Jaarverslag 2013 Dementienetwerk West Achterhoek

Transcriptie

1 Jaarverslag 2013 Dementienetwerk West Achterhoek

2 Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2013 van het Dementienetwerk West Achterhoek. Het is het laatste jaarverslag in deze vorm. In 2013 is de samenvoeging met het Zorg- en Welzijns Netwerk West Achterhoek gerealiseerd, en vanaf 2014 worden de dementieactiviteiten voortgezet binnen het Netwerk Kwetsbare Ouderen West-Achterhoek. Het jaar 2013 heeft op bestuurlijk niveau in het teken gestaan van de samenvoeging van deze beide netwerken tot een nieuwe en heldere doelstelling, structuur en werkwijze. De werkzaamheden rondom dementie hebben in 2013 in het teken gestaan van verbreding van de activiteiten naar de basis. Dat begint bij het vergroten van kennis in de samenleving en bij mantelzorgers, en bij scholing van thuiszorgmedewerkers en Wmomedewerkers van gemeentes. We zien een ontwikkeling dat de trajectbegeleiders hun deskundigheid en ervaring veel breder inzetten waardoor er in de breedte meer kennis over dementie ontstaat. Voor de toekomst ziet het netwerk de gemeentes als onmisbare partner bij het verspreiden en borgen van de opgebouwde kennis en deskundigheid. In dit jaarverslag leest u eerst over de in 2013 gerealiseerde samenvoeging tot het Netwerk Kwetsbare Ouderen West-Achterhoek. In het tweede deel geven we een overzicht van de resultaten van de dementieactiviteiten van Dit jaarverslag is bedoeld voor: Zorgkantoor Menzis De gemeentes Doetinchem, Oude IJsselstreek, Bronckhorst, Montferland, Doesburg en Aalten Deelnemers Netwerk Kwetsbare Ouderen WA Betrokkenen bij de dementiezorg in de regio. In het Netwerk Kwetsbare Ouderen participeren de patiëntenorganisatie Alzheimer Nederland afdeling Doetinchem en omstreken, Azora, Careaz, de Gouden Leeuw Groep, Markenheem, Sensire, Zorggarant en Thuiszorg Groot Gelre (zorgaanbieders op het gebied van wonen, zorg en welzijn), het Slingeland ziekenhuis Doetinchem, GGNet (Organisatie voor geestelijke gezondheidszorg), Regionale huisartsen Vereniging, Welcom en IJsselkring (Organisaties voor welzijn & cultuur) en Vit Oost-Gelderland (organisatie voor mantelzorgondersteuning). I Samenvoeging tot Netwerk Kwetsbare ouderen In 2012 is op basis van het Toekomstperspectief 2017 besloten tot de integratie van het Dementienetwerk West Achterhoek (DNWA) en het Zowel Netwerk West Achterhoek (Zowel NWA) tot één netwerk Kwetsbare Ouderen West-Achterhoek. Beide netwerken zagen bestuurlijk en operationeel grote voordelen voor de integratie. Op de eerste plaats voor de kwetsbare ouderen van de West-Achterhoek en zij die daarnaast geheugenklachten of dementie hebben. Ook voor mantelzorgers, vrijwilligers, professionals, managers bestuurders, financiers en overheden zouden voordelen ontstaan. Er was veel overlap en dat kon zo praktisch opgelost worden. De feitelijke samenvoeging is in 2013 begeleid door een kerngroep, bestaande uit de projectmanager van het Netwerk Kwetsbare Ouderen, de In voor Zorg-coach en de coördinator van het dementienetwerk. In januari 2013 is het plan van aanpak Een toekomstbestendig netwerk voor kwetsbare ouderen: zorg, welzijn en wonen (integratie DNWA en Zowel NWA) in het directieberaad Transmurale Zorg geaccordeerd. Dit plan van aanpak kende twee delen: een oriëntatiefase (eind begin 2013) en een uitwerkingsfase (gedurende 2013). Dit document Koersen in onzekere tijden is toegevoegd als bijlage. Vanaf januari 2013 zijn de twee netwerken operationeel geïntegreerd tot één netwerk: NKO-WA. De bestuurlijke en organisatiestructuur zijn geïntegreerd en functioneren nu als één geheel. Dit werkt goed en leidt direct tot verbeteringen in