b. GCS > 8 en (dreigende) ernstige hemodynamische en/of respiratoire insufficiëntie conform de
|
|
- Michiel Gerritsen
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Titel Post reanimatie zorg bij volwassenen Datum vaststelling: april 2015 Datum revisie: april 2017 Verantwoording: Medische protocollen commissie Intensive Care Bron document: Literatuurstudie Aanbevelingen Opname indicaties op de IC a. GCS 8 b. GCS > 8 en (dreigende) ernstige hemodynamische en/of respiratoire insufficiëntie conform de richtlijnen IC opname NVIC Standaard behandeling a. Alle patiënten met GCS 8 intuberen en beademen. Bij patiënten met GCS > 8 intubatie en beademing volgens de gebruikelijke indicaties. Streven naar normocapnie (PaCO kpa) en een PaO 2 > 10 kpa. Langdurige hyperoxie vermijden. b. Streven naar euvolemie met gebruik van kristalloide oplossingen. Infuusbeleid wordt aangepast op basis van bloeddruk, diurese, etc. Bij volwassenen een MAP > 80 mm Hg nastreven. c. Antistolling en plaatjes aggregatie remmers (afhankelijk van oorzaak arrest) iom cardioloog. Indien geen indicatie therapeutische antistolling, trombose profylaxe volgens protocol. d. Strikte normoglycemie: streefwaarde glucose 6-8 mmol/l. e. SDD volgens protocol f. Stress ulcus profylaxe volgens protocol g. Nauwkeurige correctie van electrolieten (met name kalium, fosfaat en magnesium) indien afwijkend. Gezien de forse deficiënties tijdens hypothermie in deze fase suppletie van electrolieten individueel doseren; in principe kan tijdens normothermie weer worden overgegaan op suppletie volgens het verpleegkundig protocol h. Voeding volgens protocol enterale voeding. Geen enterale voeding toedienen bij darmischemie. i. β-blokkade, ACE remmers, statines etc volgens richtlijnen cardiologie. Pas op met het gebruik van β-blokkade tijdens hypothermie i.v.m. ontstaan van bradycardieën. Pagina 1
2 Standaard bewaking a. Routine intensive care bewaking. Laboratorium onderzoek en röntgen onderzoek op indicatie. Op indicatie 12 afleidingen ECG. b. Neurologische controles: Glasgow Coma Scale (alleen indien de patiënt beoordeelbaar is zonder sedatie) 1x per 2 uur. Pupil grootte en reactiviteit op licht 1x per 2 uur, onafhankelijk van sedatie. Optionele bewaking a. Hartminuutvolume (Picco of arteria pulmonalis catheter) b. Globale cerebrale oxymetrie via een catheter in de bulbus jugularis. De normale veneuze saturatie (SjbO2) bedraagt 65-75%. Waarden onder de 55% duiden mogelijk op ischemie. Bij gelijkblijvend hersenmetabolisme, hemoglobine en SaO2 heeft de SjbO2 een directe correlatie met de cerebrale bloedflow. c. continue EEG monitoring d. NIRS Gecontroleerde milde hypothermie (32-34C gedurende 24 uur) a.indicatie: - comateus (EMV 8) na ROSC en - in- en out-of hospital arrest, cardiale en niet-cardiale origine van het arrest b. Contra-indicatie: - Neurotrauma of cerebrovasculair accident met groot risico op bloeding - Cardiogene shock ondanks behandeling - Ernstige, oncontroleerbare bloeding In deze gevallen wordt stricte normothermie nagestreefd (streeftemperatuur 36C) c. Duur therapeutische hypothermie: - 24 uur vanaf het moment van bereiken van T34C. d. Sedatie/spierverslapping tijdens koelen: - Sedatie middels propofol en/of midazolam in combinatie met sufentanil Pagina 2
3 - Tijdens de inductiefase verslapping middels rocuronium (bolus toedieningen). Als de streeftemperatuur is bereikt is, kan rocuronium worden gestaakt. e. Manier van koelen: Voor de inductie van hypothermie: - Infusie met 30 ml/kg gekoelde Ringers lactaat in 30 minuten tijd en/of - Watercirculerende koeldeken (Blanketroll) - IJs/coldpacks Voor het onderhouden van hypothermie en normothermie: - Watercirculerende koeldeken (Blanketroll) f. Manier van opwarmen: - Passief opwarmen, in een snelheid van maximaal 0.5C/uur. Indien patiënt te snel opwarmt bijstellen mbv Blanketroll/ijs/coldpacks. - Gedurende de eerste 5 dagen na hartstilstand actieve temperatuurcontrole met een streeftemperatuur van < 38C. Het is in deze fase aan te bevelen de Blanketroll niet te verwijderen. - Sedatie staken als de patiënt normotherm is. Bij gebruik van langwerkende middelen overweeg verlagen van dosis/staken op moment van staken van actieve koeling. Pagina 3
