Uro-Tainer katheteronderhoud

Transcriptie

1 Uro-Tainer katheteronderhoud Gids naar het juiste behandelplan 1

2 Introductie De zorg en onderhoud van verblijfskatheters is van groot belang om problemen zoals verstopping te voorkomen. De verschillende oorzaken kunnen worden geminimaliseerd door een proactieve aanpak. Het Uro-Tainer concept is ontwikkeld ter vervanging van de standaard blaasspoelingen met spuit, om de hiermee gepaard gaande risico s van contaminatie en te hoge druk en/of zuiging op de blaaswand te verminderen (Getliffe K.A.1996) (1). Het Uro-Tainer assortiment bestaat uit verschillende vloeistoffen met elk een eigen indicatie voor gebruik. De meest voorkomende indicatie is het bestrijden en voorkomen van katheteraanslag en -verkalking. Het onderzoek van professor Getliffe (Getliffe K.A.1994) (2) toonde reeds aan dat bij 50% van de verblijfs-katheters verkalking optreedt, met als mogelijk gevolg het blokkeren van de katheter. Deze gids geeft u een leidraad voor het effectief gebruik van de Uro-Tainer oplossingen voor katheteronderhoud. Deze richtlijnen zijn evidence-based, maar zijn geen vervanging voor uw professionele beoordeling en handelen.

3 Inhoudsopgave 4 Meest voorkomende problemen bij verblijfskatheters 7 Levensduur van de katheter 8 Beoordeling/behandeling verkalking 12 Beoordeling/behandeling debrisvorming 14 Gebruiksaanwijzing UroTainer Twin 16 Gebruiksaanwijzing UroTainer NaCl 0,9% 18 Literatuurlijst Uro-Tainer katheteronderhoud 3

4 Meest voorkomende problemen bij verblijfskatheters Infectie: Urineweginfectie geassocieerd met verblijfskatheters betreft ongeveer 45% van alle ziekenhuisinfecties (Winn C. 1996) (3). Onderzoek wijst uit dat na 3 weken al in 62% van de gevallen een significante hoeveelheid bacteriën aanwezig is in de blaas (Kumon H. et. al 2001) (4). Lekkage langs de katheter: Lekkage langs de katheter is een veel voorkomend probleem bij patiënten met een verblijfskatheter. De meest voorkomende lekkages worden veroorzaakt door: Verstopping van de katheter Geknikte afvoerslang naar de urineopvangzak Onjuiste maat katheter of ballongrootte Verhoogde druk op de katheter door obstipatie Detrusorinstabiliteit of instabiele blaas wanneer de detrusorspier spontaan samentrekt veroorzaakt dit blaasspasme en hierdoor lekkage rond de katheter. Deze contracties kunnen sterk genoeg zijn om de katheter uit de blaas te drukken Trigonumirritatie/blaasspasme, vaak als gevolg van prikkeling door verkeerde maat katheter, ballon of tractie aan de katheter (Rew M. & Woodward S. 2001) (5) Pijn en ongemak: Als de katheterdrager een pijn-sensatie aangeeft, dient te worden onderzocht of: de katheter de juist CH maat en/of lengte heeft er geen tractie wordt uitgeoefend op de katheter er geen blaasspasmen zijn er geen urineweginfectie is Afhankelijk van de oorzaak, dienen de juiste maatregelen genomen te worden. 4 Uro-Tainer katheteronderhoud

5 Blokkade: Er zijn meerdere oorzaken waardoor de katheter kan verstoppen: Constipatie Geknikte katheterafvoerslang naar urineopvangzak Katheterafvoeropeningen worden afgesloten door de blaaswand, bijvoorbeeld door zuigkrachten Verkalking Debrisvorming Elke blokkade kan leiden tot urineretentie, ongemak voor de patiënt en lekkage langs de katheter. Verkalking en debrisvorming zijn de meest voorkomende oorzaken van blokkade (Getliffe K.A. 1996) (1). Verkalking: Verkalking is de meest voorkomende oorzaak van verstopte katheters (Getliffe K.A. 1996) (1). Bacteriën in de urine, zoals de Proteus mirabilis, produceren een enzym urease genaamd. Deze splitst ureum in ammoniak en kooldioxide. Dit resulteert in een stijging van de ph en de urine wordt alkalisch, waardoor de ideale condities ontstaan voor de ontwikkeling van kristallen, bijvoorbeeld magnesiumammoniumfosfaat en calciumfosfaat. Uro-Tainer katheteronderhoud 5

