Vragen en antwoorden zorgaanbiederbijeenkomsten september 2014

Transcriptie

1 Vragen en antwoorden zorgaanbiederbijeenkomsten september 2014 Aan Zorgaanbieders langdurige zorg Van Telefoonnummer adres Directie Zorgmarkten Care Onderwerp Datum Vragen zorgaanbiedersbijeenkomsten langdurige zorg 2014 oktober 2014 Algemeen 1. 91% van de nacalculaties 2013 is al afgehandeld, wanneer wordt de overige 9% afgehandeld? Het streven voor de afhandeling van de overige nacalculaties is vóór november De budgetrondes starten in november, deze lopen in november en december, vanaf januari 2015 worden de nog niet behandelde nacalculaties weer opgepakt. 2. Kan het nacalculatieformulier eerder verstrekt worden? Gestreefd wordt naar publicatie van het nacalculatieformulier in november van het betreffende jaar. Momenteel wordt hard gewerkt aan het excelformulier voor de nacalculatie Er worden minder middelen beschikbaar gesteld, tegelijkertijd controleren de accountants erg streng of het beschreven aantal normuren in de zorgpakketten daadwerkelijk wordt geleverd, hoe kijkt de NZa hier tegen aan? Normuren in prestatiebeschrijvingen zijn bedoeld voor bepaling van de tarieven. De controle dient plaats te vinden op het niveau van de totaal geleverde zorg. De NZa schrijft geen normuren voor en draagt uit om bij de controles zo veel mogelijk gebruik te maken van reeds bestaande registraties. 4. Kan het controleprotocol 2014 eerder worden vastgesteld? Nu moeten zorgaanbieders met terugwerkende kracht controles gaan vaststellen over Er wordt naar gestreefd het controleprotocol elk jaar zo snel mogelijk vast te stellen. Helaas heeft het protocol dit jaar een flinke vertraging opgelopen. 5. Voor de wijkverpleegkundige volgt het zorgkantoor het principe planning = realisatie. Is de NZa op dit dossier aangehaakt? Om de regeldruk in de zorg aan te pakken is in 2013 een aantal experimenten gestart voor regelarme instellingen (ERAI). Deze experimenten zijn nog niet afgerond en de evaluaties zijn nog niet beschikbaar. VWS heeft verzocht te onderzoeken of de informatie en resultaten die er zijn vanuit ERAI voor een alternatieve bekostiging toepasbaar zijn in Een deel van de experimenten regelarme instellingen valt buiten de regelruimte van de NZA. Zo is er bijvoorbeeld sprake van het experiment zorgplan is realisatie. In 2013 is onderzocht in hoeverre een minutenregistratie vanuit de overheid werd voorgeschreven. De voorschrijving van minutenregistratie door de overheid bleek niet het geval. Daarentegen bestaat er wel de

2 eis dat zorg alleen gedeclareerd mag worden wanneer deze daadwerkelijk geleverd is. Het experiment zorgplan is realisatie biedt een alternatief voor de veronderstelde, maar niet door overheid voorgeschreven, minutenregistratie. Belangrijke voorwaarde is wel dat er een verband aantoonbaar is tussen zorgplan en realisatie. Deze wijze van registratie is in de huidige regelingen van de NZa al mogelijk voor alle aanbieders. Voor toepassing van deze methode van verantwoording is geen wijziging van regelgeving van de NZa noodzakelijk. Wel is het van belang dat aanbieders en verzekeraars hier goede afspraken over maken. VWS heeft een handreiking opgesteld voor eenvoud in de uitvoering. Bij overheveling op basis van de huidige prestaties is deze handreiking nog steeds van kracht. 2 van 8 In de nadere regel verpleging en verzorging NR/CU-721 is op verzoek van met name ActiZ in de toelichting opgenomen: Artikel 5. Declaratiebepalingen Verpleging en verzorging kan bijvoorbeeld worden gedeclareerd op basis van een zorgplan. Daarbij bestaat wel de eis, dat het aannemelijk is dat de zorg daadwerkelijk geleverd is. 6. Welk gedeelte van logeren is nog af te nemen in de Wlz (Wet langdurige zorg)? Momenteel, in 2014, is logeren zoals omschreven in de beleidsregel onder de prestatie kortdurend verblijf van toepassing op cliënten met een klasse I, II en III indicatie. In principe wordt deze zorg overgeheveld naar de Wmo of de Jeugdwet. Er zijn echter door het ministerie van VWS doelgroepen geïdentificeerd die in aanmerking komen voor het Wlz-overgangsrecht. Zie voor meer informatie over het overgangsrecht: nt-wlz-overgangsrecht-geopend. over-extra-overgangsrecht-wet-langdurige-zorg-voor clienten_ pdf De kortdurend verblijfsprestatie in combinatie met de prestaties in termen van functies kunnen worden geleverd aan cliënten die onder het Wlz-overgangsrecht vallen én die specifiek (overgangs-)recht hebben op kortdurend verblijf klasse I, II of III. 7. Vallen cliënten met een extramurale indicatie met 24 uur toezicht onder de Wlz? In de Wet Langdurige Zorg staat beschreven welke zorg eronder valt (artikel 3.1.1). In principe vallen cliënten met een extramurale indicatie niet onder de Wlz. Hierop zijn echter wel wat uitzonderingen, zoals beschreven in de brieven van de staatssecretaris aan de tweede kamer van 9 september en 9 oktober Met deze brieven is het overgangsrecht uitgebreid en vallen cliënten met een extramurale indicatie en een Wlzprofiel onder de Wlz gedurende Dit betreft de volgende drie groepen: - Cliënten met een indicatie voor kortdurend verblijf afgegeven na 1 januari 2011; - Cliënten met een ernstige lichamelijke handicap en 25 uur zorg of meer persoonlijke zorg (verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding) per week;

