Bijlagen bij agendapunt 6 Inkoop Jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis :

Transcriptie

1 Agendapunt 6 Vergadering : WGSSD Datum : 5 maart 2018 Onderwerp : Inkoop Jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis Bijlage : 3 Bijlagen bij agendapunt 6 Inkoop Jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis : A. Memo aanbesteding Jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis B. Aangepaste notitie uitwerking nieuwe aanbesteding Jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis C. Presentatie marktconsultatie d.d. 6 maart 2018 Pagina 1 van 1

2 Onderwerp Aanbesteding jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis Van RISB/ Christa Hoogenveen Voor Wethouders Sociaal Domein regio Amersfoort (BO SD) Datum 13 maart 2018 De wethouders wordt gevraagd in te stemmen met: 1. De aanbesteding jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis te organiseren op basis van de uitgewerkte inhoudelijke productstructuur (bouwblokkenschema). 2. Strategie 1 op basis van keuzevrijheid in te kopen via een openbare aanbesteding voor alle bouwblokken jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis, exclusief de bouwblokken Gezond zijn, verblijf jeugd. 3. Strategie 2 op basis van beschikbaarheid bij een beperkt aantal zorgaanbieders in te kopen op het gehele spectrum van de jeugdhulp incl. de bouwblokken Gezond zijn, verblijf jeugd via een taakgerichte bekostiging, met gerichte transformatieopgaven en meerjarige budgettaire afspraken. 4. Op grond van mandaat van de regiogemeenten in de besluitvorming voorjaar 2017 aan de gemeente Amersfoort te verzoeken om de aanbesteding volgens bovengenoemde strategieën te organiseren. 5. De besluitvorming over de budgettaire kaders in juni/juli 2018 voor te leggen aan alle colleges regio Amersfoort (in plaats van najaar 2018) om daarmee de gunningen voor zomer 2018 te kunnen verstrekken (onder voorbehoud van jaarlijkse besluitvorming op de begroting in alle gemeenteraden van de gemeenten in regio Amersfoort en realiseerbaarheid in afspraken met aanbieders) en daarmee voldoende tijd te hebben voor de implementatie. Aanleiding In het BOSD van 24 januari is de aanbesteding jeugdhulp en Wmo dienstverlening aan huis besproken, zie bijlage 1. Men herkende zich in de uitwerking van de opdracht die de gemeenten regio Amersfoort aan het RISB hebben gegeven met het vaststellen van de inkoopstrategie 2018/ Toen is besloten om de jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis voor 2019 opnieuw aan te besteden en daarvoor in 2017 te starten met de voorbereidingen. Het RISB heeft in 2017 met de regio, zorgaanbieders, cliëntvertegenwoordiging, sociale (wijk)teams en andere verwijzers als huisartsen en SAVE Veilig Thuis deze opgaven verder uitgewerkt en geconcretiseerd. Het BOSD besloot om een extra BOSD in te lassen in maart om onder meer de besluitvorming over de nieuwe aanbesteding Jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis opnieuw te agenderen. In deze notitie zullen wij ingaan op wat er tijdens het BOSD van 24 januari is besproken. Centraal hierin staat de vraag hoe kunnen wij meer en beter sturen op kwaliteit en doelmatigheid van inzet van zorg en ondersteuning vanuit een gezamenlijke verantwoordelijkheid van gemeenten, zorgaanbieders en inwoners/cliënten voor de collectieve betaalbaarheid. Context rond de inkoop De inkoop vindt plaats in een periode waarin wij te maken hebben met tekorten in de inkoop budgetten voor zorg en ondersteuning en onzekerheid over de daadwerkelijke omvang daarvan. Ondanks deze onzekerheden zien wij de noodzaak om andere inkoopafspraken met zorgaanbieders te realiseren. Als we nu niet acteren is de verwachting dat de stijging van de zorgkosten zich in deze mate verder zal voortzetten. Door op de voorgestelde manier te gaan inkopen is de verwachtingen dat we de transformatieopgave beter kunnen realiseren en daarmee de groei kunnen afremmen. 1 Peilnota Ambitie en strategie inkoop Sociaal Domein regio Amersfoort, maart 2017

3 Een andere opgave in de kostenbeheersing ligt bij de verwijzing vanuit de sociale (wijk)teams en andere verwijzers als huisarts, SAVE/ Veilig thuis. Zij vormen voor ons de toegang tot inzet van zorg en ondersteuning. Via het spoor van de tekortendiscussie zullen voorstellen worden gedaan voor mogelijke maatregelen in de verwijzingen om kostenbeheersing te realiseren. Uitgangspunt is dat alle partijen een inhoudelijke en financiële verantwoordelijkheid dragen om de zorg en ondersteuning aan cliënten in de regio Amersfoort op kwalitatief goed niveau, doelmatig en betaalbaar te houden. Zonder die gemeenschappelijke verantwoordelijkheid wordt het systeem onbetaalbaar en lopen cliënten in de regio Amersfoort het risico niet meer in aanmerking te komen voor de zorg en ondersteuning die ze nodig hebben. De toegang vanuit de sociale (wijk)teams en verwijzers heeft hierin een cruciale rol. Op basis van de inhoudelijk leidende principes, de analyse en de randvoorwaarden voor de inkoop heeft het RISB het strategisch inkoopkader uitgewerkt tot een combinatie van twee inkoopstrategieën. Een openbare aanbesteding (strategie 1) die gericht is op keuzevrijheid van cliënten om te kiezen voor de zorgaanbieder waarvan zij het vertrouwen hebben dat die voor hen de beste zorg levert om daarmee hun inhoudelijke doelstellingen te realiseren. En een taakgerichte aanbesteding (strategie 2) die zich richt op de selectie van een beperkt aantal zorgaanbieders die gezamenlijk het hele spectrum van de jeugdhulp leveren incl. verblijf jeugd Gezond zijn (residentiële jeugdhulp). Met deze aanbieders willen we inzetten op gezamenlijke meerjarige taakgerichte afspraken, waar afspraken op de essentiële functies jeugd met de Utrechtse regio s onderdeel van uit zullen maken. Door meerjarige budgettaire afspraken willen wij ook financiële stabiliteit over een aantal jaren realiseren om de beweging te realiseren. De combinatie van beide inkoopstrategieën moet ons in staat stellen om de gewenste beweging te realiseren op het overgrote deel van de zorg en ondersteuning met voldoende prikkels voor nieuwe initiatieven. Wij benadrukken dat de transformatie van de [jeugd]zorg en ondersteuning een lange termijn strategie vergt die wij hiermee willen realiseren. Sturing vanuit de toegang De toegang vanuit de sociale (wijk)teams is cruciaal in sturen op kwaliteit en doelmatigheid van inzet van zorg en ondersteuning. Daar worden de afwegingen gemaakt in overleg met cliënten/ betrokkenen en zorgaanbieders over de vraag wat er nodig is vanuit het principe één gezin, één plan. Dit vraagt van alle partijen een kritische opstelling in het bepalen van wat nodig is. Iedere gemeente moet zicht hebben op de inzet van zorg en ondersteuning vanuit hun sociale (wijk)team(s) en op basis van data daarover het gesprek voeren met hun team en verwijzers, zoals de huisartsen. Elke gemeente kan daarin haar eigen keuzes maken in aanscherpen van richtlijnen tot inzet van zorg. Verwijzingen vanuit medisch specialisten en bepalingen van zorg vanuit het gedwongen kader vragen om een gezamenlijke aanpak. Afstemming met SAVE/ Veilig thuis en het justitieel kader zal een belangrijk onderdeel zijn van de afspraken in de taakgerichte aanbesteding (strategie 2). Vooruitlopend op de inkoop 2019 is het RISB samen met de regiogemeenten, sociale (wijk)teams, zorgaanbieders en verwijzers (als huisartsen, medisch specialisten en SAVE Veilig Thuis) een werkgroep gestart om het afwegingskader en de werkprocessen voor de nieuwe aanbesteding jeugd en Wmo dienstverlening aan huis verder uit te werken. Dit moet voor de zomer gereed zijn. Conclusies en ervaringen vanuit de analyse op de tekorten zullen hierin moeten worden meegenomen. Sturing vanuit de inkoop openbare aanbesteding (strategie 1) Deze strategie is gericht op keuzevrijheid van cliënten om te kiezen voor de zorgaanbieder waarvan zij het vertrouwen hebben dat die voor hen de beste zorg levert om daarmee hun inhoudelijke doelstellingen te realiseren.

4 Aanbieders kunnen inschrijven op deze aanbesteding met vastgestelde producten en tarieven. Verwijzers wordt gevraagd om samen met klanten in overleg met aanbieders te kijken naar wat minimaal nodig is om het gewenste resultaat te behalen zoals vastgelegd in het plan van aanpak en te bepalen welke ambulante inzet welke functies ingezet kunnen worden en bij verblijf jeugd, bv pleegzorg en gezinshuizen wat een goede match is. Deze inzet wordt vergoed. Wij willen dat de aanbieders ruimte hebben om te doen wat nodig is. Dit model heeft een risico dat aanbieders maximaal declareren waardoor overschrijding van budgettaire kaders ontstaan. Het RISB ontwikkelt in afstemming met de regiogemeenten een aantal spelregels om sturing te kunnen geven om dit te voorkomen. De spelregels worden opgenomen in de Raamovereenkomst. Partijen die meedoen aan de aanbesteding gaan akkoord met deze spelregels. Voorbeelden van dergelijke spelregels zijn: Formele controles op basis van risicoanalyses (data controle) en materiële controles steekproefsgewijs op rechtmatige levering van zorg bij de zorgaanbieder. Bij oneigenlijk gebruik van zorg inzet gesprek aangaan met betreffende zorgaanbieder met in het uiterste geval maatregelen vanuit fraudekader. Korting bij nalaten en/ of te laat aanleveren data via Vecozo berichtenverkeer. Bij dreigende overschrijdingen na consultatie van zorgaanbieders maatregelen op de beschikking: - Verkorten van behandelduur - Het anders inzetten van hun functiemix - Beëindigen van het de zorgondersteuning - Het instellen van individuele harde budgetplafonds zorgaanbieder(s) Sturing vanuit de taakgerichte inkoop (strategie 2) Deze strategie is gericht op samenwerking op een gezamenlijke opdracht van transformatie op de complexe en intensieve jeugdhulp waarbij beschikbaarheid van verblijfscapaciteit en continuïteit van zorg belangrijke randvoorwaarden zijn. Keuzevrijheid wordt hiermee enigszins beperkt. Zoals reeds in de startnotitie van begin 2017 aangegeven heeft de regio een aantal aanbieders die met een omvangrijk budget alle vormen van specialistische jeugdhulp bieden incl. verblijf. Met deze aanbieders wil de regio een partnerschap realiseren dat gericht is op samenwerking voor de complexe problematiek en het behalen van de gewenste transformatiedoelstellingen. Dit zal een traject van meerdere jaren zijn waarbij naast het bereiken van de zorgdoelstellingen ook de ambitie is om op termijn besparingen te realiseren. Dit moet mogelijk worden door het maken van meerjarige afspraken [zekerheid], waardoor het voor zorgaanbieders bijv. mogelijk wordt om hun kostenstructuur aan te passen [afstoten verblijfscapaciteit; investeringen in personeel] en nieuwe zorgvormen te realiseren [bijv. gezinshuizen]. De taakgerichte strategie kent een aantal vraagstukken die nog nader worden uitgewerkt en worden ingeregeld. Zo moeten wij de selectie criteria om deel te mogen nemen aanscherpen, het proces van voorselectie, onderhandelingsrondes tot definitieve afspraken/ gunningen uitwerken en inregelen inclusief welke afspraken en mogelijkheden wij hebben om te kunnen handelen als zorgaanbieders gedurende de gunningsperiode onderpresteren. We willen de regio actief betrekken in dit traject omdat het onze gezamenlijke opgaven en onze gezamenlijke zorgaanbieders betreffen. Zo denken wij aan een bestuurlijke startbijeenkomst na de voorselectie van zorgaanbieders, het instellen van een klankbordgroep waarin ook regiocollega s deelnemen gedurende de gespreksrondes met de zorgaanbieders en een vorm van bestuurlijke escalatie daar waar de gesprekken stagneren. Voorbeelden van thema s die aan de orde moeten komen: - Afbouw en transformatie van specialistisch verblijf jeugd zoals realisatie van nieuwe regionale initiatieven ter ondersteuning van kleiner wordende specialistische top

5 - Her-organisatie van de crisiszorg jeugd, waarbij ingezet wordt op voorkomen van en indien nodig de-escalatie via time out plekken. - Heroriëntatie op inzet van LTA met doel om zoveel mogelijke specialistische jeugdhulp uit te voeren vanuit de regionale jeugdhulp. - In-door-uitstroom verbeteren (minder klanten in zorg, sneller klanten door en uit zorg) door slim en intersectoraal samen te werken. - Preventieve maatregelen om te voorkomen dat jeugdigen in specialistische jeugdhulp met verblijf terecht komen. Aangezien dit zowel iets vraagt van de individuele zorgaanbieders, als van het collectief is het goed mogelijk dat de conclusie uiteindelijk is dat een of meerdere zorgaanbieders zich niet kwalificeren voor een meerjarig contract. In dat geval zullen jaarlijkse afspraken met deze partij worden gemaakt. Tarieven Aansluitend op de nieuwe productstructuur is een apart traject gestart om eenduidige tarieven te realiseren voor de bouwblokken. Dit betekent harmonisatie van tarieven vanuit voorheen verschillende sectoren met ieder een eigen CAO. Er is een uitvraag gedaan bij zorgaanbieders op de kostenopbouw van de huidige tarieven. Deze uitvraag en een vergelijking/ benchmark met landelijke tarieven en ontwikkelingen moeten leiden tot nieuwe eenduidige intersectorale tarieven. De definitieve tarieven maken onderdeel uit van de programmabeschrijvingen. Monitor en sturing Samen met de regio zullen wij afspraken maken over het aanleveren van productiegegevens door de aanbieders en het monitoren van gebruik van zorg en de beweging in het zorglandschap om gericht te sturen. Hierbij bouwen wij voort op de stappen die hier nu in worden gezet met de huidige analyse op de tekorten. Periodiek voeren we met elkaar het gesprek op basis van de uitnutting van het budgettaire kader op strategie 1 en de voortgang van de afspraken in strategie 2. We onderzoeken gezamenlijk welke voorspellingen en conclusies we kunnen maken op de ontwikkelingen in de markt (aantallen klanten/ verzwaringen/ uitstroom/ functiemix etc.) en wat dit betekent aan eventuele maatregelen die wij met elkaar of ieder voor zich in de eigen gemeente willen maken. Naast de kwantitatieve analyse is het noodzakelijk om de kwaliteit ook structureel te toetsen. Implementatie van de outcome criteria van het NJi zullen ons, voor in ieder geval de jeugdhulp, hierbij helpen. Het gaat dan om criteria als doelrealisatie, cliënt tevredenheid en uitval. Regionaal zullen we samen met cliënten, zorgaanbieders en verwijzers dit uitwerken tot concrete acties op basis waarvan wij het gesprek kunnen voeren. Hierin willen wij aansluiten op de informatie die wij al via andere kanalen tot onze beschikking hebben. Budgettaire kaders + risicoverevening Bestuurlijke besluitvorming op de budgettaire kaders 2019 zal voor de zomer moeten plaatsvinden. Omdat de aanbesteding een ingrijpende wijziging betreft in de productstructuur en de taakgerichte aanbesteding gepaard zal gaan met waarschijnlijk budgetplafonds per zorgaanbieder, zullen wij tot afspraken moeten komen hoe deze budgetten te bepalen. Hiervoor zal een voorstel worden gedaan. Na publicatie van de meicirculaire zal dit worden uitgewerkt tot een concreet inkoopvoorstel dat in juni ter besluitvorming zal worden gelegd aan alle colleges van de gemeenten in de regio Amersfoort. In dit voorstel zal het vraagstuk van de risicoverevening ook worden meegenomen. Belangrijk om voor ogen te houden is, dat de stijgende zorgkosten naar verwachting slechts gedeeltelijk opgevangen en op termijn kunnen worden vanuit de nieuwe aanbesteding.