6 Deze kristallen vormen zich rond de ogen, op de ballon en in het interne lumen van de katheter. Grofweg is de groep katheterdragers in te delen in twee categorieën: 1 Blokkers: deze groep ontwikkelt binnen enkele dagen tot weken verkalking 2 Niet blokkers: deze groep heeft niet of nauwelijks last van verkalking, zelfs niet na een lange periode van weken of maanden Debrisvorming: Debrisvorming kan de katheter blokkeren. Oorzaken hiervan zijn: Urotheliale cellen van de blaaswand Tumorcellen I n f e c t i e Bloed door ziekte, urologische chirurgie of trauma NB: voldoende vochtinname bevordert een goede natuurlijke flush ammoniak bacteriën urease ph neerslaan kristallen VERKALKING kooldioxide 6 Uro-Tainer katheteronderhoud

7 Levensduur van de katheter Er zijn verschillende oorzaken die tot het verstoppen van de katheter kunnen leiden. Het is dan ook van belang om de exacte oorzaak van de blokkade te achterhalen. Het frequent wisselen van verblijfskatheters geeft namelijk een verhoogd risico op infectie en ongemak voor de katheterdrager. Zodra de levensduur van de katheter bedreigd wordt door verkalking of debrisvorming, kunnen interventies met de juiste Uro-Tainer spoelvloeistoffen, naast gezonde voeding en voldoende vochtinname, de levensduur van de katheter verlengen. Wenselijk is om vanaf de allereerste katheter de datum van inbreng en de reden van verwijderen vast te leggen in het behandelplan. In de regel is er na beoordeling van drie tot vijf katheters een duidelijk beeld van de levensduur van de katheter (Norberg B.et al1983) (6). Uro-Tainer katheteronderhoud 7

8 Beoordeling/behandeling verkalking Een blokkade door verkalking is doorgaans vast te stellen aan de hand van een combinatie van de volgende punten: ph-indicator: Controleer regelmatig de ph-waarde van de urine, aangezien een alkalische urine (aangegeven door een hoge ph) een sterke indicatie is voor mogelijke verkalking (Getliffe K.A. & Dolman M. 1997) (7). De ph kan worden gemeten met behulp van de gebruikelijke ph-strips. Kweek: Bacteriën in de urine, zoals de Proteus mirabilis, in combinatie met alkalische urine scheppen de ideale condities voor het ontstaan van verkalking. Inspectie: Bij vermoeden van blokkade door verkalking is het raadzaam dit, na het verwijderen van de katheter, te controleren door de katheter in de lengte open te snijden. ph 6.8 ph 7.1 ph 7.4 ph 7.7 ph 8.0 ph 8.3 Stijgende alkaliteit 8 Uro-Tainer katheteronderhoud

9 Onderzoek toont aan dat een spoeling met een kleine hoeveelheid Suby G of Solutio R, direct gevolgd door een tweede spoeling met een kleine hoeveelheid, significant effectiever is in het oplossen van verkalking dan één spoeling met een grotere hoeveelheid (Getliffe K.A. et al 2000) (8). De Uro-Tainer Twin is ontwikkeld op basis van bovengenoemd onderzoek. De Uro-Tainer Twin heeft twee kamers van elk 30 ml. Dit biedt de gebruiker de mogelijkheid twee aparte spoelingen achter elkaar te geven zonder dat het gesloten systeem hoeft te worden ontkoppeld (infectiepreventie). Tevens is een kleinere hoeveelheid oplossing comfortabeler voor de gebruiker. Uro-Tainer Twin Suby G Uro-Tainer Twin Solutio R DE URO-TAINER MAG ALLEEN GEBRUIKT WORDEN OP VOORSCHRIFT VAN EEN ARTS Uro-Tainer katheteronderhoud 9

10 Beoordeling/behandeling verkalking Als de verstopping van de katheter te wijten is aan verkalking, is de juiste oplossing Uro-Tainer Twin Suby G. Als de Uro-Tainer Twin Suby G niet voldoende resultaat geeft, kan worden gekozen voor Uro-Tainer Twin Solutio R. Raadzaam is om Solutio R niet langer dan 2 tot 3 weken achter elkaar te gebruiken en daarna weer over te stappen op Suby G; dit i.v.m. de hoge zuurgraad van Solutio R die de blaaswand kan irriteren. De periode dat de katheter in situ is, Katheter met kalkaanslag moet blijvend worden gevolgd en gedocumenteerd. De effectiviteit van de Uro-Tainer Twin Suby G of de Uro-Tainer Twin Solutio R kan dan worden beoordeeld en het behandelplan hierop worden gecontinueerd of gecorrigeerd. DE URO-TAINER MAG ALLEEN GEBRUIKT WORDEN OP VOORSCHRIFT VAN EEN ARTS 10 Uro-Tainer katheteronderhoud

