Voorbereid zijn op zoönosen: lessen van de H7N7 uitbraak

Transcriptie

1 Voorbereid zijn op zoönosen: lessen van de H7N7 uitbraak Marion Koopmans Professor of public health virology Ede, October 0

2 Mensen en vogelgriep: een zeldzame gebeurtenis Virus infectie aangetoond H7N (6) H7N () H7N7 (~90) H9N (5) H0N7 () H5N (608) Antistoffen aangetoond H-H Freidl et al., 0

3 Problemen voor de volksgezondheid:. Incidentele ernstige infectie. Mogelijkheid van nieuwe pandemie 998/9 Swine Flu HN 009 Source: CDC (modified)

4 Risico van AI voor mensen Kennis (wereldwijd) onvoldoende voor gewogen risico schatting Weinig inzicht in mechanismen van transmissie naar de mens en verdere verspreiding Potentie voor infectie bewezen voor meerdere AI virussen, met name met virussen met H5 of H7 hemagglutinines Uitbraak onderzoek belangrijk Additionele steun voor onderzoek van CDC Atlanta

5 H7N7 in 00: 89 humane gevallen, via personen x fataal ziektebeeld Veel mensen antistoffen Veterinaire bestrijding/ onderzoek Humane bestrijding en onderzoek

6 Vraagstellingen onderzoek Wat is de kans op infectie van personen betrokken bij bestrijding? Wat waren de effecten van verschillende maatregelen? Welke mogelijkheden zijn er voor toekomstige surveillance? Aanpak: Samenvoegen van gegevens, materialen en inzichten uit humaan en veterinair onderzoek tijdens en na de uitbraak voor diepte analyse Aanvullend laboratorium onderzoek

7 Database ruimingen VWA Gegevens diagnostiek CVI Aantal bedrijven, aantal personen, werkzaamheden, gegevens bedrijf, infecties activiteiten, gezondheidsklachten, bloedonderzoek, bescherming Database onderzoek onder ruimers CIb Gegevens infecties Diergeneeskunde Infectieuze periode Piek virus uitscheiding Virus verandering tijdens uitbraak Reconstructie van verspreiding laboratoriumonderzoek Cib, CVI, Diergeneeskunde

8 Kans op infectie bij verschillende werkzaamheden Weinig aanwijzingen voor rol mensen bij verspreiding Bos et al. 00; Te Beest et al., 0

9 Kans op infectie lager bij gebruik oseltamivir Klachten: Geen behandeling: /7 Trouw gebruik: /67 Te Beest et al., 00

10 Analyse van virale genen Analyse van virale genen Analyse van virale genen Verspreiding tussen bedrijven Resistentie, virulentie onderzoek Bron van humane infecties Veranderingen van virus / risico tijdens uitbraak

11 6 missing farm # missing farm # missing farm # illness onset during culling farm illness onset days after culling farm father of culler culler and daughter wife FC CC P P < March March -5 March 6- April -5 > April 5 Gelderse Vallei In and near Limburg In and near Betuwe N. Brabant (Belgium border) LEGEND: FC P CC P Bataille et al., 0; Jonges et al., 0

12 mutaties in NA mutaties in PB P FC P P CC CC Bataille et al., 0; Jonges et al., 0 Virus verandert tijdens uitbraak Risico voor de mens verandert tijdens uitbraak

13 Ofwel. Gezamenlijk onderzoek levert veel nieuwe inzichten Rekening houden met infectieuze periode is belangrijk voor risico schatting werkzaamheden humaan Oseltamivir profylaxe heeft beschermend gewerkt Influenza is geen stationair gebeuren, verandering kan tijdens een uitbraak optreden Tijdens uitbraak: Gezamelijke aanpak verankeren in draaiboeken Gezamelijke onderzoeksprojecten zijn belangrijk (oefening in vredestijd) realtime moleculaire surveillance, GEWOON DOEN!!

14 testen voor bepalen antistoffen in mens en dier Vervolg onderzoek effect vaccinatie op virus verandering (Castellum) Koopmans et al., 0; Huijskens et al., 0

15 Betrokkenen VWA, CVI, Cib, GD, ErasmusMC, UU UU: Stegeman, Bos, Bataille Cib: Te Beest, Ypma, van Boven Cib: Meijer, de Bruin, Jonges, Koopmans CVI: Koch GD: de Wit ErasmusMC: Rimmelzwaan Alle betrokkenen bij de uitbraak

16 505 personen 68 bezoeken 6889 combinaties 77 personen 87 antwoorden Gegevens CVI AI diagnostiek + experimentele data Kans op infectie Effect van werkzaamheden Effect van maatregelen Kans op verspreiding door personen Bos et al vragenlijsten Besmette bedrijven: + bloedonderzoek 50 personen 890 bezoeken 970 combinaties tijdens infectieuze periode

17 Gelegenheid voor verspreiding door personen? Te Beest et al., 0 Weinig, maar niet uit te sluiten