Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets

Transcriptie

1 A VUmc-compas toetsing Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets Cursus B Circulatie en vasculaire stoornissen Cursuscoördinator (vice-) A. Thijs / G.P. van Nieuw Amerongen / m.m.v. A.D. Cornet Gelegenheid 1 e Toetsdatum Vrijdag 21 november 2014 Tijd 15:15-17:15 uur (15:15-17:45 uur voor extra-tijd studenten) Plaats TenT-hal VU campus Aantal en type vragen 50 meerkeuzevragen: 9 tweekeuzevragen, 12 driekeuzevragen, 26 vierkeuzevragen, 3 vijfkeuzevragen Druk tweezijdig bedrukt, kleurendruk Toegestane hulpmiddelen Normaalwaardenkaart en een rekenmachine zonder internettoegang! Studentinstructie: Dit tentamen mag niet door studenten worden meegenomen MC-toets: kies het beste (volledig juiste en meest complete) antwoord mobiele telefoons uit en in de tas onder de stoel alléén toetsbenodigdheden op tafel vul je studentnummer en naam duidelijk in op het formulier kras NIET in de barcode rechtsonder; ook GEEN doorhalingen zo nodig foutieve hokjes corrigeren door zeer goed te gummen vragen over de inhoud van de toets worden NIET beantwoord commentaren na afloop naar de JVC van je cursus drinken is toegestaan, eten NIET (opbergen in tas) toiletbezoek is toegestaan anderhalf uur na aanvang van de toets gedurende het laatste half uur van de toets mag de toetsruimte niet worden verlaten fraude wordt bestraft Succes! CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 1 van 16

2 CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 2 van 16

3 1 Op de polikliniek cardiologie klaagt een vrouw van 40 jaar over kortademigheid bij inspanning. Bij echocardiografie vertoont de linker kamer een diffuus afgenomen contractie, is het volume vergroot, en de wanddikte normaal. Aan de kleppen worden geen belangrijke afwijkingen gevonden. U stelt de diagnose cardiomyopathie. Welk type cardiomyopathie is het meest waarschijnlijk? a. Restrictieve cardiomyopathie b. Aritmogene rechter ventrikel cardiomyopathie c. Dilaterende cardiomyopathie d. Tako-tsubo cardiomyopathie 2 Een vrouw van 45 jaar heeft een afgenomen inspanningsvermogen en hartkloppingen. Zij rookt niet, heeft geen hypertensie, en bij lichamelijk onderzoek constateert de cardioloog een hartgeruis. Het ECG toont het beeld van linker kamerhypertrofie. Bij echocardiografie wordt een goede contractie van de linker kamer vastgesteld en linker kamerhypertrofie wordt bevestigd. De aortaklep opent slecht. Is diastolische dysfunctie van de linker kamer waarschijnlijk? a. Ja b. Nee 3 In welke fase van de hartcyclus bevindt zich de souffle die geassocieerd is met een gestenoseerde en goed sluitende aortaklep? a. Diastolische b. Systolische 4 De meest voorkomende oorzaak van belangrijk verminderde linker kamerfunctie is: a. doorgemaakte myocarditis b. medicijngebruik c. coronarialijden d. tachycardiomyopathie 5 Plotse hartdood wordt in het merendeel van de gevallen veroorzaakt door: a. kamerfibrilleren b. boezemfibrilleren c. totaal AV-blok d. sinusarrest 6 Hartfalen in de neonatale periode kent een totaal andere frequentieverdeling van oorzaken dan hartfalen op andere leeftijden. Welke oorzaak komt in de neonatale periode vooral voor? a. Hypoplastisch linker hart syndroom b. Cardiomyopathie c. Eisenmenger syndroom d. Reumatische hartziekte CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 3 van 16

