# Doel* # Definities # Indicatie* # Contra indicatie # Materiaal # Werkwijze* # Observatie # Controles
|
|
- Emiel Peters
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 # Doel* Dit protocol beschrijft de behandeling van de kritisch zieke patiënt met een acuut bedreigende neurologische aandoening op de IC, zoals o.a. patiënten in de acute fase met een ernstig neurotrauma en verhoogde intracraniële drukken, patiënten in de acute fase van een subarachnoidale bloeding waarbij het aneurysma niet gezekerd is. Voor deze patiënten geldt de algemene IC behandeling zoals deze voor alle patiënten op een intensive care toepasbaar is. Deze aspecten worden in dit protocol niet beschreven, tenzij er specifieke aandacht voor nodig is of deze afwijkt van de normale gang van zaken. # Definities # Indicatie*. # Contra indicatie # Materiaal # Werkwijze* Zie bij controles. # Observatie # Controles Respiratie Ademweg/ beademing Hemodynamiek Neurologische observatie Neuro monitoring aan bed Verpleegkundige aandachtspunten bij hoge ICP luchtweg Map Bewustzijn ICP meting Adequate houding Normoxia Cushing respons Pupil CPP meting Adequate sedatie en analgesie Normo- controle (autoregulatie) capnie Normo-pH Hemodynamische veranderingen en ritme afwijkingen Oogstand/ oogbewegingen Bulbus Jugularis oxymetrie Decompessie craniectomie Euvolemie Normo temperatuur Krachtmeting en lateralisatie Verschijnselen hoge ICP Epileptische activiteit Fatische stoornissen Meningeale prikkeling ceeg monitoring Externe liquor drainage Hyperosmolaire therapie Minimal handling Hypothermie Milieu interne Normo glycemie Voeding DI SIADH CSWS Standaard behandeling Laxeren Trombose profylaxe
2 Ademweg en beademing Luchtweg Cave bedreigde luchtweg bij patiënten met een acute neurologische aandoening. Laagdrempelig een intubatie overwegen. Er is meestal geen ruimte voor een proef met niet-invasieve beademing. Cave hoesten en slikken, dit kan bij acute neurologische aandoeningen verminderd zijn. Normoxia, normo-capnie, normo-ph Verstoring in oxygenatie en ventilatie zijn belangrijke factoren die aantoonbaar leiden tot secundaire hersenschade en bijdragen aan een slechtere uitkomst van de patiënt. Deze moeten nauwkeurig gemonitord en zo nodig bijgestuurd worden. Hypoxie leidt tot celversterf en toename infarcering, hyperoxie tot celschade door een overschot aan vrije zuurstofradicalen. Hypocapnie leidt tot vasoconstrictie waardoor afname cerebrale bloedflow/ischemie en hypercapnie tot vasodilatatie waardoor toename oedeem en intracraniele druk. Streef normo ph i.v.m. verandering in de cerebrale bloedflow bij acidose. Adequate oxygenatie, normoxia, saturatie >95%, pao kpa. Normocapnie, in acute fase streef laag normocapnie (4,5-5kPa) Normo ph. Bloedgasanalyse, zo nodig monitoring m.b.v. capnograaf Cave bronchiaal toilet. Bij neurologische patiënten moet hier specifiek rekening mee worden gehouden tijdens de verzorging bij voorbeeld bij bronchiaal toilet d.m.v. adequate pre-oxygenatie en zo kort mogelijk onderbreking van de beademing. Hemodynamiek MAP Zowel hypotensie (ischemie) and hypertensie (hyperemie/oedeemvorming) is schadelijk. In de acute fase dient de bloeddruk strak gecontroleerd en gereguleerd te worden tussen duidelijk afgesproken grenzen. De streef MAP is afhankelijk van het ziektebeeld, de behandeling en de situatie van de patiënt, bijvoorbeeld of de patiënt met een SAB wel of niet behandeld is, er sprake is van vaatspasme, of de patiënt met een CVA is behandeld met trombolyse en of de autoregulatie intact is. De streef MAP wordt daarom per patiënt bepaald door de arts. Zie medische protocollen: subarachnoidale bloedingen Trauma protocol Cushing respons: bradycardie en hypertensie Bij een neurologische verslechtering met verhoging van de intracraniele druk kan een Cushing respons optreden. Doorgaans moet deze respons beschouwd worden als fysiologische reactie om de perfusiedruk van de hersenen op peil te houden. Deze hemodynamisch veranderingen kunnen reden zijn voor aanvullende neurologische diagnostiek en behandeling en moeten gesignaleerd worden, het moet maar zelden worden behandeld met anti-hypertensiva. Hemodynamische veranderingen en ritme afwijkingen Afwijkingen in de stam of drukverhoging op de stam kunnen leiden tot hemodynamische veranderingen en ritme afwijkingen en dienen (naast de behandeling van het onderliggend lijden) ondersteunend te worden behandeld. Intracerebrale afwijkingen gaan frequent gepaard met cardiale afwijkingen zoals ritme afwijkingen, ischemie en hartfalen en kan worden gemonitored met ECG en troponines. Dit wordt meestal conservatief behandeld (voldoende hoog Hb, beta blocker indien mogelijk, vaak geen mogelijkheid tot antistolling t.g.v. het onderliggend neurologische probleem).
3 Stress geïnduceerde cardiomyopathie (Tako Tsubo cardiomyopathie) is een bij de neurologische patiënt steeds vaker gerapporteerd syndroom. Het wordt gekenmerkt door hartfalen met voorbijgaande systolische disfunctie van de apex en/of het midden van de linker ventrikel. Het bootst een myocardinfarct na, zonder dat er sprake is van een obstructieve coronaire hartziekte. Het ontstaan kan worden getriggerd door o.a. een acute ziekte, zoals in de acute fase na een SAB. Verschijnselen kunnen optreden zoals bij een acuut myocardinfarct. Er kan worden behandeld met ondersteunende of conservatieve therapie, maar moet aangepast worden op de specifieke situatie van de neurologische patiënt. Euvolemie Zo nodig vullen met NaCl0,9% of plasma expanders. In de acute fase geen glucose houdende oplossingen toedienen wegens mogelijk door cerebrale hypoperfusie toename van cerebrale lactaat productie. Temperatuur Streef normotemperatuur. Hyperthermie is schadelijk en dient te worden voorkomen. Het veroorzaakt o.a. een toename van de metabole behoefte in het brein. Koorts moet adequaat behandeld worden, zo nodig wordt de patiënt gekoeld tot normotemperatuur m.b.v. coldpacks of blanket roll. (cave: voorkom rillen). Bij hoge intracraniele druk kan zo nodig hypothermie worden toegepast. Als de patiënt bij opname hypoterm is wordt deze in principe niet actief opgewarmd.
