Overeenkomst Kraamzorg 2014

Transcriptie

1 Overeenkomst Kraamzorg 2014 De ondergetekenden: De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC Zorgverzekeraar Cares Gouda NV N.V. Univé Zorg Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als de Zorgverzekeraar ; en De Zorgaanbieder: Naam Adres Postcode/Plaats KvK.nr. AGB code Bankrekeningnummer : <Naam> : <postadres>,nr> : <postcode> <plaats> : <KvK.nr.> : <AGB> : <bankrekeningnummer> Verder aangeduid als de Zorgaanbieder Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze Zorgovereenkomst, bestaande uit: Overeenkomst Kraamzorg 2014 o Bijlage 1: Tarieven 2014 o Bijlage 2: Werkgebied Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 Deze voorwaarden zijn te raadplegen en te downloaden via of zenden wij u op verzoek toe. Artikel 1 Prestaties 1. De Zorgaanbieder levert kraamzorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben gewend. De Kraamzorg omvat de inschrijving, de intake (telefonisch of thuis), (minimaal 24 uur en maximaal 80 uur) kraamzorg, en eventueel de partusassistentie. Deze prestaties worden aangevuld met de prestaties vanuit de aanvullende verzekering indien de verzekerde die heeft afgesloten en hierop aanspraak wil maken. 2. De Zorgverzekeraar sluit de partusassistentie geleverd in een geboortecentrum uit van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder kan hiervoor dus geen kosten bij de Zorgverzekeraar of bij de verzekerde in rekening brengen. Indien de Zorgaanbieder wel partusassistentie levert in een geboortecentrum, kan de Zorgaanbieder hierover detacheringsafspraken maken met het geboortecentrum.

2 3. De Zorgaanbieder indiceert het aantal uren kraamzorg volgens de actuele versie van het Landelijk Indicatie Protocol (L.I.P). 4. De Zorgaanbieder dient zich bij de indicatiestelling van de prestaties uit de aanvullende verzekeringen te houden aan de protocollen met betrekking tot Adoptie, Intake, Luxe/Extra Kraamzorg, Zwangerschapsafbreking of doodgeboren kind, en Nazorg moeder/pasgeborene; de protocollen staan op VeCoZo. 5. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel wordt geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa beleidsregels en prestatiebeschikking (Zie Bijlage 1Tarieven 2014) Artikel 2 Inschrijfplicht en Zorggarantie 1. De Zorgaanbieder ontvangt van TSN Callcenter B.V. de inschrijfgegevens van de verzekerde die zich inschrijft op een in lid 5 genoemde wijze, voor de prestaties genoemd in Artikel Voor alle verzekerden die gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgaanbieder zijn ingeschreven, geldt dat de Zorgaanbieder: a. voor aanmeldingen vóór de 5 e maand van de zwangerschap een zorggarantie biedt van het aantal uren kraamzorg zoals geïndiceerd conform het L.I.P. b. voor aanmeldingen vanaf de 5 e maand van de zwangerschap een inspanningsverplichting heeft ten aanzien van de indicatiestelling conform het L.I.P. en tenminste een zorggarantie biedt van minimaal 24 uur kraamzorg. 3. De verzekerde kan te allen tijde, aanvullend op artikel 2 lid 1 en 2, aanspraak maken op de uren kraamzorg vanuit de afgesloten aanvullende verzekering. 4. Voor elke verzekerde waarbij niet aan de inschrijfplicht en/of zorggarantie (zoals omschreven in lid 2 sub a en b) is voldaan, is de Zorgaanbieder zonder nadere ingebrekestelling aan de Zorgverzekeraar een boete verschuldigd van 1.000,- per verzekerde. 5. Verzekerden van de Zorgverzekeraar kunnen zich voor het verkrijgen van kraamzorg uitsluitend aanmelden via: Internet; via de website van de Zorgverzekeraar (dit geldt niet voor Bewuzt) Internet; via de website van de Zorgaanbieder met een link naar website van de Zorgverzekeraar (dit geldt niet voor Bewuzt) De Kraamzorglijn van het betreffende label: Univé: (ook voor SZVK, ZEKUR, Zorgzaam) VGZ: Cares) (ook voor Caresco, Aevitae, VPZ en Bewuzt: IAK: IZZ: IZA: (ook voor IZA-Gemeenten) UMC: Turien & Co: IZA-Cura: Promovendum:

3 National Academic: Besured: Deze kraamzorglijnen worden door TSN Callcenter B.V. (Zorgservice Nederland) uitgevoerd. Artikel 3 Capaciteit 1. De Zorgverzekeraar eist continuïteit in de zorg waarbij vraag en aanbod steeds goed op elkaar worden afgestemd. 2. Indien er sprake is van een landelijk capaciteitsprobleem, dan overlegt de Zorgaanbieder met de Zorgverzekeraar over de verdeling van de beschikbare capaciteit. 3. Bij tijdelijke capaciteitsproblemen (in verband met vakantieperikelen) is de Zorgaanbieder verplicht de prestatie zoals genoemd in Artikel 1 en in Artikel 2 lid 2 volledig in te vullen, eventueel in samenwerking met een collega Zorgaanbieder. Artikel 4 Kwaliteitseisen Zorgaanbieder 1. De Zorgaanbieder hanteert De Basiskwaliteitseisen Kraamzorg De Zorgaanbieder stelt het Kwaliteitsjaarverslag op met gebruikmaking van het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording zoals de Kwaliteitswet dit vereist. 3. De Zorgaanbieder levert kraamzorg conform de Visie op Verantwoorde Kraamzorg (april 2008)Toetsing vindt plaats via de Kwaliteitsindicatoren Kraamzorg conform de indicatoren set van Zichtbare Zorg of een andere overeen te komen indicatoren set. De Zorgaanbieder registreert de kwaliteitsindicatoren en gebruikt de resultaten om haar zorg ten aanzien van kwaliteit te optimaliseren. De Zorgaanbieder stelt de resultaten tijdig op een overeengekomen wijze beschikbaar aan de Zorgverzekeraar ter benchmark. Vervolgens zal de Zorgverzekeraar deze gegevens transparant maken voor haar verzekerden op haar website Vergelijk & Kies. 4. Indien de Zorgaanbieder een Calibris-erkenning heeft, zal er geen korting op het tarief worden toegepast (Zie Bijlage 1 Tarieven). De Zorgverzekeraar heeft te allen tijde het recht inzicht te vragen in alle opleidingen die de Zorgaanbieder heeft gerealiseerd of heeft gepland op basis van haar Calibris-erkenning. 6. De Zorgaanbieder is in het bezit van een geldig HKZ-of een ISO- certificaat 7. De Zorgaanbieder biedt de prestaties uit Artikel 1 aan in het overeengekomen werkgebied zoals in Bijlage 2 geformuleerd. Artikel 5 Samenwerking in de keten van geboortezorg 1. De Zorgaanbieder overlegt regelmatig met de verloskundigen 2. De Zorgaanbieder neemt deel aan, of wordt vertegenwoordigd in een Verloskundig SamenwerkingsVerband (VSV) of een andere ketensamenwerkingsvorm 3. De Zorgaanbieder streeft naar samenwerking met een Ouder-Kind Centrum (OKC) of een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG). Artikel 6 Achterstandsituaties 1. Indien de Zorgaanbieder zorg levert aan verzekerden woonachtig in postcode achterstandswijken zoals vermeld in Bijlage 2 van de tariefbeschikking verloskunde TB/CU d.d. 9 januari 2013 of opvolgende beschikkingen, kan de

4 Zorgaanbieder daarvoor de tarieven achterstandswijken hanteren zoals vermeld op Bijlage 1 Tarieven 2014 van deze overeenkomst. 2. De Zorgaanbieder dient een schriftelijk beleidsplan achterstandswijken op te stellen en na te leven. In dit beleidsplan is opgenomen welke extra activiteiten de Zorgaanbieder uitvoert om kraamzorg voor de verzekerden in de achterstandswijken te optimaliseren. Steekproefsgewijs zal de Zorgverzekeraar dit beleidsplan achterstandswijken opvragen. Artikel 7 Inschakelen derden 1. Indien de Zorgaanbieder gebruikt maakt van inschakeling van derden (collega Zorgaanbieder) worden de handelingen van die derden beschouwd als zijnde handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van die derden. De Zorgaanbieder moet erop toezien dat de derde de verplichtingen uit deze overeenkomst nakomt. 2. De Zorgaanbieder blijft ook zelf verantwoordelijk voor het indienen van de declaratie bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de nakoming van verplichtingen die op de Zorgaanbieder rusten vanuit zijn relatie met de derde. Artikel 8 Tarieven 1. De Zorgaanbieder brengt voor de geleverde prestaties uit Artikel 1 de overeengekomen tarieven in rekening zoals vermeld in Bijlage 1 Tarieven De inning van de wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg en partusassistentie neemt de Zorgverzekeraar over van de Zorgaanbieder. Artikel 9 Informatieverstrekking aan verzekerden 1. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde vooraf dat er een wettelijke eigen bijdrage van toepassing is op de uren kraamzorg en de uren partusassistentie. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde dat deze wettelijke eigen bijdrage door de Zorgverzekeraar (deels) ten laste wordt gebracht van de door de verzekerde afgesloten aanvullende verzekering, óf, indien er geen adequate aanvullende verzekering is afgesloten door de verzekerde, de Zorgverzekeraar (een deel van) de wettelijke eigen bijdrage zal terug vorderen bij de verzekerde. 2. De Zorgaanbieder gaat na of de verzekerde aanvullend verzekerd is en bespreekt de rechten met betrekking tot kraamzorg vanuit die aanvullende verzekering met de verzekerde. Artikel 10 Tussentijdse beëindiging Zorgovereenkomst In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot tussentijdse beëindiging van de Zorgovereenkomst die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 Artikel 17 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar overeen dat de Zorgverzekeraar deze Zorgovereenkomst tussentijds en met onmiddellijke ingang kan opzeggen indien er sprake is van handelen in strijd met artikel 13 lid 2 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2014) zonder dat er sprake is van schadevergoeding. Artikel 11 Duur van de Overeenkomst Kraamzorg 2014 Deze Overeenkomst Kraamzorg 2014, is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor een bepaalde

5 termijn, te weten tot en met 31 december 2014 en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de Zorgovereenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractperiode in acht wordt genomen. Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. <<datum>> De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder, Naam Directeur Zorginkoop en Contractmanagement Naam Functie