3 - Volwassenen met een indicatie in verband met thuisbeademing. Voor deze groepen geldt dat er in 2015 een herindicatie plaatsvindt. Daarnaast zijn er nog drie cliëntgroepen die gedurende 2015 de mogelijkheid krijgen om te opteren voor de Wlz (de indicatie blijft geldig tot 1 januari 21016). Het betreft de volgende groepen: - Kinderen en jongvolwassenen met meer dan drie etmalen overname van het toezicht. - Kinderen met een meervoudige complexe handicap (mcg) met Intensieven Kindzorg (IKZ-label) in de leeftijdscategorie 5-19 jaar. - Kinderen met een zware verstandelijke handicap met grondslag VG en minimaal 8 dagdelen behandeling in groepsverband. Alle zes genoemde cliëntgroepen zullen worden opgenomen in de ministeriele regeling die VWS nu opstelt en naar verwachting eind november te raadplegen is. 3 van 8 8. Welk deel van het PGB budget gaat er naar de gemeenten? VWS heeft het budget berekend dat benodigd is om PGB s te bekostigen voor zorg die onder de Wlz valt. Dit is een landelijk budget van 900 miljoen. Dit budget wordt verdeeld over de zorgkantoorregio s. Hoeveel Wmo zorg in PGB s wordt uitgekeerd is bij de NZa niet bekend. 9. Wanneer de tariefbeschikkingen te laat afgegeven zouden worden i.v.m. het te laat vaststellen van regelgeving inzake langdurige zorg door VWS, houdt de NZa dan rekening met de consequenties voor zorgaanbieders, zoals de liquiditeit? Zolang de tariefbeschikking 2015 nog niet is afgegeven, blijft de laatste tariefbeschikking 2014 van kracht en kan op basis daarvan gedeclareerd worden. 10. Onder welk domein valt BH kind zwaar? De prestatie Dagbehandeling VG kind zwaar (H 821) zoals deze is vermeld in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015 is bedoeld voor cliënten die thuis wonen maar wel voldoen aan de Wlztoegangscriteria of voor cliënten waarop het Wlz-overgangsrecht op van toepassing is. 11. Wanneer komt er duidelijkheid van het modulair pakket thuis (MPT) vanuit de NZa? Er zouden na 1 juli 2014 toch geen nieuwe prestaties meer ingevoerd worden, waarom dan wel MPT? Volgens de Wlz kan de cliënt ook kiezen voor MPT. Deze prestaties zijn momenteel echter niet voorhanden. De NZa is bezig met de ontwikkeling van MPT. Op dit moment is niet te zeggen wanneer de prestaties MPT gepubliceerd worden. 12. Wanneer gaat het MPT in? Het MPT gaat in vanaf De GGZc cliënten gaan naar de gemeenten, de zorgkantoren halen deze afspraken uit de Wlz afspraken. Wat betekent dit voor de vaste kapitaallasten? GGZc cliënten verblijven in kleinschalige woonvoorzieningen (KW). Voor de KW zijn de kapitaallasten al lang genormeerd en daardoor 100% productie-afhankelijk. Deze genormeerde kapitaallasten worden niet nagecalculeerd op werkelijke uitgaven.