4 Neurologische prognose na hartstilstand Dit protocol is van toepassing op patiënten met een cardiale en niet-cardiale origine van de circulatiestilstand, behandeld met hypothermie (33C) of gecontroleerde normothermie (36C) Doel van het protocol is het betrouwbaar in een vroege fase beoordelen welke patiënten een slechte prognose hebben (dood/persisterend vegetatief) en waarbij verder medisch handelen zinloos is. Voorwaarden voor het uitvoeren van een prognose bepaling is het elimineren van factoren die van invloed zijn op de uitvoering hiervan. Mn (rest)sedatie speelt hierbij een belangrijke rol. Er is geen enkele prognostische factor beschikbaar in deze fase na reanimatie die op zichzelf voldoende betrouwbaarheid heeft (dwz een FPR van 0 met een smal betrouwbaarheidsinterval) om beleidsbeslissingen te kunnen nemen. De combinatie van een aantal prognostische factoren, icm het beloop van deze factoren in de tijd zal de hoogste betrouwbaarheid opleveren. Prognose bepaling vindt ip plaats volgens onderstaand schema. Uitzondering hierop zijn de patiënten die na 48 uur wijde en lichtstijve pupillen en afwezige corneareflexen hebben (evt in combinatie met andere tekenen van hersendood): de kans op een slechte uitkomst is hier zeer groot (FPR laag en het betrouwbaarheidsinterval smal). In dit geval kan op t 48 uur in multidisciplinair overleg de vervolgstappen worden besproken. Pagina 4
5 72 hrs na reanimatie: Uitgangspunt is de comateuze patiënt met een GCS M-score van Indien bij deze groep patiënten de pupil en cornea reflexen beiderzijds afwezig zijn, dan is de uitkomst zeer waarschijnlijk slecht (FPR<5%, smal 95% CI). 2. indien bij deze groep de corticale N20 response bij de SSEP beiderzijds afwezig is, dan is de uitkomst zeer waarschijnlijk slecht (FPR<5%, smal 95% CI). 3. Indien de patiënt hier niet aanvoldoet, dan ten minste 24 uur afwachten en opnieuw beoordelen. Ad 1 Het klinisch neurologisch onderzoek is van beperkte waarde in de eerste 72 uur na reanimatie. De motor score van de EMV score is een onbetrouwbare parameter in de eerste 72 uur na reanimatie (FPR 21%). Bilaterale afwezigheid van corneareflexen (als enige parameter) is onbetrouwbaar in de eerste 72 uur na reanimatie (FPR 2-4%, breed betrouwbaarheidsinterval). Bilateraal afwezige Pagina 5
6 pupilreacties hebben een FPR 0-1%. In de tijd zal de betrouwbaarheid van deze parameters toenemen, mn tgv uitwerken van sedatie. Ad 2 Bij patiënten met bijkomend traumatisch letsel of pre-existent letsel van het myelum, hersenstam, thalamus, capsula interna of cortex is het niet uit te sluiten dat de corticale SSEP afwezig is op basis van deze schade (heteroanamnese en voorgeschiedenis). Een betekenis van een bilaterale afwezige respons kan bij deze populatie niet betrouwbaar worden vastgesteld. Bij deze patiënten dient dan ook geen SSEP te worden gemaakt. 96 hrs na reanimatie Uitgangspunt is de comateuze patiënt met een GCS M-score van 1-2. Er is geen enkele prognostische factor bekend die op zichzelf in deze omstandigheden een slechte uitkomst met voldoende zekerheid kan voorspellen (FPR< 5%, echter 95% CI breed). Indien 2 of meer van de volgende factoren aanwezig zijn, dan is een slechte uitkomst waarschijnlijk 1. Status myoclonus 48h na ROSC 2. Hoge NSE spiegels 3. Globale ischemische schade op brein CT/MRI 4. EEG: Niet reactieve burst-suppression (na opwarmen) of status epilepticus Indien patiënten niet voldoen aan criteria tot staken van de behandeling zal een aantal dagen (bv 1-2 weken) het beloop van de klinische en electrofysiologische parameters worden bestudeerd. De uiteindelijke prognose zal individueel moeten worden bepaald in multidisciplinair overleg, oa aan de hand van bovenstaande factoren. Bij een niet-verbeterend bewustzijn, zeker indien (subtiele) klinische verschijnselen (myoclonieën oogleden, nystagmus) aanwezig zijn: maak een EEG i.v.m. de mogelijkheid van een non-convulsieve status epilepticus. NB: een hippus pupillae wijst niet op epilepsie. Ook indien de EMV score verslechtert zonder aanwijsbare oorzaak dient een EEG gemaakt te worden om een non-convulsieve status epilepticus uit te sluiten. Pagina 6
7 Afwezigheid van terugtrekken op pijn na 7 dagen is geassocieerd met een slechte prognose (likelihood ratio 29.7). Van de patiënten die na 1 maand wakker, maar nog ernstig gehandicapt zijn herstelt nog circa 25% tot een onafhankelijk bestaan (GOS 4-5). Na 3 maanden treedt een dergelijk herstel nog slechts incidenteel op. Ad 1 Myoclone status 48h na ROSC is geassocieerd met een ongunstige uitkomst (FPR 0-5%). Er is een aantal case reports met een goede uitkomst beschreven. Behandeling bij persisterende of niet-corticale (d.w.z. niet met epileptiforme ontladingen gecorreleerde) myoclonieën: o Indien wenselijk i.v.m. verzorging of familie palliatief behandelen. Dit kan met (bolussen propofol of midazolam (m.n. als myoclonieën alleen stimulus sensitief optreden). o Overweeg i.v.m. klinische beoordeelbaarheid ook onderhoudstherapie met valproïnezuur (10-20 mg/kg/dag) of in 2e instantie levetiracetam, 2 dd 500 mg tot evt. 2 dd 1000 mg i.v.