Vorige versie dd Wijzigingen ten opzichte van de vorige versie zijn geel gemarkeerd.

Transcriptie

1 Q&A declareren verzekerde zorg TBC en IZB Vorige versie dd Wijzigingen ten opzichte van de vorige versie zijn geel gemarkeerd. Inhoud Q&A declareren verzekerde zorg TBC en IZB Beleidsregel Tarieven en prestatiecodes AGB register Wat wel en niet te declareren... 8 a) Infectieziektebestrijding... 8 b) Tuberculosebestrijding... 9 c) TBC + IZB Elektronisch declareren Softwaresystemen a) TUBIS b) HPZone Declaratieservice Promeetec Zorgverzekeraars Overige vragen Beleidsregel De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de beleidsregel overige geneeskundige zorg in het kader van individuele zorg bij tuberculose en infectieziekten vastgesteld. Op basis hiervan wordt het mogelijk dat GGD-artsen individuele zorg bij tbc en enkele algemene infectieziekten kunnen declareren bij de zorgverzekeraars. Deze beleidsregel gaat in per 1 juli Wat is de aanleiding voor de beleidsregel? In opdracht van de Programmacommissie Infectieziektebestrijding is GGD Nederland in 2005 een traject gestart om de diagnostiek en behandeling van infectieziekten en tuberculose door de GGD-en onder te brengen onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). De kosten hiervan worden nu gefinancierd door de gemeenten of patiënten worden door de GGD-en doorverwezen naar een specialist of huisarts. Ten behoeve van dit traject is in 2011 opnieuw een tijdelijke werkgroep gevormd, 1

2 bestaande uit vertegenwoordigers van een aantal GGD-en, en zijn besprekingen gevoerd met verschillende partijen. Een belangrijke stap in het traject was de uitspraak van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ). Op verzoek van GGD Nederland en het RIVM heeft het CVZ zich gebogen over de vraag of diagnostiek en behandeling van infectieziekten en tuberculose onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) valt. Het CVZ heeft hierop eind 2011 het volgende geconstateerd: De bestrijding van tuberculose kan plaatsvinden naar aanleiding van een individuele zorgvraag. Bij een individuele zorgvraag kan er sprake zijn van de noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen (inclusief de inzet van geneesmiddelen) en begeleiding (ook met het oog op bevorderen van de therapietrouw). Deze elementen zijn volgens het CVZ reguliere onderdelen van een zorgproces en vallen onder geneeskundige zorg. Deze geneeskundige zorg wordt vergoed onder de zorgverzekering. Dit geldt volgens het CVZ ook voor andere aandoeningen die de GGD-arts tot zijn deskundigheid kan rekenen, zoals hepatitis en rabiës en voor prikaccidenten. Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door de GGD-en zijn taken die op het gebied van de collectieve preventie liggen en dus buiten het bereik van de Zvw vallen. Naar aanleiding van de bevindingen van het CVZ, zijn eind 2011 de besprekingen gestart met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) over de vraag hoe de GGD activiteiten gefinancierd kunnen worden. Dit heeft geleid tot de vaststelling van de beleidsregel overige geneeskundige zorg door de NZa. Wat kan gedeclareerd worden? De beleidsregel beschrijft geneeskundige zorg in het kader van individuele zorg bij tuberculose en infectieziekten. Het gaat om het leveren van individuele zorg bij tuberculose (infectie) en infectieziekten. Hierbij kan sprake zijn van de noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen (inclusief de inzet van geneesmiddelen) en begeleiden (ook) met het oog op bevorderen van de therapietrouw. Deze elementen zijn reguliere onderdelen van een zorgproces en vallen onder geneeskundige zorg. Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door de GGDen zijn taken op het gebied van collectieve preventie en vallen buiten het bereik van de Zvw. 2. Tarieven en prestatiecodes Welke tarieven worden gehanteerd? De zorg kan op consultbasis worden gedeclareerd. De tarieven voor de behandeling van tuberculose en infectieziektebestrijding door GGD artsen zijn gelijkgesteld aan de tarieven die gelden voor de zorg die huisartsen leveren aan niet bij hen ingeschreven en buiten zijn vestigingsplaats woonachtige verzekerden. Er kan op basis van prestaties gedeclareerd gaan worden. Het betreft de volgende prestaties, waarbij het maximumtarief wordt bepaald door het basistarief consult ( 25,98 voor 2013, 27,25 voor 2014 en 27,19 voor 2015) met de bijbehorende factor te vermenigvuldigen: 2

3 Prestatie Code Factor Maximumtarief 2013 Maximumtarief 2014 Maximumtarief 2015 Consult korter ,98 27,25 27,19 dan 20 minuten Consult langer ,95 54,50 54,38 dan 20 minuten Visite korter van ,5 38,97 40,88 40,78 20 minuten Visite langer dan ,5 64,94 68,13 67,97 20 minuten Telefonisch ,5 12,99 13,63 13,59 consult Vaccinatie ,5 12,99 13,63 13,59 De laboratoriumkosten kunnen rechtstreeks door de labs bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden. GGD en en ZN hebben beide de voorkeur voor het gebruik van een prestatiecode per vaccin en uniforme tarieven voor de vaccins. Een voorstel voor deze tarieven is voorgelegd aan de Programmacommissie IZB. Het overzicht staat op GGD Kennisnet. De tarieven zijn gebaseerd op de tarieven die op van het College voor Zorgverzekeringen vermeld staan. De tarieven op deze website kunnen maandelijks wijzigen (meestal enkele centen verschil). GGD Nederland zal bij grote wijzigingen het overzicht aanpassen, en daarnaast periodiek (1 of 2 keer per jaar) controleren of de tarieven gewijzigd zijn. Bij aanpassing van de tarieven worden de GGD en hierover geïnformeerd. Entstoffen, waarvoor geen gemiddelde apothekerstarieven zijn vastgesteld kunnen tegen kostprijs worden doorberekend. Aanvullend diagnostisch onderzoek dat de GGD zelf uitvoert kan op basis van de beleidsregel eerstelijnsdiagnostiek in rekening worden gebracht. Het betreft de volgende verrichtingen en codes volgen: Prestatie Code Tarief (2013) Tarief (2014) Tarief (2015) Kreatinine ,98 1,77 1,77 ASAT ,14 1,93 1,93 ALAT ,29 2,09 2,09 Kweekproef op tuberculose ,69 24,64 24,92 Microscopisch onderzoek op tuberculose (Ziehl-Neelsen) ,36 16,01 16,19 3

