Kritisch Redeneren & Diagnostiek

Transcriptie

1

2 Kritisch Redeneren & Diagnostiek Modern Times in Nursing Wolter Paans Nursing Diagnostics

3 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS 6 juni 2016

4 Waarom is verpleegkundige diagnostiek van belang?

5 Doelstellingen De deelnemer heeft inzicht in de volgende onderwerpen: Essentie van verpleegkundige diagnostiek Doelstellingen van verpleegkundige diagnostiek (inter)nationale ontwikkelingen De relatie tussen verpleegkundige diagnostiek de toegevoegde waarde in de praktijk en de relatie met wetenschap

6 Doelstellingen De deelnemer benoemt en heeft inzicht in de stappen van het verpleegkundig proces (6 fasen) en heeft inzicht in de integratie van verpleegkundige methodiek NNN hiermee. De deelenemer benoemt het proces binnen deze methodiek (opstellen NANDA diagnose, vaststellen zorgresultaten met indicatoren, NOC en benoemen interventies, met daaruit activiteiten, NIC) en kan dit toepassen binnen HIX. De deelnemers heeft inzicht in de relatie van het klinisch/kritisch redeneren met het verpleegkundig proces.

7 Het woord diagnose komt uit het Grieks en betekent vrij vertaald te weten komen dia is te vertalen als uiteen, in tweeën en gnosis of gignoskein als kennis, te weten komen of weten dat of nauwkeurig kennen.

8 Verpleegkundige Diagnostiek als wegwijzer voor de zorgvrager en de verpleegkundige naar zelfmanagement en gezond opgroeien en oud worden

9 Een verpleegkundige diagnose vormt als het ware het uitgangspunt en de legitimering, of verantwoording voor de planning en uitvoering van de zorg. Dit kan mantelzorg, familiezorg of professionele zorg zijn.

10 In principe zijn verpleegkundige diagnosen sector- en discipline-overstijgend, dat wil zeggen dat er geen principiële rubricering in diagnosen te maken is naar bijvoorbeeld de geestelijke gezondheidszorg, de ziekenhuiszorg, de zorg voor mensen met een geestelijke of lichamelijk beperking, of de wijkzorg.

11 Verpleegkundige Diagnostiek om je professionele zichtbaarheid te vergroten

12 Verpleegkundige Diagnostiek = Trans-sectorale Diagnostiek Of er in het geval van handelen binnen overlappende diagnostische gebieden beter andere disciplines geconsulteerd moeten worden kan ondermeer afhangen van: de specifieke competenties van verpleegkundigen (bekwaamheid en bevoegdheid) het gehele (klinische) beeld en de mate van zorgcomplexiteit wettelijke kaders (b.v. kaders zoals beschreven in de wet BIG) de onderlinge afspraken die gemaakt zijn tussen disciplines protocollaire afspraken beleidsafspraken die gemaakt zijn op instellingsniveau beschikbaarheid van personele mogelijkheden en middelen

13 Verpleegkundige Diagnostiek als creatief proces

14 Diagnose en prognose De diagnose vormt de basis voor verpleegkundig handelen. Maar daar blijft het niet bij. De zorgvrager en diens directe naasten willen weten: Wat betekent deze diagnostiek of deze analyse voor mij? Zij willen bijvoorbeeld weten: Kan mijn vader de komende tijd nog wel veilig alleen thuis wonen? En: Hoe gaat het nu verder met de veiligheid in huis en hoe moet het verder met de lange periode dat hij alleen is en zich ook erg alleen voelt?