(14). o Post-anoxische myoclonieën bij patiënten die niet comateus zijn of een M-score van >4 hebben zijn niet geassocieerd met uitkomst. Dit syndroom heet 'Lance Adams myoclonieën'; de behandeling is conform bovenstaande onderhoudstherapie. Ad 2 NSE spiegels > 80 mcg/l op uur na ROSC heeft een FPR < 5% Ad 3 Afname van GM/WM ratio op de CT-cerebrum < 24 uur na reanimatie of afname van diffusie op MRI dag 3-5 (corticaal) en dag 6-8 (subcorticaal)na reanimatie suggeren een slechte uitkomst Ad 4 Continue EEG monitoring is een relatief nieuwe mogelijkheid om de prognose vast te stellen. o Continu patroon in de eerste 24 uur na reanimatie: geassocieerd met een gunstige uitkomst. Pagina 7
8 o Iso-electrisch, of low voltage na opwarmen: geassocieerd met ongunstige uitkomst (FPR 0-5%) o burst suppression na opwarmen: geassocieerd met ongunstige uitkomst (FPR 0-7%) o Niet-reactief achtergrond patroon na opwarmen: geassocieerd met ongunstige uitkomst (FPR 0-4%) Postanoxische status epilepticus (SE) Postanoxische status epilepticus gaat in de meeste gevallen gepaard met een slechte prognose (FPR 0% en 6%). Het is onduidelijk of behandeling van de SE de prognose verbetert. Het kan worden overwogen om de patiënt gedurende 24 uur te behandelen met anti-epileptica. Wanneer besloten wordt de patiënt te behandelen, is het van belang dat bij deze vaak moeilijk te behandelen vorm van epilepsie een adequate, voldoende agressieve behandeling wordt ingezet. Ip worden deze patiënten niet behandeld met een pentothal coma. Indien een vlotte klinische respons (d.w.z. herstellend bewustzijn) op behandeling uitblijft, het te verwachten is dat de prognose slecht is. Pagina 8
9 Stroomdiagram: Behandeling Status Epilepticus na anoxie SE na reanimatie Start behandeling bolus propofol mg iv (of midazolam 2,5mg-5mg iv) (Deze stap kan overgeslagen worden wanneer de patient reeds sedativa krijgt) EN Opladen met Natriumvalproaat 20mg/kg iv in 30min (onderhoud 2dd 500mg iv) Of Levetiracetam mg iv (onderhoud 2dd mg iv) Of Fenytoine 15-20mg/kg (max 1500mg, cave ritme stoornissen) (onderhoud 5mg/kg/dag in 2 giften iv) Status epilepticus bestreden? (Verbeterd bewustzijn < enkele uren) Nee Ja Start Propofol : opladen 1-3mg/kg in 2min. Gevolgd door max 4mg/kg/h (cave stapeling bij hypothermie) Continueer onderhoudsmedicatie OF/EN Midazolam: bolus 0.2mg/kg, gevolgd door 0.05mg/kg/h Zo nodig verhogen elke 5-10min met 0.1mg/kg/h + opnieuw bolus max. 0.4mg/kg/h (cave lange werking) voor inductie burstsupressie op EEG (gedurende 24u), titreren in overleg met klinisch neurofysioloog EN 2 e anti epilepticum in onderhoudsdosering Opladen met Levetiracetam mg iv (onderhoud 2dd mg) Of Natriumvalproaat 20mg/kg iv in 30min (onderhoud 2dd 500mg) Of Fenytoine 15-20mg/kg (max 1500mg, cave ritme stoornissen) (onderhoud 5mg/kg/dag in 2 giften iv) Na 24u burstsuppressie. Status epilepticus bestreden? Nee Ja Bespreek slechte prognose Handhaaf onderhoudsmedicatie Bouw propofol of midazolam af Pagina 9
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Nadere informatieJournalclub jan 2013. Prognose bepalen na reanimatie in het hypothermie tijdperk
Journalclub jan 2013 Prognose bepalen na reanimatie in het hypothermie tijdperk AAN guidelines: Wijdicks Wijdicks, Neurol 2006 2 Hypothermie Meer en langer sedatie Stapeling van sedatie door verandering
Nadere informatiePost-cardiac arrest syndroom
Post-cardiac arrest syndroom Medisch Centrum Leeuwarden Dr. M.A. Kuiper FCCP FCCM Neuroloog-Intensivist Medisch Centrum Leeuwarden Uitkomsten van reanimaties Wereldwijd wordt gerapporteerd dat maar 5-10%
Nadere informatiePrognose na reanimatie
Prognose na reanimatie A. Bouwes, neuroloog / onderzoeker IC-AMC (a.bouwes@amc.uva.nl) Nederlands Instituut voor Acute Zorg Hypothermie en reanimatiemanagement Ede 26-06-2012 Inhoud Inleiding - pathofysiologie
Nadere informatiePostanoxische myoclonieën
Postanoxische myoclonieën Michaël Kuiper MOVEMENT DISORDER EMERGENCIES 5 februari 2015 Driebergen Medisch Centrum Leeuwarden Disclosure belangen spreker (poteniële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieSafar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding
Peter Safar Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Acute coronaire interventie Cornonaire interventie Beademen
Nadere informatieIs er een leven na reanimatie? Maayke Hunfeld, kinderneuroloog Jasmijn Harpman, masterstudent Corinne Buysse, kinderintensivist