4 Radiologisch onderzoek thorax, een of meerdere richtingen, inclusief doorlichting ,08 43,84 43,66 De Mantouxtest staat niet in deze beleidsregel. Hiervoor is een aparte prestatiecode vastgesteld. Ook is een landelijk tarief afgesproken in de Stuurgroep TBC regionalisering. Prestatie Code Code per 1 oktober 2014 Tarief Mantouxtest ,55 De tariefbeschikking is hier te vinden. Vanaf 1 oktober 2014 gelden een aantal nieuwe prestatiecodes voor entstoffen en mantoux. Reden hiervan is dat Achmea deze prestatiecodes al gebruikt voor de reizigerszorg en geen onderscheid kan maken tussen declaraties voor de basiszorg en de aanvullende zorg. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft eind juli 2014 alle zorgverzekeraars een aangepaste notitie hierover verstuurd. Op GGD Kennisnet staan de aangepaste prestatiecodelijsten voor de verzekerde TBC en infectieziektebestrijding. Hierin is aangegeven welke prestaties een nieuwe prestatiecode hebben gekregen. Vanaf 1 oktober mogen de GGD en alleen de aangepaste prestatiecodes gebruiken om te declareren. Tubis en HPZone zijn gevraagd hun systemen zo snel mogelijk aan te passen. Orion gebruikers dienen zelf handmatig de betreffende codes in het Orion systeem te wijzigen. Gebruik je een ander softwaresysteem of registreert jouw GGD handmatig zorg er dan voor dat de prestatiecodes per 1 oktober 2014 aangepast zijn. Wanneer zorgverzekeraars al vóór 1 oktober hun systemen hebben aangepast, zal Promeetec in de declaratiebestanden de oude prestatiecodes omzetten naar de juiste codes. In de declaratiebestanden van januari 2014 is mij opgevallen dat er vanuit Tubis 1 prestatiecode gehangen wordt aan verschillende verrichtingen. Het gaat om prestatiecode 20143: laboratoriumkosten. Deze wordt zowel aan de bloedbepaling Bilirubine als aan de bloedbepaling Quantiferon gehangen. Echter, er zit een groot prijsverschil tussen deze twee verrichtingen. Mijn vraag luidt: Is bij jullie bekend welk bedrag hier aan hangt? En hoe kan het zijn dat er twee verrichtingen aan 1 code gehangen worden? Aanvullend diagnostisch onderzoek dat de GGD zelf uitvoert kan op basis van de beleidsregel eerstelijnsdiagnostiek in rekening worden gebracht, zie hierboven. De labonderzoeken die géén specifieke prestatiecodes hebben, zoals Bilirubine Ureum, Gamma GT, BSE (bezinking), én wel door de GGD zelf worden gedaan, kunnen worden opgevoerd op prestatiecode laboratoriumkosten. De GGD dient hier de kostprijs voor te declareren. De bedragen die op prestatiecode komen te staan zullen dus verschillen per declaratieregel en per GGD. 4

5 In de prestatiecodelijst eerstelijnsdiagnostiek worden voor bovengenoemde labonderzoeken de volgens tarieven gebruikt: Labonderzoek Tubis Code Prestatie Tarief (2013) Tarief ( ) BL BSE Laboratoriumkosten 1,82 1,67 (bezinking) BL Ureum Laboratoriumkosten 1,98 1,61 L Bilirubine Laboratoriumkosten 1,82 1,61 L Gamma GT Laboratoriumkosten 3,14 1,93 L Ureum Laboratoriumkosten 1,98 1,61 N Ureum Laboratoriumkosten 1,98 1,61 Wanneer de IGRA (quantiferon) door de GGD zelf wordt gedaan wordt prestatiecode opgevoerd. De IGRA is in Tubis al gekoppeld aan prestatiecode De GGD dient hier de kostprijs voor te declareren. In Tubis worden bovenstaande verrichtingen gekoppeld aan de juiste prestatiecodes, verder is het de keuze van de GGD en om hier automatisch een tarief aan te koppelen. Tubis heeft een tarief van 1,00 voor elk van deze verrichtingen ingevoerd in de software. Mocht u dit aan willen passen dan kunt u de eigen GGD tarieven doorgeven aan de Tubis service desk. Wordt het onderzoek door een lab uitgevoerd, dan kan deze rechtstreeks declareren. Wanneer dit nog niet geregeld is, is het mogelijk via prestatiecode laboratoriumkosten door de GGD zelf te declareren. Het bedrag dat je invult moet dan gelijk zijn aan de nota die je ontvangt van het lab (dit is dus de kostprijs). 3. AGB register Wie kan de zorg declareren? In de beleidsregel staat hierover het volgende: Individuele zorg bij tuberculose (infectie) en infectieziekte bestrijding kan alleen gedeclareerd worden door gekwalificeerde en landelijke geregistreerde artsen. De Registratie commissie Geneeskundig Specialisten (RGS) van de KNMG bepaalt daarbij de registratiecriteria. Om te kunnen declareren, dienen zorgverleners en instellingen zich te registreren in het AGB-register wat beheerd wordt door Vektis. AGB staat voor Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners. Met de AGB-code kunnen zorgverleners en instellingen geïdentificeerd worden. Voor GGD-en zijn er dus twee AGB-codes nodig: een instellingscode voor de GGD en een zorgverlenerscode voor de arts. De GGD kan namens de uitvoerende arts declaraties indienen. Iedere GGD heeft al een instellingscode. 5

6 Profielartsen en artsen Maatschappij en gezondheid met profiel infectieziektebestrijding en/of profiel tuberculosebestrijding kunnen met hun bewijs van inschrijving in de registers van de Registratie commissie Geneeskundig Specialisten een zorgverlenerscode (AGB-code arts) krijgen van Vektis. Om het aanvragen snel en efficiënt te laten verlopen, coördineert GGD Nederland de aanvraag van de AGB-codes bij Vektis. De DPG-en hebben 3 juli jl. een bericht ontvangen waarbij GGD Nederland vraagt de aanvragen van ABG codes voor profielartsen en artsen M&G, profiel infectieziektebestrijding en tuberculosebestrijding middels een formulier naar GGD Nederland te versturen. Mocht je als betreffende arts nog geen aanvraag voor een AGB-code hebben gedaan, dan kan je contact opnemen met Debora Wattel (dwattel@ggdghor.nl) of Laura Rust (lrust@ggdghor.nl). Is het registreren van één profielarts/ arts M&G, profiel infectieziektebestrijding voor de afdeling tuberculosebestrijding bij de GGD en één profielarts/arts M&G, profiel infectieziektebestrijding voor de afdeling infectieziektebestrijding bij de GGD voor een AGB code voldoende? Nee, de zorgverzekeraars willen een compleet overzicht welke behandelaars verbonden zijn aan welke organisatie. Bij het declareren wordt hier ook nauwkeurig door de zorgverzekeraars naar gekeken. Via de Regeling Zorgverzekering zijn zorgverzekeraars wettelijk verplicht om formele en materiële controles uit te voeren, waarvoor een nauwkeurige registratie tevens benodigd is. Alle profielartsen en artsen Maatschappij en Gezondheid met profiel infectieziektebestrijding en/of profiel tuberculosebestrijding van uw GGD dienen zich dus te registreren. Wat nu als je niet bent ingeschreven bij de RGS maar wel arts en BIG geregistreerd bent? Dan moet je toch ook een AGB code kunnen aanvragen? In dat geval kan je inderdaad ook een AGB-code aanvragen, maar hiermee mag je niet automatisch de zorg zoals beschreven in de beleidsregel overige geneeskundige zorg declareren. In deze beleidsregel is afgesproken dat de betreffende IZB en TBC zorg alleen gedeclareerd mag worden door de RGS geregistreerde profielartsen en artsen M&G profiel IZB en TBC. Die krijgen daarvoor een AGBcode en kunnen daarmee, samen met de GGD-AGB-code, declareren. Kan een arts in opleiding M&G, die de eerste fase van de Medische vervolgopleiding Maatschappij & Gezondheid (M&G) met profiel infectieziektebestrijding of tuberculosebestrijding, heeft afgerond, een ABG code aanvragen? Het afronden van de eerste fase door een arts in opleiding M&G in het profiel Infectieziektebestrijding of Tuberculosebestrijding leidt tot registratie in het profielregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Met een kopie van het bewijs van inschrijving in het profielregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) kan een AGB code aangevraagd worden. 6