15 Verpleegkundige Diagnostiek als noodzaak Bron: Gallica BnF

16 Verpleegkundige Diagnostiek om vakinhoudelijk leiderschap vorm te geven Bron: Gallica BnF

17 Modern Diagnostisch Paradigma De burger, cliënt of patiënt in zijn / haar sociale systeem staat centraal: inschakelen informele zorg / mantelzorg De start van het proces is de persoonlijke ontmoeting Communicatie en persoonlijke interesse staat centraal Holistische benadering Erkennen van de uniciteit van de persoon Gericht op zelfmanagement en het behouden van een zo hoog mogelijk niveau van gezondheid

18 Verpleegkundige Diagnostiek als sociaal proces

19 Diagnostic skills Gerichte observatie op basis van kennis Afgestemde communicatie (situationeel) Redeneervaardigheden: logisch & fenomenologisch (situationeel) Analytische verbindingen met vak-inhoud kunnen maken Kennis-operationalisering van anatomie, fysiologie, psychologie, sociologie en pathologie

20 Diagnosticeren in de verpleegkunde Verpleegkundigen baseren hun oordeel op: - De informatie-verzamel-methode (weerslag informatie) - De intuïtieve methode (ervaringsgericht) - De orgaan-systemische methode (fysiologie, pathologie & symptomatologie) - De symptomatische methode (PES) (symptomatologie & oorzakelijkheidsleer) - De geclassificeerde methode (label-gestuurd, conceptueel & begripsmatig) - De hypothetisch deductieve methode (toetsen van vooronderstellingen & reductie) - De belevingsgerichte methode (richten op wensen en perceptie van zorgvrager) - De bemoei- en groeizorg-methode (OGGZ, sturend op gedrag-corrigerend vermogen) - De contingentiebenadering (situationeel bepaald & gericht op effectiviteit en efficiëntie) Titel presentatie aanpassen 20 Academie voor Verpleegkunde

21 Essentie van Diagnostic Nursing Denkt en werkt interdisciplinair Denkt en werkt trans-sectoraal Deelt actief informatie op diagnostische overlapgebieden met andere disciplines Is onderzoeksvaardig Is perspectivistisch van aard Adopteert technologische ondersteuning Gebruikt referentieclassificaties

22 Contingentiebenadering een moderne benadering van verpleegkundige diagnostiek? De meeste praktijksituaties worden gekenmerkt door complexiteit, instabiliteit, onzekerheid, uniciteit en de aanwezigheid van waardeconflicten *(Schön [1983], geciteerd in Gaberson & Oermann, 1999, p. 4). In: *Wilkinson, J.M., Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces, book editing for Dutch release of the fitfh edition of Critical Thinking in the Nursing Process, Pearson, Amsterdam. Editors: Nieweg, M.B., Paans, W.) Titel presentatie aanpassen 22 Lectoraat Verpleegkundige Diagnostiek

23

24

25

26 OPT-Model Bron: Herman & Pesut, 1995

27 Theoretisch kader

28 Acute Diagnostiek

29 Risico diagnostiek

30 Bron: Paans, W., Müller-Staub, M. (2014). Patients care needs: documentation analysis in general hospitals, International Journal of Nursing Knowledge DOI: /

31 Tabel 2. Bron: Paans, W., Krijnen, W.P., Mülller-Staub, M., ACENDIO, Bern, Swiss, conference paper 2015 / work in progress

32 To do 1. Diagnostiek wordt alleen gebruikt als er gericht op gestuurd wordt: stuur gericht. Integreer vakinhoudelijke en technologische ontwikkeling met leiderschapskwaliteiten binnen de zorgverlening en ontwikkel regiefuncties. Betrek verpleegkundigen bij de inrichting van het EPD: Operationaliseer: S à S àe à P à O à I

33 To do 2 Evalueer de kwaliteit van de diagnostiek in teamverband, op afdelingsniveau. Evalueer de kwaliteit van de inhoudelijke documentatie. Positioneer de verpleegkundige als interdisciplinaire, trans-sectorale diagnosticus. Stimuleer het gebruik van professionele taal.

