Proeftuin gebruik zibs/bgz in de ggz. Een reis in onbekend terrein

Transcriptie

1 Proeftuin gebruik zibs/bgz in de ggz Een reis in onbekend terrein

2 Christine van der Aa klinisch informaticus Registratie aan de bron Carinke Buiting-van der Zon arts, register-informaticus NHG; HASP implementatie leernetwerk i.o. 2

3 Achtergrond: samenwerking vier partijen GGZ Nederland Registratie aan de bron Vincent van Gogh HASP / NHG 3

4 Achtergrond: GGZ 2017 Visie op informatievoorziening ggz: outcomedoelen Informatieberaad VIPP-regeling ggz 2018 Versnellingsprogramma Informatie-uitwisseling Patiënt en Professional Doel: betere informatievoorziening aan patiënten Onderdeel: betere informatie-uitwisseling in hele keten door gebruik standaarden Sluit aan bij bestaande programma s VIPP ziekenhuizen Registratie aan de bron Medicatieveiligheid 2.0 MedMij 4

5 Achtergrond: Registratie aan de bron Zorginformatiebouwstenen (zibs): modellen voor vastlegging van zorgconcepten ontwikkeld door Registratie aan de bron (NFU, Nictiz, NVZ, V&VN) landelijke set omvat ca 100 zibs (zie zibs.nl) Doel: eenheid van taal uitwisselbaarheid tussen systemen eenmalig vastleggen, meervoudig gebruik Basisgegevensset Zorg (BgZ) selectie uit zibs, patiëntgerelateerde gegevens specialisme-, ziektebeeld- en beroepsgroepoverstijgend relevant wordt zorgbreed met voorrang geïmplementeerd in systemen 5

6 Achtergrond: zib Zorgverlener 6

7 Achtergrond: ggz-instelling Vincent van Gogh Ggz-instelling Vincent van Gogh, Venray Verbetering kwaliteit en efficiëntie informatie-uitwisseling ggz - huisartsen Samenwerking met GGZ Nederland (opdrachtgever) Uitgangspunt: Richtlijn Informatie-uitwisseling tussen Huisarts en Specialist (HASP) 7

8 Achtergrond: HASP / HASP-ggz HASP (NHG / FMS) Landelijke standaard, sinds 2017 onderschreven door alle specialistenverenigingen HASP gaat over continuïteit van zorg in het domein huisarts medisch specialist HASP-ggz (revisie 2018) idem in het domein huisarts ggz Implementatie HASP Indeling: Envelop Kern Dossiersamenvatting 8

9 Werkwijze: Vraagstelling Wat komt er kijken bij gebruik van zibs in communicatie HA ggz? welke zibs beschikbaar? (welke) aanpassingen nodig? wat is nodig om zorgverleners hiermee te laten werken? wat is nodig om e.e.a. in de systemen te krijgen? wat levert meerwaarde? 9

10 Werkwijze: Analyse HASP zibs 10

11 Werkwijze: Klankbordgroep Huisarts, psychiaters, POH, administratie, functioneel beheer Drie workshops Bespreking vraagstukken Onderzoek huidige inrichting geselecteerde items in systemen CGM Zorgdossier (in regio gebruikte HIS) MijnQuarant (informatiesysteem VvGI) 11

12 Werkwijze per vraag welke zibs beschikbaar? (welke) aanpassingen nodig? Traject 1: inventarisatie Traject 1: inventarisatie wat levert meerwaarde? Traject 2: ranking wat is nodig om zorgverleners hiermee te laten werken? wat is nodig om e.e.a. in de systemen te krijgen? Traject 3: handboek Traject 3: handboek 12

13 Traject 1: Inventarisatie Rubriek HASP huisarts ggz zib BgZ ggz verplicht Envelop auteur zorginstelling Zorgaanbieder - auteur verantwoordelijk HA Zorgverlener contactpersoon indien afwijkend van verwijzer ggz optioneel toelichting Zorgverlener Alleen onderdeel BgZ indien opsteller bericht huisarts is. Zorgverlener - Geen BgZ indien opsteller bericht geen huisarts is. cliënt Patiënt contactpersoon cliënt Contactpersoon gegevens tweede ouder Contactpersoon geadresseerde zorginstelling Zorgaanbieder - geadresseerde ggz-zorgverlener Zorgverlener - Geen onderdeel van de BgZ want geen huisarts. datum en tijd verwijzing - Er wordt een kandidaat-zib Verwijzing ontwikkeld. Dit dataelement zal daar onderdeel van zijn. type bericht - Zal onderdeel zijn van kandidaat-zib Verwijzing. zorgpad - Invulling hangt op regionale afspraken, hier is geen dataelement met vaste codelijst voor op te stellen. urgentie - Zal onderdeel zijn van kandidaat-zib Verwijzing. beheerder bericht - voorzieningen nodig bij consult - Dit kan zeer verschillende informatie betreffen, waarvoor niet één zib / dataelement aan te wijzen is. ggz-verwijzing betreft Zorgaanbieder - Codelijst dataelement Organisatietype voorziet nog niet "generalistische basis-ggz" en "gespecialiseerde ggz". heraanmelding - Dit zal waarschijnlijk niet in HASP worden opgenomen. Wordt nu niet in de telling meegenomen. verzekeraar Betaler 13