7 Kan een longarts werkzaam als TBC arts bij de GGD net als de profielartsen en artsen M&G, profiel infectieziektebestrijding en tuberculosebestrijding, individuele zorg bij tbc declareren bij de zorgverzekeraar? Zo ja, dient deze longarts zich te (her)registreren in het AGB-register? Medisch Specialisten Longziekten en Tuberculose in dienst van een GGD kunnen deze individuele zorg inderdaad declareren. De Longarts dient de aanvraag voor een AGB-code in bij GGD Nederland, middels een Vektis formulier en voegt als bijlage het volgende toe: uittreksel BIG register óf bewijs van voltooien opleiding óf bewijs van inschrijving in het register van de Registratiecommissie Geneeskundige Specialisten (RGS) óf een bewijs van lidmaatschap beroepsvereniging. Staan wij als GGD-en hiermee voldoende geregistreerd en is een separate registratie als instelling niet meer noodzakelijk? Dat klopt, iedere GGD heeft al een instellings-agb code om mee te declareren. Dit zijn de ABG-codes toegevoegd als bijlage in de verzonden aan de DPG-en op 3 juli jl. Sommige GGD-en hebben ook een andere (oudere) AGB-code, die kan niet hiervoor gebruikt worden. Het opschonen van de lijst samen met Vektis staat voor later gepland. Er is dus geen separate registratie als instelling bij Vektis nodig. Waarom moeten artsen die al een AGB code hebben, dat opnieuw aanvragen? Dit heeft met twee zaken te maken: 1) met de afbakening van wie er kan declareren. We hebben met ZN afgesproken dat alleen geregistreerde profielartsen en artsen M&G IZB en TBC mogen declareren. Door deze afbakening is het niet nodig om contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Bij deze aanvraag voor een AGBcode wordt daarom gevraagd naar een bewijs van inschrijving in de betreffende registers van de KNMG. Dit bewijsstuk heeft Vektis niet van artsen die eerder een AGB-code hebben aangevraagd. 2) Alleen met de AGB-artscode die gekoppeld is aan deze beleidsregel kan deze zorg gedeclareerd worden. Hiervoor krijgen de betreffende AGB-codes een bepaalde codekwalificatie. Gezien bovenstaande is opnieuw een aanvraag indienen bij Vektis nodig voor artsen die al een code hebben. Onze instellingsnaam is bij de instellings-agb niet juist. Hoe kan dat gewijzigd worden? GGD Nederland kan de naam van de GGD wijzigen bij Vektis. Per GGD met eigen AGB code werkt een TBC arts/werken TBC artsen met hun AGB code. Die TBC artsen kunnen ook bij een andere GGD werken; dus behandelaren verrichten diensten bij verschillende organisaties. Hoe is daarin voorzien? Bij het declareren is de combinatie van 2 AGB-codes (arts-code en instellingscode) van belang. Een TBC arts kan met zijn/haar AGB code gekoppeld worden aan verschillende zorgaanbieders/ggd-en en dus voor verschillende organisaties declareren Wanneer dit het geval is dient de arts dit te melden bij GGD Nederland zodat dit doorgegeven wordt aan Vektis. Artsen die nog niet het aanvraagformulier hebben ingevuld kunnen dit hier direct in opnemen. 7

8 4. Wat wel en niet te declareren a) Infectieziektebestrijding We hebben erg veel behoefte aan een duidelijke lijst van handelingen die onder individuele zorg vallen. Vooral voor infectieziekten, valt b.v. het huisbezoek voor een hepatitis B-patiënt nu onder WPG of individuele zorg? En alle daar uit voortkomende vaccinaties e.d.? De grens collectieve zorg en individuele zorg is erg grijs, zoals eerder gezegd. Voor algemene infectieziektebestrijding is een beschrijving van wat wel en niet gedeclareerd kan gaan worden opgesteld, met een overzicht per infectieziekte. Dit overzicht is op 5 november vastgesteld door het Landelijk Overleg Infectieziekten (LOI) en staat op GGD Kennisnet. Ook voor tuberculose is een overzicht opgesteld met wat op basis van de beleidsregel gedeclareerd kan worden. Dit overzicht wijkt op twee punten af van het eerdere advies van de Commissie voor praktische tuberculosebestrijding (CPT): op basis van de beleidsregel is met Zorgverzekeraars Nederland afgesproken dat mantoux en de BCG vaccinatie onder de te vergoeden verrichtingen vallen. Hoe strikt is het de bedoeling dat we het overzicht vastgesteld door het LOI hanteren? Als er staat < 2 mag je dan ook echt niet meer dan 2 consulten bv declareren of is alles mogelijk zo lang je het kan onderbouwen? Uitgangspunt is in alle gevallen dat alleen datgene gedeclareerd wordt, dat ook daadwerkelijk heeft plaatsgevonden. Het overzicht wat door het LOI is vastgesteld is daarbij een leidraad, geen voorschrift. Je kan dus zeker meer declareren, als je dat kan onderbouwen. Wat mag gedeclareerd worden bij een gezin met twee volwassen kinderen waarbij er telefonisch contact is met alleen de moeder voor het aanvragen van labonderzoek of over de uitslag van labonderzoeken? Dit is een grijs gebied. Verzekerbare zorg is patiëntgerelateerd/persoonlijk. In het geval je per persoon een telefoongesprek zou hebben kan je voor alle betreffende personen apart een telefonisch consult declareren. Aangezien je in dit voorbeeld alleen de moeder spreekt handel je dit hoogstwaarschijnlijk in één telefoongesprek af. Dan is het aan de GGD om te beoordelen of het declareren van meerdere telefonische consulten redelijk is. Dit hangt af van de hoeveelheid werk (uitschrijven labformulieren) en tijd (duur telefoongesprek) hiermee gemoeid is. Wat kan je declareren als er op een school tegen hepatitis A gevaccineerd dient te worden? Per cliënt kan de entstof en een vaccinatie(consult) gedeclareerd worden. Is er bij IZB ervaring met cliënten die niet verzekerd zijn? Vanuit het ministerie van VWS is een folder opgesteld met hoe om te gaan met onverzekerden, zie hier. Hierin worden twee uitgangspunten genoemd: 8