34 To do 3 Ontwikkel een assessmentprocedure bij selectie van nieuw verpleegkundig personeel waarbinnen diagnostiek een onderdeel vormt. Hanteer de/een contingentiebenadering voor verpleegkundige diagnostiek waarbij situationeel handelen met oog voor efficiëntie en effectiviteit centraal staat. Blijf investeren in diagnostische (bij)scholing

35 Meetbaarheid Operationaliseer: S à S àe à P à O à I Voorbeeld meetschaal voor meting accuraatheid van de verpleegkundige diagnose. KWANTITEIT 4 punten: P + E + SàI 3 punten: P + E + Sà? of P + E +?ài of P +? + S ài 2 punten: P +? +?à I of P + E +?à? of P +? + S à? 1 punt: P +? +?à? KWALITEIT 4 punten: (relevant)+(eenduidig)+(taal helder) 3 punten: (relevant)+(niet eenduidig) 2 punten: (onduidelijke relevantie) + (niet eenduidig) 1 punt: (niet relevant of tegengesproken) Relevant: dossiergegevens spreken elkaar niet tegen maar wijzen in dezelfde diagnostische richting. Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x Titel presentatie aanpassen 35 Academie voor Verpleegkunde

36 Documentatie Goed Zeer Goed: - Structuur volgens vpk. proces: 62% - Opname informatie: 80% - Verpleegkundige diagnosen: 24% - Verpleegkundige interventies: 5% - Resultaat evaluatie: 64% - Leesbaarheid: 67% Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x Titel presentatie aanpassen 36 Academie voor Verpleegkunde

37 Bron: Future challenges for nursing education A European perspective, Nurse Education Today, Saliminen, L. et al, 2010; NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions. Supporting Critical Reasoning and Quality Care, Johnson et al

38 Int J Nurs Stud Mar;52(3): doi: /j.ijnurstu Epub 2014 Sep 3. Nurse practitioners versus doctors diagnostic reasoning in a complex case presentation to an acute tertiary hospital: a comparative study. Pirret, AM, Neville, SJ, La Grow SJ

39 Informatietechnologie en Verpleegkundige Diagnostiek

40

41 Bron: Chaplin, C. Modern Times (1935), Movie United Artists.

42 Bron: Chaplin, C. Modern Times (1935), Movie United Artists.

43 Bron: Support the Cyborg Nursing Diagnostics Generation (SCND G.) Unlimited, EU-Japan-USA

44

45

46

47

48

49 Introduction in Research 1. Overview of Dutch-Swiss-US cooperation in Nursing Diagnosis Research until Content development - Instrument development - Prevalence and accuracy, hospitalresearch - Knowledge resource research - Diagnostic reasoning research - Guided Clinical Reasoning Research - Implementation Research - Standardisation Research 2. Setting a standard in Nursing Diagnosis for the future 3. Five themes for Nursing Diagnosis research for the future 4. A top ten in Nursing Diagnosis research topics for

50 Instrument Development for Diagnoses Documentation in the Nursing Process Q-DIO Müller-Staub M, Lunney M, Lavin MA, Needham I, Odenbreit M & van Achterberg T. (2008) Testing the Q-DIO as an instrument to measure the documented quality of nursing diagnoses, interventions, and outcomes. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications 19(1), D-Catch Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Psychometric properties of the D-Catch instrument, an instrument for evaluation of the nursing documentation in the patient record, Journal of Advanced Nursing, Nursing, 66 (6),

51

52 Prevalence of nursing diagnosis Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x Paans, W., Müller-Staub, M. Prevalence of nursing diagnosis in Dutch Hospitals: a record review, International, Journal of Nursing Knowledge.

53 Content development Literature review on effects of classifications Müller-Staub M, Lavin MA & van Achterberg T (2006). Nursing diagnoses, interventions and outcomes - application and impact on nursing practice: systematic review. Journal of Advanced Nursing 56(5), Literature review on influencing factors on nursing diagnosis Paans, W., Nieweg, M.B., Schans, van der C.P., Sermeus, W. (2010). What factors influence the prevalence and accuracy of nursing diagnoses documentation in clinical practice? A systematic literature review. Journal of Clinical Nursing; 20(17-18): doi: /j x.

54 = Effectiviteit & Efficiëntie V 2 + I 2 + R 2 = E 2

55

56 Dank voor uw aandacht! Bron: Chaplin, C. Modern Times (1935), Movie United Artists.