afstemming en tot kostenbesparing. In februari t/m mei 2013 hebben de projectmanager en de In voor Zorg-coach een verkenningsronde in de West- Achterhoek uitgevoerd. Hierbij is gesproken met gemeenten, welzijnsorganisaties, woningcorporaties, vrijwilligersorganisaties en cliëntenorganisaties. Er is een nieuwe werkelijkheid aan het ontstaan waarbij de organisatie, bekostiging en levering van transmurale zorg aan kwetsbare ouderen, en daarmee ook aan mensen met dementie in de thuissituatie, radicaal aan het veranderen is. De impact op het Netwerk Kwetsbare 2

3 Ouderen is zeer groot. Enerzijds vanuit de bekostiging: zware bezuinigingen, beëindiging van bekostigingsbronnen (denk aan de beleidsregel ketenzorg dementie) en overhevelingen van de AWBZ naar het gemeentelijke domein en de zorgverzekeraars. Anderzijds vanuit de veranderende verantwoordelijkheden: gemeentes pakken de regie en de lokale schaal staat voorop. De missie van het Netwerk Kwetsbare Ouderen West- Achterhoek is het bevorderen dat kwetsbare ouderen zo lang mogelijk zelfstandig thuis kunnen blijven wonen: - met behoud van eigen regie - met zoveel mogelijk kwaliteit van leven - in de eigen vertrouwde omgeving - met sociale participatie. Het Netwerk Kwetsbare Ouderen is geen doel op zich, maar een middel om bovenstaande missie te verwezenlijken. De missie is uitgewerkt in twee hoofddoelen: 1. Cliëntgericht: De ondersteuning (of het nu gaat om wonen, welzijn of zorg) is gericht op het versterken van eigen kracht en de kracht van de lokale informele zorg en het sociale systeem van kwetsbare ouderen met meervoudige problematiek en complexe zorgvraag. De focus ligt daarbij op de activering van en de samenwerking met mantelzorgers en vrijwilligers als integraal onderdeel van de beroepsuitoefening door de professionals. Deze ondersteuning wordt zoveel mogelijk op wijkniveau, dicht bij de burgers, georganiseerd. 2. Professionals en informele zorg onderling: Het Netwerk Kwetsbare Ouderen helpt de samenwerking tussen de professionele zorg onderling en met de informele zorg te optimaliseren, zodat wordt bijgedragen aan de missie. Vanuit de aangescherpte doelstellingen ontwikkelt het netwerk zich meer tot een kennisnetwerk. De twee hoofddoelen worden door het netwerk op de volgende manieren gerealiseerd: kennis vergaren en verspreiden. regionaal toepasbaar maken van nieuwe kennis, inzichten en producten. bevorderen van een gezamenlijke verbetercultuur. helpen van gemeenten bij het lokaal invullen van de regierol en de dienstverlening. De wijze waarop de kerntaken in het komend jaar concreet worden ingevuld is beschreven in het jaarplan Cliëntenparticipatie De regionale afdeling van Alzheimer Nederland heeft in 2013 actief deelgenomen in de themagroep dementie, en actief meegedacht over de samenvoeging van de beide netwerken. De Alzheimerafdeling blijft zeer alert op de aandacht en positionering van de dementiezorg binnen het bredere terrein van kwetsbare ouderen. Daarnaast is in 2013 een vertegenwoordiger van de Alzheimerafdeling gaan deelnemen in de werkgroepen dagbesteding en deskundigheidsbevordering. Binnen het Netwerk Kwetsbare Ouderen zijn in 2013 afspraken gemaakt over de verschillende manieren waarop de inbreng van de doelgroep in de toekomst gewaarborgd kan worden. Inmiddels denkt de gemeente Doetinchem hierin actief mee. Samenwerking met de gemeentes Samenwerking met de gemeentes heeft in het afgelopen jaar de nodige aandacht gehad. Op bestuurlijk niveau zijn contacten gelegd met de wethouders van alle betrokken gemeentes. De beleidsmedewerker ouderen van Doetinchem is toegetreden tot de regiegroep van het Netwerk Kwetsbare Ouderen. De werkzaamheden van de gemeentes