Is er een leven na reanimatie? Maayke Hunfeld, kinderneuroloog Jasmijn Harpman, masterstudent Corinne Buysse, kinderintensivist Pediatrisch out of hospital cardiac arrest (OHCA) 9 per 10.000 kinderen per
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieBE HOT: COOL DOWN. Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007
BE HOT: COOL DOWN Gerjon Loop Special Care midden Limburg 25 januari 2007 Koelen na reanimatie Bij comateuze patiënten na cardiac arrest Doel van de presentatie Deskundigheidsbevordering Achtergrondinformatie
Nadere informatiePalliatieve sedatie. 21 oktober 2014 Elgin Gülpinar, ANIOS IC
Palliatieve sedatie 21 oktober 2014 Elgin Gülpinar, ANIOS IC Casus Patient, 78 jr Overname ander ziekenhuis i.v.m. respiratoire insufficiëntie Voorgeschiedenis COPD, Hypertensie, DM II, PAF Nefrectomie
Nadere informatieCitation for published version (APA): Bouwes, A. (2012). Postanoxic coma: prognosis after therapeutic hypothermia.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Postanoxic coma: prognosis after therapeutic hypothermia Bouwes, A. Link to publication Citation for published version (APA): Bouwes, A. (2012). Postanoxic coma:
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieEpileptische aanvallen op de PICU
Epileptische aanvallen op de PICU Astrid van der Heide Neuroloog/kinderneuroloog Inhoud Wat is epilepsie Status epilepticus Video s Take home message Wat is epilepsie? Wat is een epileptische aanval? Plotselinge
Nadere informatieAfkappunten sedatieprotocol*
Patiënt: Onrustig? Oncomfortabel? Pijn? VAS COMFORT gedragscore VAS < 4 VAS 4 "Geen distress" Afkappunten sedatieprotocol* 6 10 23 30 "Enstige distress" COMFORT gedragschaal "Grijs gebied" (11-22) Beslist
Nadere informatieNeurotrauma bij kinderen
Neurotrauma bij kinderen Hilde Mulder, kinderarts-intensivist Landelijke bijscholing Neurologica, Bunnik 04-10-2018 1 Ernstig traumatisch hersenletsel (ETHL): GCS 8 2 3 Mechanism of injury falls motor
Nadere informatieNeurotraumatologie. Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50
Neurotraumatologie Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50 1 Primair letsel A-B-C-D-E Uitsluiten chirurgisch letsel Voorkomen secundaire schade Beperken O2 verbruik hersenen Normo-/hypothermie
Nadere informatieCasus. De patiënt met een neuro trauma. Op SEH: CT- Cerebrum. Op de IC. Conclusie en beleid. VICV 2013 Neuro expertise werkgroep
De patiënt met een neuro trauma VICV 2013 Neuro expertise werkgroep Dhr Huisen, 12-10- 1993 Eenzijdig ongeval auto versus boom Initiële EMV E1 M3 V1 Aldaar gesedeerd en geïntubeerd i.v.m. onrust, zou beide
Nadere informatiePost-reanimatie zorg voor volwassenen
Post-reanimatie zorg voor volwassenen 58 Nederlandse Reanimatie Raad / Belgische Reanimatieraad Introductie Het is belangrijk te benadrukken dat de behandeling van een reanimatie niet stopt zodra ROSC
Nadere informatieTitel. Indicatie voor opname op de IC GCS < 9 (zie Tabel) GCS 9 en (dreigend) respiratoir en/of hemodynamisch falen (link richtlijn NVIC)
Titel Behandeling ernstig traumatisch hersenletsel Datum vaststelling: 12-2011 Datum revisie: 12-2013 Verantwoording: Medische protocollen commissie Intensive Care Brondocument: Literatuurstudie + Richtlijnen
Nadere informatiePerioperatieve bewaking na endovasculaire/gecombineerde behandeling van een distaal thoracaal of thoraco-abdominaal aneurysma
Titel Perioperatieve bewaking na endovasculaire/gecombineerde behandeling van een distaal thoracaal of thoraco-abdominaal aneurysma Datum vaststelling: 09-2014 Datum revisie: 09-2016 Verantwoording: Brondocument:
Nadere informatieAnnemieke Delhaas & Franca Horstink-Wortel Specialist ouderengeneeskunde/kaderarts palliatieve zorg
Annemieke Delhaas & Franca Horstink-Wortel Specialist ouderengeneeskunde/kaderarts palliatieve zorg Franca.Horstink@kpnmail.nl Palliatief Team Midden Nederland (PTMN) Richtlijn palliatieve sedatie Continue
Nadere informatieHet opzettelijk verlagen van het bewustzijn van een patiënt in de laatste levensfase met als doel anderszins onbehandelbaar lijden te verlichten en
Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn van een patiënt in de laatste levensfase met als doel anderszins onbehandelbaar lijden te verlichten en niet het leven te bekorten. Op verzoek van de regering
Nadere informatieAlgoritmes voor sedatie en pijn bij beademde kinderen.
Algoritmes voor sedatie en pijn bij beademde kinderen. IC-Kinderen UMC St Radboud versie februari 2016 L. Bakker / A. Hemelaar / G. Heesen . Blz. 1 2 Waarschuwingen 3 Verpleegkundig Oordeel (VISS) 4 Bepaling
Nadere informatiePharmaCool PK/ PD studie. Verpleegkundige formulieren. NB bladzijde 1 voor arts.