4 7 Een patiënt van 72 jaar heeft in de loop van de ochtend pijn op de borst gekregen. Hij is bekend met angina pectoris en heeft nitraat sublinguaal geprobeerd, maar de pijn op de borst verdwijnt niet. Hij is misselijk en wat zweterig. Welke afwijkingen verwacht u op het ECG te zien? a. Toegenomen PQ-tijd b. Depressie van het PT(a) segment c. Een U-golf d. ST-segment depressie e. ST-segment elevatie 8 Wat geeft het QT interval weer op een ECG? a. De start van de atriale depolarisatie tot de start van het QRS complex b. De start van de ventriculaire systole tot de ventriculaire diastole c. De tijd die nodig is voor de depolarisatie en repolarisatie van de ventrikels d. De tijd die nodig is om van systole over te gaan in diastole 9 Het lange QT syndroom (aangeboren variant) ontstaat door: a. verlengd remmen van de actiepotentiaal in de AV knoop b. verlengde repolarisatieduur c. verminderde geleiding in de Purkinje vezels d. vertraagde depolarisatie van de SA knoop 10 Een te vroeg geboren meisje (30 weken) blijkt haar rechter beentje niet goed te kunnen bewegen, wat blijkt te berusten op een hersenbloeding. Bij het laboratoriumonderzoek is de PT sterk verlengd (INR > 6), de APTT is normaal. Wat is de meest voor de hand liggende diagnose? a. Hemofilie A b. Aangeboren fibrinogeen deficiëntie c. Vitamine K tekort 11 Een 25-jarige vrouw komt op de eerste hulp omdat zij sinds 1 dag, in toenemende mate, puntbloedinkjes (petechiën) bemerkt op haar scheenbenen. Ze heeft geen spier-, gewrichts-, of huidbloedingen. Ze is altijd gezond geweest en gebruikt geen medicijnen. U verwacht bij specieel stollingsonderzoek: a. alleen een verlengde APTT b. alleen een verlengde PT c. zowel een verlengde APTT als PT d. een verlaagd trombocytenaantal 12 De internist stelt bij een patiënt een diepe veneuze trombose vast. Er is geen diepblauw verkleurde, bedreigde huid. Wat is nu het medicament dat hij direct en als eerste moet voorschrijven en toedienen? a. Een vitamine K antagonist (bijvoorbeeld acenocoumarol) b. Een vorm van heparine (bijvoorbeeld laag moleculair gewichtsheparine (LMWH)) c. Een fibrinolyticum (bijvoorbeeld urokinase) CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 4 van 16

5 13 Een patiënt die vitamine K antagonist gebruikt moet met spoed geopereerd worden vanwege een appendicitis. De chirurg stelt een directe operatie-indicatie. Het anticoagulerende effect van vitamine K antagonisten moet gecoupeerd worden. Wat is de aangewezen handelswijze in deze omstandigheden? Toediening van: a. 4-factoren concentraat b. vitamine K c. fresh frozen plasma d. trombocytenconcentraat 14 Welke laboratoriumtest is in de regel afwijkend bij een patiënt met hemofilie A? a. Bloedingstijd b. Protrombinetijd (PT, weergegeven in INR) c. Geactiveerde protrombine tijd (APTT in seconden) d. Trombocytenaantal 15 Hoe kan de werking van een directe factor Xa-remmer gecoupeerd worden? a. Er is geen specifiek middel dat de werking kan couperen b. Met vitamine K kan ook bij deze orale anticoagulantia de werking gecoupeerd worden c. Met 4-factoren concentraat kan ook bij deze orale anticoagulantia de werking gecoupeerd worden 16 Een man van 80 jaar uit een verzorgingshuis wordt op de eerste hulp gepresenteerd met een parese links die bij CT onderzoek op een hersenbloeding blijkt te berusten. De APTT is verlengd tot 120 seconden, de PT is normaal en het trombocytenaantal is normaal. Hij gebruikt geen medicatie. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Verworven factor VIII deficiëntie b. Aangeboren factor VIII deficiëntie c. Verworven factor XI deficiëntie d. Aangeboren factor XI deficiëntie 17 Een jongetje van ruim 1 jaar komt op de eerste hulp omdat hij bij zijn eerste pasjes is gevallen en nu een dikke enkel heeft. Tevoren was hij gezond. In de familie komen geen aangeboren ziekten van de bloedstelping en bloedstolling voor. Bij het lichamelijk onderzoek is de enkel inderdaad dik en gezien enkele bevindingen bij het lichamelijk onderzoek denkt u dat er vocht in het enkelgewricht zit. De SEH-arts stelt de diagnose hemarthros (een bloeding in het gewricht). Welk ziektebeeld zou bij deze diagnose passen? a. Auto-immuun trombopenie b. Hemofilie A c. Factor XII deficiëntie CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 5 van 16