en die van het Netwerk Kwetsbare Ouderen raken elkaar direct in het domein van zorg en welzijn. Bij de keuze voor een digitale overlegtafel in de eerstelijns zorg, is in overleg met de gemeentes gekeken naar het model dat zij gebruiken binnen het sociale domein. In het afgelopen jaar was het vanuit het Netwerk Kwetsbare Ouderen gezien nog onvoldoende duidelijk welk beleid in het sociale domein lokaal en welk beleid regionaal wordt vormgegeven. Iedere gemeente werkt op eigen wijze aan het verder inrichten van zorg en welzijn dicht bij de burgers, met sociale wijkteams, buurtcoaches etc. GZO 2020 In 2013 is vanuit het Netwerk Kwetsbare Ouderen gestart met het project GZO Het project GZO 2020 heeft tot doelstelling: het bevorderen van gezondheidswinst door preventie van functionele achteruitgang en behoud van welzijn van kwetsbaar wordende of kwetsbare zelfstandig wonende ouderen, door kwalitatief optimale ouderenzorg binnen de beschikbare financiële en personele kaders. Samenhangend proactief (en uiteindelijk preventief) zorg- en dienstenaanbod afgestemd op individuele behoeften van de doelgroep die aansluit op hun meervoudige problematiek. 3

4 Cumulatie van beperkingen en complexe zorgvraag vraagt om zowel integrale als geïntegreerde ouderenzorg. Integrale zorg bekijkt gezondheid uit somatisch, psychisch en maatschappelijk perspectief. Geïntegreerde zorg is ook teamwork: de verschillende disciplines in zowel de 1 e als de 2 e lijn werken gecoördineerd samen (met de oudere en zijn of haar mantelzorger centraal) en zijn zo nodig bereid de regie aan andere professionals over te laten. Eerste lijns deelproject GZO 2020 In de eerste lijn worden in 2013 en in 2014 jaarlijks 250 kwetsbare ouderen vanuit minimaal 5 huisartsenpraktijken in beeld gebracht die vervolgens gestructureerd begeleid worden met behulp van een samenhangend proactief (en uiteindelijk preventief) multidisciplinair (geïntegreerd) vastgesteld zorg- en welzijnsplan afgestemd op individuele behoeften, aansluitend bij meervoudige problematiek. Hierbij werken de verschillende disciplines gecoördineerd samen met de oudere en zijn of haar mantelzorgers. Ten behoeve van deze doelstelling zal voor de 1 e lijn een werkmodel ontwikkeld worden waarin de elementen screening, MDO, digitaal overleg en casemanagement uitgewerkt worden en ingezet in de pilot huisartspraktijken. Afstemming met het 2 e lijns deel is van cruciaal belang voor geïntegreerde en samenhangende zorg; zorg- en begeleiding moet op de transfermomenten van en naar het ziekenhuis goed afgestemd worden en daar waar wenselijk voortgezet. De oudere zélf en zijn directe omgeving worden hierbij actief betrokken. Tweede lijns deelproject GZO 2020 Alle patiënten ouder dan 70 jaar die kwetsbaar zijn volgens de VMS screening worden onderzocht door het Multidisciplinair Geriatrie Team (MGT) Slingeland Ziekenhuis Doetinchem en er wordt een behandelplan opgesteld en uitgevoerd. Zij worden geactiveerd en begeleid door het Vrijwilligersteam Geriatrie (VTG). Per jaar worden minimaal 500 complexe en kwetsbare patiënten door het MGT Slingeland Ziekenhuis protocollair behandeld. Bij ontslag wordt zorggedragen voor adequate overdracht naar de eerste lijn voor optimale communicatie tussen oudere, mantelzorger en hulpverleners. Een aantal doelen vanuit het dementiejaarplan 2013, zoals het ontwikkelen van een model voor 4 casemanagement en voor digitaal overleg, zijn opgenomen in GZO De coördinerend trajectbegeleider heeft in 2013 actief deelgenomen aan projectgroep en werkgroep casemanagement binnen dit project. II Resultaten n.a.v. doelen jaarplan Dementienetwerk 2013 Dementienetwerk West Achterhoek heeft in haar jaarplan 2013 een aantal doelen en bijbehorende activiteiten omschreven. De resultaten worden aan de hand van dit jaarplan beschreven. Voor wat betreft de doelen en activiteiten m.b.t. de toekomstvisie en het functioneren van het netwerk en de relatie met de gemeenten wordt naar deel één van deze rapportage verwezen. 