Het belang van directe beschikbaarheid van het antistollingsdossier

Transcriptie

1 Het belang van directe beschikbaarheid van het antistollingsdossier dr. Henk J. Adriaansen KCHL en Trombosedienst, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen KCL en Trombosedienst, SHO en Röpcke Zweers ziekenhuis, Hardenberg

2 Hemostase

3

4 Stolling en antistolling zijn complexe processen Stolling is een ingewikkeld proces Antistolling heeft een nauw therapeutisch gebied Er zijn veel verschillende typen antistollingsmedicijnen Medicijnen worden regelmatig in combinatie gegeven Steeds meer patiënten met antistolling Antistolling zowel als behandeling van trombose als ter preventie van trombose Allerlei interfererende omstandigheden Rond ingrepen gericht beleid noodzakelijk

5 Ziekenhuis en Trombosedienst Tot in het begin van deze eeuw twee gescheiden werelden Ziekenhuis Trombosedienst Aanmelding, Stopbrief, Ontslagbrief Brieven, navraag, schema s Regelmatig beleid in ziekenhuis, zonder kennis van dossier Trombosedienst!

6 Antistollingsmiddelen Waarom noodzaak voor een strikte protocollering en real time gegevensuitwisseling? Antistollingsmedicatie geeft relatief veel complicaties (Harm studie 2008) Complex pallet van antistollingsmedicijnen en complexe logistiek Vooral ouderen, die te maken hebben met polyfarmacie Verschillende disciplines zijn betrokken in verschillende ziekenhuizen; Substitutie van 2 e naar 1 e lijn (Ketenzorg) Zowel in het ziekenhuis als regionaal is afstemming (protocollen) noodzakelijk Kennisniveau over antistolling is bij betrokkenen sterk wisselend. Verbreding kennis over antistolling is noodzakelijk LSKA 2.0 en kritische Inspectie (IGJ)

7 Nivel-rapport: Monitor Zorggerelateerde Schade 2015/2016 Potentieel vermijdbare schade in de ziekenhuizen is tussen 2011/2012 en 2015/2016 niet verder gedaald. De zorgkoepels laten in april 2018 de minister weten dat zij de ambitie hebben om te komen tot een significante daling van de potentieel vermijdbare schade en sterfte. In juni 2018 heeft de Patiëntenfederatie Nederland zich hierbij aangesloten en is de ambitie verder aangescherpt: We willen over vier jaar komen tot een aanmerkelijke en betekenisvolle daling van de potentieel vermijdbare schade en sterfte.

8 in vier jaar komen tot een aanmerkelijke en betekenisvolle daling van de potentieel vermijdbare schade en sterfte in de ziekenhuiszorg. De afwezigheid van potentieel vermijdbare schade blijft het ultieme doel. Ik vertrouw er op dat de veldpartijen nu snel starten met de uitvoering van het plan. Dat de veldpartijen dit plan dragen vind ik belangrijk. Bruno Bruins

9 Pijler 1. Verder bouwen aan de patiëntveiligheid in de antistollingszorg Veel patiënten in ziekenhuizen gebruiken antistollingsmedicatie. Dat betekent dat verbeteringen op het gebied van antistolling een breed effect hebben. Het doel dat nagestreefd wordt is: een veilige antistollingszorg, volgens een zo veel mogelijk uniforme procedure, met als resultaat minder complicaties en een daling van de potentieel vermijdbare schade en sterfte. De patiënt moet daarbij voldoende regie op het proces hebben en goed geïnformeerd zijn over de behandeling en risico s (naar wens en vermogen van de patiënt).

10 Pijler 1. Verder bouwen aan de patiëntveiligheid in de antistollingszorg

11 Drie mogelijke oplossingsrichtingen voor de antistollingszorg Om een goed werkend antistollingszorg- en kenniswerk te realiseren is verbetering wenselijk op drie onderwerpen, te weten: 1. Oplossingen voor betere samenwerking in het zorgproces; a. real time beschikbaarheid van (medicatie) gegevens tussen ziekenhuizen en transmuraal b. meer regie bij de patiënt/mantelzorger in het zorgproces c. ondersteuning bij de uitvoering van de antistollingsbehandeling 2. Vergroten van kennis en expertise op het gebied van antistolling 3. Professionaliseren van het gesprek over incidenten en complicaties.