4 Neurologische observatie Observatie bewustzijn Observatie bewustzijn m.b.v. Glasgow Coma Scale (EMV score) of Bewustzijnsscore 2.0. Alleen EMV score uitvoeren indien de patiënt beoordeelbaar is zonder sedatie. De frequentie waarop de neurologische controles worden uitgevoerd is afhankelijk van het ziektebeeld, de behandeling en de situatie van de patiënt. medisch protocol SAB, medisch protocol neurotrauma. Op de IC waar de bewustzijnsscore 2.0 is ingevoerd: bewustzijnsscore ook uitvoeren bij comateuze patiënt (hersenstamreflexen, respiratiepatroon bij motore score M4 of lager). Bij patiënten met afwijkingen in de achterste schedelgroeve moet speciale aandacht worden gegeven aan de stamreflexen als uiting van een verslechtering van de ziekte. Geen pijnprikkel toedienen bij wakkere patiënt. Pupilcontrole Observatie: o pupilgrootte; o lichtreactie; o vorm pupillen; o isocoor/ anisocoor. Pupilcontrole ook indien patiënt gesedeerd is. Frequentie zoals EMV score. Oogstand/ abnormale oogbewegingen Abnormale oogstand of oogbewegingen kunnen soms optreden als verschijnselen van o.a. cerebrale leasies, verhoogde ICP of epileptische activiteit. O.a. dwalen, nystagmus, dwangstand, divergente oogstand, sunset eyes. Krachtmeting extremiteiten en lateralisatie De kracht van de extremiteiten wordt gemonitord naast de GCS. Hierdoor kan vroegtijdig krachtverlies of lateralisatie herkend worden. Lateralisatie is het verschil in kracht in de linker en rechter lichaamshelft. Vooral belangrijk bij patiënten met een CVA of SAB. Kan een uiting zijn van oedeemvorming, ischemie, verhoogde ICP, rebleed of vaatspasme bij een SAB. Zo snel mogelijk diagnose stelling is dan ook van belang. Motore kracht score: 6: Sterk, normale reactie met normale kracht 5: Normale reactie met duidelijk minder kracht dan normaal 4: Normale reactie zonder enige kracht 3: Volgens GSC abnormaal buigen 2: Volgens GCS strekken 1: Volgens GCS geen reactie Verschijnselen verhoogde intracraniële druk Een scala aan verschijnselen en syndromen kan worden aangetroffen bij de stijging van de intracraniële druk en (dreigende) inklemming. De verschijnselen veranderen en/of verslechteren naarmate de ICP stijgt en de inklemming in ernst toeneemt. Verschijnselen van verhoogde ICP kunnen zijn: hoofdpijn (door druk op de hersenvliezen), misselijkheid, (projectiel) braken; hikken, geeuwen; motore onrust, verwardheid, bewustzijnsdaling, achteruitgang EMV, neurologische uitvalsverschijnselen, buig- / strekkrampen (M3/2); pupil verschil, lichtstijve pupil(len), verandering van pupilvorm (ipsilateraal) oogstandafwijkingen, abnormale oogbewegingen; verandering ademhalingspatroon en andere stamreflexen; bradycardie of tachycardie, ritmestoornissen, hypertensie (vooral stijging systole)
5 In 20% van de gevallen Cushing respons hypertensie + bradycardie of Cushing trias: hypertensie+ bradycardie + abnormaal ademhalingspatroon. Epileptische activiteit Bij 20% van de patiënten na ernstig hersenletsel ontstaat epileptische activiteit. Het kan zowel ontstaan bij patiënten in de acute fase, als bij patiënten waarbij de sedatie wordt afgebouwd. Naast de klassieke epilepsie met trekkingen van ledematen of myocloniën (convulsief) treedt bij IC patiënten vaak een subtielere vorm van epilepsie op (non-convulsief) die zich kenmerkt door een gefixeerde oogstand naar 1 punt, ritmische bewegingen van de oogleden of de ogen en door trekkingen in het gelaat (bv smakken/ sabbelen van de mond). De observaties dienen nauwkeurig vastgelegd en gerapporteerd te worden. Stabilisatie en bewaking vitale functies. Behandeling met anti-epileptica volgens medische protocol status epilepticus. Diagnostiek van de onderliggende oorzaak van de epileptische activiteit kan noodzakelijk zijn. Het effect van de behandeling wordt gemonitord aan de hand van de kliniek en zo nodig door middel van een EEG. Cave complicaties als inadequate luchtweg en aspiratie, hyperthermie en rhabdomyolyse. Fatische stoornissen en dysartrie Afasie is een taalstoornis. Er kunnen problemen zijn in het begrijpen van taal (zowel gesproken als geschreven taal), waardoor de patiënt niet goed begrijpt wat er gezegd of gevraagd wordt. Ook kunnen er problemen zijn in het uiten (zowel praten als schrijven). De patiënt heeft dan moeite met het vinden van de juiste woorden of het vormen van zinnen. De ernst van de afasie kan variëren van niets meer begrijpen en niet meer kunnen spreken tot een goed taalbegrip en minimale woordvindingsproblemen. Dysartrie is een spraakstoornis. Het begrijpen van taal is goed, maar bij het uiten heeft de patiënt moeite met de uitspraak van woorden. Dit heeft invloed op de verstaanbaarheid van de spraak. Meningeale prikkeling Meningisme of nekstijfheid is een prikkelingstoestand van de meningen (hersenvliezen) waardoor deze pijnlijk zijn bij rekking en ook aanleiding geven tot spontane pijn, vooral in het hoofd en de nek, maar ook in de rug en de ledematen. Dit komt voornamelijk voor bij patiënten met een SAB of meningitis door prikkeling van de vliezen. Verschijnselen van meningeale prikkeling kunnen zijn: het hoofd van de patiënt kan niet voorover buigen wegens spierverzet van nekspieren; bij voorover buigen van het hoofd worden de benen reflectoir opgetrokken (teken van Brudzinski I); de benen kunnen niet tot 90 graden opgetrokken worden; wanneer het ene been gestrekt geheven wordt, wordt het andere reflectoir gebogen (teken van Brudzinski II). Neuromonitoring aan bed Intracraniele druk (ICP) meting (protocol ICP meting). Streef ICP <20mmHg De intracraniële druk is de druk in de hersenen. Normaal is deze tussen de 0 en 15 mmhg. Door een verhoogde ICP kan hersenweefsel beschadigen door een tekort aan weefseldoorbloeding (cerebrale bloedflow) en oxygenatie. De ICP stijgt pas als de volume compensatie en buffercapaciteiten van de schedelinhoud al zijn aangesproken en zijn uitgeput. De druk kan gemeten worden met behulp van een lumbaal punctie met drukmeter of via een continue ICP- meter (meestal parenchymateus). Let op, de druk op een drukmeter voor een lumbaalpunctie wordt aangegeven in cm H20, de druk op een continue ICP meter wordt aangegeven in mmhg. De ICP is afhankelijk van de veneuze druk, maar wordt onder pathologische omstandigheden voornamelijk beïnvloed door liquorstuwing, hersenoedeem of een RIP (tumor, bloeding).