6 Planningsschema Om voldoende tijd te hebben voor de implementatie en uitwerking van instructies voor de sociale (wijk)teams en administratieve processen bij gemeenten en zorgaanbieders is het noodzakelijk de aanbesteding 2 e kwartaal te organiseren zodat voor de zomer 2018 de voorlopige en definitieve gunning kan plaatsvinden. Elke vertraging heeft impact op het aanbestedingsproces, de administratieve implementatie en uiteindelijk het financiële kader. De planning is vooralsnog: 10 april RISB Publicatie aanbestedingen - Openbare aanbesteding (strategie 1) - Aanbesteding selectie taakgerichte inkoop (strategie 2) 12 april WGSSD - Eindrapportage tekorten - Transformatieopgave taakgerichte inkoop (strategie 2) 26 april BO SD Idem mei Meicirculaire Juni WGSSD - Inkoopvoorstel budgetten + voorstel risicoverevening Juni BO SD Idem Juni/Juli Colleges Amersfoort + regio Inkoopbesluit Sociaal Domein regio Amersfoort Juli RISB Gunningen aan zorgaanbieders Onder voorbehoud van goedkeuring begrotingen gemeenteraden Programmabeschrijvingen Tekenbladen Administratieve richtlijnen Verwerkersovereenkomst Collegevoorstel + RIB

7 Aanbesteding jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis Resultaat voorbereidingen RISB in opdracht van regio Amersfoort CONCEPT Februari 2018 RISB / gemeente Amersfoort

8 Inhoudsopgave Aanleiding De nieuwe productstructuur Toegang proces van toewijzing en beschikking Algemene spelregels Ontwikkelagenda/ pilots Planning Bijlage 1 Resultaatgebieden Bijlage 2 Afwegingskader en beschrijving bouwblokken/ toeslagen Bijlage 3 Algemene spelregels in de productstructuur

9 Aanleiding De gemeenten regio Amersfoort hebben met het vaststellen van de inkoopstrategie besloten om de jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis voor 2019 opnieuw aan te besteden en daarvoor in 2017 te starten met de voorbereidingen. In de startnotities jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis 2 zijn de opgaven beschreven die ons regionaal en lokaal te doen staan. Deze opgaven zijn nodig om de algemene doelstellingen van de regio Amersfoort voor de transformatie in het sociaal domein te behalen, namelijk Het organiseren van een sterke basis en een kleinere specialistische top; Ondersteuning vanuit de visie van normaliseren en demedicaliseren; Het inkopen van meer ambulante zorg en minder intramurale zorg; Het ontschot (waar dit kan) inkopen over de domeinen; Het inkopen van lichte zorg waar het kan, maar ook snelle toegang bieden tot passende zware zorg waar nodig; Het centraal staan van zorgbehoefte van cliënt/gezin/huishouden en zorg dichtbij organiseren; Het inbouwen van innovatie in de inkoopstrategie en afspraken met zorgaanbieders; De inkoop van hulp en ondersteuning past binnen de budgettaire kaders. Wij willen dat jeugdigen en volwassenen samen met hun ouders/ netwerk mee kunnen doen in de samenleving, gezond zijn en veilig opgroeien. Daarvoor is zorg en ondersteuning nodig die aansluit op de kracht en sociale netwerken van jeugdigen en gezinnen/huishoudens. Voor jeugdhulp is ons gezamenlijke doel om kinderen/jeugdigen zo veel mogelijk ambulant thuis of in gezinsvervangende woonvormen te helpen en te ondersteunen. Uitgangspunten voor zorg en ondersteuning zijn: De regie ligt in beginsel bij de cliënt en/ of diens vertegenwoordiger, waar nodig met ondersteuning op maat vanuit de sociale (wijk)teams en/of de Jeugdhulp aanbieder en/of in sommige gevallen van de Gecertificeerde Instelling 3. Er wordt actief ingezet op gebruik cq opzetten van een eigen netwerk/ belangrijke anderen rondom de cliënt. Zo dichtbij mogelijk zodat sociaal en onderwijsleven van jeugdige door kan gaan, benutten van sociale basisinfrastructuur. Zo snel mogelijk inzetbaar. Aanvullend op reeds ingezette (ambulante) hulp, dus aansluitend op het bestaande gezinsplan en rol van sociaal wijkteam en met gebruik van ervaringsdeskundigheid. Er is een plan met perspectief voor de langere termijn met doorgaande zorglijn tot aan zelfstandigheid. Verblijf als hulpverleningsvariant zo kort mogelijk, verblijf als woon- en opvoedingsvariant zo stabiel mogelijk. Er is variatie in het aanbod: dichtbij huis vanuit netwerk tot in gezinshuizen en als het niet anders kan via residentiële opvang. Voorbereidingsproces Concreet zijn er in het kader van de voorbereiding vier overlegtafels gestart met zorgaanbieders rond de vier grote vraagstukken van de transformatieagenda. 1. Ambulante jeugdhulp: realiseren van een breed intersectoraal aanbod van kennis en expertise dichtbij beschikbaar en inzetbaar met keuzevrijheid voor jeugdigen en hun ouders. 2. Hulp in gezinsvormen: realiseren van voldoende en nieuwe alternatieve vervangende gezinsvormen en wat ervoor nodig is dat ook vervangende ouders het volhouden. 3. Transmurale jeugdhulp: realiseren van samenwerking tussen partijen op kwetsbaar en intensief aanbod met als doel beschikbaarheid en effectief behandelaanbod. 4. Wmo-dienstverlening aan huis: terug naar de menselijke maat, minder verschillende regelingen en professionals in één gezin/huishouden en focus op inhoudelijke resultaten. 1 Peilnota Ambitie en strategie inkoop Sociaal Domein regio Amersfoort, maart Startnotities Specialistische jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis, maart Met Gecertificeerde Instellingen wordt hier de instelling Samen veilig Midden Nederland bedoeld die in onze regio het gedwongen kader vanuit de Jeugdhulp uitvoert. 3

10 Logeren/ respijtzorg Aan de overlegtafels is specifiek ingegaan op de thema s: Crisis jeugdhulp (vanuit tafel transmurale jeugdhulp) 18-/ 18+ doorlopende zorg en ondersteuning (vanuit regio Amersfoort, jeugd en Wmo) Grensvlakken Wlz, zorgverzekering, Wmo en jeugd In schema uitgewerkt: Transmurale jeugdhulp: verblijf met behandeling en ambulante inzet incl. crisisopname, betreft tijdelijke situatie Jeugd Pleegzorg/ gezinshuizen Jeugd Ambulante jeugdhulp, & Onderwijszorgarrangementen Jeugd Ambulante dienstverlening aan huis, Wmo SAVE Veilig Thuis Sociale (wijk)teams Jeugd- en huisartsen Onderwijs Sociale basis infrastructuur Een belangrijke overkoepelende opgave is het realiseren van een nieuwe versimpelde product- en bekostigingsstructuur 4. Vanuit de huidige productstructuur is geconstateerd dat de hoeveelheid producten en diensten niet aansluit bij de opdracht in het sociaal domein. Onze ambitie is dat de productstructuur voor de toekomst bruikbaar wordt voor het sociaal domein. 5 Voor nu richten wij ons op de nieuwe aanbestedingen jeugdhulp en Wmodienstverlening aan huis. De nieuwe productstructuur moet aansluiten bij de doelstellingen om de zorg en ondersteuning in het sociaal domein anders te organiseren. Wij hebben ons gebaseerd op ontwikkelingen in het land zoals de productstructuur voor inkoop jeugdhulpregio Zuid Drenthe. 6 Naast de overlegtafels met zorgaanbieders zijn diverse werkgroepen georganiseerd met medewerkers uit de praktijk van zowel zorgaanbieders als leden van de sociale (wijk)teams, overleggen met gebruikers zoals jeugdigen en volwassenen, en specifieke overleggen met verwijzers (sociale teams, huisartsen, SAVE/ Veilig Thuis). Al deze overleggen zijn gericht geweest op benodigde acties om de gewenste transformatie te realiseren. De concrete vraag daarbij was welke afspraken dienen wij te maken met zorgaanbieders die moeten resulteren in de aanbestedingsdocumenten inkoop 2019 en verder. In deze notitie treft u de resultaten aan vanuit deze voorbereiding. Het document is als volgt opgebouwd: 1. De nieuwe productstructuur jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis 2. Proces van toegang, toewijzing en beschikking 3. Algemene spelregels 4. Ontwikkelagenda 5. Planning 4 Hierna te noemen productstructuur. 5 Op dit moment richten wij ons op de jeugdhulp, Wmo-dienstverlening aan huis. Op dit moment zijn bv. Dagactiviteiten, Logeren/ respijtzorg en Ondersteuning met noodzakelijk verblijf aparte inkooppercelen in de regio Amersfoort. Onderzocht moet worden in hoeverre deze productenstructuur passend is voor deze percelen. 6 Inkoopdocument Jeugdhulp Zuid Drenthe

11 1. De nieuwe productstructuur Doelstellingen voor de nieuwe productstructuur Wat willen we met de nieuwe productenstructuur bereiken? Wij identificeren de volgende doelstellingen: 1. De productstructuur biedt aansluiting op de uitgangspunten uit de startnotitie; 2. De productstructuur is eenvoudig en werkbaar voor verwijzers en wijkteams; a. De productstructuur is toepasbaar voor jeugdhulp en Wmo, daar waar mogelijk scheiden wij de productstructuur niet om doorlopende lijnen te realiseren (leeftijd onafhankelijk); b. Het bekostigingsmodel en producten zijn veralgemeniseerd waar kan, daar waar partijen het nodig vinden kunnen diensten gespecialiseerd worden (bv vanwege de doelstelling); c. De productstructuur biedt vrijheid van handelen aan zorgaanbieders om met de klant de gewenste resultaten te realiseren en werkt niet beperkend; d. De productstructuur bevordert de samenwerking tussen zorgaanbieders en sociale (wijk)teams; e. De productstructuur is administratief eenvoudig en sluit aan op landelijke uitgangspunten (VNG/ protocollen/ administratieve organisatie en verantwoording); f. Gemeenten houden zich aan de landelijk richtlijnen om te komen tot een marktconform tarief. Algemene toelichting op de productstructuur: Het voorstel nieuwe productstructuur en bekostigingssystematiek is opgebouwd uit de volgende onderdelen Resultaatsgebieden Productenstructuur Bekostigingssystematiek Financieringssystematiek Gekoppeld aan de vraag: wat het moet opleveren aan resultaten. Gekoppeld aan de vraag: welke bouwblokken wil ik inzetten. Gekoppeld aan de vraag: met welke intensiteittariefstelling mogen de bouwblokken worden geleverd. Gekoppeld aan de vraag: welke financiële afspraken vraagt dit met zorgaanbieders leveren (inkoopstrategie). Hieronder wordt de productstructuur verder toegelicht per onderdeel zoals hierboven benoemd. Tevens bespreken we de spelregels van dit model. Resultaatgebieden De resultaatgebieden omschrijven drie varianten waarin de vraag van de cliënt te herleiden is. De resultaatgebieden geven een ordening en focus aan in de vraag en problematiek van de cliënt, waarbij het resultaat telt. - Bij Meedoen en zelfredzaamheid gaat het om de mogelijkheid om actief deel te nemen aan de samenleving. Dit resultaatgebied geldt voor jeugd en Wmo. - Bij Gezond zijn gaat het om het (dys)functioneren van jeugdige. Hierbij gaat het veelal om de inzet van individuele behandelingen van de jeugdige waarbij tijdens de behandeling ouders en het netwerk van de cliënt actief betrokken wordt. Dit resultaatgebied geldt voor jeugd. - Bij Gezond opgroeien staat het gezin of vervangende gezinssituatie centraal waarin de jeugdige opgroeit. De inzet focust zich op herstel van de opvoedingssituatie waarbij het gedrag van de jeugdige in de gezinssituatie hersteld kan worden. Dit resultaatgebied geldt voor jeugd. Bouwblokken We hanteren bouwblokken binnen de resultaatgebieden, waardoor de hulp en ondersteuning op maat kunnen worden samengesteld. De nadere uitwerking van de bouwblokken en het afwegingskader voor inzet van zorg en ondersteuning zijn te vinden in bijlage 2. Bij de bouwblokken staat de vraag centraal welk soort zorg en ondersteuning je wilt inzetten. De bouwblokken kenmerken zich als volgt: Wij hebben een aantal veralgemeniseerde bouwblokken en een aantal specifieke bouwblokken. Met deze bouwblokken zou 95% van alle hulpvragen beantwoord kunnen worden. We kennen de volgende bouwblokkengroepen: 5

12 - Ambulante zorg en ondersteuning 7 Verblijf - Aanvullende toeslagen - Voor de resultaatsgebieden Gezond opgroeien/ Gezond zijn ambulant gelden dezelfde interventieniveaus. Op beide resultaatsgebieden gaat het om behandeling van het gezin en/ of individu, waarbij het zwaartepunt van de behandeling kan wisselen op gezin of individu. - Bij intensieve ambulante zorg en ondersteuning is het mogelijk om aanvullend een verblijfsplek in te zetten (ook wel bed op recept genoemd). De zorgaanbieder factureert de kosten van de verblijfsplek waar de jeugdige tijdelijk verblijft. - Specifieke bouwblokken zoals ADHD-zorg en dyslexie. Dyslexie is in 2017 aanbesteed en zal geen onderdeel uitmaken van de aanbesteding jeugdhulp ADHD zorg blijft een aparte aanbesteding en een apart bouwblok. - Logeren jeugd is een lopende aanbesteding, de intentie van gemeenten is om deze in 2019 toe te voegen. Onderwijs zorgarrangementen zijn nog niet als apart bouwblok opgenomen in dit schema. Hiervoor zal in 2018 een aparte overlegtafel worden georganiseerd met de opdracht om dit regionaal nader uit te werken met betrokkenen, tevens wordt onderzocht of dagactiviteiten Wmo/ Jeugd in 2019 toegevoegd kan worden aan deze aanbesteding. 7 Vanuit de overlegtafels kwam het verzoek om een apart bouwblok consultatie op te nemen. Gemeenten hebben besloten dit niet te doen omdat wij consultatie in principe zien als onderdeel van de levering van zorg en ondersteuning in onze regio. Tevens hebben we een regionale expertisepool voor advies en consultatie bij vragen vanuit de toegang. Mogelijk zal consultatie op de complexe problematiek jeugd onderdeel worden van de afspraken binnen de taakgerichte aanbesteding (strategie 2, zie volgende pagina). 6

