OVEREENKOMST ACHMEA ZORG VRIJGEVESTIGDE HUISARTS PERSOONSGEBONDEN DEEL

Transcriptie

1 De ondergetekenden: OVEREENKOMST ACHMEA ZORG VRIJGEVESTIGDE HUISARTS PERSOONSGEBONDEN DEEL A. DE ZORGVERZEKERAARS: - Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht; - Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (tevens voor de merken DVZ, OMS en SBZ), statutair gevestigd te Utrecht; - Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht; - Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht - N.V. OZF, statutair gevestigd te Hengelo; - Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Noordwijk. en Ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door de heer Dr. Einte Elsinga, directeur zorginkoop, hierna te noemen Achmea Zorg. B. DE HUISARTS Naam: Praktijkadres: Postcode/plaats: Zorgverlenersnummer: Praktijknummer: «voorl» «voorv» «naam» «straat» «huisno» «pc_num» «pc_alf» «plaats» «AGB_zvl» «AGB_prak» Hierna te noemen de huisarts. C. Overwegende dat 1. In juni/juli 2005 er onderhandeld is tussen LHV, ZN en VWS onder leiding van Ella Vogelaar over de beleidsagenda en nieuwe bekostigingssystematiek voor huisartsenzorg. Dit akkoord is het uitgangspunt voor dit contract. 2. Achmea Zorg en vertegenwoordiging van huisartsen een intentieverklaring hebben getekend waarin de wederzijdse wensen en intenties wat betreft versterking van de huisartsenzorg zijn opgenomen. D. Komen het volgende overeen: Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst 1. De huisarts verleent zorg aan verzekerden van Achmea Zorg die bij hem ingeschreven staan en zich tot hem wenden conform het bepaalde in de Zorgverzekeringswet. 2. De huisarts verleent de in het eerste lid bedoelde zorg eveneens aan passanten. De huisarts overtuigt zich ervan dat de passant een geldige verzekering bij Achmea Zorg heeft gesloten. Dit wordt de huisarts door middel van controle op verzekeringsrecht mogelijk gemaakt. Achmea Zorg zal in die gevallen waarin de huisarts vanwege de definitie passant onevenredige negatieve gevolgen ondervindt zich maximaal inspannen om met de huisarts een oplossing te vinden passend binnen de wettelijke kaders. Ook zal Achmea Zorg binnen Zorgverzekeraars Nederland de uitwerking van deze regeling aan de orde stellen. Artikel 2 Praktijk en praktijkgebied Deze overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het praktijkadres van de huisarts zoals dat bestaat op het moment dat de overeenkomst wordt aangegaan. Bij wijziging Persoonsgebonden deel 1

2 van het praktijkadres en eventueel het praktijkgebied maken huisarts en Achmea Zorg van tevoren nadere afspraken. Artikel 3 Kwaliteit en doelmatigheid van de zorg 1. De huisarts draagt er zorg voor dat hij onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering blijft beschikken over de kennis en kunde, die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk is. 2. De huisarts levert de zorg op doelmatige en professioneel verantwoorde wijze overeenkomstig de standaarden, protocollen en normen van de beroepsgroep. Hij zal zich daarbij laten leiden door een afweging tussen kwaliteit van de behandeling, de belangen van de patiënt en de kosten. 3. De huisarts neemt actief deel aan samenwerkings- en overlegstructuren met collega huisartsen en andere zorgverleners in de keten, zo mogelijk in goed overleg met Achmea Zorg. Dit met de bedoeling om de kwaliteit van de geleverde zorg te waarborgen en te verbeteren en het functioneren van de huisartsgeneeskundige zorg binnen de totale zorg te optimaliseren. 4. De verloskundig actieve huisarts neemt deel aan de "Landelijke Verloskundige Registratie". In het geval de huisarts verloskundige hulp verleent zijn de voorwaarden zoals vermeld in de bijlage Verloskundige Hulp van toepassing. Artikel 4 FarmacoTherapeutisch Overleg Tenzij de huisarts en Achmea Zorg daarover andere afspraken maken, neemt de huisarts deel aan het reguliere Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) zoals dat in de regio waarin hij praktiseert gestalte krijgt of heeft gekregen. In het FTO spannen deelnemers zich maximaal in om afspraken te maken over het voorschrijfbeleid. Artikel 5 Continuïteit van huisartsenzorg 1. De huisarts is verantwoordelijk voor de continuïteit van de te leveren zorg gedurende 7 x 24 uur. 2. De huisarts is bevoegd bij afwezigheid zich te laten waarnemen conform de algemene aanvaarde standaard. De huisarts en Achmea Zorg maken afspraken over de maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming. Voor de toepassing van deze overeenkomst worden, onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de waarnemer, handelingen van de waarnemer beschouwd als te zijn handelingen verricht door de huisarts, tenzij de huisarts en Achmea Zorg andere afspraken maken. De huisarts geeft vooraf bekendheid aan de waarneming van tenminste drie maanden door vermelding van de naam (namen) en adres (adressen) van de waarnemer(s) aan Achmea Zorg. Artikel 6 Automatisering De huisarts maakt gebruik van een HIS met daarin een volwaardige medische module. De huisarts schept voorwaarden voor een elektronisch patiëntendossier en bij voorkeur voor elektronische communicatie in relatie met de Huisartsendienstenstructuur in de ANW-uren en met een collega waarnemende arts in de reguliere uren. De huisarts bevordert het uniform en systematisch registreren van gegevens. Artikel 7 Weigering zorgverlening De huisarts kan weigeren aan een verzekerde zorg dan wel nog langer zorg te verlenen indien dat redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd. In dat geval stelt hij de verzekerde daarvan in kennis. Hij neemt contact op met Achmea Zorg om de situatie te bespreken en om samen met Achmea Zorg de mogelijkheden van continuïteit van de zorgverlening te onderzoeken. Artikel 8 Praktijk- en patiëntenregistratie 1. Gegevens zullen zodanig worden opgeslagen en beheerd dat de bij of krachtens de wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer in acht worden genomen. 2. De huisarts en Achmea Zorg verschaffen elkaar alle informatie die zij redelijkerwijs behoeven voor een inzicht in de nakoming van hun in deze overeenkomst aangegane verplichtingen. Persoonsgebonden deel 2