14 Traject 1: Inventarisatie Resultaat inventarisatie (theoretisch): 14

15 Traject 2: Ranking toekennen scores per HASP-rubriek Is de HASP-rubriek goed te verzibben? A: zib voldoet B: leent zich goed voor zib, en is al ver gemapt, maar.. C: leent zich goed voor zib, maar Lost het een probleem op de werkvloer op? I grote winst te behalen II Enige winst te behalen D: leent zich mogelijk of deels als zib E: leent zich mogelijk of deels als zib maar III Weinig winst te behalen F: onduidelijk of zib meerwaarde heeft IV Geen winst te behalen G: hier zeker niet kiezen voor een zib 15

16 Traject 2: Ranking HASP-envelop Te verzibben? 5x goed, 4x in berichtstructuur 2x haalbaarheid zib onduidelijk Wordt een probleem op werkvloer opgelost? 3x grote winst; 7x enige winst 1x mogelijk winst Conclusie verzibben envelop: JA DOEN!! ENVELOP 11 Te 'verzibben'? Wordt een probleem opgelost? conclusie 1=nu doen! 2=aan werken 3=voorl-niet Gegevens auteur 2 A12/B12 I 1 (zib!) Gegevens patiënt of cliënt 2 A12/B12 I 1 (zib!) Gegevens geadresseerde 2 A12/B12 II 1 (zib!) Gegevens kopie-ontvanger < A12/B12 II 1 (zib!) Datum en tijd 2 E3 II 1 (bericht) Type bericht 2 E3 II 1 (bericht) Zorgpad > E3 II 1 (bericht) Urgentie > E3 II 1 (bericht) ggz-rubriek: Verwijzing betreft 2 B2 I 1 (bericht) Voorzieningen nodig bij consult > E3/F2 II 1 (bericht) Beheerder bericht 2 F1 III 1 (bericht) 16

17 Traject 2: Ranking HASP-kern Te verzibben? 2x mogelijk of deels 5x haalbaarheid zib onduidelijk Wordt een probleem op werkvloer opgelost? 7x grote winst te behalen Conclusie verzibben kern? oplosbaar in bericht! verzibben nog niet profijtelijk WEL OPPAKKEN KERN 7 Reden + context verwijzing (voor ggz -> huisarts: reden bericht) Te 'verzibben'? Wordt een probleem opgelost? conclusie 1=nu doen! 2=aan werken 3=voorl-niet 2 D1 I 1 (zib+bericht) Conclusie, diagnose 2 D1 I 1 (zib+bericht) Ingestelde behandeling (voor ggz -> huisarts: beleid) > F2/G2 I 1 (bericht) Aanbeveling uw follow-up < F2/G2 I 1 (bericht) Afgesproken met patiënt < F2/G2 I 1 (bericht) Procedurevoorstel > F2/G2 I 1 (bericht) Verder van belang 2 F2/G2 I 1 (bericht) 17

18 Traject 2: Ranking HASP-dossiersamenvatting Te verzibben? 10x leent zich goed en zib is al (deels) beschikbaar 16x haalbaarheid zib onduidelijk Wordt een probleem op werkvloer opgelost? 4x grote winst; 8x enige winst Conclusie verzibben dossiersamenvatting? work in progress levert potentieel (grote) winst zodra zib goed beschikbaar: doen DOSSIERSAMENVATTING 26 ggz-rubriek: Suïcidaliteit 2 E3/F2 II 2 (zib of bericht) ggz-rubriek: Juridische status 2 B? II 2 (zib of bericht) ggz-rubriek: Contacten met justitie/politie 2 E3/F2 II 2 (zib of bericht) Deelcontactverslag > D1/E3 III 2 (zib) Episodelijst > C1 III 2 (zib) Voorgeschiedenis < E2 IV 3 Anamnese < B III 3 Beloop, interventie < A2/D1/E3 III 3 Behandelingen > A2/D13 III 3 Medicatie 2 A12 I 2 (zib of bericht) Overgevoeligheid voor medicatie; contraindicaties voor voorschrijven 2 B/D1/E2 I 2 (zib of bericht) Profylaxe 2 B/D1/E2 I 2 (zib of bericht) Lichamelijk onderzoek < A1/D1/E3 III 3 Laboratoriumonderzoek < A12 I 2 (zib of bericht) Beeldvormend onderzoek < A12 III 3 Functieonderzoek < A12 III 3 Aanvullend onderzoek (bij ggz -> huisarts: overig aanvullend onderzoek) 2 B/E2 III 3 Intercollegiale consulten < D II 2 (zib) Verrichtingen derden < D12 III 3 Ook bekend bij 2 D12 II 2 (zib) Risicovol leefgedrag 2 D12 III 3 Familieanamnese 2 A12 III 3 Psychosociale anamnese 2 D1/D3/E2 III 3 Voorzieningen nodig bij consult < E3/F2 II 2 (zib of bericht) Psychogeriatrisch onderzoek 2 E2 II 2 (zib of bericht) Behandelgrenzen 2 A12 II 2 (zib) 18