6 18 Een vrouw van 50 jaar wordt met de ambulance naar de eerste hulp gebracht omdat zij in een dag toenemend verward werd. Er is geen familie mee en de anamnese is niet goed mogelijk. Bij lichamelijk onderzoek heeft zij geen koorts, is de bloeddruk normaal en ademt zij rustig. Onderzoek van hart, longen en de buik toont geen afwijkingen. Bij neurologisch onderzoek vindt u geen afwijkingen, behalve dat zij een omfloerst (dat wil zeggen: licht gedaald) bewustzijn heeft. Het laboratorium onderzoek toont een anemie en trombopenie. De nierfunctie is normaal. Het leukocytenaantal in normaal. In de perifere bloeduitstrijk worden behoudens fragmentocyten geen afwijkingen gezien. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk? a. Auto-immuun trombopenie b. Hemolytisch uremisch syndroom c. Trombotische trombocytopenisch purpura 19 Er komt een voetbalster van 20 jaar op de eerste hulp met een dikke, pijnlijke kuit. De SEH-arts schat de kans op een trombose middels de Wells score laag in (score kleiner dan 2. Is het veilig om met behulp van een negatieve D-dimeer-uitslag de diagnose trombosebeen uit te sluiten? a. Ja b. Nee 20 Bij het gebruik van breedspectrum-antibiotica kunnen stollingsstoornissen optreden. Welke stoornis in de hemostase is hiervan het potentiële directe gevolg? a. Vitamine K deficiëntie b. Verminderde werking van de trombocyten c. Vitamine C deficiëntie 21 Stelling: Een suboptimale gebeurtenis kan mede veroorzaakt worden door een patiëntgerelateerde factor. a. Juist b. Onjuist 22 Een 42-jarige vrouw meldt zich op de polikliniek interne geneeskunde omdat zij zich zorgen maakt over haar cardiovasculaire risico. Haar 4 jaar oudere broer is 6 maanden geleden overleden aan een hartinfarct. Bij lichamelijk onderzoek valt op een geel randje rondom haar iris op, evenals bobbels op de haar achillespezen. Het verdere lichamelijk onderzoek is niet afwijkend. De meest waarschijnlijke diagnose is: a. chylomicronemie b. familiaire hypertriglyceridemie c. polygenetische hypercholesterolemie d. familiaire hypercholesterolemie CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 6 van 16

7 23 Een 60-jarige man meldt zich op de polikliniek interne geneeskunde met een bij herhaling gemeten bloeddruk van rondom 154/88 mmhg. Hij rookt niet. Welk laboratoriumonderzoek dient nu verricht te worden om met behulp van de risicotabel een inschatting van zijn cardiovasculaire risico te maken? a. Niets b. Creatinekinase (CK) c. Cholesterol d. Triglyceriden 24 De internist controleert een patiënt i.v.m. zijn verhoogde bloeddruk. Ondanks behandeling met hydrochloorthiazide (een diureticum), later aangevuld met lisinopril (een ACE-inhibitor), is de bloeddruk onvoldoende onder controle (165/92 mmhg). Na 150 meter lopen heeft hij last van claudicatio intermittens. Welk antihypertensieve middel is nu als eerste geïndiceerd als toevoeging aan de reeds bestaande therapie? a. Doxasozine (alfablokker) b. Metoprolol (bètablokker) c. Nifedipine (calciumantagonist) 25 Een 29-jarige vrouw komt op het spreekuur van de internist met hypertensie (160/100 mmhg). Verder heeft ze vaak last van zweten en valt op dat in staande positie de bloeddruk flink lager is. Ze heeft soms last van paniekaanvallen. Tijdens zo n paniekaanval trekt ze opvallend bleek weg. De huisarts denkt aan een secundaire vorm van hypertensie. Wat is in die omstandigheid dan de meest waarschijnlijke diagnose? a. Hyperthyreoïdie b. Fibromusculaire dysplasie c. Syndroom van Conn (primair hyperaldosteronisme) d. Feochromocytoom 26 Een interniste besluit een patiënt van 50 jaar met diabetes mellitus type 2 in het kader van primaire preventie van hart en vaatziekten te behandelen. De patiënt heeft een verhoogde bloeddruk (150/90 mmhg), een LDL van 4,2 mmol/l, heeft overgewicht (BMI 31 kg/m2), en zijn HbA1c is 8%. Hij rookt niet en beweegt voldoende. Indien zij slechts één risicofactor zou mogen aanpakken, welke interventie zou het effectiefst zijn in het voorkomen van een hartinfarct? Een verlaging van: a. bloeddruk b. LDL-cholesterol c. gewicht d. HbA1c e. HDL-cholesterol CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 7 van 16