6 Een scala aan verschijnselen en syndromen kan worden aangetroffen bij stijging van de intracraniële druk en (dreigende) inklemming. De verschijnselen veranderen en/of verslechteren naarmate de ICP stijgt en de inklemming in ernst toeneemt. De behandeling van de verhoogde ICP staat beschreven in het medische protocol neurotrauma. De specifieke verpleegkundige aandachtspunten bij de verzorging van de patiënt met hoge ICP staan verderop in dit protocol beschreven bij het onderdeel verpleegkundige aandachtspunten bij hoge ICP 1x per dienst controle fixatie en markering ICP meter, zie protocol ICP meting. Cave goede curve ICP monitor. Deze curve moet eruit zien als een ABP curve. Bij slechte curve arts waarschuwen. Cerebrale perfusie druk (CPP) De streef CPP (cerebrale perfusie druk) is afhankelijk van de autoregulatie. De autoregulatie zorgt ervoor dat onder normale omstandigheden de cerebrale bloedflow constant blijft door vasoconstrictie en vasodilatatie van de cerebrale arteriën en vaten. Dit is noodzakelijk om de hersenen continu te voorzien van voldoende brandstof, glucose en zuurstof. Bij een intacte autoregulatie is er geen relatie tussen de ICP en de MAP en streven we naar een CPP van mmhg. Bij een gestoorde autoregulatie wordt de cerebrale bloedflow afhankelijk van de CPP en daarmee afhankelijk van de MAP (CPP=MAP-ICP). De ICP loopt dan lineair aan de MAP. Door een lagere MAP/ CPP na te streven zal de ICP ook dalen. Om de ICP <20mmHg te houden kan daarom gekozen worden voor een lagere CPP. De streef ICP en CPP worden dan op individuele basis door de arts bepaald. Externe liquor drainage Externe liquor drainage wordt toegepast bij patiënten met een verslechterend neurologisch beeld op basis van verhoogde intracraniële druk door een hydrocephalus. Er kan gekozen worden voor een externe ventrikeldrain (EVD) of een externe lumbaaldrain (ELD). Zie protocol EVD en protocol ELD Bulbus jugularis oxymetrie (protocol Bulbus Jugularis Oxymetrie) Bij een aantal patiënten kan de hersenoxygenatie en hersenenmetabolisme worden gemeten met een bulbus jugularis catheter d.m.v. het bepalen van de zuurstofsaturatie en lactaat via deze catheter. Indien mogelijk wordt een meting uit de bulbus jugularis steeds gecombineerd met een SvO 2, ScvO 2 en een arteriële bloedgas. De Bulbus Jugularis is van groot belang voor de afvoer van veneus bloed uit de hersenen. Cave flushen en / of het blokkeren van deze afvloed, dit kan leiden tot ernstige stijging van de intracraniële druk (ICP) en moet altijd voorkomen worden! Bloedafname en duidelijke markering met rode stickers en rode kraantjes volgens protocol, geen medicatie toedienen via deze catheter. ceeg monitoring Continue EEG monitoring wordt uitgevoerd op afdeling C1c en kan zinvol zijn om patiënten met een laag bewustzijn te monitoren en mogelijke epilepsie of ischemie aan te tonen. Zie protocol en werkinstructie voor aandachtspunten van verpleegkundige en medische handelingen tijdens de ceeg monitoring. Verpleegkundige aandachtspunten in de behandeling van patiënten met een hoge ICP Adequate houding van de patiënt Patiënt ligt altijd in 30 elevatie (romp t.o.v. bekken). Bij wervelfracturen waarbij geen elevatie van het hoofd mogelijk is kan de patiënt zo mogelijk met het bed in anti-trendelenburg worden verpleegd. Hoofd in middenstand positie (ook bij wisselhouding). Zacht hoofdkussen en wissel de positie van het hoofdkussen regelmatig i.v.m. het risico op decubitus op het achterhoofd.
7 Afhankelijk van reactie op ICP en CPP wisselhouding/ligging proberen. Maak hierbij gebruik van kleine maan kussentjes onder de schouder, heup, been, elleboog of van een dunne Ritarol. Adequate sedatie en analgesie Patiënten met een verhoogde ICP vallen buiten het IC sedatie protocol. Sedatie wordt individueel afgesproken. Bij staken sedatie cave ontstaan van ICP stijging en convulsies. Spierverslapping op indicatie en i.o.m. arts bijvoorbeeld bij hoge ICP, rillen, transport. In geval van een decompressie craniectomie De geopereerde zijde zoveel mogelijk vrijleggen. Geen wisselligging op de geopereerde zijde. Alleen mobiliseren uit bed indien een helm is aangemeten (pas mogelijk indien zwelling voldoende afgenomen, wordt door instrumentmaker gedaan, via neurochirurgie aanvragen). Hyperosmolaire therapie Zo nodig hyperosmolaire therapie bij ICP> 20 i.o.m. arts. NaCl 10% 50ml in 5 min (stand 600 ml/uur). Evt. NaBic 8,4% 50 ml in 10 min (stand 600 ml/uur) (bij stijging Chloor/metabole ontregeling). Maximaal serum natrium <160 mmol/l of plasma osmol < 320 mosm/kg. Toediening via CVC. Minimal handling Onder minimal handling wordt verstaan: Geen neurocontroles met pijnprikkels, wel controle pupillen volgens afspraak. Wisselhouding mag toegepast worden, mits de ICP en CPP het toelaten. BT op strikte indicatie, bij forse ICPstijging rondom BT, overweeg: o extra bolus sedatie: 2,5 5 mg. midazolam iv of sufenta µg intraveneus; o verslapping: mg. rocuronium intraveneus. Subglottisdrainage niet in fase van hoge ICP s (zo nodig geclusterd met BT onder sedatie/verslapping). Tubefixatie met anchor fast systeem en tubepositie zo mogelijk geclusterd met BT onder sedatie of zo nodig verslapping (dit ter voorkoming van decubitus van tong en/of lippen). Lichamelijke verzorging: o mondzorg: afhankelijk van het effect op de ICP; o wasbeurt voorzijde: afhankelijk van het effect op de ICP; o wasbeurt achterzijde en onderlaken verschonen : niet tijdens fase van hoge ICP; o bij ernstige verontreiniging (bloed, defaecatie): afhankelijk van het effect op de ICP, zo nodig extra sedatie/verslapping (2,5 5 mg. midazolam intraveneus / mg. rocuronium intraveneus; Wondzorg en/of lijnverzorging kunnen uitgevoerd worden. Pneumatische kousen mogen worden toegepast. Fysiotherapie/motomed e.d. niet in de fase van hoge ICP. Laxeren i.o.m. arts. Therapeutische hypothermie bij hoge ICP Koelen starten met infusie van koude NaCl 0,9% Verder koelen met behulp van Blanket roll II of Blanket roll III.. Metabool verbruik is lager tijdens hypothermie, voeding hierop aanpassen. Cave ontregeling stolling, bradycardie, ontregeling elektrolyten. Cave TPV en propofol gebruik i.v.m. verhoogde kans op propofol infusie syndroom.