Pat.nr.: / Screening m/v* : / / Datum Informed Consent ouders getekend: / / Zo nee, waarom niet: Voldoet aan in- en exclusie criteria (zie werkblad) ja / nee* Geboorte: / / Geboortegewicht: gram zwangerschapsduur:
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieGlucose regulatie bij volwassen IC en MC-patiënten bij continue toediening van voeding
regulatie bij volwassen IC en MC-patiënten bij continue toediening van voeding Doel: Bereiken en handhaven van een glucose waarde tussen 4,4 6,1 mmol/l Indicaties: - Patiënten met Diabetes Mellitus - Patiënten
Nadere informatie10-9-2014. r.ars 2013 1. Leerdoelen. BLS/Assisteren ALS module 1. Vaststellen circulatiestilstand. Circulatiestilstand vastgesteld.
BLS/Assisteren ALS module 1 Volgens de laatste richtlijnen van de ERC en NRR 2010 Leerdoelen Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiënt/ ABCDE benadering Het ALS algo Belang van goed uitgevoerde
Nadere informatieEpilepsie op de SEH. P. van Vliet Fellow IC Lid werkgroep richtlijn Epilepsie. Source:
Epilepsie op de SEH P. van Vliet Fellow IC Lid werkgroep richtlijn Epilepsie Source: www.webmd.com Belangenconflict Geen belangenconflict te melden Indeling Introductie Definitie status epilepticus Epidemiologie
Nadere informatieSome like it cold Koelen na CPR op IZ
Koelen na CPR op IZ Kosten-batenanalyse en verpleegkundige aandachtspunten op IZ Jo Vandenbossche MICU 12K12iB NVKVV - congres 28 maart 2011 Koelen na CPR op IZlen na CPR op IZ Inleiding Aandachtspunten
Nadere informatieVoorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd.
Documentgebied: Document: Status: Titel: Voorschriften Radboudumc 5.13 versie 5 Definitief / okt 2016 Autorisator: Beheerder Auteur: Beheerder Opname- en ontslagcriteria voor volwassenen op IC/MCafd. En
Nadere informatieInvoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur
Invoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider Westfriesgasthuis
Nadere informatieMidazolam spiegels. MDO IC Voordracht. Sander Wout AIOS Anesthesiologie 5 januari 2018
Midazolam spiegels MDO IC Voordracht Sander Wout AIOS Anesthesiologie 5 januari 2018 Aanleiding Patient 1959 BMI 54 (145 kg) Traumatisch schedel-hersenletsel na auto vs boom (50 km/u) Initieel E 1 M 1
Nadere informatieAnatomie. Anatomie. Bloedtoevoer. Cerebrum Cerebellum Hersenstam. Schedel Hersenvliezen. Liquor cerebrospinalis Bloedvoorziening
Anatomie Anatomie Cerebrum Cerebellum Hersenstam Schedel Hersenvliezen Liquor cerebrospinalis Bloedvoorziening Bloedtoevoer 1 Bewustzijnsdaling Verandering van: Bewust waarnemen van de omgeving Reactie
Nadere informatieStatus epilepticus bij verstandelijk beperkten 1 juni 2018
Status epilepticus bij verstandelijk beperkten 1 juni 2018 Marijke van Hees Epilepsieconsulent WKZ/UMCUtrecht Kinderverpleegkundige Netwerk Epilepsie Zorg Een status epilepticus geeft altijd schade? Je
Nadere informatieYnlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte
Ynlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel. 17 mei 2016 Ella Fonteyn
Traumatisch hersenletsel 17 mei 2016 Ella Fonteyn Inhoud Definities traumatisch hersenletsel Protocol SEH Gevolgen en behandeling Niet in deze presentatie: letsel wervelkolom, myelum of zenuwen Definities
Nadere informatieReanimatie bij hypothermie / verdrinking. Marlies Morsink SEH-arts KNMG Radboudumc
Reanimatie bij hypothermie / verdrinking Marlies Morsink SEH-arts KNMG Radboudumc Hypothermie Na expositie aan kou! Wanneer hypothermie? lichaamstemperatuur < 35 gr. C. Classificatie: Lichte hypothermie
Nadere informatieMETHADON ALS PIJNSTILLER IN DE PALLIATIEVE ZORG
METHADON ALS PIJNSTILLER IN DE PALLIATIEVE ZORG RUBEN VAN COEVORDEN HUISARTS HOSPICE ARTS JHI CONSULENT PALLIATIEVE ZORG WAT KOMT AAN BOD? Indicaties Beschikbare preparaten Farmacokinetiek Farmacodynamiek
Nadere informatieIs er nog ruimte voor de EMV op de IC? Peter Muller Neural Practitioner Topics in Intensive Care 8 december 2016
Is er nog ruimte voor de EMV op de IC? Peter Muller Neural Practitioner Topics in Intensive Care 8 december 2016 Inhoud van de presentatie: - test - inleiding - strekken en buigen - voldoet de EMV/GCS
Nadere informatieStatus epilepticus bij kinderen 1 juni 2018
Status epilepticus bij kinderen 1 juni 2018 Marijke van Hees Epilepsieconsulent WKZ/UMCUtrecht Kinderverpleegkundige Netwerk Epilepsie Zorg Een status epilepticus geeft altijd schade? Je spreekt over een
Nadere informatieBehandeling na reanimatie
INTENSIVE CARE Behandeling na reanimatie BEHANDELING Behandeling na reanimatie Uw familielid of naaste heeft een hartstilstand gehad en is gereanimeerd. Hij of zij wordt op de Intensive Care (IC) behandeld.