8 27 Stelling: Het renine-angiotensine-aldosteron systeem speelt een rol bij het op peil houden van de bloeddruk bij een verminderd effectief circulerend volume. a. Juist b. Onjuist 28 Stelling: Het number-needed-to-treat is van groter belang dan de relatieve risicoreductie bij de indicatiestelling tot het starten van medicatie. a. Juist b. Onjuist 29 Een 35-jarige vrouw komt bij u, huisarts in opleiding, op het spreekuur voor een reguliere "pilcontrole". U meet bij haar een bloeddruk van 160/100 mmhg, en ziet dat dit nu al de derde keer is dat ze een verhoogde bloeddruk heeft, als u terugkijkt in het dossier. U laat wat laboratoriumonderzoek bij haar verrichten. De plasmakreatinineconcentratie is 70 micromol/l, en de plasmakaliumconcentratie 3,0 mmol/l. U besluit geen nader onderzoek te doen naar de oorzaak van de hypertensie, maar haar een behandeling voor te stellen. Welk van onderstaande middelen is nu het minst geschikt als antihypertensivum op grond van bovenstaande gegevens? a. Angiotensine-receptor blokker (bijvoorbeeld losartan) b. ACE-remmer (bijvoorbeeld lisinopril) c. Thiazide diureticum (bijvoorbeeld hydrochloorthiazide) d. Calciumantagonist (bijvoorbeeld nifedipine) 30 Een patiënt van 45 jaar meldt zich op de polikliniek interne geneeskunde met perifere doorbloedingsstoornissen aan de voeten met ulcera. Hij rookt niet en heeft geen hypertensie. Perifere pulsaties zijn intact. Oriënterend laboratoriumonderzoek was door de huisarts al verricht en toonde een gering verhoogd trombocytenaantal van 630 x 10E9/L, geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) van 28 sec. Welke diagnose is nu het meest waarschijnlijk? a. Antifosfolipiden syndroom b. Tromboangiitis obliterans (M. Buerger) c. Een JAK2-mutatiegerelateerde ziekte d. Atherosclerose CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 8 van 16