4 14. Achmea maakt prijsafspraken op 93,6% van de beleidsregelwaarden. Daarnaast vervalt nu ook de voorlopige index. Heeft de NZa dit in beeld? De beleidsregels bevatten maximum tarieven. Het zorgkantoor kan lagere tarieven overeenkomen 4 van Welke vormen van extramurale behandeling gaan uit de Wlz? Alle extramurale zorg verdwijnt uit de Wlz. Alleen in het kader van het overgangsrecht zal er in 2015 nog extramurale zorg ten laste van de Wlz worden geleverd. 16. Inhaalindex vervalt, hierdoor ontbreekt voor zorgaanbieders een deel van de indexering. Hoe kijkt de NZa hier tegenaan? Wat doet de NZa als blijkt dat de indexering niet toereikend was? In de berekening van de tarieven in jaar t (2015) wordt de definitieve index 2014 en 100% van de voorlopige index 2015 meegenomen. In het jaar t+1 (2016) wordt in de tariefberekening de voorlopige index 2015 vervangen voor de definitieve index 2015 (dit percentage kan iets afwijken van de voorlopige index) en 100% van de voorlopige index De definitie van het RAK is aangepast. Zorgkantoren stellen echter de eis dat er geen substitutie mag plaatsvinden tussen de Wlz, Wmo, Zvw, etc. De NZa heeft van de zorgkantoren begrepen dat over de besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten, een overeenstemming met het zorgkantoor moet zijn. Het zorgkantoor en de orgaanbieder kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten. 18. Is het RAK wel geoormerkt voor zorg? Moet je aangeven welk deel je anders gaat aanwenden? Het RAK kan dienen voor het opvangen van exploitatietekorten, afname van bevoorschotting bij decentralisatie en overheveling naar de Zvw, frictiekosten i.v.m. invoering Wmo 2015, frictiekosten i.v.m. invoering Jeugdwet, toegang tot de kapitaalmarkt en voor Innovaties/doelmatigheid. 19. Toeslagen onder de Wlz: er zijn GGZc cliënten met een epilepsietoeslag, is deze gekoppeld aan de cliënt en gaat deze dus mee met de cliënt naar de gemeente? Cliënten met een indicatie voor GGZ-c gaan in 2015 over naar de gemeenten (Wmo) en houden voor een periode van 5 jaar overgangsrecht. Dit betekent dat de gemeenten voor deze periode van 5 jaar dezelfde zorg dienen te leveren als voorheen onder de AWBZ. Mogelijk dat epilepsie zorg vanuit de Zvw bekostigd kan worden. Belangrijk is dat cliënten die niet onder de Wlz (meer) vallen, geen recht meer hebben op zorg vanuit de Wlz (bekostiging). 20. Omdat Zorgkantoren te krap contracteren is het gevolg dat er overproductie ontstaat, hoe gaat de NZa hiermee om? Hoeveel is er vorig jaar niet besteed? De NZa is niet van mening dat zorgkantoren te krap contracteren. Zorgkantoren hebben de plicht om aan de zorgplicht te voldoen. Om hier aan te voldoen maken ze

5 keuze bij de zorginkoop. Dit betekent dat ze bij de ene zorgaanbieder meer in kopen dan bij de andere zorgaanbieder. Uiteindelijk komen zorgkantoor en zorgaanbieder gezamenlijk tot een overeenkomst over de te leveren zorg. Een zorgaanbieder kiest er vervolgens zelf voor om meer te leveren dan de productieafspraak. Belangrijk is dat aan de zorgplicht wordt voldaan. In 2013 is ongeveer 180 miljoen van de contracteerruimte niet omgezet in productieafspraken. Voor 2014 is dit bedrag nog niet bekend, omdat de herschikkingsronde 2014 nog moet plaats vinden. Het bedrag aan overproductie 2013 is ook nog niet bekend, omdat nog niet alle nacalculaties verwerkt zijn. 5 van Is de margeregeling in 2015 van toepassing? Nee, hoewel het ministerie van VWS wel al heeft gesproken over de margereling, heeft de NZa nog geen aanwijzing ontvangen. Dat de margeregeling wordt genoemd en de NZa later in het jaar eventueel een aanwijzing zal ontvangen, betekenen niet dat de margeregeling van toepassing is in Het betekent wel dat de NZa bij het advies Budgettair Kader 2015 in mei 2015 zal bezien of inzet van de margeregeling in 2015 noodzakelijk is voor de zorginkoop. 22. Wat gaat de Nza doen met de overproductie? Voor de jaren 2013 en 2014 is het niet mogelijk om overproductie te verrekenen. Voor 2015 is een mogelijke wijziging voorzien, echter het gewijzigde beleid moet nog nader vorm worden gegeven. 23. Hoe gaat de NZa om met de niet goedkeurende accountantsverklaring bij de GRZ? Dit hangt af van de reden waarom een accountantsverklaring niet goedkeurend is. Inmiddels zijn alle nacalculaties waarin GRZ was verwerkt afgehandeld. Zorgaanbieders die dit betreft hebben individueel bericht gekregen (tariefbeschikking met indien noodzakelijk een toelichtende brief). 24. ZZP-C gaat naar de gemeenten. Hoe zit het met de behandeling? Aangezien er in de GGZ-c pakketten geen behandeling zit wordt deze vanuit de Zvw bekostigd. Dit blijft ook zo in 2015 en volgende. Indien een cliënt geen Wlz indicatie heeft, wordt behandeling vergoed uit de Zvw. Behandeling van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard op de grondslag SOM, PG, LG, of, voor meerderjarigen, VG, wordt vergoed uit de subsidieregeling behandeling die door het Zorginstituut wordt uitgevoerd. 25. Vergoeding gedwongen verhuizing geldt alleen voor verzorgingshuizen. Blijft dit zo? Ja. 26. Is er een overgangsregeling voor de zorginfrastructuur? In de nota van wijziging van de Wlz heeft de minister in artikel een overgangsregeling opgenomen. Bij ministeriele regeling zullen de zorgaanbieders worden gepreciseerd die voor subsidie in aanmerking komen. Het ministerie van VWS is deze

