Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg Individueel Deel Zorgovereenkomst

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg 2014 Individueel Deel Zorgovereenkomst De ondergetekenden: A. De zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC Zorgverzekeraar Cares Gouda NV N.V. Univé Zorg Verder aangeduid als de Zorgverzekeraar, en B. De zorgaanbieder: Naam : Praktijkadres : Postcode/Plaats : Correspondentieadres : Postcode/Plaats : -/Internetadres : AGB code zorgverlener : AGB code praktijk : Verder aangeduid als de Zorgaanbieder, Komen overeen dat: De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit: Zorgovereenkomst Huisartsengeneeskundige Zorg 2014 Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 Bijlage 1 Module POH Somatiek

2 Bijlage 2 Module POH GGZ Bijlage 3 Lijst Modernisering en Innovatieverrichtingen en verbruiksartikelen Bijlage 3a Tarievenlijst Modernisering en Innovatie en verbruiksartikelen Bijlage 4 Module Stimuleren opstarten samenwerkingsverbanden Bijlage 5 Open module (vrije projecten) Bijlage 6 Module Zorg voor kwetsbare ouderen Bijlage 7 Module Implementatie Digitale Verwijsapplicatie Bijlage 8 Module Kwaliteit Bijlage 9 Stoppen met roken Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 Deze voorwaarden zijn te raadplegen via

3 bevestiging De die de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder heeft verzonden ter bevestiging van het feit dat zij met elkaar deze overeenkomst zijn aangegaan. Deze maakt onderdeel uit van de overeenkomst. De documenten zoals hierboven genoemd, zijn niet meegestuurd met de , maar kunnen wel worden gedownload via de betreffende link, welke in de verzonden wordt weergegeven. Artikel 1. Prestaties De Zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich voor zorgverlening tot de zorgaanbieder wenden en op zorg zijn aangewezen, geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden. Artikel 2. Zorgverlening 1. De Zorgaanbieder verleent de zorg vanuit zijn professionele autonomie en kan desgewenst de zorg laten verlenen door een of meer derden, waaronder beroepsgenoten in dienstverband en waarnemers. 2. De Zorgaanbieder voldoet voor wat betreft de toegankelijkheid en bereikbaarheid aan de normen zoals door de LHV in 2008 zijn vastgesteld in de richtlijnen voor bereikbaarheid en beschikbaarheid. Dit betekent dat: a. De spoedlijn binnen 30 seconden wordt opgenomen. b. Tijdens praktijkuren de klant zoveel mogelijk door een medisch deskundig persoon te woord wordt gestaan. c. De huisartspraktijk gelegenheid moet geven tot snelle consultatie door een deskundig persoon zodat triage kan plaatsvinden. In geval van spoed direct, ingeval van acute zaken dezelfde dag en in het geval van niet acute zaken, is consultatie binnen 2 werkdagen mogelijk. 3. De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. 4. De Zorgaanbieder voldoet aan de volgende richtlijnen met betrekking tot doelmatig voorschrijven: a. De Zorgaanbieder schrijft geneesmiddelen voor op basis van de NHG standaarden. Het voorschrijfgedrag van de Zorgaanbieder wordt per kwartaal beschikbaar gesteld middels door IVM opgestelde prestatie-indicatoren. b. De Zorgaanbieder schrijft in alle gevallen geneesmiddelen op stofnaam voor. De Zorgaanbieder is ervan op de hoogte dat de Zorgverzekeraar een preferentiebeleid voert ten aanzien van geneesmiddelen. De apotheek voert het preferentiebeleid uit: De apotheek bepaalt aan de hand van het preferentiebeleid welk label van een stofnaam geleverd wordt aan verzekerde. Indien het medisch niet verantwoord is het aangewezen label te laten gebruiken door verzekerde, dan kan de Zorgaanbieder besluiten op het recept naast de stofnaam ook het label te vermelden. Nadere onderbouwing van dit besluit wordt vastgelegd in het medisch dossier van de verzekerde. Op alle uitgeschreven voorschriften staat in dit geval de aantekening MN (Medische Noodzaak). Het niet-preferente geneesmiddel wordt dan volledig vergoed. Dit is wettelijk bepaald in artikel 2.8 lid 4 van het Besluit zorgverzekering. c. Wanneer een verzekerde in de tweede lijn ingesteld wordt op vervangbare dure medicatie zonder vermelding van Medische Noodzaak, wordt deze indien dit medisch gezien mogelijk is, in de eerste lijn teruggezet op een goedkoper alternatief. d. De Zorgaanbieder schrijft in alle gevallen dieetpreparaten voor op basis van een algemeen voedingsvoorschrift, bijvoorbeeld energieverrijkte drinkvoeding of energie- en eiwit verrijkte sondevoeding. De Zorgaanbieder is ervan op de hoogte dat de Zorgverzekeraar een voorkeursbeleid voert ten aanzien van