Nadere informatieEen aanslag op de hersenen?
Een aanslag op de hersenen? Dr. R.P.W. Rouhl, neuroloog Symposium Be Aware Limburgse Vereniging voor Intensieve Zorgen (LVIZ) Inhoud Acute behandeling van hersenletsel Psychiatrische verschijnselen bij
Nadere informatiePACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013. Astrid Hoedemaekers
PACT traumatic brain injury Fellow onderwijs dec 2013 Astrid Hoedemaekers Hersenoedeem Uren-7 dgn Dgn-2 wkn Donkin et al, Curr Op Neurol 2010 Stocchetti et al, J Neurotrauma 2007 Ropper et al, NEJM 2012
Nadere informatieDeze procedure beschrijft de medische aanpak bij het optreden van diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling.
1. Samenvatting Deze medische procedure beschrijft de evaluatie, behandeling en opvolging bij diabetische ketoacidose of hyperglycemische hyperosmolaire ontregeling bij volwassen patiënten. 2. Inleiding/doel
Nadere informatieLokale handreiking epilepsie voor de specialist ouderengeneeskunde regio Arnhem-Nijmegen
Lokale handreiking epilepsie voor de specialist ouderengeneeskunde regio Arnhem-Nijmegen DEFINITIE Epilepsie is een ziekte van de hersenen waarbij er sprake is van twee nietgeprovoceerde epileptische aanvallen
Nadere informatieSummary in Dutch (samenvatting in het Nederlands)
Summary in Dutch (samenvatting in het Nederlands) Het hoofddoel van dit proefschrift was om de diagnostische en voorspellende waarde van MRI bevindingen van hypoxisch-ischemische hersen schade te bestuderen
Nadere informatiePrognose van postanoxisch coma; nieuwe richtlijn
Prognose van postanoxisch coma; nieuwe richtlijn Prognosis postanoxic coma: a new guideline J. Horn, E.G.J. Zandbergen Samenvatting Tijdens een reanimatie ontstaat vaak hersenschade die kan leiden tot
Nadere informatieHoe houd ik hoofd koel?
Hoe houd ik hoofd koel? Koeling op de ICU Waarom eigenlijk koelen? Verschillende manieren van koelen. Koeling in Apeldoorn Praktische aspecten van koelen Potentiele problemen bij koelen discussie Waarom
Nadere informatieECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Nadere informatieEpilepsie bij kinderen Voorstellen kind met aanvallen volgens de nieuwe classificatie en 1e stap in de behandeling. Symposium 2 juni 2018 sessie 1
Epilepsie bij kinderen Voorstellen kind met aanvallen volgens de nieuwe classificatie en 1e stap in de behandeling. Symposium 2 juni 2018 sessie 1 Marleen Arends Epilepsieconsulent Martiniziekenhuis Groningen
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatieAls genezing niet meer mogelijk is
Als genezing niet meer mogelijk is Opname van patienten in de palliatieve fase van hun ziekte op de IC dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive
Nadere informatieIndeling presentatie. Casus Bas. Vervolg casus Bas. Terminologie. Terminologie Casus
Indeling presentatie Casus Heidi Theeuwen, verpleegkundig specialist neonatologie : Asfyxie + criteria koeltherapie. Hoe werkt het in de praktijk? Ouderbegeleiding. Resultaten. Conclusie Inleiding bij
Nadere informatieStandard Operating Procedure:
UMC Utrecht Standard Operating Procedure: Opvang na GRID-implantatie en na hemisferectomie 1 Titel Standard Operating Procedure (SOP): SOP identificatienummer Opvang na GRID-implantatie en na hemisferectomie.
Nadere informatieThe year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
Nadere informatieSamenvatting 9 122 Chapter 9 Diabetes mellitus is geassocieerd met langzaam progressieve veranderingen in het brein, een complicatie die diabetische encefalopathie genoemd wordt. Eerdere studies laten
Nadere informatiePALLIATIEVE SEDATIE
Ik heb er geen bezwaar tegen dat de mensen tijdens de voordracht naar hun horloge kijken, maar ik aanvaard niet dat ze met hun horloge beginnen te schudden om er zeker van te zijn dat het ding nog werkt.