9 1) Een onverzekerde patiënt moet in principe de rekening zelf betalen. Als de onverzekerde patiënt de rekening niet meteen kan betalen, kan er met hem of haar een betalingsregeling worden getroffen. 2) Onverzekerde patiënten hebben, ongeacht hun financiële situatie, recht op medisch noodzakelijke zorg. De ervaring van GGD Rotterdam en Amsterdam is dat in deze gevallen de cliënt zelf verzocht wordt te betalen en dat dat in de praktijk weinig problemen oplevert. Niet verzekerd blijkt in de praktijk lang niet altijd niet vermogend te zijn. b) Tuberculosebestrijding Citaat uit de beleidsregel: Algemene preventieve maatregelen en bron- en contactopsporing door de GGD-en zijn taken op het gebied van de collectieve preventie en vallen buiten het bereik van de Zvw." Betekent dit dat we de IGRA onderzoeken niet meer kunnen declareren? Tegen welk tarief kunnen de IGRA testen gedeclareerd worden? Ik kan het tarief niet vinden op de NZA site (code 20314). IGRA valt onder aanvullend diagnostisch onderzoek en kan wel gedeclareerd worden. ZN heeft inderdaad een aparte prestatiecode aangemaakt voor IGRA testen. Uit reacties van GGD-en blijkt dat deze IGRA testen nooit door de GGD-en zelf worden uitgevoerd, maar door laboratoria. In dit geval is er geen code voor IGRA testen nodig en kunnen de kosten door de laboratoria rechtstreeks bij de zorgverzekeraars gedeclareerd worden. Mochten er toch GGD-en zijn die zelf een IGRA test uitvoeren dan horen wij dat graag. In welke gevallen kun je IGRA, Mantoux en foto's declareren? De Mantouxtest en thoraxfoto s zijn vooral van belang voor het vaststellen van infecties in het kader van collectieve preventie en bron-en contactonderzoeken. De kosten voor een Mantoux en een thoraxfoto kunnen pas bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden bij een patiënt met verdachte klinische en/of röntgenologische verschijnselen ter ondersteuning van de diagnostiek. De IGRA wordt nadat een Mantoux test is gedaan, gezien als diagnostisch onderzoek en daarmee te allen tijde verzekerbare zorg, ongeacht de reden van Mantoux zetten. Wanneer kan een IGRA gedeclareerd worden? Een IGRA kan alleen gedeclareerd worden wanneer deze als aanvullend diagnostisch onderzoek wordt ingezet, na een positieve mantouxtest. Als er geen mantoux wordt uitgevoerd maar deze stap wordt overgeslagen in verband met sterke verdenking, kan de IGRA alsnog gedeclareerd worden. Ook wanneer een LTBI positief is gebleken in het verleden valt een IGRA onder de verzekerde zorg. Valt primaire profylaxe onder verzekerde zorg? Ja, dat valt onder verzekerde zorg. 9

10 Tegen welk tarief kunnen de Mantoux testen gedeclareerd worden? Kan het tarief niet vinden op de NZA site (code 20309). Voor de Mantoux is een uniform tarief afgesproken met de Stuurgroep TBC Regionalisering. Dit tarief zal landelijk gebruikt worden. Het tarief is 28,55. Valt de Mantoux voor immigrantenkinderen onder de te declareren individuele zorg? Valt de BCG voor immigrantenkinderen die daaruit voort kan komen onder de te declareren individuele zorg? Er zal nog een besluit genomen moeten worden wat wel/niet gedeclareerd kan worden, de BCG en Mantoux voor immigrantenkinderen zal hierin meegenomen worden. Kunnen ook consulten/visites/labkosten/vaccins die betrekking hebben op patiënten met een latente TBC gedeclareerd worden? Alle individuele zorg die door een GGD geleverd wordt bij een LTBI behandeling kan gedeclareerd worden bij de zorgverzekeraar. Is het preventieve advies wat een MTM-er geeft bij een klant die al bij de afdeling Reizigers is geweest en die vervolgens naar de TBC unit komt voor advies, te declareren binnen de termen van de beleidsregel? Nee, het betreft hier een preventief advies n.a.v. een reizigersconsult, dit valt buiten de basisverzekering en is daarom geen individuele verzekerde zorg zoals bedoeld in de beleidsregel Overige geneeskundige zorg. Zijn de verrichtingen of mogen de kosten van sputumonderzoek bij broncontacten en bij patiënten gedeclareerd worden of blijft dit OGZ? Ja, dit betreft individuele verzekerde zorg bij tbc, en kan gedeclareerd worden op basis van de beleidsregel. Klopt mijn redenering dat we per Mantoux/BCG/IGRA naast de materiele kosten (entstoffen) ook een vergoeding krijgen voor de vaccinatie-verrichting? De beleidsregel overige geneeskundige zorg volgt de prestaties en tarieven die gelden voor incidentele en acute hulp die en huisarts levert. Voor het toedienen van het vaccin mag de huisarts het vaccinatietarief in rekening brengen. Wanneer de vaccinatie plaatsvindt tijdens een consult bij de huisarts, mag alleen het consulttarief in rekening worden gebracht. Dit betekent dat wanneer het om meerdere vaccinatiemomenten gaat bij een infectieziekte, zoals hepatitis B, waarbij er geen consult aan vooraf gaat, er naast de kosten voor de entstoffen het vaccinatietarief gebruikt kan worden. Wat betreft 85002, thoraxfoto; begrijpen wij dat goed, dat als er 2 foto s gemaakt worden, bv vanuit verschillende richtingen, er maar 1 gedeclareerd mag worden? Dit klopt. 10