1. Ondersteuning mantelzorgers. 2. Scholing en deskundigheidsbevordering. 3. Publieksvoorlichting en informatievoorziening 4. Samenwerking en netwerkontwikkeling 5. Uitbreiding voorzieningen Daarnaast worden de resultaten op het gebied van de trajectbegeleiding en het functioneren van het dementienetwerk beschreven. 1.Ondersteuning mantelzorgers Passend aanbod van dagactiviteiten De beschikbaarheid van passende dagvoorzieningen was en blijft een grote zorg van het dementienetwerk. De frontoffice vervult een actieve rol m.b.t. signalering en adviseert bij zoeken naar een passende plek. De werkgroep dagactiviteiten heeft in 2013 bezoeken aan dagverzorgingsprojecten gebracht. Op grond van de door hen aangegeven knelpunten is een scholingsaanbod ontwikkeld en gepland voor het voorjaar Daarvoor hebben zich 24 begeleiders opgegeven. De werkgroep dagvoorzieningen is begonnen met vertaling van de Zorgstandaard dementie naar de dagvoorzieningen, om vanuit de inhoud met de gemeentes mee te denken over het gewenste aanbod in de toekomst. Er worden voorbereidingen getroffen om een bijeenkomst met politieke partijen in de regio te houden. Project Blijf Meedoen Dit project is gericht op het versterken van iemands bestaande netwerk (de sportvereniging, kerk, etc.) met als doel dat mensen langer kunnen blijven deelnemen aan het gewone maatschappelijk leven. Er zijn twee keer

5 15 cliëntsituaties geanalyseerd op kansen en mogelijkheden. Het projectverslag is op te vragen. Dit project krijgt een vervolg; het is vooral van belang dat trajectbegeleiders structureel vanuit deze invalshoek naar nieuwe cliëntsituaties kijken en mensen ondersteunen bij het informeren van hun omgeving. Ook blijkt dat veel mensen het niet eenvoudig vinden om openheid over de ziekte dementie te geven, terwijl dat juist helpt om begrip te krijgen. Dit is een thema voor Alzheimercafé s en voorlichtingsbijeenkomsten. Cursus omgaan met dementie De cursus is in de veranderde opzet een groot succes. In 2013 is drie keer een cursus gegeven, verspreid over de regio aangeboden in een laagdrempelige locatie in samenwerking door een trajectbegeleider en een plaatselijke zorg- of welzijnsorganisatie. Er zijn in 2013 drie keer 12 mantelzorgers geschoold. Alle mantelzorgers hebben de cursus als zeer positief beoordeeld. Andere opzet geheugenkoffer De werkwijze rond de geheugenkoffers is in 2013 gewijzigd. De informatieve materialen zijn niet meer beschikbaar via een complete koffer, maar kunnen geleend worden bij de Helpdesk Dementie. Trajectbegeleiders kunnen hun cliënten heel gericht op passend informatiemateriaal wijzen. Afhankelijk van de behoefte is een kleine groei van het beschikbare materiaal begroot. 2.Scholing en deskundigheidsbevordering Het jaarlijkse minisymposium kende dit jaar een nieuwe opzet. Het toneelstuk Smeltend ijs over vader en zoon, liet indringend zien wat het proces van dementie betekent voor de betrokkene zelf en de familie. Op 30 oktober 2013 hebben 50 mantelzorgers en 180 professionals dit stuk bekeken. In het nagesprek kwam vooral naar voren hoe belangrijk afstemming tussen mantelzorgers en professionals is, en dat ieder hierin zijn eigen verantwoordelijkheid moet nemen. In maart 2013 heeft een oriënterende bijeenkomst over de mogelijkheden van e-learning bij scholing over dementie plaatsgevonden. Dat heeft geresulteerd in aanbevelingen aan de zorgorganisaties. Zo is het zeer wenselijk dat e-learning over dementie gecombineerd wordt met casuïstiekbespreking. In het najaar zijn er diverse contacten geweest met de beroepsopleidingen in de regio, zoals het Graafschap College, over de mogelijkheden om de kennis over dementie te vergroten, zowel binnen de opleidingen alsook binnen de zorgorganisaties. Dat heeft erin geresulteerd dat het Graafschap College twee opleidingen aanbiedt over het omgaan met dementie. 