Nadere informatieErnstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Nadere informatiePerifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014 Vraag Maskeert een perifere zenuwblokkade het optreden van
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieHersenletselCongres 2017
HersenletselCongres 2017 6-11-2017 A2a Kinderen met traumatisch hersenletsel; een stille epidemie? Maayke Hunfeld Neuroloog, kinderneuroloog Erasmus Medisch Centrum en Sophia kinderziekenhuis (potentiële)
Nadere informatieBeademen: kan het nog beter? De rol van voeding
Refereeravond Multidisciplinaire route naar detubatie Beademen: kan het nog beter? De rol van voeding 17 juni 2014, Geertje Raemakers-van Driel, diëtist Inleiding doel voeden op IC eiwitstofwisseling,
Nadere informatieHersendood en orgaandonatie Fellowonderwijs Astrid Hoedemaekers
Hersendood en orgaandonatie Fellowonderwijs 12-5-2016 Astrid Hoedemaekers Vraag en aanbod 40% ICH 25% TBI Bron: NTS DBD en DCD DBD 3.4 organs/donor - DCD 2.6 organs/donor Domınguez-Gil et al, Transpl Int
Nadere informatieStart, afbouw en stop van voedingstherapie bij zware neuroschade. AZ Nikolaas
Start, afbouw en stop van voedingstherapie bij zware neuroschade Dr. C. Jadoul Neuroloog AZ Nikolaas 1 Casus: recidief slikpneumonie Dame 75 jaar Spoed: algemeen achteruit (mentaal en fysiek) Antec: Parkinson
Nadere informatieResearch. Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC
Vrijuit reizen 1 1 Research Diny Heiden Neural Practitioner i.o. Erasmus MC 2 Inhoud presentatie Inleiding Probleem en doel stelling Onderzoeksmethode en resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol en taak
Nadere informatieJoke Kieboom Kinderarts-intensivist. verdrinking circulatiestilstand met hypothermie onderzoek conclusie
Verdrinking Joke Kieboom Kinderarts-intensivist overzicht verdrinking circulatiestilstand met hypothermie onderzoek conclusie 1 Amsterdam 2002 definitie van verdrinking: het proces waarbij de ademhaling
Nadere informatieTraumatisch hersenletsel bij kinderen. Maayke Hunfeld
Traumatisch hersenletsel bij kinderen Maayke Hunfeld 08-03-2017 Traumatisch (schedel)hersenletsel Definitie THL: Hersenletsel ontstaat door een oorzaak buiten het lichaam. Van buitenaf wordt een kracht
Nadere informatieDiepe koeling Invloed op het brein/delier. Astrid Hoedemaekers
Diepe koeling Invloed op het brein/delier Astrid Hoedemaekers Delier op de IC Smith et al, ICM 2017 DECCA punt-prevalentie studie Prevalentie = 32% MV: 80% Grote CTC: > 80% Saluh et al, Crit Care 2010
Nadere informatie12 Langdurige epileptische aanvallen
12 Langdurige epileptische aanvallen Definitie en etiologie Incidentie Anamnese Lichamelijk onderzoek Epileptische aanvallen duren van enkele seconden tot hooguit enkele minuten. In de literatuur wordt
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieMassief luchtemboolbij ERCP. Morbidity & Mortality krans 31 aug 2012 Frederik De Buck
Massief luchtemboolbij ERCP Morbidity & Mortality krans 31 aug 2012 Frederik De Buck De patiënt Vrouw, 44 jaar Medische voorgeschiedenis 2008 : diagnose HCC 2009 : linker hemihepatectomie 29/12/2010 :
Nadere informatiePropofol infusie syndroom. Maartje de Gier AIOS anesthesiologie MDO praatje oktober 2016
Propofol infusie syndroom Maartje de Gier AIOS anesthesiologie MDO praatje oktober 2016 Man, 54 jaar RvO: sedatie bij wilsonbekwamepatient met glioblastoom Sedatie met o.a propofol: stand 20-25ml/uur gedurende±
Nadere informatieEen beroerte, wat nu?
Een beroerte, wat nu? U bent opgenomen in het VUmc op de zorgeenheid neurologie, omdat u een beroerte heeft gehad. Wat is een beroerte? Een beroerte wordt in vaktaal een CVA genoemd: een Cerebro Vasculair
Nadere informatieFleur. Fleur. Fleur. Fleur. Fleur. Is dit een normaal beloop? Is dit een normaal beloop? Wat doet u nu? Wat doet u nu?
Inhoud Post reanimatie onderzoek Wat was de oorzaak van het arrest? Hans Breur, kindercardioloog Potentiële belangenverstrengeling: geen Introductie Waar praten we eigenlijk over? Oorzaken arrest welke
Nadere informatieReanimatie: waar staan we vandaag? Prof Dr Marc Sabbe Dienst Urgentiegeneeskunde Departement Maatschappelijke gezondheidszorg en eerstelijns zorg
Reanimatie: waar staan we vandaag? Prof Dr Marc Sabbe Dienst Urgentiegeneeskunde Departement Maatschappelijke gezondheidszorg en eerstelijns zorg Prevent the preventable Resuscitate the resuscitable Recognise
Nadere informatieErwin J.O. Kompanje. Afzien en staken van intensive-carebehandeling
Erwin J.O. Kompanje Afzien en staken van intensive-carebehandeling Erwin J.O. Kompanje Afzien en staken van intensivecarebehandeling Routeplanners voor de verpleegkundige praktijk Houten 2012 ISBN 978-90-313-8817-2
Nadere informatieErnstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling
Ernstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling Mathieu van der Jagt Neuroloog-intensivist IC volwassenen m.vanderjagt@erasmusmc.nl Traumatisch schedel-hersenletsel
Nadere informatiePatiënt met SAB op de IC
Patiënt met SAB op de IC AZO-scholingsavond acute neurologie November 2018 Jan Pouwels IC verpleegkundige Neural Practitioner Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Nadere informatieCOMMUNICEREN OVER HET LEVENSEINDE : WAAROM???