9 31 De LDL-cholesterolconcentratie kan niet routinematig worden gemeten. Onder bepaalde omstandigheden is een schatting mogelijk met de formule van Friedewald. Het niet LDL is de som van HDL-cholesterol en 0,45 X triglyceridengehalte in mmol/l. U ziet een patiënt met een totaal cholesterol van 8.0 mmol/l, HDL-cholesterol 0,6 mmol/l, en triglyceriden van 12,0 mmol/l. Hoe hoog is de LDL-cholesterol concentratie? a. 4,0 mmol/l b. 5,1 mmol/l c. niet te berekenen d. 2,9 mmol/l Casus 1, behorende bij vraag 32 en 33 Inactiviteit, of gebrek aan lichaamsbeweging, is een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten. Claudicatio intermittens, of etalagebenen, wordt gekarakteriseerd door verstoorde doorbloeding van de beenspieren. Er is nog geen goede therapie voor deze aandoening, maar lichaamsbeweging, zoals een dagelijkse wandeling, wordt wel voorgeschreven. In een experiment werd onderzocht of spiercontractie invloed heeft op de doorbloeding van spieren, waarbij de doorbloeding van spieren in de achterpoot van een gezonde muis werd gemeten met contrastechografie. Hierbij wordt een contrastmiddel (zichtbaar als oranje stippen in het omlijnde gebied hieronder) geïnfundeerd dat zichtbaar en meetbaar is met echo. Bij deze meting worden zogenaamde inwas-curves gemaakt, waarbij het contrastmiddel vernietigd wordt, waarna de vulling van de bloedvaten met nieuw contrastmiddel zichtbaar wordt. Voorbeelden van inwas-curves zijn hieronder weergegeven. 7.5 Echo van achterpoot muis; het beeld laat een dwarsdoorsnede van de achterpoot zien. Contrastsignaal, db Tijd, seconden Voor contractie Tijdens spiercontractie 32 Het maximale contrastsignaal tijdens de inwasprocedure wordt voornamelijk bepaald door: a. vaatweerstand b. bloeddruk c. hematocriet d. bloedvolume CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 9 van 16

10 33 De hellingshoek van de inwascurve op t=0 wordt vooral bepaald door: a. vaatweerstand b. hematocriet c. bloedvolume d. vaatpermeabiliteit Einde casus 1 34 De huisarts behandelt een 55 jarige patiënte die bekend is met type 2 diabetes mellitus waarvoor zij metformine (850 mg tweemaal daags) en tolbutamide (een sulfonylureum derivaat, 500 mg tweemaal daags) gebruikt. Daarnaast heeft zij hypertensie waarvoor zij eenmaal daags 12,5 mg hydrochloorthiazide (een diureticum) inneemt. Bij de driemaandelijkse controle blijkt patiënt voor de derde maal achtereen een te hoge bloeddruk te hebben, bovendien constateert hij bij het urineonderzoek dat er sprake is van micoalbuminurie. Hij besluit daarom de medicatie voor de hypertensie aan te passen. Onderzoek: RR 160/95mmHg (twee eerdere metingen in het afgelopen half jaar waren rond dezelfde waarden). BMI 31. Urineonderzoek: microalbuminurie. Wat is nu de eerste keus behandeling? a. Toevoegen van een ACE-remmer (bijvoorbeeld lisinopril) b. Ophogen van het thiazidediureticum (de hydrochloorthiazide) c. Toevoegen van een bètablokker (bijvoorbeeld atenolol) d. Toevoegen van een calciumantagonist (bijvoorbeeld amlodipine) 35 Een patiënt presenteert zich op de SEH met geleidelijk toenemende spierzwakte. Hij is bekend met nierfunctiestoornissen, diabetes mellitus type 2 en hartfalen. Hij gebruikt acetylsalicylzuur, simvastatine, metoprolol, enalapril en metformine. Het kalium is 6,4 mmol/l. Het ECG laat zeer spitse T-toppen zien. De SEH-arts denkt aan een hyperkaliëmie-geïnduceerde spierzwakte. Welk van zijn geneesmiddelen is de meest waarschijnlijke oorzaak van zijn hyperkaliëmie? a. Acetylsalicylzuur b. Simvastatine c. Metoprolol d. Enalapril e. Metformine CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 10 van 16