5 Eén opleiding is gericht op zorgteams en de onderlinge samenwerking, één opleiding is gericht op individuele zorgmedewerkers. Beide opleidingsvormen worden afgenomen door zorgorganisaties in de regio. Scholing Wmo-medewerkers Het netwerk heeft medio 2013 aan alle gemeentes in het werkgebied aangeboden om een scholing voor Wmoloketmedewerkers te verzorgen. Inmiddels hebben de gemeentes Doetinchem, Oude IJsselstreek, Aalten, Montferland en Doesburg naar volle tevredenheid gebruik gemaakt van deze mogelijkheid. In totaal hebben ongeveer 25 medewerkers de scholing gevolgd. De scholing werd gegeven door een trajectbegeleider. Het accent lag op vroegsignalering, het keukentafelgesprek en de signalen van overbelasting van de mantelzorger. 3.Publieksvoorlichting en Informatievoorziening De website van het Dementienetwerk West Achterhoek speelt een belangrijke rol in de informatievoorziening en het wegwijs worden in het aanbod. De website wordt twee wekelijks geactualiseerd. Ook nieuwe communicatiemiddelen zoals twitter worden ingezet. De website is het afgelopen halfjaar 2121 keer bezocht door unieke bezoekers. Daarnaast vervult de Helpdesk Dementie een functie als telefonische vraagbaak. 4.Samenwerking en netwerkontwikkeling Samenwerking Huisartsen, POH Somatiek en POH GGZ 1.Overleg huisartsen via HAGRO s. In 2013 zijn twee van de negen Hagro s bezocht. Van beide kanten ontstaat meer inzicht in de mogelijkheden om goed samen te werken. De trajectbegeleiders hebben de afspraak met de Hagro s gemaakt om regelmatig direct contact te hebben met de huisarts aan wie ze verbonden zijn. Dat kan ofwel door een maandelijks terugkerend MDO of door een zelf gepland jaarlijks cliëntenoverleg. De huisartsen weten de trajectbegeleiders steeds beter te vinden. 2.Overleg Praktijkondersteuners GGZ en Somatiek. Er is een bijeenkomst geweest met alle POH-GGZ met als doel: (waar nodig) kennismaking, informatie-uitwisseling en samenwerkingsafspraken. Doordat de trajectbegeleiders nu gekoppeld zijn aan huisartsen is het ook veel duidelijker met welke POH zij samenwerken. De POH s en trajectbegeleiders hebben afgesproken om op cliëntniveau contact te onderhouden. Een structureel overleg is niet meer nodig. Dat geldt ook voor bijeenkomsten met praktijkondersteuners Somatiek. De samenwerking verloopt steeds beter en vindt plaats op

6 cliëntniveau. De op stapel staande MDO s voor kwetsbare ouderen zorgen ervoor dat afzonderlijk structureel overleg vanuit de dementieketen niet meer nodig is. 3.Werkgebied trajectbegeleiders gekoppeld aan huisartsen praktijken. Trajectbegeleiders hebben hun werkwijze en werkgebied nog verder gekoppeld aan de diverse huisartsenpraktijken. Dat levert een betere relatie met de huisartsen op, naast een efficiëntere werkwijze en een betere samenwerking met de praktijkondersteuners. De trajectbegeleiders zijn beter vindbaar, en in steeds meer huisartsenpraktijken ontstaan structurele afspraken over het houden van MDO s. 5.Uitbreiding voorzieningen Buddy-project In 2013 is het buddy-project verder ontwikkeld. Het project komt heel langzaam tot bloei. VIT Oost- Gelderland heeft wervingsmateriaal ontwikkeld en een scholing voor vrijwilligers opgezet. In het najaar van 2013 is besloten dat de trajectbegeleiders zelf de trekkersrol voor het project gaan vervullen. Daarmee ontstaan zo kort mogelijke lijnen tussen de trajectbegeleiders en de plaatselijke vrijwilligersorganisaties. Vanuit die samenwerkingsrelatie moet het project verder inhoud krijgen. In het najaar zijn 8 vrijwilligers geschoold. Inmiddels hebben 7 mensen een buddy. Kopgroep De bestaande Kopgroep beschikt over financiering tot medio In 2013 is gekeken op welke wijze structurele middelen voor voortzetting van de Kopgroep te verkrijgen zijn. Dat heeft tot nu toe geen resultaat gehad. MCI-groep In de West-Achterhoek is momenteel geen MCI-groep beschikbaar voor mensen met de diagnose MCI en hun mantelzorgers. In Oost Achterhoek geeft GGNet jaarlijks een cursus. In overleg met GGNet is besloten om deze cursus ook in West-Achterhoek aan te bieden, te starten in het najaar van Trajectbegeleiding Trajectbegeleiding in de West-Achterhoek is inzetbaar vanaf het niet pluis gevoel tot (een periode na) opname in het verpleeghuis of overlijden. De trajectbegeleiders werken allen vanuit de zelfde omschreven methodiek en protocollen. In het afgelopen jaar heeft de professionele en eenduidige invulling veel aandacht gekregen. In februari 2013 heeft een 6 teambijeenkomst plaatsgevonden waarbij is gekeken naar de functie-eisen in relatie tot ieders persoonlijke kwaliteiten. In april 2013 is gestart met intervisie, waarbij het professioneel handelen centraal staat. Daarnaast vinden scholingsbijeenkomsten plaats. In 2013 is aandacht besteed aan ouderenmishandeling, frontotemporale dementie, inzet van mantelzorgondersteuning zoals dementel-coach, bewindvoering en mentorschap, ergotherapie (edomah) en medicatie bij onbegrepen gedrag. De Helpdesk Dementie constateert dat de aanvragen voor trajectbegeleiding blijven toenemen. De formatie trajectbegeleiding in 2013 (5,88 fte) is berekend op gemiddeld 294 cliënten. De trajectbegeleiders hebben van januari t/m december 226 nieuwe aanmeldingen gekregen. Gemiddeld zijn dat ca. 19 aanmeldingen per maand. In 2013 hebben de trajectbegeleiders in totaal 574 cliënten in begeleiding gehad. Dit is 28% van het aantal thuiswonenden met dementie in de regio (schatting 2017 mensen). Gemiddeld waren er 330 cliënten in begeleiding, dat betekent een forse caseload van bijna 57 cliënten per fte. Het komt voor dat cliënten niet meteen geholpen kunnen worden. Dat is ook mede een gevolg van het gebiedsgericht werken, waardoor de flexibiliteit van inzet van het team afneemt. Er wordt soms met een wachtlijst gewerkt. De trajectbegeleiders gaan heel flexibel om met hun caseload. De maatregelen die vorig jaar genomen zijn om aan de toenemende vraag tegemoet te komen zijn nog steeds van kracht en worden steeds vaker toegepast: 1.Clientsituaties die stabiel zijn en waarbinnen geen hulpvraag te voorzien is mogen in overleg met de cliënt en mantelzorger (en eventueel betrokken hulpverleners) worden afgesloten. Het gevolg van deze maatregel is dat een verzwaring van de caseload optreedt. We moeten goed blijven volgen in hoeverre we kunnen blijven voldoen aan de norm van Menzis om 50 cliënten per fte te kunnen begeleiden. 2.Indien de beoogde trajectbegeleider geen ruimte heeft voor een nieuwe cliënt zijn er enkele mogelijkheden: als er al andere hulpverleners betrokken zijn wordt met de cliënt en deze hulpverleners afgesproken dat de cliënt op de wachtlijst komt; als de cliënt of verwijzer van mening is dat toch z.s.m. trajectbegeleiding moet starten wordt een trajectbegeleider uit een ander werkgebied ingezet. Daarbij wordt aangegeven dat er zo spoedig mogelijk overdracht plaatsvindt naar de trajectbegeleider van dat