13 Waarom keuze voor bouwblokken : - De bouwblokken sluiten aan bij de wens op scheiding van wonen en zorg (behandeling). - Met de bouwblokken kunnen zorg en ondersteuning op maat worden ingezet. - Zorg en ondersteuning kunnen als geheel bij één zorgaanbieder worden afgenomen, maar ook op onderdelen (de bouwblokken) bij verschillende zorgaanbieders. Dit sluit aan bij de keuzevrijheid van de cliënt en de wijze waarop de aanbesteding Ondersteuning met noodzakelijk verblijf is vormgegeven. - De bouwblokken geven de mogelijkheid om onderscheid te maken in bekostigingssystematiek op ambulante inzet (namelijk op intensiteit) en inzet met verblijf (op tarief per etmaal), zie volgend onderdeel. Specifieke aandachtspunten voor de inzet bij crisis jeugd zijn: - Inzet op preventie op casusniveau en wijkniveau om crisissituaties te voorkomen. - Inzet op de-escalatie in situaties die toch dreigen te ontsporen of al zijn ontspoord (wat we nu crisis noemen). - Er wordt gehandeld m.b.v. de prioriteiten ladder zoals deze samen met de Utrechtse regio s is ontwikkeld. De 24 uurs crisisdienst jeugd zal onderdeel blijven uitmaken van de afspraken met Samen Veilig en met GGZ Centraal voor de crisisdienst Jeugd GGZ. Het realiseren van acute beschikbaarheid voor Time out/ crisisplekken jeugd wordt onderdeel van de afspraken binnen de taakgerichte aanbesteding. Samen met de Utrechtse regio s en betrokken zorgaanbieders zijn de uitgangspunten voor een nieuwe werkwijze op crisis jeugd vastgesteld. Deze uitgangspunten zullen ook voor onze regio uitgewerkt worden tot een eenduidige werkwijze. Dit is onderdeel van de regionale ontwikkelagenda. Uitgangspunt is dat er bij crisis in eerste instantie altijd naar versterking van de thuissituatie met ambulante inzet wordt gezocht om de balans te herstellen. Daar kan inzet van logeren/ respijtzorg ook onderdeel vanuit maken. Als er toch een tijdelijke plaatsing moet worden geregeld in een Verblijf Gezond zijn/ Gezond opvoeden is het uitgangspunt om waar mogelijk gebruik te maken van bestaande verblijfsplekken die geschikt en beschikbaar zijn. Zorgaanbieders die deze een dergelijke tijdelijke verblijfsplek leveren rekenen hiervoor het tarief van het bouwblok dat zij hiervoor inzetten. Er is gesproken over een eventuele toeslag crisis 24 uur. Vooralsnog gaan gemeenten die niet opnemen. Tarifering/ bekostigingssystematiek Dit onderdeel gaat over de vraag welke tarieven en bekostiging wij willen hanteren op onze bouwblokken binnen de resultaatgebieden die passen bij de gewenste inhoudelijke transformatie. Hiervoor loopt een apart traject waarbij wij een uitvraag hebben gedaan naar tarieven en kostenopbouw bij zorgaanbieders. We maken het volgende onderscheid in bekostigingssystematiek: - Bij ambulante zorg en ondersteuning kiezen we voor inzet op basis van Intensiteit. Dat zijn interventieniveaus met maximale kosten per intensiteit o.b.v. gemiddelden. Facturatie vindt plaats op basis van daadwerkelijk geleverde zorg op afgesproken uurtarieven per functie inzet. - Bij Verblijf kiezen we voor een all-in tarieven per bouwblok per dag. Toelichting: - De productstructuur met bouwblokken en bekostigingssystematiek geeft duidelijkheid voor zorgaanbieder over de financiële afspraken op levering van de zorg en geeft een basis om te kunnen factureren. - De structuur is veralgemeniseerd en biedt ruimte voor de professional om met klant te bepalen wat nodig is. Inkoopstrategie/ financieringssystematiek Dit onderdeel gaat over de vraag welke inkoopstrategie past bij de diverse ontwikkelopgaven en welke financiële afspraken wij met onze zorgaanbieders willen/ moeten maken. Het denkkader zoals dat is vastgesteld in het collegebesluit Strategie inkoop 2019 en verder is daarin leidend. Daarin worden 2 strategieën beschreven. 7

14 Strategie 1: Keuzevrijheid - Duidelijke kwaliteitseisen waaraan zorg en zorgaanbieders moeten voldoen - Klant kiest de gewenste zorgaanbieder op basis van kwaliteitsindicatoren en reviews die gemeenten inzichtelijk maken - Mogelijkheid van toetreden door nieuwe (lokale) partijen en initiatieven - Concrete omschrijvingen van te leveren producten /arrangement incl. tariefstelling Iedere zorgaanbieder die voldoet aan de toetredingscriteria krijgt een raamovereenkomst en toegang tot de markt Strategie 2: Beschikbaarheid - Meerjarige afspraken met zorgaanbieders - Afspraken tussen gemeenten en voor sommige functies tussen regio s over risicodeling - Samenwerking op gezamenlijke opgave - Beschikbaarheid en continuïteit functies jeugdhulp met verblijf incl. crisisplekken - Duidelijke kwaliteitseisen waaraan jeugdhulp met verblijf moet voldoen - Zekerheid voor zorgaanbieders voor langere periode - Een beperkt aantal zorgaanbieders/ mogelijkheid nieuwe spelers Voor de aanbestedingen jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis worden beide strategieën als volgt uitgewerkt. - Strategie 1 is gericht op keuzevrijheid van cliënten om te kiezen voor de zorgaanbieder waarvan zij het vertrouwen hebben dat die voor hen de beste zorg levert om daarmee hun inhoudelijke doelstellingen te realiseren. Deze strategie van openbare aanbesteding willen wij inzetten voor alle ambulante zorg en ondersteuning jeugd en Wmo, voor pleegzorg en gezinshuizen en voor de Verblijf Meedoen en zelfredzaam. Op al die onderdelen willen wij de keuzevrijheid centraal stellen, nieuwe initiatieven stimuleren en competitie op kwaliteit tussen aanbieders mogelijk maken. Voorwaarde is dat de zorgaanbieders voldoen aan onze criteria en kwaliteitseisen. - Strategie 2 is gericht op samenwerking op een gezamenlijke opdracht van de transformatiedoelen op de totale keten van residentiële jeugdhulp waarbij beschikbaarheid en continuïteit van zorg belangrijke voorwaarden zijn. Deze strategie is gericht op partnerschap met een beperkt aantal zorgaanbieders. Deze zorgaanbieders dienen de brede range van jeugdhulp te kunnen bieden inclusief de residentiële jeugdhulp (Gezond zijn). Hierbij is sprake van een aflopend budget op de residentiële jeugdhulp. Deze strategie wordt nader uitgewerkt voor de transmurale jeugdhulp. Een taakgerichte financiering met duidelijke opdracht zou hierbij passend kunnen zijn. Tevens is de samenwerking met de Utrechtse regio s op de essentiële functies aan de orde. 2. Toegang proces van toewijzing en beschikking 8 De regie ligt in beginsel bij de cliënt en/ of diens vertegenwoordiger, waar nodig met ondersteuning op maat vanuit de sociale (wijk)teams en/of de Jeugdhulp aanbieder en/of in sommige gevallen van de Gecertificeerde Instelling 9. Bij de toegang zijn regionale afspraken gemaakt over een integrale benadering van cliënten. Naast de sociale (wijk)teams vormen huisartsen, jeugdartsen en medisch specialisten een belangrijke poort naar de aanvullende jeugdhulp. Voor cliënten in de Wmo geldt dat deze alleen toegang tot een Maatwerkvoorziening kunnen krijgen via het sociale (wijk)team. Enige uitzonderingen zijn de mandatering aan Meander Medisch Centrum voor hulp bij het huishouden en respijtverblijf (in ontwikkeling). Er zijn verwijzers (sociale wijkteams/ SAVE Veilig Thuis) waar gemeenten veel invloed op verwijsgedrag hebben en verwijzers (huisartsen) waar gemeenten weinig invloed op hebben. Sociale (wijk)teams bepalen op basis van het gesprek (keukentafel) de problematiek. Op basis van de problematiek bepalen ze met de cliënt en diens netwerk welke resultaten er gehaald moeten worden en welke bouwblokken ingezet kunnen worden, ze geven de cliënt de keuze voor een zorgaanbieder die past. Op basis van de 8 Er is een aparte werkgroep met een afvaardiging van sociale (wijk)teams en zorgaanbieders die aan de slag gaat met de uitwerking van het proces van toegang naar toewijzing en beschikking. Eventuele onduidelijkheden in onderstaande tekst zullen in die werkgroep nader worden uitgewerkt. 9 Met Gecertificeerde Instellingen wordt hier de instelling Samen veilig Midden Nederland bedoeld die in onze regio het gedwongen kader vanuit de Jeugdhulp uitvoert. 8

15 gewenste resultaten en doelstellingen bepaalt de zorgaanbieder wat er ingezet wordt. Bij ambulante zorg en ondersteuning is dat de keuze van inzet van functieniveaus, bij Verblijf is dat een passende match. Voor de Ambulante Jeugd GGZ binnen het resultaatsgebied Gezond zijn, zijn huisartsen de meest voorkomende verwijzer. De huisarts stelt hierbij, in tegenstelling tot het sociale (wijk)team of de Gecertificeerde Instellingen, geen ondersteuningsplan op. Het is de ambitie van de Opdrachtgever dat de functie specialistische ondersteuning Jeugd GGZ binnen de huisartsenpraktijken en sociale (wijk)teams een belangrijke rol vervult bij het opstellen van een integraal ondersteuningsplan. De POH (Praktijk Ondersteuner Huisarts) functie is daarbij bedoeld om ook de teams te ondersteunen bij de vraag of er sprake is van GGZ problematiek en inzet van juiste jeugdhulp. Voor de Ambulante Jeugdhulp binnen de resultaatgebieden Meedoen en zelfredzaamheid en Gezond opgroeien zijn de sociale (wijk)teams de meest voorkomende verwijzer. Verwijzing bij zorg en ondersteuning Bij verwijzing door het sociale (wijk)team en andere verwijzers, zoals Gecertificeerde Instellingen, ontvangt de cliënt een beschikking en de aanbieder ontvangt een zorgtoewijzing met daarin beschreven de opdracht tot het leveren van de dienstverlening. Bij inzet van ambulante zorg en ondersteuning wordt in de beschikking/toewijzing het interventieniveau 10 vermeld. Het interventieniveau bepaalt welk budget maximaal beschikbaar is. In geval van onduidelijkheid neemt het sociale (wijk)team vooraf contact op met aanbieder(s), expertisepool of POH er (alleen jeugd). Op enkele onderdelen geldt voor de beschikking een specifiek product of dienst zoals ADHD zorg, dyslexie en dagbehandeling. De verwijzer kan, indien nodig, altijd contact op nemen met de expertisepool of de POH of de aanbieder om overleg te plegen over de resultaten en het gewenste inzet van zorg cq interventieniveau (en vice versa). De beschikking/zorgtoewijzing is de opdracht tot het leveren van de dienstverlening. Bij verwijzing door de huisartsen ontvangt de jeugdige/ volwassene geen beschikking maar een verwijsbrief. De Verwijzer kan aan de zorgaanbieder een (zwaarwegend) advies meegeven over het interventieniveau van de jeugdhulp. Het is vervolgens aan de zorgaanbieder om de inzet op inhoudelijke gronden te bepalen. Als de verwijzer en de zorgaanbieder van mening verschillen over de benodigde Intensiteit, volgt altijd overleg met het sociaal (wijk)team. De zorgaanbieder van keuze zal dan een verzoek om zorgtoewijzing doen via het digitale berichtenverkeer bij de betreffende gemeente. Zonder een zorgtoewijzing kan er niet gefactureerd worden. Indien er sprake is van urgentie, kan de dienstverlening starten voordat de zorgaanbieder de zorgtoewijzing heeft ontvangen. De gemeentelijke toegang geeft zo spoedig mogelijk de beschikking/zorgtoewijzing af. De beschikking/zorgtoewijzing is de opdracht tot het leveren van de dienstverlening. Over de inzet van Verblijf wordt door de sociale (wijk)teams altijd in overleg met de zorgaanbieder(s) overlegd om tot een juiste matching/plaatsing te komen. Er vindt onderzoek plaats of er voor de Verblijf Gezond zijn een gezamenlijke toegang moet komen. Bij dit vraagstuk is SAVE/ Veilig Thuis betrokken. Het werkproces van toewijzing en beschikking wordt in overleg met de zorgaanbieders, de Gecertificeerde Instellingen en de sociale (wijk)teams nader uitgewerkt. Het technisch gedeelte van het verwijzingsproces wordt t.z.t. op TenderNed gepubliceerd. 3. Algemene spelregels Kwaliteit, inhoudelijke transformatie en financiële beheersbaarheid zijn de belangrijke thema s in het sociaal domein. Alle partijen die binnen het sociaal domein acteren hebben een inhoudelijke en financiële verantwoordelijkheid om de zorg en ondersteuning aan cliënten in de regio Amersfoort betaalbaar en van een kwalitatief goed niveau te houden. Zonder die gemeenschappelijke verantwoordelijkheid wordt het systeem onbetaalbaar en lopen cliënten in de regio Amersfoort het risico niet meer in aanmerking te komen voor de zorg en ondersteuning die ze nodig hebben. Om deze gemeenschappelijkheid te waarborgen is een set van spelregels, kwaliteitseisen en afspraken ontwikkeld die contractueel worden vastgesteld. Met de spelregels wordt de gemeenschappelijke verantwoordelijkheid vastgelegd en worden risico s gezamenlijk gedragen. 10 Er wordt een tool ontwikkeld die de sociale (wijk)teams moet ondersteunen in het bepalen van de interventie niveaus. 9

16 4. Ontwikkelagenda/ pilots Vanuit de overlegtafels zijn diverse vraagstukken benoemd die nader uitgewerkt moeten worden. Het gaat om vraagstukken die kunnen leiden tot een nieuwe werkwijze en daarmee gewijzigde afspraak met zorgaanbieders. Denk bijvoorbeeld aan het verbeteren van de crisisaanpak, het ontwikkelen van een nieuw product/ arrangement, het versterken van netwerken van ouders en pleeg- en gezinshuisouders, of het faciliteren van bereikbaarheid en beschikbaarheid van moeilijk te plannen zorg. Door in te zetten op een flexibele productstructuur en inkoopstrategie willen we de mogelijkheid hebben om nieuwe onderdelen toe te voegen en/ of nieuwe zorgaanbieders toe te laten op de zorg en ondersteuning die openbaar wordt aanbesteed. Uitgangspunt in het inkoopmodel is flexibiliteit, zodat tussentijdse aanpassingen relatief simpel kunnen worden gerealiseerd. Hierdoor hoeven gemeenten en zorgaanbieders niet elke keer opnieuw aan te besteden. 5. Planning Tot eind 2017 voorbereiding aanbestedingsdocumenten dmv overlegtafels en werkgroepen / innovatiesessie, ervaringen elders in het land 1 ste kw 2018 ambtelijke en bestuurlijke informatieronde aanscherpen van de resultaat voorbereidingen en afhechten openstaande acties opstellen van programmabeschrijvingen routing bepalen voor afstemming/ besluitvorming inkoop e kw 2018 formele aanbesteding 3 e en 4 e kw implementatie en instructie sociale (wijk)teams, SAVE/ VT en andere toegang (onderwijs en huisartsen) Na vaststelling van de aanbestedingsdocumenten 2019 zullen wij het plan van aanpak voor de implementatie schrijven, specifiek gericht op - Werkproces met de sociale (wijk)teams, huisartsen en SAVE Veilig Thuis - Werkprocessen ten aanzien van toewijzing van zorg en startdatum zorg en informatieoverdracht - Uitwerking van de ontwikkelagenda incl. vervolg van overlegtafels/ werkgroepen BIJLAGEN Bijlage 1 Bijlage 2 Bijlage 3 De resultaatgebieden Afwegingskader en bouwblokken/ toeslagen (tarifering volgt) Algemene spelregels 10

17 Bijlage 1 Resultaatgebieden MEEDOEN EN ZELFREDZAAMHEID Meedoen en zelfredzaamheid omvatten het vermogen om je aan te passen en je eigen regie te voeren, in het licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven. Zelfredzaamheid is het realiseren van een acceptabel niveau op belangrijke domeinen (zelfredzaamheidsmatrix) van het leven, ook door de juiste hulp te organiseren op het moment dat een behoefte ontstaat waarin de persoon niet zelf kan voorzien. Doelstelling Meedoen en zelfredzaamheid betekenen dat de jeugdige/ volwassene ondersteund wordt bij het groeien naar zelfstandigheid, financiële zelfredzaamheid en participatie in de maatschappij. Doelstelling kan zijn het aanleren van vaardigheden, ondersteuning bij dagelijkse levensverrichtingen, leren omgaan met een beperking, het vinden en behouden van werk, bieden van invulling en structuur tijdens de dag, en/of ontlasting van de verzorgers/mantelzorgers. Het oplossend vermogen van de jeugdige en volwassene wordt versterkt. Onder deze bouwstenen valt tevens de ondersteuning bij algemene dagelijkse levensverrichtingen (persoonlijke verzorging die onder de Wmo valt) en ondersteuning op het gebied van persoonlijke verzorging die onder de jeugdwet valt. Het kan gaan om: o individuele ambulante begeleiding (jeugdigen en volwassenen), o begeleiding met verblijf overdag, of volledig verblijf afhankelijk van het geïndiceerde interventieniveau (jeugd). Gewenste resultaten: o Een jeugdige is in staat om naar vermogen mee te doen op school of in het gezin; o Een jeugdige/ volwassene beschikt over structuur over de dag; o Een jeugdige/ volwassene is staat zijn/haar eigen leven te organiseren; o Een jeugdige/ volwassene leert (werknemers)vaardigheden aan; o Het aanbod zorgt voor uitstel of voorkoming intramurale zorg; o De mantelzorger wordt ontlast; o Een jeugdige/ volwassene is in staat om sociale relaties aan te gaan en te behouden.