8 Langzaam passief opwarmen na therapeutische hypothermie, maximaal 1-2 o C per dag, op geleide van ICP. Observatie en behandeling milieu interne Glucose regulatie (glucose protocol ic) De hersenen zijn qua energievoorziening vrijwel geheel afhankelijk van glucose afbraak. Glucose wordt met behulp van zuurstof verbrand en omgezet in water en koolzuur. Energieopslag in de hersenen is niet mogelijk, daarom is een goede cerebrale bloedflow (CBF) en continue aanvoer van glucose en zuurstof noodzakelijk. Streef glucose 6-8 mmol/l. Voorkom hypoglycaemieën (anaerobe verbranding bij glucose <6mmol, toename CBF). Voorkom hyperglycaemieën (afname CBF, toename o.a. lactaat) (glucose is toxisch bij hoge waarden). Streef weinig variabiliteit. i.v.m. toename lactaat waardoor afname CBF. Voeding Standaard voeding per sonde. Bij voeding per os cave slikstoornissen. Bij twijfel in principe eerst beoordeling door logopedie. Bij verdenking schedelbasis fractuur en bij oropharyngeale letsels sonde niet via de neus inbrengen. Het metabool verbruik kan na een neuro trauma hoger zijn, zo nodig caloriemeting toepassen. Tijdens hypothermie voeding aanpassen i.v.m. afname metabool verbruik. Diabetes insipidus Patiënten met een neurologisch letsel kunnen een diabetes insipidus (DI) ontwikkelen. DI is een syndroom van overmatig waterverlies ten gevolge van een te kort aan Anti Diuretisch Hormoon (ADH). De forse diurese leidt snel tot een ernstige hypernatriemie en ondervulling. Het kan worden behandeld met minrin (let op halfwaarde tijd ca 12 uur, herhaalde toediening kan noodzakelijk zijn). Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) Bij SIADH is er sprake van een verhoogde secretie van ADH waardoor waterretentie ontstaat doordat het water terug geresorbeerd wordt in de niertubuli. Oorzaken kunnen o.a. zijn: laesies in de hypofyse of hypothalamus, pneumonie, TBC, longabcessen, iatrogeen (als gevolg van behandeling). Symptomen en signalen: lage serum osmolaliteit <280mOsm/ltr; hyponatriemie <135 mmol/ltr als gevolg van verdunning; urine natrium verlies >20-25 mmol/liter; verhoogde urine osmolaliteit tov serum osmolaliteit; SIADH geeft behalve afwijkende labwaarden veelal geen specifieke symptomen. Behandeling bestaat uit vochtbeperking en/of natrium suppletie indien vochtbeperking niet voldoende of niet mogelijk is. Cerebral salt wasting syndrome (CSWS) Dit syndroom kenmerkt zich door primair verlies van natrium via de urine en een daarmee verlies van water bij patiënten met een cerebrale aandoening. De oorzaak van dit syndroom is niet precies bekend, mogelijk een compensatiemechanisme van het lichaam om het teveel aan zout te verwijderen. CSWS komt veelal voor samen met SIADH of DI. Symptomen + signalen (voorkomend in onderlinge combinatie): primaire hyponatriëmie<135 mmol/ltr; verlaagd extracellulair volume; lage serum osmolaliteit <280mOsm/ltr;
9 laboratorium waarden als bij SIADH, echter resulterend in volume contractie en negatieve vochtbalans; verlaagd plasma-volume; normaal tot hoog ureum / kreatinine; CSWS geeft behalve afwijkende labwaarden veelal geen specifieke symptomen. Behandeling bestaat uit het toedienen van zout. Cave demyelinisatie en waterscheidingsinfarct bij te snelle correctie van het serum natrium. # Complicaties # Risico # Alarmeringen # Opmerkingen # Bijlagen Zie Reader Neurologie van Marlene Schalken-Voskamp et al. november # Referenties # Literatuur # Distributielijst Auteur: J. Pouwels, november 2013 Verantwoordelijk medicus: mw. dr. C. Hoedemaekers # Einde document
Casus. De patiënt met een neuro trauma. Op SEH: CT- Cerebrum. Op de IC. Conclusie en beleid. VICV 2013 Neuro expertise werkgroep
De patiënt met een neuro trauma VICV 2013 Neuro expertise werkgroep Dhr Huisen, 12-10- 1993 Eenzijdig ongeval auto versus boom Initiële EMV E1 M3 V1 Aldaar gesedeerd en geïntubeerd i.v.m. onrust, zou beide
Nadere informatieKlinisch redeneren D. Michel van Megen
Klinisch redeneren D Michel van Megen SEH/IC vpk CWZ Begrippen: Intracraniële infecties» meningitis» encefalitis Ruimte innemende processen» hersenabces» hersentumoren brughoektumor astrocytomen hypofysetumor
Nadere informatiePatiënt met SAB op de IC
Patiënt met SAB op de IC AZO-scholingsavond acute neurologie November 2018 Jan Pouwels IC verpleegkundige Neural Practitioner Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Nadere informatieTitel. Indicatie voor opname op de IC GCS < 9 (zie Tabel) GCS 9 en (dreigend) respiratoir en/of hemodynamisch falen (link richtlijn NVIC)
Titel Behandeling ernstig traumatisch hersenletsel Datum vaststelling: 12-2011 Datum revisie: 12-2013 Verantwoording: Medische protocollen commissie Intensive Care Brondocument: Literatuurstudie + Richtlijnen
Nadere informatiePACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013. Astrid Hoedemaekers
PACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013 Astrid Hoedemaekers Hersenoedeem Uren-7 dgn Dgn-2 wkn Donkin et al, Curr Op Neurol 2010 Stocchetti et al, J Neurotrauma 2007 Ropper et al, NEJM 2012
Nadere informatieNeurologie. Hersenvliezen. Beschermende structuren. Functies: 1. de schedel, hersenvliezen. 2. de bloed-hersen barrière. 3. autoregulatie. Nadelen?