11 Uro-Tainer Twin Suby G B. Braun Indicatie: Een licht hypotone vloeistof die minder irriterend is door toevoeging van magnesium. Deze vloeistof is speciaal bedoeld ter voorkoming van kristallisatie van fosfaten en voor het oplossen van bestaande verkalking bij de verblijfskatheter. Advies frequentie spoelen: 2 à 3 keer per week afhankelijk van de problematiek, tenzij anders voorgeschreven door de arts. De vloeistof dient 10 minuten (5 minuten per kamer) in de blaas geïnstalleerd te blijven. Samenstelling: Per 100 ml: citroenzuur monohydraat 3,23 g, licht magnesiumoxyde, 0,38 g, natriumbicarbonaat 0,7 g, natriumedetaat 2H 2 O 0,01 g in water voor injectie. ph=4.2 Uro-Tainer Twin Solutio R B. Braun Indicatie: Een licht hypotone vloeistof die door de hogere concentratie citroenzuur en gluconolacton speciaal bedoeld is voor katheters die hardnekkig verkalken en waarbij Suby G niet voldoende resultaat geeft. Daarnaast minimaliseert deze vloeistof het trauma bij het verwijderen van de verblijfskatheter. Advies frequentie spoelen: 2 à 3 keer per week afhankelijk van de problematiek, tenzij anders voorgeschreven door de arts. De vloeistof dient 10 minuten (5 minuten per kamer) in de blaas geïnstalleerd te blijven. Samenstelling: Per 100 ml: citroenzuur monohydraat 6,0 g, gluconolacton 0,6 g, licht magnesiumcarbonaat 2,8 g, natriumedetaat 2H 2 O 0,01 g in water voor injecties. ph=4 Uro-Tainer katheteronderhoud 11

12 Beoordeling/behandeling debrisvorming Als de katheter verstopt is en dit niet te wijten is aan verkalking en er is duidelijk sprake van debrisvorming, geeft dit een goede indicatie dat debrisvorming de oorzaak is van de verstopping. Als de verstopping van de katheter te wijten is aan debrisvorming, is de juiste oplossing Uro-Tainer NaCl 0,9%. Deze mechanische reiniging met de Uro-Tainer NaCl 0,9% moet passief (zwaartekracht) gebeuren en niet actief. Dit om de hiermee gepaard gaande risico s te vermijden: opstijgende urineweginfecties te hoge druk op de blaaswand waardoor irritatie ontstaat urotheliale cellen die van de blaaswand loskomen b l a a s k r a m p e n lekkage langs de katheter (Getliffe K.A. 1996) (1). De periode dat de katheter in situ is, moet blijvend worden gevolgd en gedocumenteerd. De effectiviteit van de Uro-Tainer NaCl 0,9% kan dan worden beoordeeld en het behandelplan hierop worden gecontinueerd of gecorrigeerd. DE URO-TAINER MAG ALLEEN GEBRUIKT WORDEN OP VOORSCHRIFT VAN EEN ARTS 12 Uro-Tainer katheteronderhoud

13 Uro-Tainer NaCl 0,9% B. Braun Indicatie: Deze isotone vloeistof wordt voornamelijk gebruikt voor mechanisch reinigen van de blaas en katheters, b.v. bij debrisvorming in de blaas. Advies frequentie spoelen: 1 à 2 keer per dag afhankelijk van de problematiek, tenzij anders voorgeschreven door de arts. Samenstelling: natriumchloride 0,9%. ph=7 Uro-Tainer katheteronderhoud 13