18 GEZOND ZIJN Gezond zijn is het helpen bij het verbeteren van psychische, sociale en emotionele vaardigheden zodat de jeugdige, (vervangende) ouders en direct betrokkenen de eigen regie kunnen voeren, in het licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven. Doelstelling is: o Het verbeteren van het sociale, fysieke en emotionele welbevinden van de jeugdige, zodat hij/zij optimaal kan functioneren in de maatschappij. o Een jeugdige en zijn/haar omgeving leert omgaan met beperkingen van welke aard dan ook. o Belemmeringen die een jeugdige of zijn/haar omgeving ervaart op het gebied van de sociale, fysieke, en emotionele beperkingen worden zoveel mogelijk weggenomen. Als middel wordt ingezet: behandeling van de jeugdige met (een hoog risico op) psychische, verstandelijke, lichamelijke en/of sociaal emotionele problematiek. Gewenste resultaten: o De jeugdige en/of diens systeem ondervindt minder sociale, fysieke en emotionele belemmeringen; o De jeugdige en/of diens systeem ontwikkelt zich en kent zijn/haar goede en zwakkere kanten en heeft handvatten gekregen om hiermee om te gaan; o De jeugdige en/of diens systeem kan omgaan met zijn/ haar sociale, fysieke en emotionele beperking; o Bij afsluiting van het behandeltraject beschikt de jeugdige en systeem over een integraal vervolg- ondersteuningsplan dan wel een advies hoe het resultaat gezond zijn geborgd is. 12

19 GEZOND OPGROEIEN Gezond (en veilig) opgroeien betekent voor jeugdige en gezin om zelf effectief oplossingen te kunnen vinden bij vragen rondom opvoeden en opgroeien in een veilige omgeving. Door zelfstandig keuzes te maken neemt het gezin de regie in eigen handen. Doelstelling is dat jeugdigen veilig opgroeien indien ouders/ verzorgers over de juiste opvoedcompetenties beschikken. Ouders kunnen hun opvoedcompetenties versterken als zij meer inzicht hebben in hun eigen handelen en als zij kennis hebben van de ontwikkeling van kinderen. Ouders kunnen vanuit hun eigen kracht opvoeden als zij vaardig zijn in het oplossen van problemen en in het nemen van de juiste beslissingen. Die vaardigheden zijn noodzakelijk voor positief ouderschap (Brand 2006). Ouders zijn in staat in hun eigen omgeving (vrijwillig) hulp te organiseren. Als middel wordt ingezet: ondersteuning bij de opvoedvaardigheden van ouders en gedragsproblematiek van jeugdigen. Dit heeft zowel betrekking op de ondersteuning van ouders als de jeugdige zelf en kan ingezet worden voor het gehele systeem. Dit betekent dat opvoedvraagstukken zonder specifieke indicatie voor de jeugdige via dit resultaatgebied ingezet kan worden. De inzet op grond van dit resultaatgebied is altijd vanuit het gezinsperspectief. Gewenste resultaten: o Jeugdige verblijft in een positief en veilig opvoedklimaat; o De jeugdige is in staat tot zelfstandigheid en/of zelfstandig wonen; o Ouders en/of verzorgers beschikken over voldoende opvoedvaardigheden; o Ouders en/of verzorgers zijn in staat een beroep te doen op hun netwerk; o De omgeving van de jeugdige is voldoende toegerust om de zorg voor de jeugdige te kunnen volhouden; o Ouders communiceren onderling op een positieve wijze over de opvoeding van de jeugdige; o In geval van een echtscheiding zijn ouders in staat hun relatie effectief om te zetten van partnerschap naar gedeeld ouderschap; o Ouders voelen zich empowered, ze hebben voldoende handvatten ontvangen om de opvoedondersteuning zelf te doen; o Ouders beschikken over voldoende kennis over de opgroeibehoeften van hun kind en kunnen hun kind met deze kennis goed thuis begeleiden. 13

20 Bijlage 2 Afwegingskader en beschrijving bouwblokken/ toeslagen INHOUDELIJK AFWEGINGSKADER 11 Gemeenten hebben met wijkteams en zorgpartners een inhoudelijk afwegingskader gemaakt om de verwijzers te ondersteunen bij de inzet van een maatwerkvoorziening. 1. Bepaal de te behalen resultaten aan de hand van de zelfredzaamheidsmatrix. 2. Bepaal welk resultaatgebied dominant is in de maatwerkvoorziening of welke combinatie nodig is. 3. Bepaal of het resultaat met een ambulant traject en eventueel bed achter de hand te realiseren is. 4. Zo ja, bepaal de inzet op ambulante zorg en ondersteuning. Bepaal bij ambulante zorg en ondersteuning of dit intensief, kortdurend of structureel van aard is. Voor jeugd kan hier gelden dat voor de behandeling opname noodzakelijk is (bouwblok Gezond zijn tijdelijk verblijf jeugd inclusief behandeling). Zo nee, bepaal de inzet op Verblijf. A. Bepaal of het resultaat in een gezinsvervangende situatie via Pleegzorg of via Wonen in gezinsvormen gerealiseerd kan worden, Bij ja: bepaal of het aanbod gericht is op het hulpverleningsperspectief of opvoedingsperspectief. Bij het hulpverleningsperspectief verblijft de jeugdige tijdelijk bij de pleegouder of gezinshuis totdat de jeugdige weer thuis kan wonen. Bij het opvoedingsperspectief groeit de jeugdige op tot aan volwassenheid en/of zelfstandigheid. Pleegzorg is dan in eerste instantie de eerste keus. Bij nee: B. Bepaal welke setting vanuit Verblijf Gezond zijn bouwblok Wonen met behandelingssetting het best passend is. Tenzij het gaat om tijdelijk verblijf. 5. Bepaal welk(e) bouwblok(ken) er ingezet moet(en) worden. 6. Bepaal welke eventuele toeslag(en) er ingezet moet(en) worden. In samenwerking met de sociale (wijk)teams, zorgaanbieders, huisartsen en SAVE/Veilig Thuis worden onderstaande stappen in het afwegingskader nader uitgewerkt. Toelichting stappen Stap 1 Bepaal de te behalen resultaten aan de hand van de zelfredzaamheidsmatrix Verwijzers wegen af wat er nodig is bij de cliënt en of het gezin op basis van de ZRM-matrix. De afweging geschiedt op basis van de leefdomeinen uit de zelfredzaamheidsmatrix: inkomen, werk & opleiding, tijdsbesteding, huisvesting, huiselijke relaties, geestelijke gezondheid, lichamelijke gezondheid, middelengebruik, vaardigheden bij activiteiten van het dagelijks leven (ADL), sociaal netwerk, maatschappelijke participatie, justitie. De analyse van verwijzers op basis van de ZRM bepaalt of een cliënt/ gezin in aanmerking komt voor een maatwerkvoorziening in het sociaal domein en welke resultaten er gerealiseerd moeten worden. Stap 2 Bepaal welk resultaatgebied dominant is in de maatwerkvoorziening of welke combinatie nodig is Op basis van de resultaten kan de verwijzer bepalen welke resultaatgebieden ingezet kunnen worden. De afweging is altijd het meest dominante resultaatgebied eerst, en waar nodig een combinatie. 11 Zoals al vermeld in voetnoot nr. 7 gaat een aparte werkgroep met een afvaardiging van sociale (wijk)teams en zorgaanbieders aan de slag met de uitwerking van het afwegingskader en proces van toegang naar toewijzing en beschikking. Eventuele onduidelijkheden in onderstaande tekst zullen in die werkgroep nader worden uitgewerkt.

21 Schema: de resultaatgebieden en korte omschrijving Meedoen en zelfredzaamheid: In staat te stellen voldoende zelfredzaam te zijn om mee te doen in de maatschappij Gezond zijn: in staat te stellen te groeien naar zelfstandigheid Gezond opgroeien: in staat te stellen gezond en veilig op te laten groeien binnen het gezin Het gaat hier om de mogelijkheid om de jeugdige/volwassene te begeleiden om actief deel te laten nemen aan de samenleving Het gaat hier om het (dys)functioneren van de jeugdige. Er wordt behandeling op het individu ingezet waarbij netwerk wordt betrokken Het gezin of de vervangende gezinssituatie waar de jeugdigen in opgroeit staat centraal Jeugd en volwassenen Jeugd Jeugd Stap 3 Bepaal welk(e) bouwblok(ken) er ingezet moet(en) worden Op basis van de ZRM en de gewenste resultaten wordt het best passende resultaatsgebied gekozen en het best passende bouwblok. Hieronder vindt men de bouwblokken die ingezet kunnen worden. Meedoen en zelfredzaamheid (jeugd en volwassenen): ambulante zorg en ondersteuning (volg stap 3a) respijtverblijf time out en gezinsvormen begeleid wonen met toezicht Gezond zijn: (jeugd) ambulante zorg en ondersteuning (volg stap 3a) ADHD zorg (vormt geen onderdeel van de aanbesteding jeugd 2019) dyslexie (vormt geen onderdeel van de aanbesteding jeugd 2019) wonen met behandelingssetting opname als onderdeel van specialistische behandeling Gezond opgroeien: (jeugd) ambulante zorg en ondersteuning (volg stap 3a) pleegzorg gezinshuizen Stap 3a Bepaal bij ambulante zorg en ondersteuning of dit kortdurend, intensief of langdurig van aard is. De verwijzer dient een afweging te maken of de inzet die nodig is om het resultaat te bereiken kort, intensief of langdurig van aard is. In onderstaande tabellen volgt een beschrijving van deze afweging. Om uithuisplaatsing te voorkomen ligt bij jeugd de opgave om de zorg en ondersteuning zoveel mogelijk ambulant te organiseren met waar nodig een bed achter de hand. Het RISB zal een rekentool ontwikkelen om op basis van onderstaande afwegingen tot een advies te komen over welke intensiteit ingezet kan worden. Deze tool is nadrukkelijk bedoeld om een indicatie te geven om de werkwijze te bepalen: uiteindelijk bepalen de zorgaanbieders de inzet om het resultaat te behalen (hoe). 15

22 Kortdurende ondersteuning Doelgroepen Doel Omschrijving Belangrijkste componenten van de inzet Looptijd indicatie A. Cliënten die kortdurend ondersteuning nodig hebben om weer eigen regie te nemen. B. Cliënten die kortdurende ondersteuning nodig hebben om de zorgvraag helder te krijgen en te bepalen welke ondersteuning passend is. C. Jeugdigen (en gezin) die lichte problemen hebben met de dagelijkse routine en met het uitvoeren van vooral complexere activiteiten. A. Cliënt kan weer zonder ondersteuning verder. B. Vervolgtraject is bepaald: geen ondersteuning meer nodig, ondersteuning vanuit eigen omgeving, maatwerkvoorziening intensieve of langdurige ondersteuning. A. Geschikt voor cliënten met een redelijk stabiele steunstructuur die een beperkte periode ondersteuning nodig hebben om (weer) zelfstandig te wonen. Of cliënten van wie een aantal taken (zoals budgetbeheer, huishouden en regie op eigen leven) tijdelijk is overgenomen en die deze taken weer zelfstandig willen en kunnen uitvoeren (eventueel samen met het eigen netwerk). B. Cliënten waarbij niet gelijk duidelijk is of en zo ja welke vorm van ondersteuning nodig is. A. Het accent ligt op oefenen, coachen en trainen. Inzet is erop gericht dat de cliënt het weer zelfstandig kan uitvoeren. B. Het accent ligt op vraagverheldering, situatie in beeld brengen, bepalen vervolg. A. ½ of 1 jaar, waarbij de intensiteit van de begeleiding gedurende de looptijd geleidelijk wordt afgebouwd. Uitgangspunt is dat er geen vervolgindicatie nodig is. B. De indicatie wordt afgegeven voor een half jaar. Intensieve ondersteuning Doelgroep Cliënten/ jeugdigen die problemen op meerdere levensgebieden problemen hebben en die ondersteuning nodig hebben bij de regulering van het gedrag en coaching op gedragsalternatieven om zelfstandig te kunnen blijven. of Jeugdigen met zware psychische, verstandelijke, lichamelijk of sociaal emotioneel problematiek die intensief behandeld worden. of Jeugdige en zijn systeem die met ernstige enkelvoudige of meervoudige problematiek in de gezinssituatie kampen. Doel De cliënt/ jeugdige krijgt inzicht krijgt in de eigen patronen, overzicht, erkent welke hulp nodig is en accepteert hulp. of Voorkomen dat de jeugdige/ het systeem door het niet inzetten van begeleiding/ behandeling een zwaardere vorm van zorg nodig heeft. Omschrijving Cliënten/ jeugdigen die door problemen op meerdere levensgebieden die op elkaar ingrijpen en elkaar versterken ervaren zij dat ze het overzicht en de grip op het eigen leven zijn verloren. De ondersteuning is erop gericht de problematiek op de verschillende levensgebieden te stabiliseren en zo nodig taken over te (kunnen) nemen. Vaak zijn er (al) verschillende hulpverleners betrokken. Het is van belang dat de ondersteuning/ behandeling op elkaar wordt afgestemd. of Jeugdigen en het systeem die ernstige enkelvoudige of meervoudige problematiek hebben die een intensieve periode behandeling nodig hebben om het geestelijk en lichamelijk welbevinden te verbeteren. 16

23 Belangrijkste componenten van de inzet Looptijd indicatie Motiveren, afstemmen, overnemen en coachen van de cliënt/ jeugdige. of Intensief of behandelen of specialistisch begeleiding van jeugdige en of gezin. De indicatie loopt 1 of 1,5 jaar. Daarna kan nog een nieuwe indicatie nodig zijn voor minder intensieve begeleiding. Langdurige ondersteuning Doelgroep Cliënten die langdurig (meerjarig) en gestructureerd gevraagd of ongevraagd ondersteuning nodig hebben. of Jeugdigen (en gezin) met psychische, verstandelijke, lichamelijk of sociaal emotionele problematiek die specialistisch en langdurig behandeld moeten worden. Doel Terugval voorkomen/ stut en steun te bieden. Omschrijving Het gaat om kwetsbare cliënten die structureel meer of minder intensief begeleid moeten worden bij het zelfstandig wonen. Bij een terugval zullen zij niet altijd zelf om hulp zullen vragen. De ondersteuning is bedoeld om te signaleren wanneer het niet goed gaat en vooral om tijdig in te grijpen. Belangrijkste Oefenen, onderhouden, overnemen. componenten van de inzet Looptijd indicatie 2 jaar Stap 4: indien er geen sprake kan zijn van een ambulant traject: Zo nee, bepaal de inzet op Verblijf. A. Bepaal of het resultaat in een gezinsvervangende situatie via Pleegzorg of via Wonen in gezinsvormen gerealiseerd kan worden, Bij ja: bepaal of het aanbod gericht is op het hulpverleningsperspectief of opvoedingsperspectief. 12 Bij het hulpverleningsperspectief verblijft de jeugdige tijdelijk bij de pleegouder of gezinshuis totdat de jeugdige weer thuis kan wonen. Bij het opvoedingsperspectief groeit de jeugdige op tot aan volwassenheid en/of zelfstandigheid. Pleegzorg is dan in eerste instantie de eerste keus. Bij nee: B. Bepaal welke setting vanuit Verblijf Gezond zijn bouwblok Wonen met behandelingssetting het best passend is. Tenzij het gaat om tijdelijk verblijf. Stap 5 Bepaal welke toeslag(en) er ingezet moeten worden De bouwblokken bevatten een aantal toeslagen. Toeslagen zijn individuele bekostigingstitels die toegekend kunnen worden als aan de voorwaarden wordt voldaan. De regio Amersfoort kent een aantal Toeslagen. In de beschrijving van de bouwblokken staat vermeld welke toeslagen voor dat bouwblok gelden. Verwijzer bepaalt of een toeslag toegekend wordt. 1. Toeslag leeftijd (0-12 en 12-23) 2. Toeslag ouder-kind Er is sprake geweest om een aparte toeslag op te nemen voor 18+ verblijf. De toeslag zou voor alle jeugdigen/ jonge ouder die in een Verblijf Meedoen en zelfredzaamheid wonen moeten gelden. De jeugdige/jonge ouder zou dan na zijn 18 e bijdragen in de huisvestingskosten naar vermogen vanuit de financiële positie waarin hij verkeert; studie financiering, werk en/of uitkering. Deze toeslag zou van toepassing zijn als de woontoeslag/huurtoeslag en andere voorliggende voorzieningen niet toereikend zijn. In de toeslag zouden wij dan de onkostenvergoeding regelen voor de te hoge woonlasten. Ons voorstel is om deze toeslag niet te regelen vanuit de zorg budgetten, maar hiervoor een andere oplossing te organiseren vanuit de voorliggende voorzieningen. 24 uurs bereikbaarheid en beschikbaarheid bij onplanbare ondersteuning is een ontwikkelpunt. 12 Er komt een nadere uitwerking van inzet van beide varianten ten behoeve van het proces van toewijzing en beschikking. 17