11 Hoe kunnen CT-scans gemaakt door ziekenhuizen gedeclareerd worden indien het ziekenhuis dit niet rechtstreeks bij de zorgverzekeraar wil declareren? GGD Nederland zal hier nog uitsluitsel over geven. Is het mogelijk om als GGD zelf labonderzoek en XTH te declareren als direct declareren vanuit labs nog niet geregeld is? Je kunt het laboratoriumonderzoek dan declareren op prestatiecode laboratoriumkosten, het bedrag dat je invult moet dan gelijk zijn aan de nota die je ontvangt van het lab (dit is dus de kostprijs). Wanneer jouw GGD de Thorax foto zelf heeft uitgevoerd kun je dit declareren op prestatiecode met een tarief van 52,08 voor 2013, van 43,94 voor 2014 of van 43,66 voor Wanneer dit door een ziekenhuis gedaan, dient het ziekenhuis dit te declareren. Wanneer de thorax foto wordt gemaakt door het ziekenhuis en niet rechtstreeks gedeclareerd wordt, kan de GGD de nota van de thoraxfoto opvoeren onder de prestatiecode laboratoriumkosten. Is het mogelijk om naast de verrichtingen genoemd voor TBC ook bv HIV, hep. B testen en overig bloedonderzoek te declareren. Deze verrichtingen worden soms uitgevoerd bij behandeling van TBC en LTBI patiënten. Wanneer het gaat om geneeskundige zorg naar aanleiding van een individuele zorgvraag met noodzaak tot verwijzen, diagnosticeren, behandelen (inclusief de inzet van geneesmiddelen) en begeleiding van tuberculose kan dit inderdaad gedeclareerd worden. Voor de afname van bloed of ander materiaal die door de GGD zelf gedaan wordt, kan een consult in rekening worden gebracht, waarschijnlijk kort consult. Wanneer het labonderzoek gedaan wordt door de GGD kan de kostprijs hiervan gedeclareerd worden op prestatiecode laboratoriumkosten. Wordt het onderzoek door een lab uitgevoerd, kan deze rechtstreeks declareren, en wanneer dit nog niet geregeld is tevens via prestatiecode laboratoriumkosten door de GGD met als prijs het bedrag op de nota van het lab. Hoe dienen acties die voortvloeien uit een verpleegprobleem bij de behandeling van tuberculose gedeclareerd te worden, waarbij een uniforme werkwijze gehanteerd wordt? Wanneer er uit één verpleegprobleem meerdere acties voortvloeien kan dit eenmaal gedeclareerd worden. De acties die er uit voortvloeien worden bij resultaat als overigen in Tubis genoteerd. Dit advies met een lijst van veelvuldig voorkomende verpleegproblemen is terug te vinden op GGD Kennisnet. Zijn de röntgenfoto s t.b.v. halfjaarlijkse controle gedurende 2 jaar bij LTBI-patiënten ook declarabel? Neen. Een (recente) LTBI wordt in principe profylactisch behandeld, tenzij er een contra-indicatie is of de cliënt weigert. De halfjaarlijkse controle is gericht op het vroegtijdig ontdekken van actieve 11

12 tuberculose bij een risicogroep (LTBI) en daarmee een vorm van actieve opsporing en daarom niet declarabel. Wat is het onderscheid tussen bron en contactopsporing én bron en contactonderzoek in de tuberculosebestrijding? Bedoeld wordt waarschijnlijk het verschil tussen BCO bij algemene infectieziektebestrijding en TBCbestrijding. Het doel is hetzelfde, namelijk het identificeren en behandelen van bronpatiënten en geïnfecteerde contacten om daarmee de transmissieketen van de ziekte te onderbreken. Het onderzoek wordt ongevraagd en actief aangeboden aan contacten die vrijwel nooit klachten hebben en géén (individuele) zorgvraag hebben (geïnfecteerde contacten dragen niet de ziekte bij zich maar een latente bacterie die later actief kan worden). Verschil met AIZ is dat de uitvoering van de interventie bron- en contactonderzoek bij TBC doorgaans niet door andere zorgverleners (zoals huisartsen) wordt gedaan maar vrijwel alleen door GGD en. Andere zorgverleners declareren daarom zelden verrichtingen voor bron- en contactonderzoek bij zorgverzekeraars. Het verschil in visie op de uitvoering van het contactonderzoek als individuele zorgvraag tussen AIZ en TBC komt mogelijk voort uit het feit dat andere zorgverleners verrichtingen in dit kader bij niet-tbc contactonderzoek declareren. In welke situaties vallen thoraxfoto s, mantouxtesten en IGRA s onder verzekerbare zorg? Als deze worden ingezet ten behoeve van nader onderzoek (diagnostiek) vanwege positieve bevindingen bij screening (risicogroep, bron- en contactonderzoek) of bij onderzoek vanwege klachten. De röntgenfoto s van de PI bewoners worden gemaakt in de MRU en de rekening van deze gelezen foto s gaat naar GGD Nederland. Waar kunnen we de kosten kunnen declareren als een PI bewoner voor nader onderzoek op de GGD komt? De kosten van nader onderzoek en behandeling van TBC voor PI bewoners kunnen niet gedeclareerd worden. In de onderaaneenkomst TBC screening DJI tussen GGD Nederland en GGD en is het volgende opgenomen: In de Offerte is een bedrag opgenomen voor behandeling van 28 gevonden TBC-patiënten en 610 keer nader onderzoek per foto s, dit op basis van de prevalentiecijfers van De vergoeding hiervoor is berekend op basis van een tarief van 148,-- voor nader onderzoek en 1973,-- voor de behandeling van een gevonden TBC-patiënt, en opgenomen in de hiervoor genoemde vaste landelijke verrekenprijs voor het lezen van een foto, zodat daarvoor geen aparte vergoeding wordt betaald. Indien na verloop van tijd het percentage nadere onderzoeken en gevonden patiënten per regio substantieel blijkt af te wijken, zal nader overleg plaats vinden over een herverdeling van de daarvoor middels de verrekenprijs bestemde en betaalde gelden. 12

13 Uitgaande van screeningfoto s per jaar wordt er per foto een bedrag van 72,91 uitgekeerd (zie tarieven 2014). In dit bedrag zijn de kosten voor nader onderzoek en behandeling meegenomen. Tarieven per 1 januari 2014 DJI contract Tarief per foto excl. BTW Basisprijs foto s Staffel meerproductie Van tot en met screenings (foto s) 4.62 Van tot en met screenings (foto s) 7.46 Van tot en met screenings (foto s) 9.62 Vanaf screenings (foto s) c) TBC + IZB Kunnen verpleegkundige consulten ook gedeclareerd worden? Ja, deze worden onder verantwoordelijkheid van de arts uitgevoerd en kunnen door de betreffende arts gedeclareerd worden. Kun je als GGD bij labverrichtingen ook een ordertarief declareren? Nee, de GGD kan geen orderkosten declareren. Dit betreft administratieve kosten voor een lab voor het registreren van de patiënt. Voor de GGD zit dit al in de andere tarieven (bv consulttarief) verwerkt. Er wordt dan ook geen code voor ordertarief opgenomen in de prestatiecodelijst. Kunnen de laboratoriumkosten rechtstreeks door het laboratorium worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar? Ja, dit is mogelijk. Het lab kan verrichtingen op aanvraag van een GGD-arts rechtstreeks bij de zorgverzekeraar declareren, onder vermelding van de AGB-code van de GGD en de betreffende arts. Maak hierover afspraken met de labs in jouw regio. Een standaard-tekst om het lab hierover te informeren staat op GGD Kennisnet. Het gaat echter om werkafspraken die per regio en per lab verschillen, dus het belangrijkste is om met de labs om tafel te gaan en te bespreken: - Hoe communiceer je (via labaanvraagformulier) dat het verzekerde zorg betreft (bijvoorbeeld via een codering of alleen als er een verzekerdennummer wordt genoemd moet de factuur rechtstreeks naar de zorgverzekeraar, anders naar de GGD) en welke AGB codes gebruikt moeten worden? - Hoe ga je om met disputen, oftewel als een verzekeraar niet wil betalen? Dit kan vooral de eerste periode voorkomen doordat deze beleidsregel nieuw is. 13