14 Gebruik Uro-Tainer Twin Suby G (3,23% citric acid) Uro-Tainer Twin Solutio R (6% citric acid) STAP 1 Het Uro-Tainer Twin-zakje wordt steriel geleverd en mag pas vlak voor gebruik worden verwijderd uit de buitenverpakking. De oplossing moet op lichaamstemperatuur zijn, ongeveer 37 graden. Als de oplossing vóór gebruik moet worden verwarmd, dompelt u het zakje (met de verpakking) onder in lauwwarm water. STAP 2 Open de plastic buitenverpakking en verwijder de Uro-Tainer Twin. STAP 5 Draai en haal de dop van de katheter af zonder de steriele kathetertip aan te raken. Open de canule met de witte klem. Laat een paar druppels van de vloeistof in de katheter stromen, zodat alle lucht uit de canule is. STAP 6 Sluit de kathetertip aan op de katheter. STAP 3 Sluit de beide canules met de groene en de witte klem. STAP 4 Verwijder de veiligheidsring. STAP 7 Houd de Uro-Tainer Twin boven het niveau van de blaas en laat de vloeistof uit de eerste kamer in de blaas vloeien. Gebruik geen kracht en ga voorzichtig te werk om mogelijk letsel aan de blaas te voorkomen. 14 Uro-Tainer katheteronderhoud

15 STAP 8 Sluit de canule met de witte klem. STAP 11 Sluit beide canules met de groene en witte klemmen. STAP 9 Wacht 5 minuten en open daarna de witte klem. Houd de zak onder het niveau van de blaas en laat de vloeistof terugvloeien. Sluit daarna de canule met de witte klem. STAP 12 Wacht 5 minuten en open daarna de groene klem. Houd de zak onder het niveau van de blaas en laat de vloeistof terugvloeien. Sluit de canule met groene klem. Zorg ervoor dat beide klemmen gesloten zijn. STAP 10 Herhaal de procedure nu met de vloeistof in de tweede kamer. Houd de Uro-Tainer Twin boven het niveau van de blaas en maak de groene klem los. Laat de vloeistof in de blaas vloeien. Ook hier geldt: gebruik geen kracht en ga voorzichtig te werk. eenmalig gebruik. STAP 13 Sluit de kathetertip aan op de katheter. Verbind nu de katheter met een steriele opvangzak. Gooi de zak na de behandeling weg. Alleen voor Uro-Tainer katheteronderhoud 15

16 SIMPLIFIED CATHETER MAINTENANCE Uro-Tainer is a sterile, ready STEP 1 to use, disposable system for the mainte It considerably reduces the Uro-Tainer formation ofincrystals, thewater. risk of urinary t Warm lukewarm The entire operation is carried out in a closed no entry or Meanwhile disinfect yourcircuit hands with thoroughly. HOW TO USE Uro-Tainer Suby G and / or Solutio R gebruik HOW TONaCl USE Uro-Tainer 0,9% (saline) SIMPLIFIED CATHETER MAINTENANCE Uro-Tainer Suby G and / or Solutio R If possible wear disposable gloves. STEP 1 Warm Uro-Tainer in lukewarm water. STEP 2 Meanwhile disinfect your hands thoroughly. Tear open plastic overwrap and Uro-Tainer is a sterile, ready to use, disposable system for the maintenance of If catheters. possible wear disposable gloves. remove the Uro-Tainer. It considerably reduces the formation of crystals, the risk of urinary tract infections and the frequency of catheter replaceme The entire operation is carried out in a closed circuit with no entry or exit of air. STEP 2 Tear open plastic overwrap and Uro-Tainer is a sterile, ready to use, disposable system for the maintenance of catheters. STEP 11 STEP 5 STEP STAP 33 STAP remove the Uro-Tainer. of crystals, the risk of urinary tract infections and the frequency of catheter replaceme It considerably reduces thede formation Warm Uro-Tainer in lukewarm water. theklem. clamp Sluit canule met de Warm Uro-Tainer op in Closedetht clampopen by dipping it. and let a few drop The entire operationlauw is carried out in a closed no entry or exit of air. water. Desinfecteer uw Meanwhile disinfect yourcircuit hands with thoroughly. of the Uro-Tainer solution flow in handen intussen grondig. gloves. If possible wear disposable the catheter to remove any air loc Draag indien mogelijk wegwerphandschoenen. STEP 1 STEP 5 STEP 3 SIMPLIFIED CATHETER MAINTENANCE Warm Uro-Tainer in lukewarm water. STEP 2 Meanwhile disinfect your hands thoroughly. Tear open plastic overwrap and If possible wear disposable gloves. remove the Uro-Tainer. the clamp Close tht clampopen by dipping it. and let a few drop STEP 6 STEP 4 of the Uro-Tainer solution flow in Insert connector of Uro-Tainer in Pull tag to remove cap. Twist and the catheter to remove any air loc cathetertouching and let the Uro-Tainer fl withdraw cap without into the catheter as shown in step sterile connector. STEP 22 STAP Tear open overwrap and Scheur de plastic verpakking STEP 3 open en the haaluro-tainer de Uro-Tainer. remove Close tht clamp by dipping it. eruit. STEP 6 STEP 44 STAP Insert connector of Uro-Tainer in Trek hetremove losse stukje om de Pull aan tag to cap. Twist and STEP 7 dop te verwijderen. Draai enlet the Uro-Tainer fl catheter and withdraw cap without touching Allow fluid toafdrain in by gravity u haal deconnector. dop vaninto de katheter the catheter as shown in step sterile more flows in. Do not squeeze the zonder de steriele kathetertip Leave in position for 5 minutes clo aan te raken. the Uro-Tainer clip. Do not discon the sachet from the catheter. STEP 7 STEP 3 Close tht clamp by dipping it. STEP 4 Pull tag to remove cap. Twist and withdraw cap without touching sterile connector. STEP 4 Pull tag to remove cap. Twist and withdraw cap without touching sterile connector. Allow fluid to drain in by gravity u STEP 8 more flows in. Do not squeeze the Open clip and hold bag downward Leave in position for 5 minutes clo allow the used solution to drain b the Uro-Tainer clip. Do not discon the Uro-Tainer sachet. When the sachet fromag the catheter. B.the Braun Medical Co full, close the clip and Infection remove from Phone STEP Fax info catheter. drainage bag 8 Attach the 60 after use. discard theand Uro-Tainer Open clip hold bag downward disinfect Fortosingle allow theyour usedhands. solution drainus b the Uro-Tainer sachet. When the B.full, Braun Medical AGand Infection Co close the clip remove from Phone catheter. Fax info Attach the 60 drainage bag discard the Uro-Tainer after use. disinfect your hands. For single us 16 Uro-Tainer katheteronderhoud B. Braun Medical AG Infection Control Seesatz 17 CH-6204 Sempach Phone Fax info.bbmch@bbraun.com

