Je broek zakt ervan af

Transcriptie

1 Je broek zakt ervan af Huisarts en overgewicht: Dikke maatjes? Ton Dapper, huisarts te Tienhoven.

2 VERDRIET monica (37) BEROEP: AFGEKEURD ( VROEGER BLOEMISTE EN VERKOOPSTER). GEWICHT:> 100 KG

3 Lastig onderwerp!

4 overgewicht Onderwerp waar veel verwarring en wantrouwen over bestaat

5 conflict De dokter ziet het als een intern probleem De patient ziet het als een extern probleem

6 Warming up Aantal vragen aan de zaal

7 Vraag Ik vind het moeilijk de juiste woorden voor mijn emoties te vinden Erg mee nogal mee neutraal nogal mee erg mee Oneens oneens eens eens

8 Vraag: Als ik bezoek heb gehad,heb ik zin om na afloop de restjes op te eten Nooit zelden soms vaak zeer vaak

9 Vraag: Wanneer ik van streek ben, weet ik niet of ik verdrietig, bang of boos ben? Erg mee nogal mee neutraal nogal mee erg mee Oneens oneens eens eens

10 Vraag Als er op visite een schaal met lekkers staat, heb ik zin er achter elkaar iets uit te pakken Nooit zelden soms vaak zeer vaak

11 Oorzaak overgewicht Verstoring van de energiebalans

12 energiebalans Verbruik Inname

13 Bij overgewicht op energie balans 3 factoren van belang Voedingsfactoren Bewegingsfactoren Emotionele factoren

14 Patronen van gedrag, Definitie leefstijl: die direct een relatie hebben met gezondheid, En onder autonome controle staan van het individu, sociaal geconditioneerd en cultureel ingebed zijn en economisch mogelijk gemaakt worden.

15 BRAVO!

16 BRAVO: B-ewegen R-oken A-lcohol V-oeding O-ntspanning (veilig vrijen, veilig autorijden) ( stress-coping)

17 75% van de NHG standaarden bevat een leefstijladvies!

18 Waarom afvallen vaak niet lukt. Deel 1.

19 Sociale leer theorie van Bandura sociaal psycholoog omgeving gedrag persoon

20 Laatste 20 jaar: 700 kcal/per dag minder verbruik= 1 maaltijd Lichamelijke activiteiten moeten dus vaak gepropt worden in de vrije tijd of bewust gedaan worden op werk (b.v lunchwandeling)

21 Landbouw beleid Overmaat aan dierlijke vetten produktie. Prijsafspraken in Brussel Subsidie beleid

22 Invloedrijke voedingsindustrie Tegelijkertijd Slim fast op de markt brengen en Ben & Jerry ice cream opkopen.. =Twee keer verdienen aan de zelfde consument (unilever)

23 We leven in een obesogene omgeving

24 Stelling 1. Overgewicht is een normale reactie op een abnormale omgeving

25 stelling 2. Overgewicht is het symptoom van iets anders..

26 Stelling 3. Overgewicht is geen voedingsprobleem Rol diëtiste minimaal Is systeemprobleem, Zowel maatchappelijk als individueel

27 Waarom afvallen vaak niet lukt? Deel 2. 50% van de vrouwen doet aan de lijn 20% van de mannen doet aan de lijn

28 Drie typen eetgedrag Emotionele eters Externe eters Lijngerichte eters Dr. Tatjana van Strien, afd klin. Psychologie Nijmegen

29 Drie groepen psychiatrische eetstoornissen (dsm IV) Anorexia nervosa Bulimia nervosa Binge eating

30 Emotionele eters

31 gevoelsblindheid alexithymie

32 Moeilijk bij je gevoelens kunnen komen

33 Emotionele eters Gevoelens van honger en dorst, lust en onlust worden moeilijk bij zichzelf herkend Waardoor (vooral negatieve) gevoelens worden vertaald in honger. Denk ook aan angstgevoelens! Komt meer bij vrouwen dan bij mannen voor Psychotherapie bijna altijd noodzakelijk

34 Emotionele eters Verband aangetoond met Sociale onzekerheid Gebrek aan introceptief vermogen

35 Moderne vrouw van nu. Emancipatiegericht Hoogopgeleid Burn-out Kampt weer met geheel eigen problemen Grootste deel van de dag bestaat uit dingen die ze moeten doen, dingen die onder willen vallen hebben meestal met eten te maken en staan allemaal op het einde van de dag gepland

36 Externe eters Overgevoelig voor prikkels uit de omgeving: geuren en zien van eten is moeilijk te weerstaan 25 tot 40 % van externe eters heeft last van binge eating ( snoepen en graaien ) Meestal mannen 3 goede hoofdmaaltijden al een goede oplossing (verzadiging) Nieuw : cue exposure

37 Evidence Voeding: laag in vet, hoog in complexe koolhydraten (lage glycaemische index) en eiwitten, ruim in groente en fruit = mediteraan voedingspatroon: voorkomt gewichtstoename en positieve effecten op co-morbiditeit: hvz, diabetes, rr, chol etc. Lichamelijke actief zijn leidt tot groter en langer termijn effect en heeft m.n positieve effecten op co-morbiditeit : diabetes, hypertensie, lipiden, hvz, depressie

38 evidence Hoe meer u toevoegt hoe beter het effect: Dus :gebalanceerd voedingspatroon combineren met 1. Beweging 2. Gedragstherapie 3. Medicatie 4. Chirurgie Levert groter maar vooral langer bestaand effect op van gewichtsverlies/behoud ( >5 jaar) Gemiddeld in de literatuur 3 tot 7 % gewichtsreductie met lange termijn effecten van >2 jaar

39 Als huisarts Juiste uitgangsvraag stellen: denkt u dat er een verband is tussen uw gezondheid en uw gewicht? Partnership bewerkstelligen: patient barst van de ambivalentie Doel gewichtsreductie: energiebalans bespreken overeenstemming bereiken( contract ): zoniet stoppen! 5-10% gewichtsreductie voldoende voor gezondheidswinst Door kleine leefstijlmodificaties vooral invloed op metabole effecten van overgewicht (=comorbiditeit)

40 Als huisarts Reële doelen stellen Emoties bespreken dwz kijken naar eetproblemen/stoornissen Zn medicatie voorschrijven Bij obese diabeten altijd metformine gebruiken Co-morbiditeit in de gaten houden (risico inventarisatie) Verwijzen: multidisciplinaire aanpak belangrijk

41 100/100 methode 100 kcal minder inname /per dag 100 kcal meer bewegen/ per dag ( 20 min wandelen) LEIDT TOT 10 KG GEWICHTSVERLIES/ PER JAAR

42 Dames en heren Ik heb geprobeerd de afslankmythe een beetje door te prikken Ik heb geprobeerd u een beetje meer praktisch gereedschap gegeven te hebben En ik hoop dat u wat minder wantrouwen heeft gekregen en dat de verwarring iets is afgenomen