11 Casus 2, behorende bij vraag 36 en 37 In een gerandomiseerd dubbelblind onderzoek is de effectiviteit van de toevoeging van clopidogrel (75 mg) aan acetylsalicylzuur onderzocht. In totaal werden 7554 patiënten met atriumfibrilleren en een contra-indicatie voor cumarinederivaten gerandomiseerd over 2 groepen: de ene groep kreeg acetylsalicylzuur/clopidogrel, de andere acetylsalicylzuur/placebo. De primaire uitkomstmaat was het optreden van CVA/TIA, myocardinfarct, een tromboembolie buiten het centrale zenuwstelsel of dood door een vasculaire oorzaak. Gedurende de follow-up werd dit primaire eindpunt waargenomen bij 832 patiënten (6,8% per jaar) in de clopidogrelgroep versus 924 patiënten (7,6% per jaar) in de placebogroep. Bron: NHG-werkgroep Atriumfibrilleren. NHG-Standaard Atriumfibrilleren (tweede partiële herziening). Huisarts Wet 2013;56(8): Wat is het relatieve risico (op de primaire uitkomstmaat) in de clopidogrel- ten opzichte van de placebogroep? a. 7,6% - 6,8% = 0,8 % b. 6,8% - 7,6% = - 0,8 % c. 6,8% / 7,6% = 0,9 d. (6,8% - 7,6%)/7,6 % = - 12 % 37 Wat is het Number-needed-to-treat voor clopidogrel in bovengenoemde casus? a. 1/ (7,6% - 6,8%) = 125 b. 1/ (6,8% / 7,6%) = 128 c. 1/ ((6,8% - 7,6%)/7,6 %) = 8,3 Einde casus 2 38 Een moeder en haar vierjarige dochter komen bij de huisarts op consult om de hevige maagklachten van de dochter te bespreken. De arts vraagt alleen aan de moeder een aantal zaken om een beter beeld van de klachten van de dochter te krijgen. Deze techniek noemen we een: a. driegesprek b. familieanamnese c. heteroanamnese CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 11 van 16

12 39 Hierboven is een ECG afgebeeld. Welke tijd wordt weergegeven tussen de pijlen? a. PR tijd b. PT tijd c. QRS tijd d. QT tijd 40 U komt als huisarts bij een 56-jarige man die acuut pijn in de buik heeft gekregen. Hij ziet bleek en voelt klam aan. De bloeddruk bedraagt 90/55 mmhg. Zijn vader is op 60- jarige leeftijd overleden aan een gebarsten aneurysma van de thoracale aorta. U moet er nu voor zorgen dat deze man: a. binnen 24 uur door een vasculair-internist gezien wordt op de polikliniek b. binnen 24 uur door een vaatchirurg gezien wordt op de polikliniek c. met spoed per ambulance naar een ziekenhuis met vaatchirurg wordt vervoerd 41 Hypertrofie van de rechter ventrikel uit zich in het ECG onder andere door een draaiing van de elektrische hartas naar: a. rechts b. links 42 Er zijn verschillende maatregelen die beschermen tegen bias. Stratificatie beschermt tegen: a. confounding b. informatiebias c. selectiebias 43 Wat is de meest frequent voorkomende elektrolytstoornis die kan optreden door gebruik van hydrochloorthiazide? a. Hypokaliëmie b. Hyponatriëmie c. Hypocalciëmie d. Hypomagnesiëmie CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 12 van 16

13 44 Stelling: Bij negroïde patiënten met hypertensie is het antihypertensivum van eerste keus een ACE-remmer. a. Juist b. Onjuist 45 Welke stollingsfactoren zijn voor hun werking afhankelijk van vitamine K? Naast factor II de factoren: a. VII, VIII, IX b. V, VII, VIII c. VII, IX, X d. V, IX, X 46 Stelling: De werking van vitamine K antagonisten wordt versterkt door alcoholgebruik. a. Juist b. Onjuist 47 De chirurg en cardioloog zien op de SEH een 64-jarige man met tijdens een tenniswedstrijd, acuut ontstane pijn op de borst en hypotensie (85/65 mmhg). Hij voelt zich benauwd, en is klam en zweterig. Zijn vader had een thoracaal aneurysma, en zijn beide broers hebben een myocardinfarct doorgemaakt. Welk onderzoek moet nu als eerst gebeuren? a. ECG b. Transthoracaal echocardiogram c. CT scan van de aorta 48 Als gevolg van een type-a aortadissectie kan shock ontstaan. Er zijn verschillende oorzaken van shock. Welke vorm van shock kan in de acute fase (de eerste 24 uur na de dissectie) niet direct door de dissectie verklaard worden? a. Hypovolemische shock b. Cardiogene shock c. Obstructieve shock d. Distributieve shock 49 Bij het intercollegiaal consult is het goed om enkele gedragsregels in acht te nemen. Welk citaat uit een mogelijk antwoord van de consulent is het meest in overeenstemming met de deze regels? a. gaarne ontwateren op geleide van de kliniek b. start captopril 6,25 mg oraal, en herhaal bloeddrukmeting 1 uur later c. cave ontregeling diabetes door corticosteroïden d. instellen op hartfalenmedicatie volgens protocol, daarna poli Let op: vraag 50 staat op het volgende blad! CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 13 van 16