17 SIMPLIFIED CATHETER MAINTENANCE Uro-Tainer is a sterile, ready STEP 1 to use, disposable system for the maintenance of catheters. STEP 5 It considerably reduces the Uro-Tainer formation ofincrystals, thewater. risk of urinary tract infections and theopen frequency of catheter Warm lukewarm the clamp and let replacement. a few drops The entire operation Meanwhile is carried out in a closed no entry or exit of air. of the Uro-Tainer solution flow into disinfect yourcircuit hands with thoroughly. If possible wear disposable gloves. the catheter to remove any air locks. G and / or Solutio R STEP 1 Warm Uro-Tainer in lukewarm water. STEP 2 Meanwhile disinfect your hands thoroughly. Tear open plastic overwrap and m for the maintenance of If catheters. possible wear disposable gloves. remove the Uro-Tainer. risk of urinary tract infections and the frequency of catheter replacement. with no entry or exit of air. G and / or Solutio R STEP 5 Open the clamp and let a few drops STEP 6 of the Uro-Tainer solution flow into Insert connector of Uro-Tainer into the catheter to remove any air locks. catheter and let the Uro-Tainer flow into the catheter as shown in step 7. STEP 6 Insert connector of Uro-Tainer into STEP 77 STAP catheter and let the Uro-Tainer flow Allowhet fluid to drain by gravity until no Houd zakje hogerindan into the catheter as shown in step 7. de blaas en laat denot vloeistof more flows in. Do squeeze the sachet. uitstromen tot er for geen vloei- closing Leave in position 5 minutes stof meer naar binnen the Uro-Tainer clip. Dostroomt. not disconnect Knijp niet infrom het zakje. Laat de the the catheter. STEPsachet 7 STEP 3 STEP 5 vloeistof meteen weer uitlopen, zonder tijd in de Allow fluid to drain in by gravity until no Close tht clampopen by dipping it. and let a few drops the clamp STEP 4 STEP STEP 6 blaas. Maak het zakje niet8los van de katheter. more flows in. Do not squeeze the sachet. of the Uro-Tainer solution flow into Pull tag to remove cap. Twist and Open clip and hold bag downwards to Insert connector of Uro-Tainer into Leave in position for 5 minutes closing the catheter to remove any air locks. allow the used solution to drain back into withdraw cap without cathetertouching and let the Uro-Tainer flow the Uro-Tainer clip. Do not disconnect sterile connector. the Uro-Tainer sachet. When the bag is into the catheter as shown in step 7. the sachet from the catheter. full, close the clip and remove from the catheter. STEP 88 Attach the drainage bag and STEP 4 STEP 66 STAP STAP discard the Uro-Tainer use. Now Houd zak naar Sluit deconnector kathetertip van de Pull tag to remove Twist and Open de clip and holdbeneden, bag after downwards to into Insertcap. of Uro-Tainer STEP 7 disinfect your Fortosingle only. zodat oplossing katheter flow allow de thegebruikte usedhands. solution drainuse back into withdraw cap Uro-Tainer without cathetertouching andaan let op thedeuro-tainer Allow fluid to drain in by gravity until no weer in het Uro-Tainer en laat Uro-Tainer in de in step 7. sachet.-zakje When the bag is sterile connector. the Uro-Tainer into thedecatheter as shown more flows in. Do not squeeze the sachet. katheter stromen zoals getoond kan de full,stromen. close thewanneer clip and remove from the Leave in stapin7. position for 5 minutes closing zak vol is, Attach sluit u de en bag and catheter. theclip drainage the Uro-Tainer clip. Do not disconnect verwijdert u deze van de katheter. Bevestig after de use. Now discard the Uro-Tainer the sachet from the catheter. opvangzak en gooi de Uro-Tainer na gebruik weg. STEP 7 disinfect your hands. For single use only. Desinfecteer nu uw handen. Alleen voor eenmalig Allow fluid to drain in by gravity until no STEP 8 gebruik. more flows in. Do not squeeze the sachet. Open clip and hold bag downwards to Leave in position for 5 minutes closing allow the used solution to drain back into the Uro-Tainer clip. Do not disconnect the Uro-Tainer sachet. When the bag is sachet fromag the catheter. B.the Braun Medical Control full, close the clip and Infection remove from the Seesatz 17 CH-6204 Sempach Phone catheter. Fax info.bbmch@bbraun.com STEP 8 Attach the drainage bag and after use. Now discard theand Uro-Tainer Open clip hold bag downwards to disinfect Fortosingle allow theyour usedhands. solution drainuse backonly. into IC2692_7025_ STEP 2 Tear open plastic overwrap and STEP 3 m for the maintenance of catheters. STEP 55 STAP remove the Uro-Tainer. Close tht clamp by dipping risk and theopen frequency ofit. ater.of urinary tract infections Open the clamp andeen letreplacement. a few drops de klem encatheter laat aantal druppels van de Uro-Tainer - into with no entry or exit of air. horoughly. of the Uro-Tainer solution flow vloeistof in deto katheter s. the catheter removestromen, any air locks. zodat alle lucht uit de canule is. ater. horoughly. s. the Uro-Tainer sachet. When the bag is B.full, Braun Medical AGand Infection Control close the clip remove from the Seesatz 17 CH-6204 Sempach Phone catheter. Fax info.bbmch@bbraun.com Attach the 60 drainage bag and discard the Uro-Tainer after use. Now disinfect your hands. For single use only. Infection Control Seesatz 17 CH-6204 Sempach info.bbmch@bbraun.com IC2692_7025_ Uro-Tainer katheteronderhoud 17