4 dieetpreparaten. De Zorgaanbieder schrijft dieetpreparaten niet op merknaam voor. 5. De Zorgaanbieder geeft uitvoering aan de richtlijn medicatieoverdracht. Bij ontslag van verzekerde uit een instelling: a. Zorgaanbieder verwerkt de ontvangen farmaceutische gegevens uit de instelling in het dossier van de verzekerde. b. Zorgaanbieder neemt eventuele onduidelijkheden weg na ontvangen van de actuele farmaceutische gegevens vanuit de instelling door dit te bespreken met de verzekerde en/of contact op te nemen met de instelling. Artikel 3. Continuïteit van Zorg 1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de 24-uurs zorg voor de bij hem ingeschreven patiënten. Omdat de Zorgaanbieder niet zelf onafgebroken deze zorg kan leveren, kan de Zorgaanbieder voor de spoedeisende huisartsgeneeskundige zorg buiten kantooruren een overeenkomst sluiten met een huisartsendienstenstructuur voor de diensten tijdens avonden, nachten, weekend- en erkende feestdagen. Deze diensten vinden plaats op weekdagen van uur en op weekeind- en feestdagen gedurende 24 uur. 2. De Zorgaanbieder die niet participeert in een huisartsendienstenstructuur, als bedoeld in de AMvB van 18 oktober 2001 (Stb ), levert tegen betaling door de Zorgverzekeraar de spoedeisende huisartsgeneeskundige hulp gedurende de ANW-diensten en erkende feestdagen zoals vastgelegd in het rapport Aanbod huisartsgeneeskundige zorg tegen het door de NZa vastgestelde maximumtarief. 3. De Zorgaanbieder dient bij het einde van de beroepsuitoefening zorg te dragen voor overdracht van de zorg voor de ingeschreven patiënten aan een opvolger zodat continuïteit gewaarborgd is. Artikel 4. Weigering zorgverlening De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde slechts weigeren of de behandelrelatie slechts beëindigen wegens gewichtige redenen indien hij handelt overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Artikel 5. Informatievoorziening en gegevensbeheer Informatievoorziening aan verzekerde 1. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde helder en duidelijk over de voorgestelde zorgverlening. De Zorgaanbieder besteedt daarbij aandacht aan: a. de aard, de omvang en het doel van de zorg; b. de eventuele gevolgen en risico s voor de verzekerde; c. de mogelijke alternatieven. Informatievoorziening aan verzekeraar 2. De Zorgaanbieder dient bij het einde van de beroepsuitoefening of overdracht van zijn onderneming, dit 6 maanden van tevoren bij de Zorgverzekeraar schriftelijk kenbaar te maken, behoudens overmacht. Informatie van zorgaanbieder