19 Traject 3: Handboek Vraagstelling: wat is nodig om zorgverleners hiermee te laten werken? wat is nodig om e.e.a. in de systemen te krijgen? Handboek implementatie ggz-hasp-zibs proefuitwerking zib t/m werkvloer, beiderzijds actielijstjes 19

20 Traject 3: Handboek, proefuitwerking zib werkvloer verzender 1 werkvloer (alle betrokkenen) wat? correct bijhouden brongegeven op eigen naam inloggen toevoegen ontbrekende gegevens PROCEDURES voorbeeld HASP ENVELOP auteur zib Zorgverlener zib Zorgaanbieder rol=impliciet contactgegevens: eenmalig ingeven 2 IS (hier: HIS) 3 werkvloer (verantwoordelijke): controle & afronden sjabloon presenteren; bekende gegevens invullen; systeemcontroles SPECIFICATIES systeem presenteert bericht en involkomenheden -> verantwoordelijke vult aan en autoriseert PROCEDURES zib Zorgverlener; zib Zorgaanbieder verantwoordelijke = eigen huisarts van patiënt specialisme = huisarts zib Zorgverlener auteur/schrijver = de ingelogde arts of vpk (IS controleert dat het is arts of verpleegkundige) Bij afwijkende situaties: zoek goede handmatige oplossing <2% van de gevallen 4 communicatieapplicatie (hier: HIS/Zorgdomein/alternatief) HL7 FHIR : pdf + zibs HL7 CDA : structuur + zibs oppakken en verzenden SPECIFICATIES bijv. pdf + zib auteur 20

21 Traject 3: Handboek, proefuitwerking zib werkvloer ontvanger 5 communicatieapplicatie (hier: EPD/Zorgdomein/alternatie f) HL7 FHIR : pdf + zibs HL7 CDA : structuur + zibs ontvangen en doorzetten naar systeem SPECIFICATIES voorbeeld HASP ENVELOP auteur zib Zorgverlener zib Zorgaanbieder bijv. pdf + zib auteur 6 IS (hier: EPD) EPD doet voorstel juiste plek zib en pdf en presenteert dit SPECIFICATIES bijv. pdf naar correspondentie bijv. verantwoordelijke -> EPD - huisarts bijv. auteur/schrijver -> niet overnemen bijv. detectie: huisarts in ontvangen zib huisarts in EPD 7 werkvloer (logistiek/adm) accepteren/afwijzen voorstellen correct verwerken mutaties beslissingen/procedures SPECIFICATIES opvolgen beslisregels hoe te handelen bijv. opzoeken in vektis, of pt bellen, of huisarts bellen (kan ook ingewikkelder: huisarts heeft praktijk overgedragen, wat doe je met andere patiënten?) 8 werkvloer (verantwoordelijke) correct verwerken mutaties beslissingen/procedures SPECIFICATIES bijv. geen bijzonderheden 21

22 Traject 3: Handboek, proefuitwerking zib werkvloer voorbeeld HASP ENVELOP auteur zib Zorgverlener zib Zorgaanbieder 9 PM aanpassing zib 10 PM aanpassing codes gebruik nalopen; zib aanpassen; zib autoriseren gebruik nalopen; codes aanpassen; codes autoriseren actielijstje zib: dubbele code mogelijk maken actielijstje codetabel: codes toevoegen 22

23 Traject 3: Handboek bevindingen Per zib zijn per bericht 10 stappen nodig om de zib in te bedden kant verzender : 2x werkvloer; 1x IS; 1x communicatieapplicatie kant ontvanger : 2x werkvloer; 1x IS; 1x communicatieapplicatie landelijk : 1x zib; 1x codes Incrementele implementatie of bericht in één keer implementeren: voor HASP-ggz verwijsbericht 31x10 =310 stappen nodig sommige stappen zijn eenmalig: zib + codes ; inbouw IS ; verzenden en ontvangen echter stappen op werkvloer 31x; geldt voor alle huisartsen & ggz Incrementele implementatie: voor een losse zib: 10 stappen voor de allereerste zib: 20 stappen nl ook tackelen berichtstructuur 23

24 Traject 1-3: conclusies Over zibs Opname zib in BgZ is geen garantie dat de zib al af is Opname zib in selectie ggz is geen garantie dat de zib al af is Enkele wijzigingen voorgesteld Governance van zibs moet goed geregeld Voorbeeld GGZ Nederland governance document plus redactieraad zorginformatiebouwstenen Om gebruik op werkvloer haalbaar te krijgen Zibs moeten incrementeel worden geïmplementeerd (dus niet in 1x heel bericht) Goed selecteren van volgorde: begin met zibs met direct profijt voor werkvloer Voor incrementele ontwikkeling zijn extra stappen nodig Naast zibs moet ook brief mee: pdf Uitwerken HL7 FHIR en/of HL7 v3 bericht of CDA voor incrementeel gebruik Handboek is waardevol instrument Implementatie op 300x werkvloer vraagt creatieve oplossing: filmpje? 24