18 Literatuurlijst (1) Getliffe K.A. (1996) Bladder installations and bladder wash-outs in the management of catheterised patients. Journal of Advanced Nursing 23: (2) Getliffe K.A. (1994) The characteristics and management of patients with recurrent blockage of long term urinary catheters. Journal of Advanced Nursing 20: (3) Winn C. (1996) Catheterisation. Extending the scope of practice. Nursing Standard 10(52): (4) kumon H., Hasimoto H., Nishimura M., Monden K., Ono N. Catheter-associated urinary tract infections: impact of catheter materials on their management. Int J Antimicrobial Agents 2001; 17: (5) Rew M., Woodward S. (2001) Troubleshooting common problems associated with longterm catheters. British Journal of Nursing 10(12): (6) norberg B., Norberg A., Parkhede U. (1983) The spontaneous variation in catheter life in long stay geriatricpatients with indwelling catheters. Gerontology 29: (7) Getliffe K.A., Dolman M. Promoting Continence, A Clinical and Research Resource. Bailliere Tindall, London 1997 (8) Getliffe K.A., Hughes S.C., Le Claire M. (2000) The dissolution of urinary catheter encrustation. British Journal of Urology International 85: Uro-Tainer katheteronderhoud

19

20 B. Braun Medical B.V. Postbus AR OSS Tel. +31 (0) V10/2018