14 50 De internist verdenkt een patiënt van het hebben van arteriitis temporalis (ook bekend onder de namen reuscelvasculitis of arteriitis gigantocellularis ). Hij realiseert zich dat een arteria temporalisbiopt een gevoeligheid van 80 % heeft, en een specificiteit van 99%. Voordat het biopt gedaan wordt schat hij de kans op deze aandoening ongeveer 50 % (pre test likelihood). Wat is de kans op deze aandoening bij een negatieve bioptuitslag (er zijn geen afwijkingen in het biopt gevonden)? a. Ongeveer 1% b. Ongeveer 17% c. Ongeveer 25% d. Ongeveer 80% CAT Circulatie en vasculaire stoornissen / afname 21 november 2014 Pagina 14 van 16

15 Ontsteking BSE 50jr <15 mm/uur <20 mm/uur BSE > 50 jr <20 mm/uur <30 mm/uur CRP < 8 mg/l Hematologie Hemoglobine mmol/l mmol/l Hematocriet Erytrocyten x /L x /L MCV fl Reticulocyten x 10 9 /L Reticulocyten x 10 9 /L Trombocyten x 10 9 /L Leukocyten x 10 9 /L Leukocyten differentiatie Eosinofiele granulocyten < 0.5 x 10 9 /L Basofiele granulocyten < 0.2 x 10 9 /L Neutrofiele gran x 10 9 /L Staafkernige gran. < 0.6 x 10 9 /L Segmentkernige gran x 10 9 /L Lymfocyten x 10 9 /L Monocyten x 10 9 /L Stolling APTT 40 sec PT (INR) voor streefwaarden bij preventieve orale antistollingstherapie zie: Vitamines Vitamine B pmol/l # Folaat > 6 nmol/l # Vitamine B1 (Thiamine) nmol/l Vitamine B nmol/l (Pyridoxaalfosfaat) Vitamine A µmol/l Vitamine E µmol/l Beta-caroteen µmol/l # referentiewaarden zijn geen streefwaarden Endocrinologie TSH mu/l Vrij T pmol/l Vrij T pmol/l Cortisol nmol/l 8-9 uur nmol/l uur < 50 nmol/l na overnacht 1 mg DXM > 550 nmol/l na synacthen beïnvloed door pil en/of prednison Vrij cortisol in urine nmol/24u na prednison gebruik vals verhoogd LH Zie bijlage endocrinologie FSH Zie bijlage endocrinologie Prolactine < 0.3 U/L < 0.6 U/L premenopausaal < 0.4 U/L postmenopausaal Testosteron > 8 nmol/l < 2.5 nmol/l Estradiol Zie bijlage endocrinologie PTH < 7 pmol/l nuchter 25-OH vit D nmol/l seizoensvariatie Zie bijlage endocrinologie voor uitgebreider endocrinologie referentiewaarden Tumormarkers PSA totaal < 2 µg/l tot 40 jaar < 2.5 µg/l jaar < 3.5 µg/l jaar < 4.5 µg/l jaar < 6.5 µg/l > 70 jaar F/T PSA ratio > 0.25 kans op BPH erg groot < 0.15 overweeg een biopsie CEA < 5 µg/l rokers hoger CA 125 < 35 U/mL premenopausaal < 25 U/mL postmenopausaal CA 15.3 < 30 U/mL CA 19.9 < 37 U/mL AFP < 5 µg/l βhcg + HCG < 5 U/L SCC < 2.3 µg/l β-2-microglob mg/l Thyreoglobuline pmol/l schildklier aanwezig < 1 schildklier afwezig REFERENTIEWAARDENKAART KLINISCHE CHEMIE VOLWASSENEN Afdeling Klinische Chemie VU medisch centrum Klinisch Chemisch Laboratorium Klinisch chemicus (algemeen) * Klinisch chemicus (endocrinologie) * Citolaboratorium * Endocrinologisch Laboratorium Metabool Laboratorium Hematologie Laboratoria 42628/42621 Versie juni 2011