14 De laboratoria hebben hier meer ervaring mee gezien de al bestaande werkwijze bij huisartsen. Mocht het maken van afspraken met laboratoria in de regio problemen opleveren, laat het ons dan weten. Ons streeklaboratorium declareert het diagnostisch onderzoek dat verricht wordt op aanvraag van de GGD en gebruikt hiervoor de AGB-code van onze artsen. Het laboratorium heeft ons laten dat de declaraties bij de zorgverzekeraar worden afgewezen. Wat hoe kan de GGD het laboratorium assisteren om dit op een goede manier in te regelen? Laboratoria en ziekenhuizen gebruiken de declaratiestandaard ZH308/309. De Nadere regels prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (NR/CU-228) van de NZa geeft in artikel artikel 18 aan welke verwijsgegevens ingevuld behoren te worden. De GGD valt onder type verwijzer 06: Verwezen patiënt niet-seh vanuit andere instelling. Vooralsnog blijkt dat de AGB codes van artsen (0422 zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer) niet worden geaccepteerd door de zorgverzekeraars. Het streeklaboratorium dient als volgt te declareren via de ZH308 met de volgende zorgverlenerscode, specialisme en instellingscode verwijzer: 0421 Code (zelf)verwijzer: Specialisme voorschrijver/verwijzer: 8423 of Instellingscode voorschrijver/verwijzer: AGB code van de betreffende GGD ( ) Betekent de mogelijkheid dat laboratoriumkosten rechtstreeks door de labs worden gedeclareerd dat de labkosten niet met terugwerkende kracht gedeclareerd kunnen worden? Op zich is het mogelijk dat de laboratoria de labkosten vanaf 1 juli tot nu met terugwerkende kracht declareren bij de zorgverzekeraars. Als goed geregistreerd is waar het om gaat en het laboratorium hiertoe bereid is, dan is dat een goede optie. Je zou hierover in overleg kunnen treden. Een andere optie voor het met terugwerkende kracht declareren van de labkosten is wachten tot de automatisering aangepast is en het declaratieservicebureau in werking is, en het via deze route declareren. Het komt regelmatig voor dat GGD-artsen met bijvoorbeeld de huisarts overleg voeren over een patiënt. Hoe moet een dergelijk intercollegiaal overleg over een patiënt gedeclareerd worden? Dit kan nu niet gedeclareerd worden omdat het geen direct patiënt gerelateerd contact is waarbij de patiënt aanwezig is. We zullen dit meenemen in de evaluatie, en als het nodig blijkt om hier een aparte code voor aan te maken zullen we daarover in gesprek gaan met ZN. Mogen alleen meldingsplichtige infectieziekten gedeclareerd worden? Het is niet zo dat alleen meldingsplichtige infectieziekten gedeclareerd mogen worden. De meldingsplicht staat los van deze beleidsregel. In de beleidsregel wordt gesproken over individuele zorg bij algemene infectieziekten en tuberculose, dus daar vallen alle infectieziekten onder waar de GGD mee te maken krijgt. 14

15 Hoe kun je het doorverwijzen van een patiënt declareren? De tijd besteed aan de verwijsbrief is niet declarabel. Het gesprek met de patiënt over het verwijzen is te declareren als een consult. Is counseling declarabel? Wanneer er uitleg en advies wordt gegeven aan een cliënt is het declarabel als consult. Wanneer mag je een telefoongesprek wel en wanneer niet declareren? Een telefoongesprek kan als telefonisch consult gedeclareerd worden als dit gesprek cliënt gerelateerd is en daadwerkelijk over de gezondheidstoestand van de cliënt gaat en niet bijvoorbeeld voor het maken van een afspraak. Mag je een consult declareren? Het is niet mogelijk om op basis van de beleidsregel overige geneeskundige zorg en de afspraken die hierover nu gemaakt zijn een consult te declareren. Hiervoor is ook geen code opgenomen in de tariefbeschikking of prestatiecodelijst. Dit geldt voor zowel IZB als TBC. We volgen zoveel mogelijk de huisartsensystematiek. Bij huisartsen geldt dat zij een consult in rekening kunnen brengen op het moment dat ze een overeenkomst met de zorgverzekeraar hebben waarin het declareren van een consult is toegestaan. Om gewone consulttarieven te kunnen declareren heeft de huisarts (net als GGD) geen overeenkomst met de desbetreffende zorgverzekeraar nodig. Wat is bij vaccineren het verschil tussen de prestatie consult en vaccinatie? Een consult behelst meer dan alleen het vaccineren van een cliënt. Hierin wordt bijvoorbeeld ook uitleg/counseling gegeven. De prestatie vaccinatie (hiermee wordt bedoeld vaccinatieconsult) wordt gedeclareerd wanneer er enkel een prik gezet wordt. Een voorbeeld: 1 e keer vaccin toedienen + uitleg geven = consult 2 e + 3 e vaccin toedienen = vaccinatie Is er bij artikel 26 meldingen altijd sprake van wettelijke taken en dus geen declarabele zorg? Nee, ook bij artikel 26 meldingen kan er sprake zijn van verzekerde zorg. Het gaat dan om de individuele maatregelen. Zijn de tarieven van in het overzicht met prestatiecodes inclusief BTW? De tarieven zoals door de NZa vastgesteld in tariefbeschikkingen zijn vastgestelde maximumtarieven inclusief BTW-kosten, maar exclusief de BTW-heffing en -afdracht door een zorgaanbieder. De tarieven voor entstoffen zijn gebaseerd op de tarieven op en deze zijn inclusief BTW. 15

16 In de nieuwsbrief staat: - Let op dat er geen declaratieregels worden ingediend over asielzoekers. TBC-zorg voor asielzoekers verloopt via het PGA-contract met het COA en kan niet op basis van de beleidsregel Overige geneeskundige zorg worden ingediend bij Menzis COA Administratie onder UZOVI code Geldt dat ook voor IZB-zorg? Bv. hep.a vaccinatie, screening voor antistoffen waterpokken, screening contacten hep.b? De afspraken voor de zorg zijn voor Nederlanders anders dan voor asielzoekers. Het COA heeft de zorg voor asielzoekers geregeld in twee contracten; alle zorg voor asielzoekers wordt uitgevoerd en gefinancierd binnen de bepalingen van deze contracten. Relevant voor het project verzekerde zorg is: Asielzoekers hebben geen toegang tot de zorgverzekeringswet en de AWBZ. De aanspraak op vergoeding van deze zorg is voor asielzoekers in de COA-opvang vastgelegd in een regeling, de Regeling Ziektekosten Asielzoekers (RZA). COA contracteert voor de inkoop en organisatie van de RZA een zorgverzekeraar. Op dit moment is dat Menzis. Asielzoekers hebben geen BSN, maar een pas met een COA-zorgnummer en een vreemdelingennummer. De publieke gezondheidszorg voor asielzoekers (PGA) is geregeld in een contract tussen het COA en GGD Nederland; de GGD en voeren de PGA uit. Onderdelen daarvan zijn infectieziektebestrijding; en tbc-screeningen en de daaruit voortvloeiende behandelingen. Voor het project Verzekerde Zorg betekent dit: De zorgkosten voor IZB en TBC voor Nederlandse verzekerden kunnen door de GGD en bij de zorgverzekeraars gedeclareerd worden. Voor asielzoekers geldt dit niet; van belang is om zoveel mogelijk de curatieve zorg door de huisarts van de asielzoekers te laten uitvoeren. Menzis heeft voor de organisatie van huisartsenzorg en het leiden van de patiënten naar de reguliere zorg een eerstelijns Gezondheidscentrum voor Asielzoekers (GCA) ingericht. Belangrijk uitgangspunt voor GCA is om huisartsenzorg aan te bieden. Vaccineren van asielzoekers dient dan ook te gebeuren door een huisarts van het GCA en niet de GGD. De GGD krijgt hiervoor ook geen vergoeding van het COA. 5. Elektronisch declareren Hoe gaat het declareren in zijn werk? Er kan enkel elektronisch gedeclareerd worden. Het declareren bij zorgverzekeraars gebeurt via het Elektronisch Declaratieportaal (EDP) van VECOZO. Elektronisch declareren via het EDP vereist: 1. Declaratiesoftware 2. AGB code 3. Aanmelding bij VECOZO 16