24 BOUWBLOKKEN AMBULANTE ZORG EN ONDERSTEUNING Bouwblokken binnen het Resultaatgebied Meedoen en zelfredzaamheid Bouwblokken Meedoen en zelfredzaamheid (ondersteuningsgericht) Meedoen en zelfredzaamheid is erop gericht dat jeugdigen en volwassenen zolang mogelijk thuis kunnen blijven wonen of dat zij (weer) zelfstandig gaan wonen na noodzakelijk verblijf. Meedoen en zelfredzaamheid sluit aan op en schaalt weer af naar de sociale basisinfrastructuur. De ondersteuning is gericht op het creëren van een veilige en/of structurerende omgeving in de thuissituatie en het (her) vinden van eigen regie. Het kan gaan om groei, behoud van of voorkomen van achteruitgang. Ondersteuning bij gedrag en het ontwikkelen van gedragsalternatieven maken in meer of mindere mate deel uit van de begeleiding. Indien niet direct duidelijk is wat nodig is kan ook een interventieniveau 1 worden afgegeven om de zorgvraag helder te krijgen en de best passende ondersteuningsvorm te bepalen. Zorgaanbieders dienen altijd te kijken naar de ondersteuningsmogelijkheden binnen het eigen netwerk van de cliënt en naar de mogelijkheden van inzet van vrijwilligers. De ervaring leert dat, bij deze groep cliënten de inzet van informele ondersteuning zorgvuldig begeleidt moet worden om duurzaam te zijn. De zorg dient op- en ook weer afgeschaald te worden op geleide van de ondersteuningsbehoefte van de cliënt (- systeem) in zowel urenintensiteit als functieniveau. De ondersteuning zal gericht zijn op: Inzicht in en doorbreken van belemmerende patronen Ontwikkelen van gedragsalternatieven Ontwikkelen van een steunend netwerk Tijdig vragen van hulp of ondersteuning van het eigen netwerk Ontwikkelen van een zinvolle daginvulling (betaald of onbetaald) Interventieniveau 1 Interventieniveau 2 Interventieniveau 3 Interventieniveau 4 (eventueel) Omvang budget euro euro euro euro euro euro Toepasbaar bij Kort Langdurig Kort Langdurig Intensief Langdurig Intensief Langdurig Intensief Bouwblokken binnen Resultaatgebied Gezond zijn/ Gezond opgroeien Bouwblokken Gezond zijn/ Gezond opgroeien (behandelingsgericht) Voor de resultaatsgebieden Gezond opgroeien/ Gezond zijn gelden dezelfde interventieniveaus. Op beide resultaatsgebieden gaat het om behandeling van het gezin en/ of individu, waarbij het zwaartepunt van de behandeling kan wisselen op gezin of individu. Het verbeteren van het sociale, fysieke en emotionele welbevinden van de jeugdige en zijn gezin, zodat die optimaal kan functioneren in de maatschappij. Een jeugdige en zijn omgeving leert omgaan met zijn beperkingen van welke aard dan ook. Belemmeringen die een jeugdige of zijn omgeving ervaart op het gebied van de sociale, fysieke, en emotionele beperkingen worden zoveel mogelijk weggenomen. Als middel wordt ingezet: Behandeling van de jeugdige met (een hoog risico op) psychische, verstandelijke, lichamelijke en/of sociaal emotionele problematiek. Deze bouwblokken hebben zowel betrekking op de ondersteuning van ouders als de jeugdige zelf en kan ingezet worden voor het gehele systeem. Dit betekent dat interventies gericht op opvoedvraagstukken zonder specifieke indicatie voor de jeugdige ook via dit resultaatgebied ingezet kan worden. De inzet op grond van dit resultaatgebied is altijd vanuit het gezinsperspectief. Interventieniveau 1 Interventieniveau 2 Interventieniveau 3 Omvang budget euro euro euro 18

25 Toepasbaar bij Kort Langdurig Kort Langdurig Intensief Langdurig Intensief Dagbehandeling Algemeen Doelgroep Doel Kenmerken verblijf en medewerkers Dagbehandeling: Wanneer er sprake is van problemen in opvoeden en opgroeien, wanneer een kind of jongere en diens gezin extra ondersteuning nodig heeft, kan dagbehandeling worden ingezet. Het kind gaat een paar uur per dag naar een dagbehandelingsvorm. (Speciaal) onderwijs kan onderdeel zijn van het dagprogramma. Bij sommige dagbehandelingsvormen gaan kinderen of jongeren naar hun eigen school en komen ze na schooltijd naar het centrum. Het programma omvat groepsactiviteiten, trainingen en individuele begeleiding door een mentor en ambulant hulpverlener. Er wordt nauw samengewerkt met ouders, omgeving, werk of school. Doel is dat kind en gezin zo snel mogelijk weer samen verder kunnen. Dagbehandeling is bedoeld voor kinderen van 2 tot 18 jaar en hun gezin, bij wie ernstige problemen zijn ontstaan in de ontwikkeling en/of opvoeding. Ouders hebben vaak veel vragen over de ontwikkeling en het functioneren van het kind (druk gedrag, veel ruzie maken, emotionele problemen, weinig zelfvertrouwen), over de opvoeding, de onderlinge relaties in het gezin of de relatie met de omgeving, zoals school en buurt. Meestal spelen er problemen op meerdere gebieden. Met de behandeling willen we bereiken dat het gezin in zijn geheel weer beter functioneert. Dit houdt in dat ouders zich sterker en vaardiger voelen om de opvoeding van het kind weer zonder hulp van buitenaf op te pakken. En dat het kind zich beter voelt en beter functioneert in het gezin, op school en in zijn of haar sociale omgeving. Alle medewerkers die vormen van dagbehandeling bieden zijn pedagogisch geschoolde professionals. Ze zijn deskundig op het terrein van opvoedingsvragen, ontwikkelingsstoornissen en problemen binnen het gezinssysteem. Pedagogische medewerkers (minimaal 1 senior groepsleider (HBO geschoold), met groepsleiders (MBO geschoold niveau 4), IAG-er (HBO), gedragswetenschapper (universitair). Aanvullend ook inzet van therapeuten en diagnostiek. Tarifering Dagbehandeling is een onderdeel van de bouwblokken interventieniveau 1,2,3 behorende bij het resultaatsgebied: Gezond zijn/ Gezond opgroeien (ambulant). De totale tijd van aanwezige behandelaren, medewerkers, worden gedeeld door het aantal aanwezige cliënten. Bijvoorbeeld een groepstherapie van 1 uur door verpleegkundige en psycholoog (2X60 minuten=120 minuten), delen door de 10 aanwezige cliënten betekent 12 minuten per cliënt. 19

26 BOUWBLOKKEN VERBLIJF Bouwblokken binnen het Resultaatgebied Meedoen en zelfredzaamheid RESPIJTVERBLIJF/ TIME OUT WMO Respijtverblijf is voor mensen met een ziekte, beperking of psychische problemen. We onderscheiden 2 vormen van respijtverblijf: 1. Respijtverblijf zoals omschreven in de wet ter ontlasting van de mantelzorgers; 2. Respijtverblijf als Time out voorziening. Algemeen Doelgroep Respijtverblijf maakt het mogelijk dat de cliënt zo lang mogelijk thuis blijft wonen. Respijtverblijf wordt vaak ingezet op het moment waarop mantelzorgers niet meer in staat zijn om voor de ander te zorgen. Wij willen stimuleren dat mensen juist in een eerder stadium gebruik gaan maken van respijtverblijf om de zorg wat meer los te kunnen laten en te voorkomen dat de mantelzorgers overbelast raken. Jongeren die een indicatie hebben voor respijtzorg/logeren jeugd kunnen als zij 18 worden tot hun 23 ste gebruik blijven maken van de aanbieders en de arrangementen die gecontracteerd zijn voor jeugd of indien zij dat wensen overstappen naar respijtverblijf vanuit de Wmo. De doelgroep is tweeledig: 1. Het kan de volwassene met een beperking voorbereiden op meer zelfstandigheid, of juist voorbereiden op wonen in een instelling. 2. Cliënten die kort uit hun omgeving moeten worden gehaald om escalatie te voorkomen. De bedden voor de cliënten uit de 1 e doelgroep zijn veelal beschikbaar bij aanbieders in de gehandicapten- en ouderenzorg. De bedden voor de cliënten uit de 2 e doelgroep zijn veelal beschikbaar bij aanbieders die opereren op het snijvlak van ondersteuning met noodzakelijk verblijf/ambulante begeleiding. Doel 1. Respijtverblijf kan worden ingezet als ter ontlasting van de mantelzorger. Het is veelal planbaar en/of voorspelbaar. 2. Een Time out bed kan worden ingezet als er sprake is van een situatie waarin mensen niet in hun in hun huidige (thuis) omgeving kunnen blijven. Een crisisopname in psychiatrie, ziekenhuis of verslavingszorg is niet aan de orde; De Time out draagt bij aan het stabiliseren van de (thuis)situatie; Er sprake is van regio-binding. Kwaliteitseisen Aan logeeropvang worden de volgende eisen gesteld: Veilig en verantwoord De aanbieder waarborgt de fysieke veiligheid van de cliënt door de inrichting van de logeerruimte. Afhankelijk van de zorgzwaarte van de cliënt kan het bijvoorbeeld gaan om: rolstoel en/of rolator -toegankelijkheid, dwaaldetectie, hoog/laagbed, gesloten, beschutte of open setting. Daarnaast dient zowel overdag als s nachts voldoende personeel beschikbaar te zijn. Vindbaar en beschikbaar De aanbieder geeft via zijn website duidelijk aan: waar de locatie voor respijtverblijf zich bevind; voor welke doelgroepen de locatie geschikt is; hoe het respijtverblijf inhoudelijk vorm wordt gegeven; 20

27 op welk telefoonnummer contact kan worden opgenomen om beschikbaarheid te checken en een reservering te maken. Zo kunnen sociale (wijk)team en cliënt/mantelzorger(s) snel en doeltreffend een keuze maken. Looptijd van de beschikking Aanvullingen Passend en vertrouwd De cliënt en de mantelzorger(s) moeten zich prettig voelen bij de vervangende helper én zich thuis voelen in de logeerlocatie. De zorg moet passen bij de eigen leefstijl en gegeven worden in een huiselijke, ontspannen sfeer. Zoveel mogelijk continuïteit in het personeel helpt hierbij. Het is ook van belang dat beroepskrachten en vrijwilligers gebruikmaken van de kennis en ervaring die de mantelzorger heeft over de zorg voor zijn of haar naaste. De looptijd van de indicatie is afhankelijk van de situatie van de cliënt. Wanneer de situatie onvoorspelbaar is of de situatie van de cliënt verslechterd heeft de indicatie een kortere looptijd dan wanneer de situatie redelijk stabiel is. Maximaal wordt een indicatie afgegeven voor 36 etmalen per kwartaal. Verschil is dat bij respijtverblijf deze etmalen naar eigen inzicht van de cliënt en zijn omgeving kunnen worden ingezet, terwijl een Time out alleen mogelijk is voor vier opeenvolgende dagen met 1 keer een optie tot verlenging met 4 dagen. Voorliggend voorzieningen Als de verwachting is dat een aanvraag voor een Wlz-indicatie wordt gehonoreerd dient een beroep te worden gedaan op de crisiszorg Wlz. Time out bed kan alleen als oplossing als de cliënt na een beperkte periode weer thuis kan wonen. Geen oplossing voor een woonprobleem. Naast logeren vanuit de Wmo zijn er nog diverse andere mogelijkheden voor respijtverblijf vanuit de Wlz of de Zvw. Tarief Naast geïndiceerd respijtverblijf is ook respijtverblijf met vrijwilligers in opkomst, of respijtverblijf op commerciële basis (carebnb s, vakantiereizen met zorg etc.). Deze vormen kunnen niet ingezet worden als Wmo-maatwerkvoorzieningen, maar vormen wel een nuttige aanvulling op het aanbod om langer thuiswonen te maken. Voor logeren hanteren we een integraal tarief. Naast een vergoeding voor de verblijfskosten, dient de aanbieder (indien de cliënt hier behoefte aan heeft) ook de volgende Wmo-voorzieningen kunnen bieden: Individuele begeleiding Deelname aan dagactiviteiten Ondersteuning bij ADL Mocht een aanbieder dit niet zelf kunnen leveren dan dienen afspraken te worden gemaakt met andere aanbieders, zodat de benodigde zorg en ondersteuning op het logeeradres kan worden geleverd. Het tarief voor 1 etmaal respijtverblijf is 157,59. Dit bedrag is gebaseerd op de vergoeding voor Eerstelijnsverblijf laag. Verpleging en verzorging valt onder de Zvw en is geen onderdeel van logeren vanuit de Wmo. 21

28 BEGELEID WONEN MET TOEZICHT SEMI/ ZELFSTANDIG VERBLIJF JEUGD Verblijf met basisbegeleiding. Behandeling kan als apart bouwblok worden toegevoegd. Heeft betrekking op jongeren en (jong) volwassenen die toegerust moeten worden naar zelfstandigheid. De jeugdige kan nog niet zelfstandig wonen zonder toezicht en 24 uurs bereikbaarheid van zorg en ondersteuning. Algemeen Het gaat in deze bouwsteen om alle vormen van wonen, waarbij de jeugdige een vorm van begeleiding ontvangt. Er wordt gewerkt aan de hand van doelen die in overleg met de verwijzer en ouders zijn gesteld. Op de locatie is sprake van inzet of ondersteuning/ consultatie door een gedragswetenschapper (orthopedagoog of gz-psycholoog. Als er naast de begeleiding behoefte is aan behandeling dan wordt deze (ambulant) ingezet. Doelgroep Doel Kenmerken verblijf en medewerkers Looptijd van de beschikking Eventuele toeslagen Het gaat hierbij om jongeren/jongvolwassenen van jaar die 24/7 onder toezicht van een professional/begeleider wonen/verblijven om toe te groeien naar zelfstandigheid/zelfredzaamheid. Hiervoor worden begeleiding, sociale vaardigheidstrainingen, ambulante behandeling etc. ingezet. Voor jeugdigen ouder dan 18 jaar gelden de regels van de verlengde jeugdwet, zie pagina Concreet richt de basisbegeleiding zich op de jeugdige en wordt het gezin/netwerk hier optimaal bij betrokken. - Structuur van dag en nachtritme. - Financiële zelfstandigheid en zelfredzaamheid. - Vaardigheden leren om zelfstandig een huishouden te kunnen voeren. - Om kunnen gaan met de (psychische) beperkingen en medicatiegebruik. - Opbouwen en behouden van een sociaal netwerk. - Zinvolle dag invulling/dagbesteding en invulling van de vrije tijd. Kenmerken verblijf: 24 uurs beschikbaarheid van professionals moet altijd als minimum eis aanwezig zijn. Dit permanente toezicht kan vormgegeven worden door: Dag- en nachtconciërge, zodat de jongere altijd binnen kan lopen. 24 uurs bereikbaarheid (telefonisch, aanwezig in het verblijf) van professionals (begeleiders, behandelaars en slaapwacht) en binnen 20 minuten beschikbaar. Het totaal aantal uren van de zorg voor behandeling en begeleiding per jeugdige kan verschillen, maar komt gemiddeld uit op 4 uur per week voor de basisbegeleiding. Hier is geen termijn aan te stellen. We gaan uit van de inzet die nodig is. Ouder kind toeslag Aanvullingen 18-/18+ is hier geborgd. Het gaat om jongeren en jongvolwassenen die begeleiding nodig hebben. Dat moet geregeld kunnen worden vanuit de Jeugd, Wmo, Zvw etc. Hierbij is aandacht nodig voor uitstroom naar werk en/of vervolgopleiding. NB. Time out/crisis jeugd. Het realiseren van beschikbaarheid op plekken Time out/ crisis jeugd wordt onderdeel van de afspraken binnen de taakgerichte aanbesteding. 22