Neurologie Hoeveel hersencellen heeft een mens? Hoeveel raak je er per dag kwijt? Wat is het gewicht van onze hersenen? Hoeveel % van de totale energie verbruiken onze hersenen? Hoeveel liter bloed per
Nadere informatieNeurotraumatologie. Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50
Neurotraumatologie Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50 1 Primair letsel A-B-C-D-E Uitsluiten chirurgisch letsel Voorkomen secundaire schade Beperken O2 verbruik hersenen Normo-/hypothermie
Nadere informatieTraumatisch schedelhersenletsel
Traumatisch schedelhersenletsel Arjen Slooter neuroloog intensivist Symposium Intensive Care, UMC Utrecht, 1 april 2011 Traumatisch schedelhersenletsel -Meestal combinatie van extra- en intracraniëel letsel
Nadere informatieAcute neurologische problemen
Acute neurologische problemen Nascholing neuro-oncologie Judith de Bont Kinderneuroloog Acute neurologische problemen Neuro-oncologie Verhoogde intracraniële druk/inklemming Hydrocefalus Epilepsie Neurologische
Nadere informatieBehandeling Neurochirurgische patient. Astrid Hoedemaekers Internist-Intensivist C.Hoedemaekers@ic.umcn.nl
Behandeling Neurochirurgische patient Astrid Hoedemaekers Internist-Intensivist C.Hoedemaekers@ic.umcn.nl Secundaire hersenschade Oxygenatie Circulatie Intracraniele druk Temperatuur Hb Milieu interne
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieNeurotrauma bij kinderen
Neurotrauma bij kinderen Hilde Mulder, kinderarts-intensivist Landelijke bijscholing Neurologica, Bunnik 04-10-2018 1 Ernstig traumatisch hersenletsel (ETHL): GCS 8 2 3 Mechanism of injury falls motor
Nadere informatieOsmo- en volumeregulatie
Osmo- en volumeregulatie De water- en zouthuishouding van het lichaam Anne Lohuis - 7 Februari 2013 Doelstelling Het verduidelijken van twee belangrijke functies van het menselijk lichaam, met daar aan
Nadere informatieINHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Nadere informatieAls het mis gaat. Stoornissen bewustzijn. Frans Rutten Anesthesioloog/spoedarts
Als het mis gaat. Stoornissen bewustzijn Frans Rutten Anesthesioloog/spoedarts Casus 1 Vrouw, 74 jaar diep bewusteloos gevonden in de tuin Bekend met diabetes type II Langzame snurkende ademhaling Langzame
Nadere informatieAnatomie. Anatomie. Bloedtoevoer. Cerebrum Cerebellum Hersenstam. Schedel Hersenvliezen. Liquor cerebrospinalis Bloedvoorziening
Anatomie Anatomie Cerebrum Cerebellum Hersenstam Schedel Hersenvliezen Liquor cerebrospinalis Bloedvoorziening Bloedtoevoer 1 Bewustzijnsdaling Verandering van: Bewust waarnemen van de omgeving Reactie
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel. 17 mei 2016 Ella Fonteyn
Traumatisch hersenletsel 17 mei 2016 Ella Fonteyn Inhoud Definities traumatisch hersenletsel Protocol SEH Gevolgen en behandeling Niet in deze presentatie: letsel wervelkolom, myelum of zenuwen Definities
Nadere informatieBE HOT: COOL DOWN. Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007
BE HOT: COOL DOWN Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007 Koelen na reanimatie Bij comateuze patiënten na cardiac arrest Doel van de presentatie Deskundigheidsbevordering Achtergrondinformatie
Nadere informatie12 Langdurige epileptische aanvallen
12 Langdurige epileptische aanvallen Definitie en etiologie Incidentie Anamnese Lichamelijk onderzoek Epileptische aanvallen duren van enkele seconden tot hooguit enkele minuten. In de literatuur wordt
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieTraumatic Brain Injury (PACT module)
Traumatic Brain Injury (PACT module) Fellowonderwijs Opleiding Intensive Care Traumatic Brain Injury Incidentie 150-200/100.000 inwoners per jaar 10 à 15% met dodelijke afloop USA 52.000/jaar & 70.000-90.000
Nadere informatieEpileptische aanvallen op de PICU
Epileptische aanvallen op de PICU Astrid van der Heide Neuroloog/kinderneuroloog Inhoud Wat is epilepsie Status epilepticus Video s Take home message Wat is epilepsie? Wat is een epileptische aanval? Plotselinge
Nadere informatieBloedgasanalyse. Doelstelling. Bloedgasanalyse. 4 mei 2004 Blad 1. Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht. Zuur base evenwicht Oxygenatie
Bloedgasanalyse Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht Doelstelling De student kan de 4 stoornissen in het zuurbase evenwicht benoemen. De student kan compensatiemechanismen herkennen en benoemen. De
Nadere informatieEen beroerte, wat nu?
Een beroerte, wat nu? U bent opgenomen in het VUmc op de zorgeenheid neurologie, omdat u een beroerte heeft gehad. Wat is een beroerte? Een beroerte wordt in vaktaal een CVA genoemd: een Cerebro Vasculair
Nadere informatieperinatologie Perinatologie is de derde lijns zorg rondom zwangerschap en bevalling naast de neonatale zorg voor de pasgeborene
OHC+ Waarom OHC en OHC+ Uit onderzoek van de gezondheidraad is gebleken dat de zorg aangepast moest worden op de toegenomen complexe zorg Ieder perinatologisch centrum dient een OHC en OHC+ unit te hebben.