5 3. De Zorgaanbieder is zelf verantwoordelijk voor de juistheid van de NAW gegevens van zijn/haar patiënten. Alle aanpassingen van persoons-, praktijk- en/of relatiegegevens dienen tijdig door de Zorgaanbieder kenbaar te worden gemaakt aan Vektis, via Artikel 6. Tarieven en betalen 1. Tarieven NZa ( de vigerende maximumtarieven voor huisartsgeneeskundige zorg zoals door de NZa vastgesteld in de geldende tariefbeschikking TB-CU of opvolgende tariefbeschikkingen. De Zorgaanbieder neemt de voorwaarden in acht die de NZa stelt aan declaratie van deze tarieven. 2. De Zorgverzekeraar honoreert de declaratie van de Zorgaanbieder ter zake van aan de verzekerde verleende zorg op basis van de door de NZa maximaal vastgestelde en vigerende tarieven. Voor inschrijftarieven, consulten, visites en verrichtingen met codes geldt het maximale NZa tarief. Voor de zorg waarvoor de NZa geen maximumtarieven heeft vastgesteld honoreert de Zorgverzekeraar de declaratie van de Zorgaanbieder conform de geldende tarieven zoals in deze overeenkomst met bijlagen 1 t/m 9 zijn overeengekomen. 3. De onderstaande modules komen voor vergoeding in aanmerking, Algemene modules: + - E-consult + - SCEN-werkzaamheden + - Verloskundige Zorg M&I verrichtingenlijst M&I modules (per verzekerde geldt toeslag op het inschrijftarief) + - Module POH Somatiek + - Module POH GGZ + - Module Stimuleren opstarten samenwerkingsverbanden + - Open module + - Module Zorg voor kwetsbare ouderen + - Module Digitaal verwijzen + - Module Kwaliteit + - Module Stoppen met Roken 4. De volgende afdrachten vinden plaats: Achterstandsfonds. De module achterstandsfonds wordt door de Zorgverzekeraar voor 100 % aan het hiervoor opgerichte fonds afgedragen. Artikel 7. Declaratie 1. De declaraties van het inschrijftarief (inclusief de overeengekomen module opslagen), worden door de Zorgaanbieder in het betreffende kwartaal, waarop deze declaratie betrekking heeft, ingediend. De Zorgaanbieder dient deze declaraties digitaal als verzamelnota in, met als prestatiedatum (in HIS) de eerste dag van betreffend kwartaal. Uitgangspunt (peildatum) is het aantal bij de Zorgaanbieder op de eerste dag van het kwartaal ingeschreven verzekerden 1. 1 Wanneer de declaratie plaatsvindt op 1 januari 2014 kan de situatie zich voordoen dat de Zorgaanbieder na de COV check toch voor bepaalde verzekerden niet uitbetaald krijgt vanwege het feit dat de verzekerde per 1 januari 2012 niet meer bij de Zorgverzekeraar is ingeschreven. In deze situatie heeft de Zorgaanbieder ook geen recht op deze gelden. Door te declareren per 1 februari 2014 kan de hiervoor beschreven situatie worden voorkomen.