3 Artikel 9 Declaraties Voor de declaraties en de betalingen daarvan is het bijgevoegde declaratieprotocol van toepassing, zie bijlage Declaratieprotocol. Artikel 10 Betalingen Achmea Zorg vergoedt de huisarts voor aan de verzekerde geleverde huisartsenzorg, met in achtneming van de CTG-Zaio (of haar rechtsopvolger, hierna CTG genoemd) tariefbeschikkingen, de volgende door het CTG vastgestelde maximumtarieven: - Inschrijvingstarieven - Consulttarieven - Populatiegebonden vergoedingen (65+, 75+ en achterstandswijken) - Tarief voor het elektronisch declareren - Passantentarieven - Tarieven voor verbruiksmaterialen - SCEN Artikel 11 Module Modernisering en Innovatie Naast voorgaand artikel kan de huisarts in aanmerking komen voor vergoeding van onderstaande typen verrichtingen/projecten: 1. M&I-verrichtingenlijst: De huisarts kan voor een aantal verrichtingen een aparte vergoeding declareren. Deze verrichtingen zijn opgenomen in de bijlage M&Iverrichtingenlijst Achmea Zorg De lijst heeft derhalve een looptijd van één jaar. 2. Module Modernisering en Innovatie: De huisarts heeft de keuze om afspraken te maken met Achmea Zorg over de module Modernisering en Innovatie. Inhoud en voorwaarden voor deze afspraken staan in de bijlage Module Modernisering en Innovatie. Artikel 12 Individuele afspraken - businesscase De huisarts kan met Achmea Zorg individuele afspraken maken over kwaliteits-, substitutie- en doelmatigheidsprojecten. De financiële bijdrage die Achmea Zorg hieraan verleent, wordt in onderling overleg bepaald. Om hiervoor in aanmerking te komen wordt na goede afstemming tussen huisarts en de zorginkoper van Achmea Zorg een businesscase ter goedkeuring bij Achmea Zorg ingediend. Het format ten behoeve van de businesscase en de randvoorwaarden zijn verkrijgbaar bij uw zorginkoper van Achmea Zorg. Artikel 13 Avond-, nacht- en weekendzorg 1. In geval de waarneming tijdens de avond-, nacht- en weekenddiensten wordt uitgevoerd door een huisartsendienstenstructuur zal Achmea Zorg het overeengekomen tarief aan de huisartsendienstenstructuur vergoeden. 2. In geval de waarneming tijdens de avond-, nacht- en weekendzorg wordt uitgevoerd door een huisarts die niet participeert in een huisartsendienstenstructuur zal Achmea Zorg, met inachtneming van de CTG tariefbeschikking, de maximum CTG tarieven vergoeden. Artikel 14 Praktijkondersteuning De huisarts en Achmea Zorg kunnen aanvullende afspraken maken over praktijkondersteuning. Deze afspraken worden in een aanvullende overeenkomst POH opgenomen. De overeenkomst POH is onlosmakelijk verbonden aan deze overeenkomst en kan nooit zelfstandig en afzonderlijk worden afgesloten. Artikel 15 Duur van de overeenkomst Deze overeenkomst is van kracht van 1 januari 2006 tot 1 januari Partijen zullen uiterlijk vier maanden voorafgaand aan het verstrijken van de looptijd van deze overeenkomst met elkaar in overleg treden over een opvolgende overeenkomst. Artikel 16 Tussentijdse beëindiging Deze overeenkomst eindigt tussentijds: 1. Met wederzijds goedvinden. Persoonsgebonden deel 3