29 Bouwblokken binnen het Resultaatgebied Gezond opgroeien PLEEGZORG Beschrijving Pleegzorg is een vorm van zorg waarin pleegouders het pleegkind verblijf, verzorging en vervanging van de oorspronkelijke opvoedingssituatie bieden, in combinatie met professionele begeleiding van het pleegkind en de pleegouders en de ouders door een hulpverleningsinstelling. Het uitgangspunt van pleegzorg is dat de jeugdige indien mogelijk weer bij zijn of haar ouders gaat wonen. Als terugkeer naar huis niet mogelijk is biedt pleegzorg een permanent vervangende opvoedingssituatie en wordt er gewerkt aan een goede relaties tussen ouders, pleegouders en pleegkind. Opdrachtgever onderscheid drie varianten binnen pleegzorg: Pleegzorg hulpverleningsperspectief, Pleegzorg opvoedperspectief, Pleegzorg Voogdij. Anders dan bij een gezinshuis bieden de pleegouders in principe niet zelf de professionele begeleiding. Zij houden zich primair bezig met de opvoeding van de jeugdige. De opdrachtnemer draagt zorg voor: de begeleiding van de pleegouders, de samenwerking tussen alle partijen rond de jeugdige en biedt professionele hulp aan de jeugdige en diens ouders. 1. Pleegzorg met als doel hulpverleningsperspectief: Doel: de oorspronkelijke opvoedingssituatie herstellen. 2. Pleegzorg met als doel opvoedperspectief: Doel: continuïteit, opvoedingszekerheid en optimale ontwikkelingskansen voor de jeugdige creëren. 3. Pleegouders met voogdij Doel: continuïteit, opvoedingszekerheid en optimale ontwikkelingskansen voor de jeugdige creëren. Pleegouders met voogdij over het pleegkind hebben doorgaans geen intensieve begeleidingsbehoefte. De vraag is of deze pleegzorg een onderdeel van dit bouwblok moet zijn. Voorstel is om deel budget voor pleegouders voort te zetten. In geval er zorg en ondersteuning vanuit een zorgaanbieder nodig is, dan zou dat ambulant kunnen worden ingezet. Doel Doelgroep Resultaat Het doel van een pleegzorgplaatsing is het creëren van een zo normaal mogelijke gezinssituatie, waarin het pleegkind zich zo goed mogelijk kan ontwikkelen op verschillende gebieden. Dit kan zowel tijdelijk zijn het zgn. hulpverleningsperspectief (om een terugplaatsing naar huis te onderzoeken en/of mogelijk te maken) als ook permanent zgn. opvoedperspectief (indien terugplaatsing niet mogelijk is). In pleegzorg verblijven jeugdigen (0-23 jaar) 13 die om verschillende kind- en/of gezins gerelateerde redenen (zoals ernstige gedragsproblemen, opvoedingsproblemen, gezinsproblemen) tijdelijk of langdurig niet bij de eigen ouder(s) kunnen opgroeien, maar wel kunnen functioneren in een gezinssituatie (m.a.w. geen behandelsetting behoeven). De jeugdige die (tijdelijk) niet meer thuis kan wonen wordt een veilige en geborgen plaats geboden binnen een gezinsverband. De zorginzet van de inschrijver richt zich op terugkeer naar huis of stabilisering van de plaatsing in het pleeggezin. 13 Voor jeugdigen ouder dan 18 jaar gelden de regels van de verlengde jeugdwet, zie pagina 34. Voor pleegzorg is er discussie gaande om de beschikking altijd tot 21 jaar af te geven ivm de continuïteit en voorkomen van ongewenste onzekerheid bij betreffende jeugdige over diens toekomst. 23

30 Inzet opdrachtnemer Functieniveau Inzet (duur/intensiteit) Het pleegzorgproces uitgevoerd door inschrijver bevat de onderdelen: Het werven van pleegouders; Uitvoeren netwerkonderzoek; Voorbereiden en screenen van (aspirant) pleegouders; Matchen van pleegouders en pleegkind; Plaatsen van pleegkind bij pleegouders en het verzorgen van de benodigde (administratieve) ondersteuning en randvoorwaarden (regelen van het onderwijs, contact met ouders); Het zorgdragen voor uitbetaling van de wettelijke pleegoudervergoeding en toeslagen; Begeleiden van de pleegouders; Ondersteuning van de jeugdige en mogelijk aanvullende ondersteuning in het gezin/huishouden wordt afgestemd met het lokale team. Indien de jeugdige weer terug naar huis gaat, dan wordt dit tijdig met het lokale team besproken, zodat nazorg goed geborgd is; De inzet van opdrachtnemer is erop gericht dat er een goede match is tussen pleegouders en het pleegkind, zodat de jeugdige in niet meer dan één pleeggezin wordt geplaatst/onwenselijke overplaatsing wordt voorkomen. Begeleiding vanuit de pleegzorginstelling is met inzet van HBO/WO geschoolde pedagogisch medewerker. Hier is geen termijn aan te stellen. We gaan uit van de inzet die nodig is. Eisen waaronder kwaliteit Pleegouders hebben instemmingsrecht als het gaat om de rol van de pleegouders in de hulpverlening en de begeleiding. Het plan wordt vastgesteld uiterlijk binnen zes weken, nadat is komen vast te staan welke inschrijver of gecertificeerde instelling betrokken wordt. Bij beëindiging van de overeenkomst geldt aanvullend aan de algemene eisen uit het inkoopdocument dat de overdracht van lopende pleegcontracten uitsluitend verloopt met uitdrukkelijke instemming van de pleegouders. Tarief Het pleegzorgtarief (per etmaal) is bedoeld voor alle kosten rondom pleegzorg: de pleegzorgvergoeding (wettelijk vastgesteld), de eventuele bijzondere kosten, de begeleiding van de gezinnen door de aanbieder. 14 GEZINSHUISVORMEN Beschrijving Een gezinshuis is een vorm van specialistische jeugdhulp waarin gezinshuisouder(s) als professionele ouders vorm geven aan de verzorging, opvoeding en begeleiding van een aantal kinderen, met vaak complexe (gedrags)problematiek, die geplaatst worden in hun eigen gezin (professioneel ouderschap). Minimaal een van de gezinshuisouders heeft een pedagogische opleiding. Essentiële kenmerken van een gezinshuis zijn de mogelijkheden om een jeugdige deel te laten nemen aan een gewoon gezinsleven evenals de continuïteit die de jeugdige geboden wordt en de geborgenheid en veiligheid die het gezinshuis biedt aan de jeugdige. Het profiel van het gezinshuis is een belangrijk onderscheid van het aanbod. De kleinschaligheid van een gezinshuis maakt een individuele benadering van de jeugdige mogelijk. 14 Er is een Regeling Bijzondere kosten. Het gaat om incidentele kosten waarvoor instellingen die pleegzorg bieden een rekening kunnen indienen bij. tot maximaal euro op basis van daadwerkelijk gerealiseerde kosten. 24

31 De gezinshuisouders zijn als vaste opvoeders 24 uur per dag, 7 dagen per week aanwezig in het gezin. Een gezinshuis is gevestigd in een gewone buurt waardoor kinderen op een normale manier kunnen meedoen in de maatschappij. Bij gezinshuizen onderscheiden we 2 vormen, te weten gezinsvormen via een zelfstandig ondernemer geboden of gezinshuizen die via een zorgaanbieder, franchise of werknemersverband in dienst zijn. Bij gezinshuizen die onder verantwoordelijkheid van een zorgaanbieder werken zorgt de zorgaanbieder voor de matching. Bij zelfstandige gezinshuizen dient de verwijzer (GI/gemeente) en het gezinshuis gezamenlijk te komen tot een verstandige matching. Het opgestelde profiel van de gezinshuisouders is daarbij ondersteunend. De betrokken gedragswetenschapper kan tevens ondersteunen hierin. Doel Doelgroep Resultaat Inzet opdrachtnemer Criteria om extra ondersteuning in te zetten Functieniveau Inzet (duur/intensiteit) Plaatsing in het gezinshuis kan verschillende doelen beogen namelijk, het bieden van een perspectiefvolle opvoedsituatie. tijdelijke hulp om terugkeer naar huis mogelijk te maken. het verminderen van de gedragsproblematiek van de jeugdige. het voorkomen of verkorten van een gesloten traject, herstel van het gewone leven en het opvoeden naar een volwaardig burgerschap. Jeugdigen van 0 tot 23 jaar 15 waarbij sprake is van ernstige gezins- en/of opvoedingsproblemen en waarbij het verblijf in het eigen gezin, het netwerk of een pleeggezin geen reële kans van slagen (meer) heeft. Het betreft meestal jeugdigen met ontwikkelings- en of gedragsproblemen op verschillende leefgebieden. De jeugdige die (tijdelijk) niet meer thuis kan wonen wordt een veilige en geborgen plaats geboden binnen een gezinsverband. De zorginzet van de inschrijver richt zich op terugkeer naar huis of stabilisering van de plaatsing in het gezinshuis. Opdrachtnemer zorgt voor werving, selectie, professionalisering en begeleiding van de gezinshuisouders en bewaakt de kwaliteit van de zorg. Opdrachtnemer volgt de laatste onderzoeken en inhoudelijke ontwikkelingen en inspectierapporten binnen gezinshuizen en gezinsvormen en voert dit door in zijn werkwijze. De zorginzet van richt zich in eerste instantie op terugkeer naar huis. De inzet is erop gericht dat er een goede match is tussen gezinshuisouders en de jeugdige, zodat de jeugdige in niet meer dan één gezinshuis wordt geplaatst. Extra inzet op ambulante zorg en ondersteuning kan volgens de spelregels worden ingezet. Hiervoor gelden de spelregels van de bouwblokken. Medewerker HBO en WO Regiebehandelaar: gedragsdeskundige. Hier is geen termijn aan te stellen. We gaan uit van de inzet die nodig is. Eisen waaronder kwaliteit Eisen aan gezinshuis en gezinshuisouders: Minstens één van de gezinshuisouders heeft aantoonbare professionele ervaring (minimaal 3 jaar) met zorg voor jongeren en een relevante beroepsopleiding Er wonen maximaal 6 jeugdigen in een gezinshuis. 15 Voor jeugdigen ouder dan 18 jaar gelden de regels van de verlengde jeugdwet, zie pagina

32 Specifieke eisen: Gezinshuis als onderdeel jeugdhulpaanbieder Specifieke eisen: Gezinshuis als zelfstandig ondernemer De gezinshuisouder exploiteert het gezinshuis onder regie en verantwoordelijkheid van de jeugdhulpaanbieder of als franchisenemer.) Minimaal MBO+ op gebied van zorg, pedagogiek of didactiek De gezinshuisouder exploiteert het gezinshuis als ondernemer en heeft daarmee ook zelf de regie en verantwoordelijkheid voor de dagelijkse gang van zaken en een verantwoorde inhoudelijke begeleiding van de cliënten. Op het moment dat het (tijdelijk) niet meer lukt om de jeugdige in het gezin te laten verblijven zal er in overleg met de (gezins)voogd/ gezagsdrager, gemeentelijke regisseur en de betrokken GW er gezocht worden naar een (tijdelijke) andere opvangplek voor de jeugdige. HBO/HBO+ op het gebied van pedagogiek of didactiek en Registratie SKJ. Sociale vaardigheden voor het onderhouden van informatieve contacten met (pleeg)ouders, familie, scholen, externe instanties e.d. Pedagogische en vaardigheden voor het in een gezinssituatie begeleiden van jeugdigen, waarbij zowel betrokkenheid en responsiviteit, als gedrag corrigerend handelen van belang zijn. Schriftelijke uitdrukkingsvaardigheid o.a. voor het opstellen van gedragsbeschrijvingen en het rapporteren van bevindingen. Probleemoplossend vermogen. De ondersteuning van de gezinshuisouder door een gedragswetenschapper dient geborgd te zijn. De inspectie jeugdzorg voert controles uit op een kwalitatief voldoende ondersteuning binnen een gezinshuis. De ondersteuning van de gezinshuisouder in zijn opvoedende rol dient deze zelf te bekostigen vanuit het tarief voor het arrangement gezinshuis. De ondersteunend medewerker (begeleider) heeft minimaal een HBO niveau en een SKJ registratie. De gezinshuizen dragen het Keurmerk Gezinshuizen. Bouwblokken binnen Resultaatgebied Gezond zijn BOUWBLOK GEZOND ZIJN WONEN MET BEHANDELINGSSETTING GERICHT OP TERUGKEER NAAR HUIS OF NAAR ZELFSTANDIG WONEN 16 De jeugdige kan niet thuis wonen of in een gezinsvervangende situatie en is (nog) niet in staat om zelfstandig te wonen. De looptijd is afhankelijk van de situatie omdat het om een woonsituatie voor de jeugdige en het gezin gaat waarvoor geen alternatieve veilige woonsituatie mogelijk cq beschikbaar is. Bij voorkeur een opname in de nabijheid van het eigen netwerk, gezin, school en vrije tijd om de terugkeer naar huis te realiseren. Alleen als er zwaarwegende argumenten zijn om het niet in de nabijheid te organiseren wordt daarvoor gekozen. O.a. bij verslaving, crimineel netwerk, stressvolle omgeving, onveiligheid vanuit de gezinssituatie etc. Algemeen De behandeling richt zich op de jeugdige en het gezin om de gedragsproblematiek/ psychiatrische problematiek beheersbaar te maken, het leren van sociale vaardigheden, het aanleren van praktische vaardigheden, het verbeteren van vrijetijdsbesteding, het ontwikkelen en aanleren van emotionele vaardigheden, versterken van motorische ontwikkeling, versterking van autonomie, verbetering van het sociale netwerk en seksuele opvoeding. De behandeling is gericht op het gehele gezin en moet er toe leiden dat de jeugdige weer een voldoende veilige opvoedomgeving heeft om naar terug te 16 In het onderzoek naar tariefstellingen wordt onderzocht of dit bouwblok met één tarief mogelijk is. Zo niet dan zal de vraag zijn of voor een complexere doelgroep er een 2 e variant toegevoegd moet worden met een hogere tariefstelling of dat er een extra toeslag moet komen. 26