16 Chemie Plasma Natrium mmol/l Kalium mmol/l Chloride mmol/l Calcium mmol/l bij 40g/L albumine Magnesium mmol/l Fosfaat mmol/l Kreatinine 1 (enzymatisch) µmol/l µmol/l egfr >60 ml/min/1.73m 2 Volwassenen <30 ml/min/1.73m 2 Consult nefroloog Ureum mmol/l Urinezuur µmol/l µmol/l Albumine g/l Totaal eiwit g/l Glucose (ven. plasma) < 6.1 mmol/l nuchter < 7.8 mmol/l at random mmol/l streefw. bij DM HbA 1C % mmol/mol Laktaat < 2.2 mmol/l Osmolaliteit mosmol/kg Bilirubine totaal < 20 µmol/l Bilirubine geconjugeerd 3 < 5 µmol/l Ammoniak < 50 µmol/l op ijs afnemen Cholesterol < 6.5 # mmol/l LDL Cholesterol < 5.0 # mmol/l nuchter HDL Cholesterol > 0.9 # mmol/l Triglyceriden < 2.0 # mmol/l nuchter # referentiewaarden zijn geen streefwaarden AF < 120 U/L > 18 jr γ-gt < 55 U/L > 6 mnd < 40 U/L > 6 mnd ASAT < 35 U/L > 2 jr < 30 U/L > 2 jr ALAT < 45 U/L 0 70 jr < 35 U/L 0 70 jr < 40 U/L jr < 35 U/L > 80 jr LD(H) < 250 U/L >10 jr Amylase < 100 U/L Lipase < 70 U/L 1 Geldig vanaf Geldig vanaf Geldig vanaf Vervolg chemie plasma CK < 170 U/L > 1 wk CKMBmassa < 145 U/L > 1 wk < 5.0 µg/l Troponine T 4 < µg/l Fe µmol/l nuchter µmol/l nuchter TYBC µmol/l Transferrine verz % nuchter % nuchter NB bij een patiënt met klachten passend bij een primaire hemochromatose, een nuchter gemeten transferrine verz. > 45% en een ferritine > 280 µg/l is genotypering geïndiceerd. Ferritine µg/l µg/l premenopausaal µg/l postmenopausaal Methylmalonzuur µmol/l Homocysteine < 12 µmol/l nuchter (dit is een streefwaarde, geen referentiewaarde) Chemie serum IgA g/l IgG g/l IgM g/l IgE < 100 ku/l α1-antitrypsine g/l Haptoglobine g/l Ceruloplasmine g/l Transferrine g/l Urine Electrolyten sterk afhankelijk van dieet Amylase < 460 U/L < 35 U/mmol kreat Totaal eiwit < 0.3 g/24u α-1-microglobuline < 12.5 mg/l β-2-microglobuline < 400 µg/l Liquor Totaal eiwit < 0.5 g/l Glucose % van de bloedwaarde LD(H) < 35 U/L IgG index Leuco s < 4 / µl Ery s 0 / µl Bloedgassen ph pco mm Hg Act. bicarbonaat mmol/l Base excess mmol/l po mm Hg O 2SAT CO-Hb 2 < 1.5 % Hb niet-rokers < 10.0 % Hb rokers Met-Hb 2 < 1.5 % Hb toxisch bij > 10% Hb 2 Geldig vanaf meer informatie Voor actuele informatie, informatie over afnamecondities, andere procedures, referentiewaarden voor kinderen en andere hier niet beschreven bepalingen verwijzen wij u naar intranet Wijzigingen worden doorgegeven in de nieuwskrant van de afdeling. klinische chemie, VUmc, juni 2011