Nadere informatieHoogteziekte. PHC cursus 1-6 april 2018 Stichting Kilimanjaro Paramaribo, Suriname
Hoogteziekte PHC cursus 1-6 april 2018 Stichting Kilimanjaro Paramaribo, Suriname Hoe hoog is hoog? High altitude : 1500-3000m Very high altitude : 3000-5000m Extreme altitude : above 5000m Death zone
Nadere informatiePropofol infusie syndroom. Maartje de Gier AIOS anesthesiologie MDO praatje oktober 2016
Propofol infusie syndroom Maartje de Gier AIOS anesthesiologie MDO praatje oktober 2016 Man, 54 jaar RvO: sedatie bij wilsonbekwamepatient met glioblastoom Sedatie met o.a propofol: stand 20-25ml/uur gedurende±
Nadere informatiePresentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Nadere informatieEen verhit postoperatief beloop
Een verhit postoperatief beloop Centraal anticholinerg syndroom? R Verhage C Hofhuizen Casus Dhr V, 31-1-1952 Voorgeschiedenis: - dilatatie aorta ascendens. - AF, thrombus linker hartoor (verdwenen na
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel bij kinderen. Maayke Hunfeld
Traumatisch hersenletsel bij kinderen Maayke Hunfeld 08-03-2017 Traumatisch (schedel)hersenletsel Definitie THL: Hersenletsel ontstaat door een oorzaak buiten het lichaam. Van buitenaf wordt een kracht
Nadere informatieAls een donderslag bij heldere hemel
Als een donderslag bij heldere hemel Ruud van der Kruijk, neuroloog Slingeland Ziekenhuis Doetinchem Mede namens Sarah Vermeer, neuroloog Rijnstate, Peter Coppens huisarts te Ulft en Rik van Dijk huisarts
Nadere informatieKinderen met acute neurologische problematiek
Kinderen met acute neurologische problematiek Thomas van Veen, Kinderarts 06-07-2015 Anne, 9 jaar aangereden door een auto Zij is aangereden door een auto voor het ziekenhuis Vader draagt haar de SEH op
Nadere informatieZuurbase evenwicht. dr Bart Bohy http://www.medics4medics.com
Zuurbase evenwicht 1 Zuren 2 Base 3 4 5 6 7 oxygenatie / ventilatie 8 9 Arteriële bloedgaswaarden Oxygenatie PaO2: 80-100mmH2O SaO2: 95-100% Ventilatie: PaCO2: 35-45mmHg Zuur-base status ph: 7.35-7.45
Nadere informatieSome like it cold Koelen na CPR op IZ
Koelen na CPR op IZ Kosten-batenanalyse en verpleegkundige aandachtspunten op IZ Jo Vandenbossche MICU 12K12iB NVKVV - congres 28 maart 2011 Koelen na CPR op IZlen na CPR op IZ Inleiding Aandachtspunten
Nadere informatieDeze procedure beschrijft de medische aanpak bij het optreden van diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling.
1. Samenvatting Deze medische procedure beschrijft de evaluatie, behandeling en opvolging bij diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling bij volwassen patiënten. 2. Inleiding/doel
Nadere informatieb. GCS > 8 en (dreigende) ernstige hemodynamische en/of respiratoire insufficiëntie conform de
Titel Post reanimatie zorg bij volwassenen Datum vaststelling: april 2015 Datum revisie: april 2017 Verantwoording: Medische protocollen commissie Intensive Care Bron document: Literatuurstudie Aanbevelingen
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieIs er nog ruimte voor de EMV op de IC? Peter Muller Neural Practitioner Topics in Intensive Care 8 december 2016
Is er nog ruimte voor de EMV op de IC? Peter Muller Neural Practitioner Topics in Intensive Care 8 december 2016 Inhoud van de presentatie: - test - inleiding - strekken en buigen - voldoet de EMV/GCS
Nadere informatieICU - Medium Care. Type B dissectie. Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011
ICU - Medium Care Type B dissectie Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011 Inhoud Uitleg type B dissectie Casus Beloop Laboratotium Hemodynamiek Gebruikte medicatie Compartimentsyndroom
Nadere informatieEen aanslag op de hersenen?
Een aanslag op de hersenen? Dr. R.P.W. Rouhl, neuroloog Symposium Be Aware Limburgse Vereniging voor Intensieve Zorgen (LVIZ) Inhoud Acute behandeling van hersenletsel Psychiatrische verschijnselen bij
Nadere informatieAPO 4-02 SPC Voorraadproducten
APO 4-02 SPC Voorraadproducten Apotheek Catharina Ziekenhuis SPC Voorraadproducten Natriumchloride infusievloeistof 3% zak 500ml 1. Naam van het geneesmiddel Natriumchloride infusievloeistof 3% zak 500ml
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieOpvang van het kind met traumatisch schedelhersenletsel in de acute fase
Opvang van het kind met traumatisch schedelhersenletsel in de acute fase J.M. Fock Kinderneuroloog UMCG Groningen Disclosures GEEN Traumatisch schedelhersenletsel Definitie: letsel door geweld van buiten
Nadere informatieVene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP. Carine van Rijn
Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICP Carine van Rijn Inleiding Verhoogde intracraniële druk zou een contra-indicatie zijn voor cannulatie van de v. jugularis interna v. subclavialijn
Nadere informatieBloedgassen. Homeostase. Ronald Broek
Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische
Nadere informatieLesinhoud. Thermo regulatie. homeothermie vs. poikilothermie. Anatomie & Fysiologie. warmteproduktie. kerntemperatuur vs.