17 Om elektronisch declareren mogelijk te maken moeten GGD-en naast bovenstaande ook wijzigingen aanbrengen in hun registratiesystemen en werkprocessen. Hiervoor zijn verschillende opties mogelijk, die nog nader onderzocht moeten worden. Er is een ICT-consultant gevraagd de GGD-en te adviseren over de meest geschikte oplossing om de geboden zorg elektronisch bij de zorgverzekeraar te declareren. Stand van zaken advies elektronisch declareren Om de GGD en te adviseren bij de inrichting van de automatisering is advies gevraagd aan Vossius consultancy. Het adviesrapport van Vossius Consultancy is hier te vinden op GGD Kennisnet. Op basis van het adviesrapport, gesprekken met de consultants en met betrokken GGD-en heeft GGD Nederland de volgende conclusies voor de automatisering getrokken: a) Belangrijk is om te bepalen welke informatie geregistreerd moet worden. Hiertoe is op basis van de beleidsregel van de NZa, Vectis en VECOZO en het advies van de consultant een bestandslay-out opgesteld. b) Om elektronisch te kunnen declareren is het nodig dat de benodigde gegevens geregistreerd en geëxporteerd kunnen worden. Hiertoe is aan de huidige leveranciers van de door de GGD gebruikte software gevraagd of dit mogelijk gemaakt kan worden, wat de doorlooptijd daarvan is en wat de kosten daarvan zijn. De consultant heeft hiervoor de benodigde eisen geformuleerd. Voor Orion is op advies van de gebruikers en de programmacommissie IZB besloten nu niet het huidige pakket aan te passen, en Orion te verzoeken de benodigde wijzigingen in het nieuwe Orion Dossier in te bouwen. Tubis en HPZone worden inmiddels aangepast. Orion heeft laten weten de benodigde wijzigingen in zowel Orion Osiris als Orion Dossier aan te brengen. c) Om op basis van de geëxporteerde gegevens te declareren is geadviseerd om dat centraal te regelen via een daarin gespecialiseerd bedrijf. Redenen hiervoor zijn dat met centrale verwerking niet bij iedere GGD de specifieke deskundigheid aanwezig hoeft te zijn, de werkbelasting per GGD wordt beperkt en dat het inregelen relatief snel kan plaatsvinden. Op basis van het advies van de consultant is een offerteverzoek opgesteld met de benodigde eisen waaraan moet worden voldaan en verstuurd naar declaratieservicebureaus. Van vijf declaratieservicebureaus is een offerte ontvangen. Afgelopen maanden hebben vertegenwoordigers van GGD en, directeuren, managers, Tubis- en Oriongebruikers, K8 leden, ICT adviseurs en GGDGHORN medewerkers projectenbureau zich gebogen over de keuze voor een declaratieservicebureau. In het beoordelingsproces zijn offertes beoordeeld, referenten bezocht en hebben de partijen demonstraties gegeven van de service die zij kunnen leveren. De keuze is unaniem gevallen op Promeetec. Promeetec houdt zich sinds 2001 bezig met communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars, door middel van software en declaratieservice. Promeetec is gespecialiseerd in het verzorgen van de declaratieverwerking van alle zorgsoorten en heeft ruime ervaring en kennis rondom 17

18 declareren. In overleg met Promeetec krijgt de implementatie van declareren bij zorgverzekeraars komende periode verder vorm. Naar aanleiding van bespreking door de Raad van DPG en op 6 september 2013 en 5 november en nader overleg hebben de portefeuillehouders aangegeven dat bovenstaande weg ingeslagen zal worden. Het model voor de automatisering er als volgt uit: Model Centraal declareren voor IZB+TBC m.b.v. een declaratieservicebureau: Ik had begrepen, dat je een bericht in je eigen mailbox kreeg als er een bericht voor je was gedeponeerd in de VECOZO berichtenbox. Klopt dat, of moet je die berichtenbox zo nu en dan openen om te kijken of er nog nieuwe berichten in zitten Klopt als er een bericht wordt verstuurd naar je berichtenbox, ontvang je hiervan in je normale e- mail een reminder. In de reminder staat het onderwerp en de afzender, uiteraard niet de inhoud 4. Softwaresystemen Hoe en wanneer worden de registratiesystemen aangepast? Hierover worden gebruikers via de reguliere routes geïnformeerd. Op de bijeenkomst op 17 maart hebben de softwareleveranciers laten zien hoe de systemen gewijzigd worden en hoe de benodigde gegeven geregistreerd en geëxporteerd kunnen worden. Zie GGD Kennisnet voor de presentaties. Kun je ook handmatig de benodigde gegevens registreren? Ja, je kunt ook handmatig registreren door het Excelbestand in te vullen aan de hand van de toelichting en deze aan Promeetec te sturen. De benodigde informatie (UZOVI-codes, prestatiecodes) zijn te vinden op GGD Kennisnet. Zeer belangrijk is het dat de geboortedatum juist ingevuld wordt. 18