6 subsidie aan het opstellen. Zodra aanvullingen bekend zijn t.o.v. de wettekst van de Wlz zullen we u nader informeren. 30. Hoe zal de bevoorschotting in de toekomst plaatsvinden? De NZa regelt niet de bevoorschotting, neem voor vragen hierover contact op met het zorgkantoor. Het ZiNL heeft hierover circulaires opgesteld. 6 van 8 Toegang.nza.nl 1. Momenteel wordt eraan gewerkt dat zorgkantoren een formulier kunnen starten in toegang.nza.nl en het vervolgens aan de zorgaanbieder kan sturen. Gaan zorgkantoren het dan ook zelf vullen? Hierover moeten onderlinge afspraken gemaakt worden tussen zorgaanbieder en zorgkantoor. Beide kunnen de aanvraag starten. Als het zorgkantoor de aanvraag start en invult, zal de aanvraag daarna naar de zorgaanbieder moeten worden gestuurd, deze ondertekent de aanvraag en stuurt de aanvraag ter finale controle naar het zorgkantoor, die na akkoord de aanvraag tweezijdig ondertekend indient naar de NZa. 2. Kan het zorgkantoor bij het afwijzen en terugsturen van het formulier naar de zorgaanbieder opmerkingen of wijzigingen toevoegen? Nee, het is niet mogelijk om via het portaal te communiceren, dit moet via andere wegen ( , telefoon, gesprek, brief) doorgegeven worden. 3. Wanneer worden mailnotificaties verstuurd? Bij elke stap wordt een mailnotificatie verstuurd aan de twee opgegeven adressen. Wanneer het wachtwoord wordt veranderd wordt dit enkel aan het eerst opgegeven adres gestuurd. 4. Waar kunnen de adressen worden gewijzigd waaraan de mailnotificaties worden gestuurd? Dit kan doorgegeven worden via vragencare@nza.nl 5. Hoe lang blijft mijn wachtwoord geldig? Het wachtwoord blijft 90 dagen geldig. 6. In het formulier moet een verdeling van de kapitaallasten aangegeven worden. De afspraken voor jeugdzorg moeten nog gemaakt worden, hoe geef ik de verdeling hier aan? Voor zover dit niet uit de rekenstaat 2014 is af te leiden, dient de zorgaanbieder zelf in te schatten wat de omzet zal zijn in Kan de accountant een digitale handtekening zetten? Hoe moet de accountant elk tabblad accorderen? Voor het budgetformulier is het niet noodzakelijk een accountant te laten accorderen. Deze vraag zal meegenomen worden in de ontwikkeling van het webformulier voor de nacalculatie Een export van het formulier naar Excel is wenselijk. De mogelijkheid voor het aanvragen van deze export is in de week van 13 oktober beschikbaar gekomen in het portaal.

7 9. Kunnen bijlagen later nog gewijzigd worden? Bijlagen kunnen door de zorgaanbieder nog aangepast worden als het formulier de status Invoeren heeft. 10. Na hoeveel tijd word je uit het systeem gegooid? 30 minuten na de laatste aanslag. 7 van Waar staan de crisis bedden? Onder 3.4 overige basisprestaties kunnen afspraken gemaakt worden voor crisisopvang/spoedzorg. 12. Hoe zit het met de vaste kapitaallasten vergoeding van VPT? Bij VPT is geen sprake van een kapitaallasten vergoeding. De cliënt woont immers in zijn of haar eigen huis waarvoor de cliënt zelf de huur of hypotheeklasten betaald. De wooncomponent in de ZZP-tarieven heeft betrekking op klein onderhoud van gebouw en terrein en deze component is, zoals in de toelichting staat, geen onderdeel van het VPT. Ook hiervoor is de cliënt zelf verantwoordelijk. 13. Hoe zit het met de kapitaallasten van GGZc? Wordt 50% vergoed via de NHC en de andere 50% via de nacalculeerbare kapitaallasten in de Wlz? GGZc cliënten verblijven in kleinschalige woonvoorzieningen (KW). Voor de KW zijn de kapitaallasten al lang genormeerd en daardoor 100% productie-afhankelijk. Deze genormeerde kapitaallasten worden niet nagecalculeerd op werkelijke uitgaven. 14. Is het mogelijk om het formulier tussentijds op te slaan? Het formulier slaat bij elke stap automatisch op, daarnaast is het mogelijk dat u zelf opslaat. 15. Is er de mogelijkheid om vooraf door het formulier te scrollen, zodat zorgaanbieders van tevoren al kunnen weten welke bijlagen toegevoegd moeten worden? Nee, enkel de onderdelen die zijn aangevinkt worden vervolgens zichtbaar in het formulier. In het formulier wordt op maximaal 5 plaatsen om een bijlage gevraagd. Dit is achtereenvolgens: 1. Bijlage als u de aanduiding bestaande/niet bestaande zorgaanbieder wilt wijzigen; 2. Procentuele verdeling van kapitaallasten; 3. Aanpassing van de procentuele verdeling; 4. Verdeling NHC/NIC voor nieuwe zorgaanbieders; 5. Ondertekening van het formulier. 16. Waar is de zorginfrastructuur in het formulier opgenomen? De zorginfrastructuur is per 2015 vervallen. 17. Waarom zijn nog alle functies in het formulier opgenomen? Dit is vanwege het overgangsrecht. 18. Waar komt het beslag op de contracteerruimte in het formulier vandaan? Dit wordt automatisch gevuld vanuit de voorgaande invulling.

8 19. Is het mogelijk dat vragencare langer bereikbaar is in die periode dat er meer vragen zijn zoals rond de indiening van de herschikking en budget? We nemen dit verzoek mee in de evaluatie van vragencare. 8 van Door beveiliging van het formulier kunnen er bij ERAI in bepaalde gevallen geen reguliere afspraken worden gemaakt. Waar vul ik deze afspraken in? De financiële omvang van de reguliere afspraak moet als lumpsum bij de ERAI worden opgenomen 21. Waarom wordt de NHC/NIC niet gesplitst in het formulier? Voor bestaande aanbieders is de beleidsregelwaarde NHC en de beleidsregelwaarde NIC apart in de beleidsregel opgenomen. Als aanloop naar integrale tarieven is dit niet apart in het formulier opgenomen. 22. Waarom is er pas aan het einde van het formulier een print faciliteit opgenomen? Technisch is het noodzakelijk om eerst het formulier eenmalig helemaal doorlopen te hebben, voordat het formulier geprint kan worden. 23. Moet ik alles opnieuw invullen als de NZa een fout herstelt in het formulier? Het is mogelijk om eventuele fouten in het formulier te herstellen zonder dat (alle) gegevens opnieuw moeten worden ingevuld. Wel kan het zo zijn dat het formulier bewust teruggezet wordt in een bepaalde stap, zodat bijvoorbeeld de validatiecontrole opnieuw plaats vindt bij een stapovergang. 24. Welke gevolgen heeft een capaciteitswijziging? Een capaciteitswijziging heeft alleen gevolgen voor de normatieve kapitaalslasten. 25. Wanneer komt er een digitale (digimv) handtekening? Dit is op dit moment nog niet bekend. 26. Is het mogelijk om een percentage in te voeren zodat alle tarieven in één keer goed in het formulier staan? Nee, dat is nu nog niet mogelijk 27. Kan ik het formulier nog wijzingen als ik het naar het zorgkantoor heb gestuurd? U kunt op het moment dat de status is Ondertekening zorgkantoor geen aanpassingen in het formulier aanbrengen. U kunt wel het zorgkantoor verzoeken het formulier af te wijzen/terug te sturen via het portaal naar u. 28. Hoe is binnen het zorgkantoor geregeld dat mijn formulier bij de goede inkoper terecht komt? Dit is de verantwoordelijkheid van het zorgkantoor.