7 werkgebied, of dat de casus bij deze trajectbegeleider blijft. 3.Bij nieuwe meldingen / aanvragen voor trajectbegeleiding vraagt de helpdeskmedewerker verder door om te kijken of een eenmalig adviesgesprek (voorlopig) voldoet. De trajectbegeleider komt daarmee meer in de rol van dementieconsulent. Dit gebeurt steeds vaker. De functie van de helpdesk wordt hiermee geoptimaliseerd. Soort en aantal contacten trajectbegeleiders In onderstaand figuur is het aantal en soort contacten van de trajectbegeleiders in 2013 te zien van januari t/m december. Grafiek volgt Soort en aantal contacten trajectbegeleiders 2013 De verwijzingen kwamen van: Huisarts, Familielid, Geriater, Maatschappelijk werker, Ouderenadviseur, Wijkverpleegkundige, Neuroloog, Wachtlijstbegeleider, GGNet, Geriatrisch verpleegkundige, Slingeland Ziekenhuis, Thuiszorg, Mantelzorg, Partners, Gespecialiseerd verpleegkundige, Dagbehandeling, Transferbureau, SPV-er. Aard van de hulpverlening: o Informatie o Begeleiding cliënt o Begeleiding mantelzorger o Advies o Coördinatie zorg o Afstemming zorg In het Toekomstperspectief 2017 wordt trajectbegeleiding dementie gezien als een specialisme naast / achter generalistisch casemanagement in de wijk. In GZO 2020 wordt onderzocht hoe daarbij de winst en de kracht van de huidige functie behouden kan blijven. 7.Goed functionerend dementienetwerk Regionale dementiemonitor en evaluatie Het Dementienetwerk hecht grote waarde aan tevredenheidsonderzoek. Alle netwerkorganisaties hebben in het najaar opnieuw mantelzorgers gestimuleerd om de vragenlijst dementiemonitor van Alzheimer Nederland en Vilans in te vullen. Het door de trajectbegeleiding gebruikte evaluatieformulier is aangepast. De uitkomsten waren tot nu toe dermate positief dat er geen lering uit te trekken viel. Met een nieuwe opzet hopen we naast de positieve opmerkingen ook verbeterpunten te horen. Signalering van tekorten in de regio Het vorig jaar gesignaleerde tekort aan verpleeghuisplaatsen heeft zich grotendeels opgelost door ondermeer uitbreiding van het aantal verpleeghuisplaatsen in de regio en doordat mensen langer thuis blijven wonen, één van de beoogde doelen van trajectbegeleiding. Er komen signalen binnen dat er behoefte bestaat aan nieuwe vormen van dagbesteding, meer toegespitst op de individuele behoefte van mensen met dementie. De Gouden Leeuwgroep heeft op grond van deze signalen de samenwerking opgezocht met Cultureel centrum De Gruitpoort en geeft nieuwe vormen van dagactiviteiten, waar mogelijk in groepsverband en anders individueel. Projectstructuur en ondersteuning Het Dementienetwerk West Achterhoek werd in 2013 secretarieel en projectmatig ondersteund. De projectcoördinator coördineert de uitvoering van het jaarplan, het aanleveren van jaarstukken en voortgangsverslagen en inhoudelijke ondersteuning van de regiegroep en voor de verbinding tussen de diverse werkgroepen. Daarnaast beschikt één van de trajectbegeleiders over een aantal uren voor coördinatie van de Helpdesk Dementie en de trajectbegeleiding. In 2013 is er een nauwe samenwerking geweest tussen de projectmanager van het Netwerk Kwetsbare Ouderen en de coördinator van het dementienetwerk. Vanaf december 2013 is een nieuwe ondersteuningsstructuur in werking getreden: de projectmanager van het Netwerk kwetsbare ouderen is verantwoordelijk voor de coördinatie van het gehele netwerk inclusief de dementie-activiteiten, en wordt daarbij ondersteund door een netwerkondersteuner. Financiële verantwoording De deelnemende organisaties leggen ieder zelf verantwoording af aan het zorgkantoor over de voor ketenzorg dementie bestemde financiële middelen Bijlage: Koersen in onzekere tijden December