19 a) TUBIS Waar moet ik op letten bij het invullen van TUBIS (n.a.v. uitleg Atte Bootsma op bijeenkomst 17 maart)? Wanneer BSN nummer van een cliënt niet geverifieerd kan worden dient er 9x9 ingevuld te worden. De geboortedatum van de cliënt dient correct ingevuld te worden voor de COV check. Een tip is om de geboortedatum van het verzekeringspasje over te nemen. Elke AGB code van een TBC arts dient gekoppeld te worden aan de AGB code van een GGD, wanneer dit niet is gebeurd wordt de declaratie niet vergoed. Er zijn 3 soorten asielzoekers: 1. Asielzoekers met een COA overeenkomst (niet declarabel) 2. Hervestigde vluchtelingen (wel declarabel) 3. Asielzoekers buiten de COA, status (wel declarabel) Wat wordt precies bedoeld met de prestatie Test TBC? Dit is een kweekproef op tuberculose. Welke TBC arts dient de AGB code in TUBIS in te vullen? De TBC arts, die verantwoordelijk is voor de behandeling van een TBC patiënt. Er blijken in de declaratiebestanden incidenteel AGB-codes van artsen te staan die niet werkzaam zijn voor de betreffende GGD. Wat is hier aan de hand? Hier is het volgende aan de hand: Op het moment van aanmaken van de specificatie (in 2013) bestond het veld declarerend arts nog niet in TUBIS. Dat is aangemaakt en gevuld bij het opleveren van de declaratieversie. Voor het vullen van het veld in de op dat moment al bestaande specificaties is dezelfde logica gebruikt die gebruikt wordt op het moment van het aanmaken van een nieuwe specificatie: o Standaard wordt de AGB-code gebruikt van de hoofdarts die hoort bij de vestiging die de specificatie aanmaakt o Tenzij er op het tabblad Aanvraag een behandelend arts is ingevuld: dan wordt de AGB-code van die arts gebruikt. Juist bij dat laatste punt is het in deze gevallen mis gegaan: In de aanvraag staat een behandelend arts van de GGD na verhuizing van de cliënt. Het gaat hier dus niet om een fout in de TUBIS-code, maar om een vervelend bij-effect van de gekozen logica bij het invullen van al bestaande specificaties. Omdat de declarerend arts tegenwoordig wel goed gevuld wordt, is er weinig kans op herhaling. Het advies is om zorgvuldig te werken rond met name dossieroverdracht, aangezien specificaties immers worden gedeclareerd bij de vestiging die ze heeft aangemaakt. Het advies is verder, om nooit specificaties aan te passen die aangemaakt zijn door een andere GGD. Moet er toch wat met zo n specificatie gebeuren, dan is het beter om hem weg te gooien en opnieuw aan te maken. 19

20 b) HPZone Welke aanpassingen worden gedaan door InFact in HPZone om de declarabele IZB zorg juist te registreren? In de activity list in het rechter paneel is een extra activiteit toegevoegd: Declarabele Zorg. Wanneer het bij een casus (patiënt) om verzekerde IZB zorg gaat dient er gekozen te worden voor Declarabele Zorg, waarbij een lijst met mogelijke declarabele activiteiten volgt.. Aan elke casus wordt een case manager toegevoegd, waaraan de AGB code van de verantwoordelijk IZB arts gekoppeld wordt. Een arts in opleiding ontvangt géén AGB code, hoe moet hier mee omgegaan worden in HPZone? Hier dient dus een andere, wellicht hoofdverantwoordelijke, IZB arts aan gekoppeld te worden.in de persoonlijke gegevens van de arts in opleiding in HPZone dient de GGD de AGB code van de verantwoordelijk arts/opleider te noteren. Een AGB-code is persoonsgebonden en mag en kan m.i. niet door een andere arts gebruikt worden. Waarom mag in HPZone wel gebruik gemaakt worden van de AGB-code van een IZB arts voor een arts in opleiding? In het declaratiebestand moet per declaratieregel de AGB-code van de uitvoerende arts worden meegegeven. Als verpleegkundigen of mtm ers een consult hebben met een cliënt, kan deze ook gedeclareerd worden. Hiervoor wordt dan de AGB-code van de verantwoordelijke arts meegegeven in het declaratiebestand. De werkzaamheden worden namelijk onder verantwoordelijkheid van die arts uitgevoerd. Ditzelfde geldt ook voor artsen in opleiding die nog geen AGB-code hebben. Hun handelen valt onder de verantwoordelijkheid van een arts/opleider. Daarom kan bij het declareren de AGB-code van deze arts/opleider gebruikt worden. Dienen nu de entstoffen voor een vaccinatie bij verzekerde zorg op 2 plekken ingevoerd te worden in HPZone? Dat klopt, onder activities en Declarabele Zorg. Hoe kun je het Excel bestand exporteren uit HPZone? Periodiek dienen de geregistreerde declarabele zorgactiviteiten geëxporteerd te worden naar een Excel bestand dat vervolgens aangeleverd kan worden aan Promeetec. Alvorens dit exportbestand aan te maken, kan eerst een test export aangemaakt worden. Deze test export kan gebruikt worden om de export op volledigheid en juistheid te controleren. Kies op de controlepage links voor Niet gedeclareerd bij het nieuwe item Declarabele zorg. Door te kiezen voor Test Export File in het menu wordt een Excel bestand aangemaakt, dat vervolgens gecontroleerd kan worden. Wanneer je de declarabele activiteiten definitief wilt exporteren kies je voor Create Export File in het menu. 20

21 5. Declaratieservice Promeetec Welke basiscontroles voert Promeetec uit op het aangeleverde Excel bestand? Kloppen de verzekerde gegevens? (COV check) Volledigheid gegevens Dubbele aanleveringen Op basis van welke gegevens wordt door Promeetec de COV-check gedaan? De COV-check kan op drie manieren gedaan worden: 1) Geboortedatum + BSN 2) Geboortedatum + verzekerdenummer 3) Geboortedatum + postcode en huisnummer De geboortedatum dient dus altijd ingevuld te worden!! Hoeveel tijd kost het Promeetec om de declaraties na de eerste controle aan te leveren via VECOZO bij de zorgverzekeraar? De ontvangen declaraties worden binnen 10 werkdagen na de datum ontvangst verwerkt en verzonden naar de zorgverzekeraars. Hoe houd ik overzicht van alle declaraties? Promeetec stuurt het Excel bestand dat aangeleverd wordt terug met alle geaccepteerde en gewijzigde declaratieregels en disputen daarin aangegeven. Komt er een overzicht met gedeclareerde verrichtingen en wanneer moeten deze declaraties ingeboekt worden door de financiële administratie bij de GGD? De declaratieregels die ingediend zijn en geaccepteerd zijn door de zorgverzekeraars worden teruggekoppeld door Promeetec aan de GGD, zodat deze ingeboekt kunnen worden door de financiële administratie. Elke GGD kan een afspraak inplannen met Promeetec om met elkaar af te stemmen op welke manier boekhoudbestanden, factuurnummers door Promeetec aangeleverd zullen worden. Wanneer is voor GGD en de deadline om een excel bestand bij Promeetec aan te leveren, zodat TBC verrichtingen uit 2013 ook met terugwerkende kracht gedeclareerd kunnen worden? Het is de bedoeling dat GGD en uiterlijk eind mei de benodigde voorbereidingen getroffen hebben en er daadwerkelijk gedeclareerd kan worden, zoals tevens in het projectplan staat genoemd. Is het mogelijk om een dispuut uit de batch van mei/juni, die met terugwerkende kracht uit 2013 wordt gedeclareerd. opnieuw in te dienen na 1 juli 2014? 21