6 De Zorgaanbieder declareert digitaal en zoveel mogelijk maandelijks de verrichtingentarieven en overige overeengekomen prestaties en verbruiksmaterialen voor de geleverde zorg aan patiënten en passanten. 2. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de in- en uitschrijving op naam van de verzekerde. De Zorgaanbieder zorgt voor een correcte registratie van zijn patiënten in de landelijke ION-database ( De Zorgverzekeraar gaat ervan uit dat het inschrijftarief wordt gedeclareerd voor in de ION-database geregistreerde patiënten. 3. Declaraties voor dezelfde verzekerde voor hetzelfde kwartaal worden aan de eerst declarerende Zorgaanbieder uitbetaald. Het betreft de declaraties van het inschrijftarief, modules populatiegebonden vergoedingen, modernisering en innovatie (M&I modules) en praktijkondersteuning (POH). 4. De Zorgaanbieder waarvan het gedeclareerde inschrijftarief wordt afgewezen, omdat de declaratie reeds door een andere zorgaanbieder is ingediend en aan de andere zorgaanbieder is uitbetaald, kan een verzoek tot correctie indienen. De Zorgaanbieder dient hiervoor uiterlijk zes maanden na prestatiedatum een bewijs van inschrijving in de ION-database op prestatiedatum (patiënt-zorgaanbieder relatie details) met de afgesproken ION correctieprocedure via Vecozo naar de Zorgverzekeraar te sturen. De declaratie zal daarna opnieuw in behandeling worden genomen. De Zorgaanbieder die onterecht heeft gedeclareerd wordt hierover geïnformeerd. Het ten onrechte uitgekeerde bedrag (inschrijftarief en opslagen) wordt door de Zorgverzekeraar verrekend met de eerstvolgende declaratie(s). De Zorgaanbieder wordt hierover nader geïnformeerd via de afrekenspecificatie. Partijen hebben de intentie om op termijn tot een werkwijze te komen waarbij de noodzaak tot verzending van een bewijs van inschrijving in de ION-database naar de Zorgverzekeraar tot een minimum wordt beperkt. Bepalende factoren hierbij zijn de vulgraad van de IONdatabase, de afname van het aantal dubbele declaraties en afspraken die binnen de landelijke werkgroep worden gemaakt. 5. Indien een verzekerde met een restitutiepolis uitdrukkelijk schriftelijk te kennen geeft aan de Zorgaanbieder zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te willen ontvangen, brengt de Zorgaanbieder de declaratie in rekening bij de verzekerde tegen de tarieven zoals vastgelegd in deze overeenkomst. 6. De Zorgverzekeraar zal zich, conform de gedragscode Goed Verzekeraarschap, als een goed Zorgverzekeraar gedragen, waarbij hij zich maximaal inspant om de administratieve belasting voor de Zorgaanbieder tot een minimum te beperken. De Zorgverzekeraar maakt in dat verband o.a. een goede controle op verzekeringsrecht van de verzekerde mogelijk. Artikel 8. Controle 1. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder, zal de Zorgaanbieder deze informatie binnen 4 weken na verzending van het schriftelijke verzoek aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd, dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 2. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van de verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medische Dienst van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de verzekerden. 3. De controle zal niet onnodig belastend zijn en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is.

7 Artikel 9. Goodwill 1. De Zorgaanbieder verbindt zich jegens de Zorgverzekeraar om bij praktijkbeëindiging niet in enigerlei vorm een vergoeding voor goodwill te zullen bedingen van degene die diens praktijk (geheel of gedeeltelijk) overneemt. Onder goodwill wordt niet verstaan een vergoeding voor roerende en onroerende materiële praktijkzaken die overgedragen worden. 2. De Zorgaanbieder die zich vestigt, verklaart hierdoor dat hij in generlei vorm vergoeding van goodwill heeft betaald aan de Zorgaanbieder die zijn praktijk beëindigd heeft voor het geheel of gedeeltelijk overnemen van diens praktijk. Artikel 10. Klachten- en geschillenregeling 1. De Zorgaanbieder heeft zich conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector aangesloten bij een Klachtenregeling. ( onder Wet- en regelgeving) 2. Partijen zullen ieder geschil over de uitleg van deze overeenkomst pas aan de bevoegde rechter voorleggen, nadat zij hebben bezien of het geschil buiten rechte tot een oplossing kan worden gebracht. 3. Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Artikel 11. Duur van de overeenkomst 1. Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor EEN BEPAALDE TERMIJN, te weten tot en met 31 december Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen eerder tussen partijen gesloten overeenkomsten voor de levering van huisartsgeneeskundige zorg. Opgemaakt d.d. <datum aanbieding> te Eindhoven. De Zorgverzekeraar, Coöperatie VGZ UA De Zorgaanbieder, Johan van Zeelst Afdelingsmanager Zorginkoop Integrale Zorg