Stabiliteit van de wervelkolom. Het team is net zo sterk als de zwakste speler

Transcriptie

1 Stabiliteit van de wervelkolom. Het team is net zo sterk als de zwakste speler Anatomie, Embryologie en Biomechanica ontwikkelen = aanpassen G-J Kleinrensink Afd. Neurowetenschappen-Anatomie & Lowlands Institute of Surgical and applied Anatomy (LISA)

2 uitgangspunt: stabiliteit van de wervelkolom als geheel is een team prestatie

3 belangrijke vragen wat zijn de spelers in dit team. wat is hun functie hoe oefenen zij hun functie uit

4 met betrekking tot de individuele spelers twee thema s : - ontwikkelen: vrijwel niets ontstaat spontaan - aanpassen: op elke ontwikkeling volgt een reactie ontwikkelen = aanpassen

5 ontwikkelen en aanpassen van: 1. het skelet 2. de gewrichten 3. de spieren 4. het bekken en de wervelkolom als geheel

6 embryologie skelet ontstaan wervels: week 4 uit de somieten ter weerszijden v.d. neurale buis

7 jonge leeftijd platte botten pijpbeenderen

8 jonge leeftijd Skelet: verbening verbening volgt de vascularisatie

9 jonge leeftijd skeletopbouw bij een negenjarige jongen epifysen/epifysairschijven distale femur

10 jonge leeftijd skeletopbouw bij een negenjarige jongen patella!

11 jonge leeftijd

12 inwerking krachten belasting betekent: inwerking van krachten.

13 inwerking krachten krachten zijn vectoren grootte en richting

14 inwerking krachten krachten zijn vectoren grootte - zwaartekracht - liggen vs. staan/zitten

15 inwerking krachten zwemmen toename van botmassa bij belasting: invloed van sporten fietsen wandelen hardlopen turnen gewichtheffen

16 inwerking krachten krachten zijn vectoren richting effect op bot (compressiekrachten) effect op bindweefsel (tractiekrachten)

17 inwerking krachten botmassa en architectuur worden dynamisch bepaald door: mechanische belasting i.e. de richting van inwerkende krachten Julius Wolff; Anatoom & Chirurg; von Humboldt Universität, Berlin: 1892 : "Das Gesetz der Transformation der Knochen,"

18 de gewrichten Anatomie, Embryologie en Biomechanica: ontwikkelen = aanpassen embryologie ontwikkeling van de verschillende soorten gewrichten B) junctura synovialis A) Primair gewricht C) j. cartilaginea D) j. fibrosa

19 invloed van bewegen Vol. 37 No. 2, March/April 200; pp Differential effects of embryonic immobilization on the development of fibrocartilaginous skeletal elements Borjana Mikic, PhD; Tiffany L. Johnson, BS; Abhinav B. Chhabra, MD; Benjamin J. Schalet, MS; Marcy Wong, PhD; Ernst B. Hunziker, MD prachtig voorbeeld van ontwikkelen = aanpassen ontwikkeling van de menisci in een geïmmobliseerd kippenembryo

20 normaal geimmobiliseerd dag 8 verstoorde ontwikkeling menisci t.g.v. immoblisatie; dag 11 menisci ontwikkelen zich eigenlijk niet! dag 13

21 spieren Anatomie, Embryologie en Biomechanica: ontwikkelen = aanpassen

22 embryologie embryologie skeletspiersysteem ~ dag 40 spiersegmenten volgen de zenuwsegmenten; zenuwen worden a.h.w. meegetrokken (vb. n phrenicus, vanuit C4)

23 embryologie ontwikkeling skeletspiersysteem ~ 41 dagen spieren extremiteiten ontwikkelen uit cervicale en lumbale myotomen

24 krachten en opnieuw: tractie en compressie

25 krachten Aspecten aan de spierontwikkeling aanhechting van de spier aan het bot: vezels v. Sharpey

26 krachten twee theorieën: Aspecten aan de spierontwikkeling 1) de plug

27 krachten twee theorieën: Aspecten aan de spierontwikkeling 2) de chinese vinger (chinese finger trap)

28 aanhechtingen klinisch interessant: spierbevestigingen aan het skelet

29 aanhechtingen spieraanhechtingen bij een negenjarige jongen trochanter maior & - minor

30 aanhechtingen spieraanhechtingen bij een negenjarige jongen spina iliaca anterior sup. & tuber ischiadicum

31 aanhechtingen spieraanhechtingen bij een negenjarige jongen tuberositas tibiae

32 bekken en wervelkolom Anatomie, Embryologie en Biomechanica: ontwikkelen = aanpassen

33 embryologie

34 embryologie

35 embryologie

36 aanpassingsstoornis wervelkolom groeizones (breedte groei) & sluitplaten (lengtegroei)

37 aanpassingsstoornis m. Scheuermann Holger Werfel Scheuermann ( ), Deense orthopaed Christian Georg Schmorl ( ), Duits patholoog

38 belasting van de wervelkolom (grote) belasting en de rol van fascies in de wervelkolom hoe kan dit???

39 belasting van de wervelkolom samenwerkingspieren en fascies

40 belasting van de wervelkolom mechanisme: de spieren, omgeven door de (stijve) fascie, vormen vloeistofkolommen rond de gesegmenteerde wervelkolom wanneer de spieren contraheren expanderen zij tegen de stugge, niet elastische fascie er ontstaat een verhoogde druk in de vloeistofkolommen de vloeistofkolommen vormen zodoende een instant, tailor made stabilisatie van de wervelkolom.

41 belasting van de wervelkolom gevolg: optimale krachtsverdeling in de discus

42 belasting van de wervelkolom echter: a-symmetrische ontwikkeling van deze gespiraliseerde fasciestructuur kan leiden tot a-symmetrische krachten scoliose

43 S-I gewricht Rol van het S-I gewricht in het ontstaan van een scoliose

44 S-I gewricht S-I gewricht van negenjarige jongen kraakbeenoppervlak sacrum: hyaline ilium: fibreus

45 S-I gewricht Statiekverandering t.g.v. S-I ontwikkelingsstoornissen hypothese: hypermobiliteit in S-I gewricht standsverandering bekken compensatoire scoliose

46 conclusie: niet iedere afwijking leidt tot klachten: dysbalans belasting belastbaarheid } } compensatie echter: dit mooie mechanisme verloopt buiten onze waarneming om en dus:

47 compensatie/aanpassen = eindig teveel/ te lang dysbalans = decompensatie en dus kan het zijn dat we (op de lange duur) toch moeten boeten voor onze (mechanische) zonden

48 vragen?