Thermo regulatie Lesinhoud Anatomie/fysiologie Meetmethoden Hyperthermie/ Oorzaken Verschijnselen Behandeling VICV/BVF/SEH Jan Pouwels april 2013 Jan Pouwels 1 april 2013 Jan Pouwels 2 Anatomie & Fysiologie
Nadere informatieKlinisch redeneren in acute situaties. Ijbelien Jungen
Klinisch redeneren in acute situaties Ijbelien Jungen Alarm criteria Acute verandering in: Fysiologie Airway -bedreigde luchtwegen (b.v. Bij stridor, zwelling van de hals, sputumretentie) Breathing - (verandering
Nadere informatiePPHN pathofysiologie en ontwikkelingen. Robin van der Lee Kinderarts neonatoloog AMC
PPHN pathofysiologie en ontwikkelingen Robin van der Lee Kinderarts neonatoloog AMC Q s Hoe zit de pathofysiologie in elkaar? Waarom is dit ziektebeeld zo uitdagend? Wat zijn de ontwikkelingen de laatste
Nadere informatieDe P, RR, adh,t, en vochtbalans
De P, RR, adh,t, en vochtbalans Een lezing Presentatie: Alfons Huisintveld Principe van de pols? Hart contractie linker ventrikel Slagvolume 70 100 ml Meten vd pulsatie Pols = a.r Hals = a.c Lies = a.f
Nadere informatieAlgemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen. Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen
Algemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen Algemene principes Fysiologie vaak gedomineerd door uitgebreide ischemie/reperfusie schade
Nadere informatieReanimatie bij hypothermie / verdrinking. Marlies Morsink SEH-arts KNMG Radboudumc
Reanimatie bij hypothermie / verdrinking Marlies Morsink SEH-arts KNMG Radboudumc Hypothermie Na expositie aan kou! Wanneer hypothermie? lichaamstemperatuur < 35 gr. C. Classificatie: Lichte hypothermie
Nadere informatieHersenletselCongres 2017
HersenletselCongres 2017 6-11-2017 A2a Kinderen met traumatisch hersenletsel; een stille epidemie? Maayke Hunfeld Neuroloog, kinderneuroloog Erasmus Medisch Centrum en Sophia kinderziekenhuis (potentiële)
Nadere informatiePost-cardiac arrest syndroom
Post-cardiac arrest syndroom Medisch Centrum Leeuwarden Dr. M.A. Kuiper FCCP FCCM Neuroloog-Intensivist Medisch Centrum Leeuwarden Uitkomsten van reanimaties Wereldwijd wordt gerapporteerd dat maar 5-10%
Nadere informatieAfkappunten sedatieprotocol*
Patiënt: Onrustig? Oncomfortabel? Pijn? VAS COMFORT gedragscore VAS < 4 VAS 4 "Geen distress" Afkappunten sedatieprotocol* 6 10 23 30 "Enstige distress" COMFORT gedragschaal "Grijs gebied" (11-22) Beslist
Nadere informatieDuoavonden. 19 November 2013 Nicolien Schuring Physician Assistant
Duoavonden 19 November 2013 Nicolien Schuring Physician Assistant Inhoud - FF de diepte in - Ziekenhuisfase - Triage Cirkel van Willis Wat is een beroerte Probleem in de bloedvaten van de hersenen Cerebrovasculaire
Nadere informatieAlgemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen. Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen
Algemene principes om secondaire schade aan hersenen te voorkomen Onderwijs Neurochirurgie UMC St Radboud, Nijmegen Algemene principes Fysiologie vaak gedomineerd door uitgebreide ischemie/reperfusie schade
Nadere informatieNeuromonitoring op de IC. Astrid Hoedemaekers Internist-intensivist
Neuromonitoring op de IC Astrid Hoedemaekers Internist-intensivist Doel Minimaliseren van secundaire hersenschade door Detectie van secundaire letsels in reversibele fase Monitoring/sturing van therapie
Nadere informatieBij een metabole acidose is er een daling van de ph en het bicarbonaatgehalte. Compensatoir kan het CO2 gehalte in het bloed dalen.
ZUUR BASE EVENWICHT Afwijkingen in het zuur base evenwicht worden onderverdeeld in respiratoire en metabole acidose, respiratoire en metabole alkalose en gemengde aandoeningen. 1.1 Respiratoire acidose
Nadere informatiebloedgassen Snelle interpretatie
bloedgassen Snelle interpretatie Wat is de Ph Het aantal waterstofionen (H+) geteld per ml water. Hoeveel waterstofionen komen er bij een reactie vrij of gaan er verloren en/of hoeveel waterstofionen worden
Nadere informatieOpnames wegens acute exacerbatie COPD
Opnames wegens acute exacerbatie COPD Acute exacerbatie COPD /Longaanval Toename dyspnoe Toename hoest Toename sputum 2 1 Opname criteria Onvoldoende reactie op thuis ingestelde behandeling met prednisolon
Nadere informatieAZO scholingsavond: neurotrauma Wat is de rol van de neuroloog? Bart Post Neuroloog
AZO scholingsavond: neurotrauma Wat is de rol van de neuroloog? Bart Post Neuroloog Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor
Nadere informatieIntoxicaties met drugs Presentatie voor Minisymposium drugsgerelateerde incidenten Trimbos
Intoxicaties met drugs Presentatie voor Minisymposium drugsgerelateerde incidenten Trimbos Mary Janssen van Raay, arts Boumanggz (Drs. M.E. Janssen van Raay, MD, MPH, MiAM) AHLS gecertificeerd Structuur
Nadere informatieErnstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling
Ernstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling Mathieu van der Jagt Neuroloog-intensivist IC volwassenen m.vanderjagt@erasmusmc.nl Traumatisch schedel-hersenletsel
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieVerpleegkundige zorg rondom een zieke zwangere en kraamvrouw
Verpleegkundige zorg rondom een zieke zwangere en kraamvrouw Dreigende vroeggeboorte bij 24/0 en 32/0 weken of geboortegewicht lager ingeschat dan 1250 gram Van tevoren bekende foetale afwijkingen Ernstige
Nadere informatieNaam procedure. Intracraniële drukmeting
Naam instelling: AZ KLINA Verantwoordelijke persoon : Geert Vinck Naam procedure Intracraniële drukmeting Datum: Herziening: 5/5/2010 Update: oktober 2012 Monique Van den Bulck Omschrijving Monitoring
Nadere informatieTHE DARK SIDE OF THE BRAIN
THE DARK SIDE OF THE BRAIN >ernstig < Hedy Folkersma neurochirurg inleiding TBI belangrijkste doodsoorzaak leeftijd < 35 jaar in NL overlijden ~1000 personen per jaar hoge mate van blijvende invaliditeit
Nadere informatieWorkshop Toxicologie Casuistiek. PAO Labdag 4 december 2014 Inge van Berlo
Workshop Toxicologie Casuistiek PAO Labdag 4 december 2014 Inge van Berlo Casus 1 48 jarige man opgenomen met trekkingen thuis en in de ambulance - Op SEH ademstilstand en asystolie - Bradycardie - Insulten
Nadere informatieCasusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd
Casusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd Lotte Sondag, AIOIS neurologie Ewoud van Dijk, neuroloog Inhoud Casusbeschrijving Cerebraal veneuze sinustrombose Anatomie Pathofysiologie Epidemiologie en
Nadere informatieMaatschappelijk handelen
(Ambulance) Thema : Primary Survey Opvang van de laag complexe patiënt Januari 2014 - Het controleren van de vitale functies ( bloeddruk, saturatie, hartritme) - Het toedienen van O2 opgeleide van gegevens
Nadere informatieFellowonderwijs ICP meting en behandeling. Astrid Hoedemaekers
Fellowonderwijs ICP meting en behandeling Astrid Hoedemaekers Moeten we ICP meten? Elk meetinstrument op de IC Balans risico meting en opbrengst informatie Patiënten selectie Juiste interpretatie van de
Nadere informatieCONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP?
CONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP? O. F. Brouwer Afdeling Neurologie Universitair Medisch Centrum Groningen EPILEPSIE Waarom ontstaat een epileptische aanval? Afwijkende prikkelbaarheid van
Nadere informatie(potentiële) belangenverstrengeling
(potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie
Nadere informatieRespiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieWisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm
Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie
Nadere informatieDoel. Definities. Indicatie. Werkwijze/beslisboom. Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care
Doel Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care Definities Het protocol begint met hetgeen de patiënt het meest bedreigd (treat first what kills first). Treft men tijdens de opvang een
Nadere informatieDe geriatrische patiënt op de SEH. SEH onderwijsdag Sigrid Wittenberg, aios klinische geriatrie
De geriatrische patiënt op de SEH SEH onderwijsdag Sigrid Wittenberg, aios klinische geriatrie Relevante onderwerpen Delier Symptoomverarming Medicatie op de SEH Duur aanwezigheid patiënt op de SEH Delier
Nadere informatieBIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER. Natriumchloride 5,85%, concentraat voor oplossing voor infusie. Natriumchloride
BIJSLUITER 1 BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER Natriumchloride 5,85%, concentraat voor oplossing voor infusie Natriumchloride Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken
Nadere informatieDiabe&sche ketoacidose. Diana Jansen, ANIOS IC 6 maart 2015
Diabe&sche ketoacidose Diana Jansen, ANIOS IC 6 maart 2015 Casus 38- jarige man VG: blanco Buiten bewustzijn aangetroffen, onduidelijk of hij voordien klachten had Bij verdenking hypoglycemie in ambulance
Nadere informatieSafar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding
Peter Safar Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Acute coronaire interventie Cornonaire interventie Beademen
Nadere informatieReanimatie van de pasgeborene
Reanimatie van de pasgeborene Anne Debeer, neonatale intensieve zorgen, UZ Leuven Katleen Plaskie, neonatale intensieve zorgen, St Augustinus Wilrijk Luc Cornette, neonatale intensieve zorgen, AZ St-Jan
Nadere informatieVerwijdering hypofysetumor. Van opname tot en met ontslag
Verwijdering hypofysetumor Van opname tot en met ontslag Bij u is de diagnose hypofysetumor gesteld. In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een operatie aan deze hypofysetumor. Deze folder
Nadere informatieWanneer aan een Hersenbloeding denken? Frans Van den Bergh, interventioneel neuroradioloog Caroline Loos, neuroloog
Wanneer aan een Hersenbloeding denken? Frans Van den Bergh, interventioneel neuroradioloog Caroline Loos, neuroloog Introductie Herseninfarct (80%) Hersenbloeding (20%) Intracerebrale bloeding (ICB) Subarachnoïdale
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieSamenstelling: serum: baclofen 2443 µg/l, diazepam 1634 µg/l, desmethyldiazepam 1460 µg/l, oxazepam 79 µg/l, temazepam 158 µg/l.
TOXICOLOGIE Ronde 2017.1 Patiënt bekend met alcoholproblematiek en momenteel onder behandeling van verslavingszorg. Recent op de centrale spoedopvang geweest in verband met een eerste gegeneraliseerd tonischclonisch
Nadere informatie8 weken na start 1 e IVIg kuur Patiënt nummer:
8 weken na start 1 e IVIg kuur Patiënt nummer: SID 1. Hersenzenuw uitval (meerdere antwoorden mogelijk): oogbolmotoriek stoornissen n. facialis uitval bulbaire zwakte anders,.. geen 2. Kracht van nek/halsspieren
Nadere informatieSyllabus Landelijke bijscholing Neurotrauma bij kinderen. Georganiseerd door de landelijke werkgroep Intensive Care Kinderen 7 oktober 2010 Groningen
Syllabus Landelijke bijscholing Neurotrauma bij kinderen Georganiseerd door de landelijke werkgroep Intensive Care Kinderen 7 oktober 2010 Groningen Voorwoord Vol trots presenteert de landelijke werkgroep
Nadere informatieProstin. Wegverbreding
Prostin Wegverbreding Casus A terme baby, bleek, cyanotisch, lage saturaties, slecht drinken, verhoogde ademarbeid Opname NICU Echo cor Casus Wat zou hier aan de hand kunnen zijn? Back to basic! We gaan
Nadere informatieGestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts
Gestructureerde benadering van het zieke kind 15 mei 2013 Elkerliek ziekenhuis - Helmond Eric Brouwer, kinderarts HUISARTS & WETENSCHAP 2011 Wat is anders Nummer 1 Maart 2011 Obstructie ademweg Ademdepressie
Nadere informatieHyperglycemie Keto-acidose
Hyperglycemie Keto-acidose Klinische les Marco van Meer SJG 20 06 2007 (acute) ontregeling van diabetes Doel Op het einde van mijn presentatie is jullie kennis over glucose huishouding en ketoacidose weer
Nadere informatieA, B, C of run away? LVIZ symposium 17 april 2015 Drs. Monique Engel - Kinderarts-intensivist
A, B, C of run away? LVIZ symposium 17 april 2015 Drs. Monique Engel - Kinderarts-intensivist Circulatiestilstand bij kinderen Etiologie/Pathofysiologie Vochtverlies Redistributie Toegenomen ademarbeid
Nadere informatieMiddelenmisbruik en crisis
Middelenmisbruik en crisis Een lastige combinatie Mike Veereschild Tom Buysse Middelengebonden spoedeisende situaties Intoxicatie van een verslavend middel Onthouding van een verslavend middel Kernsymptomen
Nadere informatiebewustzijn Bijscholing over coma en EMV-score, door dr. Van den Brink, Inge M. en Henriëtte I. 19 oktober 2000
bewustzijn Bijscholing over coma en EMV-score, door dr. Van den Brink, Inge M. en Henriëtte I. 19 oktober 2000 1.0 inleiding Ter inleiding de Hippocratische geschriften: Men zou moeten weten dat alleen
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieIntoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia
Intoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia WES Symposium Maart 2012 Intoxicaties bij kinderen WES Symposium Maart 2012 Casus WES Symposium Maart 2012 8 maanden
Nadere informatieResearch. Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC
Vrijuit reizen 1 1 Research Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC 2 Inhoud presentatie Inleiding Probleem en doel stelling Onderzoeksmethode en resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol en taak
Nadere informatieGHB: effecten en risico s intoxicatie en onthoudingssyndroom
GHB: effecten en risico s intoxicatie en onthoudingssyndroom Martijn van Noorden Psychiater Leids Universitair Medisch Centrum GHB-studiedag 2013 Inhoud GHB-effecten GHB-intoxicaties GHB-afhankelijkheid
Nadere informatie1 Algemeen pagina 1.1 Inleiding 4 1.2 Programma scholingsdag 4 1.3 Casuïstiek 5 1.4 Voorbereiding 6
Inhoudsopgave 1 Algemeen pagina 1.1 Inleiding 4 1.2 Programma scholingsdag 4 1.3 Casuïstiek 5 1.4 Voorbereiding 6 2 Anatomie en fysiologie 2.1 Doelstellingen 7 2.2 Het centrale zenuwstelsel 8 2.3 De liquorcirculatie
Nadere informatie