12 Real time beschikbaarheid van (medicatie) gegevens tussen ziekenhuizen en transmuraal Hoewel het een oplossing voor de lange termijn is, is juist de antistollingszorg erg gebaat bij de 24/7 beschikbaarheid van (medicatie)gegevens van patiënten. Hiervoor moeten systemen gekoppeld zijn, zodat de overdracht van patiëntgegevens inclusief medicatie in de gehele zorgketen geregeld is. Dan is ook de historie van patiënten zichtbaar en is de kans op fouten in de antistollingsmedicatie veel kleiner. Medicatieverificatie bij iedere intake, opname en ontslag in samenspraak met de patiënt/mantelzorger en diens apotheek. Herkenbaarheid inbouwen in de EPD s wanneer patiënten antistolling gebruiken. Antistolling als screeningsvraag opnemen bij de stopmomenten of in een klinisch pad inbouwen in het EPD. Bij elke controle en standaard op vaste momenten, zoals bijvoorbeeld bij opname, verpleging en ontslag, antistolling controleren.

13 Inzage vanuit het EPD in het Portavita-dossier van de patiënt Single Sign On

14 Inzage vanuit het EPD in het Portavita-dossier van de patiënt Single Sign On

15 Inzage vanuit het EPD in het Portavita-dossier van de patiënt Single Sign On

16 Real time beschikbaarheid van (medicatie) gegevens tussen ziekenhuizen en transmuraal Transmuraal Expertise Centrum Groningen Deelnemende Ziekenhuizen UMCG, Groningen Martine, Groningen Nij Smellinghe, Drachten Tjongerschans, Heerenveen Wilhelmina ziekenhuis, Assen Antonius ziekenhuis, Sneek MCL, Leeuwarden Deelnemende Trombosediensten Certe, Groningen, Heerenveen, Leeuwarden en Assen Drachten Sneek Doel Veilige trombosezorg door inzage te geven in het antistollingsdossier van de patiënt.

17

18

19 Gezamenlijk 24 uurs bereikbaarheid van een Antistollings-arts Trombosediensten te Deventer, Ede, Tiel en Apeldoorn

20 Meer regie bij de patiënt in het zorgproces Coördinatie op de informatie die uniform, betrouwbaar en begrijpelijk is voor patiënten en mantelzorgers. Regionale expertisecentra waar de patiënt terecht kan voor vragen en informatie zo vormgegeven dat zoveel mogelijk gebruik wordt gemaakt van de bestaande structuren. Regelmatige controles gericht op risico-inventarisatie, controle nierfunctie (bij DOAC s), beantwoorden van vragen en het informeren van patiënten die niet meer door de Trombosedienst worden gecontroleerd. Patiënt/mantelzorger meer verantwoordelijkheid en controle geven over eigen behandeling en eigen gegevens. De patiënt zou een zorgpas of antistollingspas bij zich kunnen dragen met daarop de meest actuele gegevens. Goede bereikbaarheid van de casemanager/antistollingsteam bij vragen Duidelijk de indicatie en risico s op de verpakking van de medicatie vermelden.

21

22 Capillaire INR (VIP) Voordelen Capillaire afname wordt i.h.a als minder pijnlijk ervaren De INR is direct bekend. Het resultaat kan met de patiënt worden besproken: Waardoor is de INR zo hoog of zo laag? De relevante informatie vraag je na en leg je systematisch vast in de app. Info en INR worden direct naar de TD gestuurd. TD kan direct doseren en zonodig actie ondernemen. De patiënt krijgt zijn of haar schema via een app (begin 2019 beschikbaar).

23 Voorbeeld Patiënten App Vertrouwelijk Personalised connected healthcare. For better care.

24 Het belang van directe beschikbaarheid van het antistollingsdossier dr. Henk J. Adriaansen KCHL en Trombosedienst, Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn en Zutphen KCL en Trombosedienst, SHO en Röpcke Zweers ziekenhuis, Hardenberg De patiëntveiligheid is enorm gediend met ICTsystemen die real time en foutloos met elkaar kunnen communiceren. Naast de technische barrières is er met de AVG ook een juridische barrière gecreëerd die de patiëntveiligheid onder druk zet.