4 2. Door een aangetekende schriftelijke opzegging van de huisarts of Achmea Zorg. Hierbij geldt dat beëindiging door opzegging slechts mogelijk is in de gevallen en onder de omstandigheden dat verdere nakoming van de overeenkomst door een der partijen redelijkerwijs niet kan worden gevergd. Een redelijke opzegtermijn wordt hierbij in acht genomen. 3. Door overlijden van de huisarts, met dien verstande dat de overeenkomst tussen Achmea Zorg en de erfgenamen van de huisarts kan doorlopen gedurende een periode van ten hoogste 6 maanden na de overlijdensdatum. 4. Door faillissement van de huisarts of diens onder curatele stelling, tenzij door partijen anders overeengekomen. 5. Door beëindiging van de praktijkuitoefening op het overeengekomen praktijkadres, tenzij door partijen anders is overeengekomen. Artikel 17 Geschillenregeling Partijen zullen ieder geschil over de uitleg van deze overeenkomst pas aan de bevoegde civiele rechter voorleggen, nadat een mediator een poging heeft ondernomen het geschil buiten rechte tot een oplossing te brengen. Het staat partijen vrij, wanneer binnen 14 dagen nadat het geschil schriftelijk aan de wederpartij is gemeld en er geen overeenstemming is bereikt over de benoeming van een mediator, het geschil aan de civiele rechter voor te leggen. Artikel 18 Slotbepalingen 1. Mocht enige bepaling van deze overeenkomst ongeldig zijn, dan laat dit de geldigheid van de overige bepalingen onverlet. In dat geval vervangen de partijen eventueel de ongeldige bepaling in wederzijds overleg door een nieuwe bepaling in overeenstemming met het geldende recht. 2. Wijzigingen in deze overeenkomst kunnen slechts worden aangebracht met uitdrukkelijke toestemming van beide partijen. Zij gaan in onmiddellijk na overeenstemming en worden schriftelijk vastgelegd in een nieuwe overeenkomst en/of nieuwe bijlagen. Mondelinge afspraken, onverschillig van welke aard, door wie of wanneer ze gemaakt zijn, missen zonder schriftelijke bevestiging elke rechtskracht. Artikel 19 Bijlagen De volgende bijlagen maken intergraal onderdeel uit van deze overeenkomst: 1. Bijlage M&I-verrichtingenlijst Achmea Zorg Bijlage Module Modernisering en Innovatie 3. Bijlage Declaratieprotocol Achmea Zorg exclusief Avéro Achmea 4. Bijlage Declaratieprotocol Avéro Achmea 5. Bijlage Verloskundige Hulp 6. Bijlage Tarieven per 1 januari 2006 Persoonsgebonden deel 4

5 Artikel 20 Verklaringen De huisarts verklaart 1. deel te nemen aan FTO Ja, met (naam FTO groep en Apotheker) 2. voor de avond-, nacht-, en weekenddiensten een overeenkomst te hebben gesloten met een huisartsendienstenstructuur Ja, namelijk (naam dienstenstructuur) 3. aangesloten te zijn bij een klachtenregeling Ja, namelijk (naam klachtenregeling). 4. gebruik te maken van een HIS Ja, namelijk (naam HIS). 5. te kiezen voor de module Modernisering en Innovatie en maakt daarbij de keuze uit één van de hierna volgende submodules Intensivering samenwerking HOF-overleg Seniorenregeling 55+ Open Project EN/OF te kiezen voor één of meer van de hierna volgende modules Samenwerking binnen FTO-groep (DGV niveau 4) NHG Accreditering Polifarmacie Gestructureerde huisartsenzorg verzorgingshuizen 6. gebruik te maken van de mogelijkheid om lokale afspraken te maken met Achmea Zorg Ja, namelijk (korte omschrijving onderwerp). 7. tevens bereikbaar te zijn via adres. Aldus opgemaakt in tweevoud te Rotterdam d.d Achmea Zorg De huisarts, Dr. Einte Elsinga Directeur Zorginkoop «voorl» «voorv» «naam» («AGB_zvl») Persoonsgebonden deel 5