33 keren. Wanneer het veilig genoeg is kan er (opnieuw) ambulante behandeling plaatsvinden zonder verblijf. Als het niet mogelijk is om naar huis terug te keren of zelfstandig te gaan wonen dan worden de mogelijkheden van een gezinsvervangende situatie ingezet met ambulante behandeling. Doelgroep Doel Het gaat hier om jeugdigen en gezinnen waar complexe problemen spelen. Veelal is sprake van ernstige gedragsproblematiek al dan niet gecombineerd met GGZ/LVB problematiek bij jeugdige en/of gezinsleden. Er is geen alternatief voorhanden in een gezinsvervangende setting of vanuit een zelfstandige woonsituatie, omdat die niet beschikbaar is en/of niet mogelijk is wegens de complexiteit van de problematiek. Expliciete doelstelling is het voorkomen van plaatsing in een residentiële voorziening voor jeugdigen jonger dan 12 jaar. De oorzaak van het niet thuis behandeld kunnen worden kan te maken hebben met een onveilige of niet stimulerende thuissituatie van de jeugdige. De jeugdige een (tijdelijke) veilige woonsituatie te bieden waarin hij/ zij zich kan ontwikkelen tot een zelfredzaam zelfstandig volwassene. Tijdelijkheid is afhankelijk van de mogelijkheid van terugkeer naar huis of alternatieve thuissituatie/ zelfstandig wonen. Concreet richt de ondersteuning zich op: Behandeling van de gedragsproblematiek en/of psychische problematiek. Structuur van dag en nachtritme. Voorbereiden op financiële zelfstandigheid en zelfredzaamheid. Vaardigheden leren om zelfstandig een huishouden te kunnen voeren. Om kunnen gaan met de psychische aandoening, beperkingen en medicatiegebruik. Opbouwen en behouden van een sociaal netwerk (een belangrijke ander). Zinvolle dag invulling/dagbesteding en invulling van de vrije tijd. Alles in overleg met thuissituatie/ netwerk van de jeugdigen waar mogelijk gebruik makend van lokale voorzieningen. Kenmerken verblijf en kenmerken medewerkers Omschrijving Looptijd van de beschikking Kenmerken verblijf en medewerkers: Er is permanente toezicht; 24 uurs beschikbaarheid (telefonisch bereikbaar en/of aanwezig in het verblijf) van professionals (begeleiders, behandelaars en slaapwacht). Behandeling maakt deel uit van het ondersteuningsplan per jeugdige/gezin. Er is een behandelklimaat georganiseerd waar wordt gewerkt aan de gedragsproblematiek en/of psychische problematiek. Zorgaanbieder moet in staat zijn een Multidisciplinair Team samen te stellen. Afhankelijk van de problematiek is één van de behandelaren van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Behandelaren zijn bij de zorgverlening betrokken: AMG-arts/ orthopedagoog/ gedragsdeskundige/psycholoog zijn beschikbaar voor advies. De begeleiding/behandeling is 24 uur georganiseerd vanuit een instelling waar de jeugdige kan verblijven. Dit houdt niet direct in dat de jeugdige, jongere en jong volwassene hier de hele week verblijft. Wel wordt er ingezet op de mogelijkheid om er 24 uur te verblijven. Tijdelijk en afhankelijk van de behandeling. 27

34 GEZOND ZIJN: OPNAME ALS ONDERDEEL VAN SPECIALISTISCHE BEHANDELING De jeugdige moet buiten de huiselijke setting worden opgenomen om een geslaagde behandeling te ondergaan. Altijd tijdelijk van aard omdat het niet om wonen gaat maar om tijdelijk verblijf gekoppeld aan de behandeling. Nabijheid is gewenst maar niet altijd het criterium. De opvang moet een goede plek zijn om de behandeling te starten. Het kan zijn dat de behandeling niet in de nabijheid te organiseren wordt o.a. bij verslaving, crimineel netwerk, depressie, stressvolle omgeving, onveiligheid vanuit de gezinssituatie etc. Algemeen Er is sprake van een intensieve verstoring in het psychisch functioneren (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), ernstige beperking in de sociale zelfredzaamheid en/of ernstige gedragsproblemen waardoor er een noodzaak is tot opname om de geneeskundige zorg en behandeling gericht op de jeugdige. Er wordt gewerkt aan een behandelperspectief en de behandeling leidt tot een verbetering in het persoonlijk en maatschappelijk functioneren. Om deze nieuwe vaardigheden te leren is permanente begeleiding en een veilige leeromgeving is noodzakelijk in 24 uurs opname. Bij de specialistische behandeling wordt het gezin en het netwerk optimaal betrokken. Om tot een effectieve behandeling te komen is het mogelijk om het hele gezin (of leden van het gezin) op te nemen in de verblijfsinstelling. Doelgroep Doel Kenmerken verblijf en kenmerken medewerkers Het gaat hier om jeugdigen en gezinnen waar complexe problemen spelen. Veelal is sprake van ernstige gedragsproblematiek al dan niet gecombineerd met GGZ/LVB problematiek bij jeugdige en/of gezinsleden. De benodigde kan hulp niet geleverd worden vanuit een thuissituatie of vervangende thuissituatie (pleegzorg of gezinshuis), omdat die niet beschikbaar is en/of niet mogelijk is wegens de complexiteit van de problematiek of de onveiligheid in de gezinssituatie. Expliciete doelstelling is het voorkomen van opname voor jeugdigen jonger dan 12 jaar. Om tot een effectieve behandeling te komen is het mogelijk om het hele gezin (of leden van het gezin) op te nemen in de verblijfsinstelling. De jeugdige een (tijdelijke) veilige woonsituatie te bieden met behandeling voor de complexe problematiek. Op de verblijfsplek kan hij/ zij zich kan ontwikkelen tot een zelfredzame jongere/jongvolwassen en wordt het gezin optimaal betrokken. Het gaat hierbij om een effectieve behandeling op locatie zodat de jeugdige weer verder kan vanuit een woonsituatie met een lange termijn perspectief, thuis, vervangend thuis of zelfstandig (met of zonder ambulante begeleiding). De jeugdige wordt voorbereid op zijn/haar toekomst en er is aandacht voor het borgen van veiligheid in de gezinssituatie en in het sociale leven, onderwijs is een doorlopend traject en er is aandacht voor financiële zelfredzaamheid. Relatie tussen bouwblok Wonen met behandelingssettingen dit bouwblok van opname wegens specifiek behandeling vraagt om nader uitwerking. Dit vanuit het principe dat niet jeugdigen verplaatsen voor zorg, maar dat de zorg aansluit bij waar de jeugdige woont. De specialistische behandeling is 24 uur georganiseerd vanuit een instelling waar de jeugdige kan verblijven. Kenmerken verblijf: Er is permanente toezicht. Het totaal aantal uren van de zorg voor behandeling en begeleiding per jeugdige kan verschillen, maar komt gemiddeld uit op 4 uur per week voor de basisbegeleiding. Behandeling maakt deel uit van het ondersteuningsplan per jeugdige/gezin. Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen. Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. 28

35 Er is sprake van terrein-gebonden voorziening, een driemilieuvoorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen), jeugdzorgplus terreinvoorziening of GGZ of terreinvoorziening. Het gaat om besloten verblijf. De kamers dienen afgesloten te kunnen worden. Behandeling is uit te voeren door MBO/HBO. Medicatiebepaling door AMS/WO++/ verstrekking door MBO/HBO (ambulante werker). Om de problematiek te behandelen is een hoge intensiteit van zorg/zorgverleners nodig. Klinische psycholoog, multidisciplinaire inzet. Deze zijn 24 uur beschikbaar binnen het verblijf. Kennis en expertise die niet binnen de verblijfsinstelling voorhanden is kan worden ingevlogen. Er wordt gewerkt vanuit het principe van een hoofdbehandelaar en in te vliegen expertise vanuit andere specialismen. Afhankelijk van de problematiek is één van de behandelaren van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back - up van collega s aanwezig. Looptijd van de beschikking Verblijf is gekoppeld aan de behandeling dus zolang dat nodig is voor de behandeling op locatie. Daarna ambulant vanuit een andere (zelfstandige) woonsituatie, thuis of vervangende thuissituatie. INHOUDELIJKE OMSCHRIJVINGEN TOESLAGEN Toeslagen zijn bedragen die individueel toe te kennen zijn aan een jeugdige/ volwassene in een verblijfsvorm. TOESLAG OUDER-KIND Omschrijving Prijs per dag: De toeslag geldt voor alle jeugdigen die wonen in een Verblijf Meedoen en zelfredzaamheid, Gezond opgroeien en Gezond zijn. Als sprake is van ouderschap van de jeugdige en het kind woont bij deze ouder in de voorziening van een contractpartij dan kan een kindmodule toegevoegd worden. De ondersteuning richt zich op een passende invulling van de oudertaken door de ouder en niet op het overnemen van de oudertaken. De module wordt in beginsel toegekend ongeacht het aantal kinderen. Met oudertaken kan gedacht worden aan lichamelijke verzorging van het kind, sociaal-emotionele ondersteuning van het kind, scholing van het kind en opvang van het kind. TOESLAG LEEFTIJD (12-23) Omschrijving De toeslag geldt voor alle jeugdigen die wonen in een Verblijf Gezond opgroeien. De vergoeding is o.a. bedoeld voor de volgende opvoedings- en verzorgingskosten: Eten en drinken, Kleding en schoenen, Zakgeld, Reiskosten, Sport(activiteiten) en ontspannings(activiteiten) Prijs per dag: Toeslag 29

36 Bijlage 3 Algemene spelregels in de productstructuur I. Keuzevrijheid in de productstructuur Keuzevrijheid van de jeugdige, ouders en volwassenen om te kiezen voor die zorgaanbieder waar zij het vertrouwen in hebben dat die hen kan helpen. Degene die ondersteuning nodig heeft, dan wel de verwijzer, kan uit het beschikbare gecontracteerde aanbod een keuze maken. Bij ontevredenheid over de dienstverlening/resultaten van een zorgaanbieder kan de jeugdige of volwassene in afstemming met de toegang overstappen naar een andere zorgaanbieder. Vraagstuk bij keuzevrijheid is hoe de cliënt inzicht krijgt in alle gecontracteerde zorg en waar nodig geholpen kan worden bij het invulling geven van de eigen keuze. II. Stapelen Bouwstenen die betrekking hebben op ambulante dienstverlening zijn stapelbaar als het gaat om verschillende resultaatgebieden (bv. Meedoen en zelfredzaamheid in combinatie met Gezond zijn). Hieronder een aanzet tot spelregels ten aanzien van het stapelen van bouwblokken. Er is een aparte werkgroep met afvaardiging vanuit sociale (wijk)teams, zorgaanbieders en verwijzers met de opdracht de werkprocessen verder uit te werken. Hierin zal ook het vraagstuk van stapeling worden meegenomen. - Voor volwassenen kan alleen Meedoen en zelfredzaamheid ingezet worden, Gezond zijn en Gezond opgroeien kunnen niet als bouwblok ingezet worden. - Binnen hetzelfde resultaatgebied is het niet mogelijk om verschillende interventie niveaus (licht, midden en zwaar en basis en specialistisch ambulant) te stapelen. - Bouwblokken en/of diensten zijn stapelbaar tussen de verschillende resultaatgebieden. - Verblijf o Meedoen en zelfredzaamheid kan gecombineerd worden met ambulant Gezond zijn o Gezond opgroeien kan gecombineerd worden met Gezond zijn ambulante bouwblokken als het individu behandeld moet worden en met Meedoen en zelfredzaamheid Time out. o Gezond zijn Opname als onderdeel van specialistische behandeling kan niet gecombineerd worden met andere bouwblokken. o Gezond zijn wonen met behandelingssetting kan gecombineerd worden met Gezond zijn ambulant. - Eeń bouwsteen wordt aan eéń aanbieder toegekend. Indien een aanbieder van mening is dat binnen deze bouwsteen ondersteuning van een andere aanbieder gewenst is, dan regelt de aanbieder dit zelf, qua inhoud van zorg en qua financiële afhandeling. Het is wel mogelijk om aan twee verschillende bouwstenen toe te kennen voor dezelfde jeugdige/het gezin/huishouden, indien dit voor het behalen van het resultaat noodzakelijk is. - Bouwblokken kunnen met andere aanbestedingen als dyslexie/ ADHD gestapeld worden. III. Toeslagen Toeslagen kunnen aanvullend op een bouwblok worden ingezet. In de beschrijving van de bouwblokken staat vermeld welke toeslagen op desbetreffende bouwblok van toepassing is. IV. Wat zit er wel en niet in het tarief verdisconteerd: Er loopt een apart traject over de opbouw van de tarieven. Daarin wordt o.a. uitgewerkt welke afspraken er nodig zijn op cliëntcontacttijd, indirect cliëntgebonden tijd en reistijd. V. Incidentele aanvullende expertise binnen een bouwblok De zorgaanbieder neemt de verantwoordelijkheid om te doen wat nodig is om het resultaat/doel voor en samen met jeugdige/ volwassene en of het systeem te behalen. Dat betekent feitelijk dat de ondersteuning zoals vastgelegd in het ondersteuningsplan wordt geleverd. Het kan zijn dat een zorgaanbieder binnen een bouwblok(ken) aanvullende expertise nodig heeft. De zorgaanbieder kan dit zelf organiseren door deze expertise in te regelen, waarbij die gebruik kan maken van de constructie hoofd- en onderaannemerschap. Inzet van aanvullende expertise vindt plaats in samenspraak met de jeugdige, het gezin en/of de leden van het huishouden en wordt beschreven in het ondersteuningsplan. De zorgaanbieder (hoofdaannemer) is te allen tijde (eind)verantwoordelijk en aansprakelijk voor de uitvoering en kwaliteit van de geleverde ondersteuning. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor de administratieve en financiële afhandeling van de uitgevoerde zorg richting gemeenten. Dat betekent dat facturatie en de betaling van deze extra expertise tussen hoofd- en onderaannemer plaatsvindt. De zorgaanbieder dient tenminste de volgende werkzaamheden zelf uit te voeren: 30