Ik wil niet leven zoals een plant Als ik mijn familie niet meer ken, wil ik liever dood Ik wil niet afzien! Mijn broer denkt zus, en ik zo, wat moeten we nu doen? Hebben wij nu wel de juiste keuzes gemaakt?
Nadere informatieCONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP?
CONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP? O. F. Brouwer Afdeling Neurologie Universitair Medisch Centrum Groningen EPILEPSIE Waarom ontstaat een epileptische aanval? Afwijkende prikkelbaarheid van
Nadere informatie# Doel* # Definities # Indicatie* # Contra indicatie # Materiaal # Werkwijze* # Observatie # Controles
# Doel* Dit protocol beschrijft de behandeling van de kritisch zieke patiënt met een acuut bedreigende neurologische aandoening op de IC, zoals o.a. patiënten in de acute fase met een ernstig neurotrauma
Nadere informatieRichtlijn zorg na reanimatie op de Intensive Care Kinderen April 2017 Maayke Hunfeld, Coriene Catsman, Marjan Scheltens, Dirk Straver, Corinne Buysse
Reanimatie 1.Saturatie 94-98% Intubeer bij twijfel neurologie. hierbij normocapnie, Entidal CO2. RR > 100 mm Hg Glucose < 10 mm/l Kalium 4-4.5 mmol/l normothermie Postanoxisch coma? EMV 12 of M score 3
Nadere informatieTraumatisch schedelhersenletsel
Traumatisch schedelhersenletsel Arjen Slooter neuroloog intensivist Symposium Intensive Care, UMC Utrecht, 1 april 2011 Traumatisch schedelhersenletsel -Meestal combinatie van extra- en intracraniëel letsel
Nadere informatieCasusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd
Casusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd Lotte Sondag, AIOIS neurologie Ewoud van Dijk, neuroloog Inhoud Casusbeschrijving Cerebraal veneuze sinustrombose Anatomie Pathofysiologie Epidemiologie en
Nadere informatieStaatsblad van het Koninkrijk der Nederlanden
Staatsblad van het Koninkrijk der Nederlanden Jaargang 2017 74 Besluit van 10 februari 2017, houdende wijziging van tabel 4 in de bijlage bij het Besluit Hersendoodprotocol in verband met het herstel van
Nadere informatieRichtlijn postanoxisch coma, 2e versie mrt
Richtlijn postanoxisch coma, 2e versie mrt 2012 1 Richtlijn postanoxisch coma, 2e versie mrt 2012 2 Toelichting flowchart 1. Over het algemeen wordt bij onduidelijke oorzaak voor de reanimatie bij opname
Nadere informatieNIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Nadere informatie13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Nadere informatieInhoud. GHB-effecten. GHB-effecten. GHB-effecten. GHB-effecten 21-3-2013. Intoxicatie en onthouding in het algemeen ziekenhuis.
Inhoud Intoxicatie en onthouding in het algemeen ziekenhuis Dr. Martijn van Noorden Psychiater Leids Universitair Medisch Centrum GHB Monitor 2013 Practice-based richtlijn algemeen ziekenhuis GHB bindt
Nadere informatieVSV Achterhoek Oost Protocol Antistolling
VSV Achterhoek Oost Protocol Doel Preventie van veneuze trombo-embolie / vte in de verloskunde Tabel Absolute risico s op een eerste tijdens en na de zwangerschap bij trombilie met en zonder een positieve
Nadere informatieWisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm
Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie
Nadere informatieBEHANDELPROTOCOL CONTINU PALLIATIEVE SEDATIE tot het moment van overlijden
DEFINITIE PALLIATIEVE SEDATIE I Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn van een patiënt in de laatste levensfase (KNMG, 2009). BEHANDELINGSCRITERIUM LEVENSVERWACHTING: het betreft een patiënt bij wie
Nadere informatieBij epilepsiechirurgie streeft men naar complete verwijdering of disconnectie van de epileptogene zone met behoud van eloquente hersengebieden. Het do
Samenvatting Bij epilepsiechirurgie streeft men naar complete verwijdering of disconnectie van de epileptogene zone met behoud van eloquente hersengebieden. Het doel is immers om de aanvallen te stoppen
Nadere informatieDoel. Definities. Indicatie. Werkwijze/beslisboom. Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care
Doel Uniforme opvang van de trauma patiënt op de Intensive care Definities Het protocol begint met hetgeen de patiënt het meest bedreigd (treat first what kills first). Treft men tijdens de opvang een
Nadere informatieMaatschappelijk handelen
(Ambulance) Thema : Primary Survey Opvang van de laag complexe patiënt Januari 2014 - Het controleren van de vitale functies ( bloeddruk, saturatie, hartritme) - Het toedienen van O2 opgeleide van gegevens
Nadere informatieMODULE I: ALGEMENE GEGEVENS Datum : 8 april : Productinformatie Bladzijde : 1
1.3.1 : Productinformatie Bladzijde : 1 NAAM VAN HET GENEESMIDDEL Fenobarbital Teva 50 mg/ml,. Fenobarbital Teva 100 mg/ml,. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING Fenobarbital Teva 50 mg/ml,, bevat
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieKetenzorg orgaandonatie De rol van de SEH en IC. Marloes Witjes Promovendus Afdeling Intensive Care
Ketenzorg orgaandonatie De rol van de SEH en IC Marloes Witjes Promovendus Afdeling Intensive Care Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatie