Kritisch Redeneren. Modern Times in Nursing Wolter Paans Nursing Diagnostics

Transcriptie

1 Kritisch Redeneren Modern Times in Nursing Wolter Paans Nursing Diagnostics

2 VU Medisch Centrum September 2016

3

4 Waar kan een wetenschappelijk begrippenkader toe leiden? Enkele voorbeelden van gestandaardiseerde begrippemkaders: SNOMED CT bevat ong concepts ICD-10 bevat ong diagnoses DSM-IV bevat ong. 280 terms Diagnoses thesaurus bevat ong diagnosen NANDA-I bevat ong. 230 nursing diagnoses NIC bevat ong. 400 nursing interventies NOC bevat ong. 200 nursing outcomes Paans, W., Müller-Staub, M. (2012) Standards in Multi-professional Digital Documentation IT for Health, Documentation.aspx Titel presentatie aanpassen 4 Academie voor Verpleegkunde

5 Het formaliseren en uniformeren tot classificaties op basis van wetenschappelijk onderzoek Een volgende stap is het uitdragen en laten groeien van begrippenkaders tot classificatiesystemen om deze vervolgens aan elkaar te verbinden. De ICD is deel van the WHO Family of Classificaties waaronder: ICPC International Classification of Primary care ICF International Classification of Functioning ICF-CY International Classification of Functioning of Disability and Health for Children and Youth ICHI International Classification of Health Interventions ICPS International Classification of Patient Safety ICECI International Classification of External causes of Injury Titel presentatie aanpassen 5 Academie voor Verpleegkunde

6 Invloed van wetenschappelijke vorming in het verpleegkundig proces Gestandaardiseerde taal op basis van wetenschappelijke uitgangspunten: A. Verbeterde, meer accurate rapportages B. Afname vermijdbare fouten C. Vergroten van de patiëntveiligheid D. Beter onderling begrip tussen disciplines The WHO used the ICF-classificatie in 2002/2003 to measure the healths tatus in 71 countries to set goals for health improvements Titel presentatie aanpassen 6 Academie voor Verpleegkunde

7 Wetenschappelijke onderbouwing 1. (diagnosefase) Validiteitscriteria verpleegkundige diagnosen: - Gebaseerd op verpleegkundig model en theorie - Gebaseerd op verpleegkundige studies - Specifiek binnen verpleegkundig domein - Te koppelen aan verpleegkundige interventies en uitkomsten (Nursing Classification System Assessment Matrix, Müller- Staub, 2007) Titel presentatie aanpassen 7 Academie voor Verpleegkunde

8 Wetenschappelijke onderbouwing 2. (diagnosefase) Betrouwbaarheid & bruikbaarheidcriteria verpleegkundige diagnosen: - Begrijpelijk taalgebruik / eenvoudige structuur - Aanvullend aan elkaar en gerelateerd aan interventies - Kunnen gecombineerd worden met diagnostiek uit andere disciplines en is gericht op gezamenlijke uitkomsten - Richtlijn voor gebruik en wijze van noteren is uitgewerkt in structuur: Probleemlabel / Etiologie / Sign & Simptom (P.E.S.) (Nursing Classification System Assessment Matrix, Müller-Staub, 2007) Titel presentatie aanpassen 8 Academie voor Verpleegkunde

9 Wetenschappelijke onderbouwing 3. (diagnosefase) Voorbeeld meetschaal voor meting accuraatheid van de verpleegkundige diagnose. KWANTITEIT 4 punten: P + E + SàI 3 punten: P + E + Sà? of P + E +?ài of P +? + S ài 2 punten: P +? +?à I of P + E +?à? of P +? + S à? 1 punt: P +? +?à? KWALITEIT 4 punten: (relevant)+(eenduidig)+(taal helder) 3 punten: (relevant)+(niet eenduidig) 2 punten: (onduidelijke relevantie) + (niet eenduidig) 1 punt: (niet relevant of tegengesproken) Relevant: dossiergegevens spreken elkaar niet tegen maar wijzen in dezelfde diagnostische richting. Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x Titel presentatie aanpassen 9 Academie voor Verpleegkunde

10 Wetenschappelijke onderbouwing 4. (diagnosefase) Voorbeeld Resultaat goed zeer goed: - Structuur volgens verpleegk proces:62% - Opname informatie: 80% - Verpleegkundige diagnosen: 24% - Verpleegkundige interventies: 5% - Resultaat evaluatie: 64% - Leesbaarheid: 67% Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x Titel presentatie aanpassen 10 Academie voor Verpleegkunde

11 Wetenschappelijke onderbouwing 5. (diagnosefase) Hospital policy and diagnostic environment - Number of patients - Workload level - Information structure - Medical model Patients complexity -Cultural differences in patients expressing severe diagnoses -Severe medical diagnoses -Patients way of expressing diagnoses Influencing factors on ND Education & Resources -Clinical reasoning -Educational background -Structured forms -Classification structure -Computer tools Diagnosticians -Disposition toward diagnoses -Experience -Diagnostic knowledge -Reasoning skills Paans, W., et al 2010 What factors influence the prevalence and accuracy of nursing diagnoses documentation in clinical practice? A systematic literature review. Journal of Clinical Nursing; 20(17-18): Titel presentatie aanpassen 11 Academie voor Verpleegkunde

12

13 Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (1) Stel je op als een kritische denker in het diagnostisch proces Critical thinking is an essential component of professional accountability and quality care. Critical thinkers (in nursing) exhibit these habits of the mind: confidence, contextual perspective, creativity, flexibility, inquisitiveness, intellectual integrity, open-mindedness, perseverance and reflection. Critical thinkers practice the cognitive skills of: analysing, applying standards, discriminating, information seeking, logical reasoning, predicting and transforming knowledge. Paans, W., (2011) Denkwerker in de zorg, methoden om tot een doordacht verpleegkundig oordeel te komen, paperback & e-book, inclusief website Boom Lemma uitgevers, Den Haag ISBN Titel presentatie aanpassen 13 Academie voor Verpleegkunde

14 Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (2) Ondersteunen van ontwikkelingen in de richting van eenheid van verpleegkundige taal Ondersteunen van rapporteren in de nabijheid van de zorgverlening en met de patiënt Eenmalig, accuraat en herkenbaar te rapporteren Het gebruik van rapportages te stimuleren (zowel input als output data) Multidisciplinaire connecties in taalgebruik te ondersteunen Toepassen principes van EBP en een bijdrage te leveren aan toegepast wetenschappelijk onderzoek en technologie in dit kader Titel presentatie aanpassen 14 Academie voor Verpleegkunde

15

16 Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (3) -Kritische Diagnostische Denkhouding- Zelfperceptiemeting Kritische -diagnostische- denkhouding 1. slecht 2. matig 3. voldoende 4. goed 5. zeer goed Beoordeel je zelf op je habits of the mind : 1. Neiging tot waarheidsvinding O 2. Beleving patiënt betrekken O 3. Analytisch ingesteld O 4. Systematisch denkend O 5. Bereid conclusies te beargumenteren O 6. Geïnformeerd willen zijn O 7. Vertrouwen in eigen redeneren O Totaalscore (min. 21 punten?) O Titel presentatie aanpassen 16 Academie voor Verpleegkunde

17 Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (4) -Kritische Diagnostische Denkhouding- Zelfperceptiemeting kritische diagnostische- denkhouding Beoordeel jezelf op je cognitive skills (zie ook lezing 1 en 2) 1.slecht 2. matig 3. voldoende 4. goed 5. zeer goed 1. Analyseren kan ik: O 2. Toepassen van standaarden kan ik: O 3. Onderscheid maken kan ik: O 4. Informatie zoeken en vinden kan ik: O 5. Logisch redeneren kan ik: O 6. Voorspellen kan ik: O 7. Kennis transformeren kan ik: O 8. Diagnosticeren kan ik: O Totaalscore: (min. 24 punten?) O Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Krijnen, W.P., Schans, van der, C.P. (2012). Do knowledge, knowledge sources and reasoning skills affect the accuracy of nursing diagnoses? a randomized study. Biomed Central, Nursing (BMC-N) free text Titel presentatie aanpassen 17 Academie voor Verpleegkunde

18

19 Toepassen principes van evidence based pracitce (EBP) in het verpleegkundig proces 1 Wat is de verpleegkundige diagnose? En wil je meer weten? Kernvragen: Heb je genoeg basiskennis over het onderwerp? Studieboeken, encyclopedieën, handboeken, internet mogelijkheden? Analyseer het probleem (de diagnose) in hoofdvragen en deelvragen; wat is de hoofdvraag? Wat wil je precies weten? Voorbeeld onderzoeksgebied: de relatie tussen voedingstoestand met verwardheid en hoofdpijn: wat is de verpleegkundige diagnose? Mogelijke onderzoeksvraag: wat is bekend over de gevolgen van (te) weinig vochtinname bij patiënten op hoge leeftijd met diabetes? Welke problemen hebben patiënten die lijden aan diabetes en (te) weinig vocht tot zich nemen? Titel presentatie aanpassen 19 Academie voor Verpleegkunde

20 Toepassen principes van evidence based pracitce (EBP) in het verpleegkundig proces 2 Beschouw het ziektebeeld op zichzelf: diagnostiek, symptomen, incidentie, epidemiologie, beloop, kenmerken, etiologie. Beschouw de toepassing van diverse therapieën / verpleegkundige behandelingen: medicatie, voeding, leefstijl, kennis van patiënt, behandeling bijwerkingen. Beschouw belevingsaspecten: pijn, beperkingen, invloed op gedragsdomeinen, op persoonlijkheid; signs/ sympomen. Omgevingseffecten / Effecten voor thuisfront : partner, kinderen, arbeid / warme zomer / zon in kamer Titel presentatie aanpassen 20 Academie voor Verpleegkunde

21 Toepassen principes van evidence based pracitce (EBP) in het verpleegkundig proces 3 Wat is reeds bekend over een bepaald onderwerp (bijvoorbeeld hoofdpijn bij diabetici): feiten, onderzoek, visies, theorieën, ervaringen? Is die informatie van goede kwaliteit? (bron?) Wat is de effectiviteit van klinisch handelen? Verantwoordingsplicht! In kader van eigen studie of onderzoek Bibliografische databanken zoals PubMed & Cochrane bevatten (verwijzingen naar) die informatie Titel presentatie aanpassen 21 Academie voor Verpleegkunde

22 Toepassen principes van evidence based pracitce (EBP) in het verpleegkundig proces 4 Informatie over individuele patiënt anamnese historie lichamelijk onderzoek aanvullend onderzoek Informatie uit onderzoek met groepen patiënten informatie over oorzaken waarde van beschikbare diagnostische bevindingen prognostische informatie effecten van therapeutische interventies evidence of no effect Titel presentatie aanpassen 22 Academie voor Verpleegkunde

23 Toepassen principes van evidence based pracitce (EBP) in het verpleegkundig proces 5 (stappen samengevat) 1. Diagnose? 2. Standaardzorg of individuele zorg? 3. Voldoende wetenschappelijke bewijsvoering / best practice? 4. Ja, bepaal interventie en zet zorgplanning voort 5. Nee, en standaardzorg; zet protocoloptimalisatie in. Start literatuurstudie (Start Critical Appraisal. Maak b.v. PICO/CAT/GATEframe). Bespreek protocolaanpassing in team. 6. Nee, en individuele zorg, zet zoekstrategie in om tot individuele behandeling te kunnen komen (Start Critical Appraisal. Maak b.v. PICO/CAT/GATEframe). Bespreek mogelijke verpleegkundige behandeling met patiënt en zo nodig met team. 7. Vervolg verpleegkundig proces en stappen van EBP circulair Titel presentatie aanpassen 23 Academie voor Verpleegkunde

24 Wetenschappelijke implementatie 1 (organisatieniveau) Includeer concept georienteerde (EBP) classificatiesysteem in de klinische praktijk Incudeer verpleegkundige standaarden in de klinische praktijk (concepten en codes) Includeer volledige NNN in het elektronische documentatiesysteem met PES-indicatoren Includeer het verpleegkundig proces, gebaseerd op een verpleegkundige classificatiesysteem waarbij diagnosen, interventies, zorguitkomsten en evaluaties aan elkaar gekoppeld zijn / kunnen worden Includeer Intelligent expert systems: Decision Support Titel presentatie aanpassen 24 Academie voor Verpleegkunde

25 Wetenschappelijke implementatie 2 Swiss example Expert systeem ontwikkeling in nursing Klinisch besluitvormingshulpmiddel ontwikkeling (decision tool) Gehele verpleegkundige proces includeren Automatisch hypothetische diagnosen genereren Verpleegkundige resultaatrapportages en planningsoverzichten bieden * Individuele ut-put calculaties genereren Bruylands, M., Paans, W. Hediger, H.M.E, Müller-Staub, M. (2012). Evaluation of the nursing process and use of electronic documentation in an acute hospital in Switzerland. (Extended Abstract) Swiss Medical Informatics, 25, pp Titel presentatie aanpassen 25 Academie voor Verpleegkunde