37 - Het in samenspraak met de jeugdige/het gezin/het huishouden opstellen van het ondersteuningsplan/ behandelplan met de daarin te behalen doelen. - De afstemming met het sociaal (wijk)team en/of huisarts gedurende de gehele periode van ondersteuning aan een jeugdige/het gezin/het huishouden. De zorgaanbieder is als hoofdaannemer daarmee verantwoordelijk voor het behalen van het gestelde resultaat/doel zoals benoemd in het ondersteuningsplan. - Bovengenoemde werkzaamheden zien de gemeenten als kritieke taak in de zin van artikel 2.95 lid 2 van de Aanbestedingswet. Deze taak kan dan niet uitgevoerd worden in onderaannemerschap. - De wijze waarop het resultaat wordt behaald is aan zorgaanbieder, daar waar nodig in zijn rol als hoofdaannemer. - De zorgaanbieder bepaalt de uiteindelijke benodigde inzet van de onderaannemer. - De gemeenten vergoedt de in deze raamovereenkomst overeengekomen maximale tarieven slechts eenmaal bij onderaannemerschap (te weten, aan de hoofdaannemer) en die betaald de onderaannemer. Problematiek van jeugdigen/het gezin/het huishouden is divers en niet per definitie in hokjes te vatten. Het is goed mogelijk dat er overlap bestaat tussen de verschillende doelstellingen van de resultaatsgebieden die voor een jeugdige geformuleerd kunnen worden. Een zorgaanbieder wordt geacht hier flexibel mee om te gaan. Als een jeugdige bijvoorbeeld behandeling voor een psychische beperking (bouwblok Gezond zijn) ontvangt en er is ook een vorm van begeleiding wenselijk (bouwblok Meedoen en zelfredzaamheid) dan wordt de zorgaanbieder geacht de begeleiding uit te voeren vanuit het bouwblok Gezond zijn. Voor begeleiding wordt geen aparte beschikking afgegeven. Dit is wel mogelijk als de zorgaanbieder van de verwijzer expliciet de opdracht krijgt om begeleiding als aanvullend traject uit te voeren. Dit is dan beschreven in het ondersteuningsplan of wordt toegevoegd in het ondersteuningsplan door het sociale (wijk)team. VI. High trust/ High penalty Gemeenten hanteren het principe High trust high penalty. Het is een eis dat de Opdrachtgever gemeenten de geleverde zorg kunnen herleiden uit de ondersteuningsplannen/behandelplannen. Indien uit onderzoek en steekproeven blijkt dat een zorgaanbieder niet voldoet kunnen de gemeenten/risb het contract opzeggen. Gedurende de looptijd van het contract voert de gemeenten steekproeven en onderzoek uit (formele en materiële controles) conform Artikel 12: Steekproeven en onderzoek uit de Basiserkenning Regio Amersfoort om de rechtmatigheid van zorgverlening te controleren. De high penalty is in de inkoopstrategie uitgewerkt. VII. Eindverantwoordelijkheid De invulling van de hulp op basis van de beschikking van de gemeente is in principe aan de aanbieder in afstemming met de jeugdige/het gezin/huishouden. Mocht echter verschil van mening ontstaan over de invulling en/of de omvang van de hulp, dan zijn gemeenten eindverantwoordelijk. De jeugdige/het gezin/huishouden kunnen de gemeente verzoeken om de invulling en/of omvang van de hulp mede vorm te geven. Gemeenten zullen allereerst proberen om in het geschil te bemiddelen om ervoor te zorgen dat alsnog een bevredigende invulling en/of omvang van de hulp wordt bereikt. Als bemiddeling niet succesvol is, zal de gemeente de invulling en omvang van de hulp specifiek toekennen. De aanbieder is gehouden om de hulp conform te leveren. VIII. Resultaatsmeting in de productstructuur Voor jeugd en Wmo: Opdrachtnemer gebruikt de binnen haar beroepsgroep algemeen gebruikelijke gevalideerde vragenlijst voor meting van doelrealisatie en cliënttevredenheid. In het kwaliteitsbeleid is vastgelegd hoe de eigen resultaten worden vergeleken met landelijke uitkomsten. Dit gebeurt 1x per 2 jaar. Voor jeugd geldt: Naast bovengenoemde monitor willen wij meer zicht krijgen op de resultaten van de inspanningen die de betrokken Opdrachtnemers leveren. Veel aanbieders zijn binnen hun organisatie al gestart met resultaatmetingen. Dit verschilt echter per doelgroep, type hulp, branche of professie. Daardoor zijn er nu veel instrumenten die ongeveer hetzelfde meten. Hierdoor is het voor de Opdrachtgever niet goed mogelijk aanbieders en de door hen gebruikte methoden met elkaar te vergelijken. Omdat het niet efficiënt is dat iedere Opdrachtgever zijn eigen criteria gebruikt, heeft een landelijke werkgroep (VNG/NJi) een harmonisatie uitgevoerd op de gebruikte instrumenten, wat geresulteerd heeft in de volgende 3 criteria voor jeugdhulpvoorzieningen. 31

38 1. Uitval cliënten 2. Tevredenheid van cliënten over het nut/effect van de jeugdhulp 3. Doelrealisatie van de hulp uitgesplitst naar - De mate waarin cliënten zonder hulp verder kunnen; - De mate waarin er na beëindiging geen nieuwe start van jeugdhulp plaatsvindt en in geval van een individuele voorziening (niet vrij-toegankelijke jeugdhulp); - De mate waarin problemen verminderd zijn of de zelfredzaamheid/participatie is verhoogd; - De mate waarin de overeengekomen doelen zijn gerealiseerd. Opdrachtnemer gebruikt een gevalideerd instrument voor de periodieke metingen van uitval, doelrealisatie en cliënttevredenheid, volgens de landelijke standaard Harmonisatie Outcome om zo de vergelijking tussen verschillende Jeugdhulpaanbieders mogelijk te maken. De wijze van monitoring, kwaliteitsmeting en verantwoording wordt in samenspraak met een aantal zorgaanbieders verder ontwikkeld. IX. Verlengde jeugdhulp 18+ Voor de wet zijn jeugdigen die 18 worden meerderjarig, maar dat betekent niet dat op dat moment ook zelfredzaam zijn of zelfstandig kunnen functioneren in de praktijk. Ook na hun 18e verjaardag hebben sommige kinderen nog ondersteuning en begeleiding nodig met als doel zelfstandig in de maatschappij te kunnen functioneren. Deze jongeren zijn vaak nog niet klaar om op zich zelf te gaan wonen. Dit geldt met name bij kwetsbare jongeren in een residentiële setting of gezinsvervangende situatie waarbij het van belang is dat continuïteit in de zorg gewaarborgd is. De jeugdige kan tot zijn 23ste jaar een beroep doen op verlengde jeugdhulp, waarbij gemeenten de vrijheid hebben om te bepalen of deze wordt toegekend. Verlengde jeugdhulp kan niet aan de jeugdige opgelegd worden. Deze is altijd vrijwillig. Vanuit eenzelfde redenering zou het ook mogelijk moeten zijn om een jeugdige in een vervroegde vorm van Wmo zorg te plaatsen. Als het lange termijn perspectief van een jeugdige in Ondersteuning met noodzakelijk verblijf ligt, kan het van belang zijn om dit voor het 18 e levensjaar in te zetten. Werkwijze Bij verlengde jeugdhulp hulp gaat het om voortzetting van zorg en ondersteuning op basis van dezelfde afspraken en tarieven. De jeugdige mag tot een half jaar na het bereiken van 18 de levensjaar alsnog een beroep doen op de hulp vanuit de Jeugdhulp of de Wmo. De verlengde jeugdhulp eindigt wanneer er geen hulpvraag meer is, wanneer de jeugdige geen hulp meer wil of als de jeugdige 23 jaar wordt. Samen met het sociaal (wijk)team wordt de hulpvraag gemonitord en gewogen of jeugdige hiervoor in aanmerking komt of aanspraak nodig blijft tot bereiken van 23ste levensjaar. Uitgangspunten bij verlengde jeugdhulp is dat de jeugdige op dezelfde locatie en/ of bij de dezelfde zorgaanbieder kan blijven. PM. - Bij zorg en ondersteuning vanuit Meedoen en zelfredzaamheid (begeleidingsgericht) is het van belang dat zorgaanbieders bij de inschrijving op de aanbesteding de keus moeten maken of zij zich willen inschrijven voor zowel begeleiding vanuit Jeugdwet als begeleiding vanuit volwassenen (Wmo). Dit om te voorkomen dat er een wisseling van hulpverlener moet plaatsvinden. Verlengde jeugdhulp is hierop niet mogelijk - Bij alle verlengde jeugdhulp op zorg en ondersteuning moet aandacht zijn voor het grensvlak met de WLZ. 32

39 Resultaat voorbereiding Aanbesteding Jeugdhulp en Wmo-dienstverlening aan huis Marktconsultatie 6 maart 2018

40 Disclaimer Alle informatie in de sheets zijn een denkrichting, de uiteindelijke definitieve documenten worden gepubliceerd via de website en Tenderned en kunnen nog wijzigen tov denkrichting. Alles onder voorbehoud van collegebesluit(-en).

41 RISB Overzichtsplaat Verblijf Ambulant Dienstverlening aan wijkteams doelgroepenvervoer Woonvoorzieningen/ hulpmiddelen Veiligheid Transmurale jeugdhulp Complexe Arrangementen jeugd/ ambulant en verblijf incl. crisis. WMO dienstverlening aan huis Expertisepool Vervoer Jeugd GGZ WMO Hulpmiddelen Save/ veilig thuis Pleegzorg/ Gezinshuizen Ambulante jeugdhulp Voorpost JGGZ Leerlingenvervoer Per 1 augustus 2017 Woningaanpassingen & trapliften Crisisdienst als onderdeel van SAVE/ samenwerking crisisdienst JGGZ Beschermd wonen Dyslexie Vervoer regiotaxi Per medio 2018 Besluit collegevoorstel strategie voorjaar 2017 Maatschappelijke Opvang en vrouwenopvang Logeren/ Respijtzorg Jeugd Dagactiviteiten + vervoer Overig vervoer: Vervoer van/naar WSW voorziening. Vervoer dagactiviteiten en pleegzorg nu onderdeel van die producten), vervoer verwarde personen. De aanbesteding te organiseren en daarmee de inhoudelijke opgaven te realiseren op -Specialistisch ambulante behandeling, hulp en ondersteuning. -Specialistische jeugdhulp met verblijf. -WMO- dienstverlening aan huis Dagactiviteiten jeugd 0-16 jaar Ingangsdatum van de nieuwe contracten per 1 januari 2019 of eerder als mogelijk/ noodzakelijk is.

42 Relatie met huidige zorgpakketten/ percelen Transmurale jeugdhulp Pleegzorg/ Gezinshuizen Ambulante jeugdhulp WMO dienstverlening aan huis Verblijf jeugd KmB Pleegzorg (subsidie) (excl. Gezinshuizen) Gezinshuizen Opvoedhulp verblijf (subsidie en inkoop) jeugd subsidie Excl. Pleegzorg en gezinshuizen) Klinische opname JGGZ Essentiele functies Crisisbeschikbaarheid JGGZ Crisiszorg jeugd Begeleiding jeugd Logeren/ respijtzorg jeugd Behandeling jeugd KmB Opvoedhulp ambulant Jeugd (subsidie) Jeugd GGZ Begeleiding volwassen Respijtzorg en time-out Volwassenen Niet ADHD ziekenhuiszorg Niet Hulp bij het huishouden Niet Dyslexie Niet Ervaringsgerichte Therapie

43 Leidende principes Inrichtingskeuzes Eigen verantwoordelijkheid, keuzevrijheid en wederkerigheid zijn vanzelfsprekend Ruimte voor professionals, afwegingen en beslissingen toegang Normaliseren en uitgaan van de mogelijkheden Hoogwaardig generalistische professionals aan de voorkant Kostenbewustzijn bij alle betrokkenen Eenduidige productstructuur

44 Input Project organisatie Overlegtafel Wmo-dienstverlening aan huis Overlegtafel Ambulante jeugdhulp Projectteam RISB Amersfoort en regio Overlegtafel Transmurale jeugdhulp Overlegtafel Pleegzorg/ gezinshuizen Toegang Sociale (wijk)teams Huisartsen/ jeugdartsen/ medisch specialisten SAVE/ Veilig Thuis Input Ervaringen en wensen van jeugdigen, ouders en volwassenen/ ouderen Werkgroep tarifering Werkgroep 18-/ 18+ Werkgroep Complexe problematiek Werkgroep Gezinsparaplu Werkgroep Onplanbare zorg Marktconsultaties Zorgaanbieders Cliënten- en adviesraden Zorgadministratie Datawarehouse Mens Centraal Financiën

45 Eenduidige productstructuur De uitgangspunten Het model geeft vrijheid van handelen aan zorgaanbieders om met de klant de gewenste resultaten te realiseren en werkt niet beperkend; Het model is eenvoudig en werkbaar voor verwijzers en wijkteam; Het model is administratief eenvoudig en sluit aan op landelijke uitgangspunten (VNG/ protocollen/ administratief en verantwoording); Het model geeft inzicht in resultaten voor per zorgaanbieder op kwalitatief niveau en functie-inzet.

46 Kern van de productstructuur Resultaatsgebieden Productstructuur Bekostigingssystematiek Financieringssystematiek Gekoppeld aan de vraag: wat het moet opleveren aan resultaten. Gekoppeld aan de vraag: welke bouwblokken wil ik inzetten. Mogelijk aangevuld met toeslag(en). Gekoppeld aan de vraag: met welke tariefstelling mogen de bouwblokken worden geleverd. Gekoppeld aan de vraag: welke financiële afspraken vraagt dit met zorgaanbieders.

47 Resultaatgebieden Meedoen en zelfredzaamheid: in staat te stellen voldoende zelfredzaam te zijn om mee te doen in de maatschappij: gaat het om de mogelijkheid om actief deel te nemen aan de samenleving, ondersteuning en activiteiten die dit stimuleren en mogelijk maken. Gezond zijn: in staat te stellen te groeien naar zelfstandigheid: gaat het om het (dys)functioneren van jeugdige, gaat om behandelingen waarbij netwerk wordt betrokken Gezond opgroeien: in staat te stellen gezond en veilig op te laten groeien: het gezin of vervangende gezinssituatie centraal waar de jeugdige in opgroeit

48 Toeslagen Ouder en kind toeslag jaar

49 Tariefstelling Intersectorale eenduidige tarieven (harmonisatie verschillende CAO s) Ambulant op intensiteit en/ of uurtarief, verblijf op etmaal Duidelijkheid over indirecte en directe kosten Apart traject met zorgaanbieders verblijf en ambulant jeugd en Wmo Uitvraag geweest op kostenopbouw huidige tarieven Vergelijking en benchmark met landelijke tarieven en ontwikkelingen Uitkomsten zijn besproken met zorgaanbieders Definitieve tarieven komen in de programmabeschrijvingen

50 Afwegingskader en spelregels Afwegingskader Bepalen van resultaatsgebied Bepalen van inzet van bouwblokken Bepalen intensiteit en aard ambulante inzet Spelregels tav disharmonisch uitnutten Bepalen van inzet van toeslagen Spelregels tav stapelen van zorg en ondersteuning Spelregels tav verlengde jeugdhulp

51 Voorbeeld WAS ~ WORDT Werkwijze nu Sociaal (wijk)team kent één of meerdere producten toe Team en zorgaanbieder hebben soms discussie over inzet en interventie/ methode Max. aantal uren per periode factureren, mogelijkheid van disharmonisch/flexibel uitnutten Werkwijze vanaf 2019 Sociaal team kent bouwblok(ken) toe, eventueel aangevuld met een toeslag Sociaal (wijk)team gaat over het wat : bepaalt de resultaat doelstellingen (resultaatsgebied en aanscherping focus) Zorgaanbieder gaat over het hoe : inzet van kwalificatieniveau medewerkers en interventie/methode Standaard disharmonisch/flexibel uitnutten door ureninzet naar behoefte cliënt, spreiding over het jaar.

52 Model 1: Zeeuws model (inspanningsgerichte bekostiging ) Model 2: procedure gericht op onderhandeling (taakgerichte bekostiging) aanbieder aanbieder aanbieder Eenduidige Tarieven en en bouwblokken Eenduidige Kwaliteitseisen (BERA) Specifieke kwaliteitseisen per bouwblok Toesting V = Raamovereenkomst + aanbieder aanbieder aanbieder professional professional professional Gezamenlijke Business cases Vertaling in budgettair kader Meerjarige afspraak Budgettaire sturingsafspraken Taakgerichte afspraken met taakgericht budget

53 Collectieve transformatie opgaven Afbouw en transformatie van specialistisch verblijf jeugd Toename van pleegzorg en gezinsvervangend wonen Her-organisatie van de crisiszorg jeugd gericht op de-escalatie en normaliseren Heroriëntatie op inzet van LTA In-door-uitstroom verbeteren door slim en intersectoraal samen te werken Preventieve maatregelen

54 Samenhang inkoop 2019 en geraamde tekorten Een betere beheersing van de kosten: Sturing op toegang (sociale teams, huisartsen en andere verwijzers) Sturing op budgettaire kaders middels spelregels (strategie 1) Meerjarige taakgerichte afspraken (strategie 2) Met als uiteindelijk lange termijn resultaat: commitment op betere en doelmatige kwaliteit van zorg Prikkels om te maximaliseren worden voor grote aanbieders weggehaald. Prikkels voor grote aanbieders om zaken gezamenlijk op te pakken worden gegeven. De inhoudelijke keuzes worden verbonden met doelmatigheid.

55 Sturing op budgettaire kaders Gemeenten verantwoordelijk voor het vaststellen budgettaire kader en vaste tarieven. Zorgaanbieders verplicht hun declaratie digitaal aan te leveren. Periodiek overzicht van de uitnutting op het budgettaire kader. Inrichting formele controles, materiele controles ihkv high trust high penalty. Aanvullende maatregelen indien nodig: Gemeenten kunnen hun sociale (wijk)teams en andere verwijzers verplichten extra kritisch mee te kijken bij het afgeven van een beschikking. Na consultatie van zorgaanbieders maatregelen op de beschikking: - Verkorten van behandelduur - Het anders inzetten van hun functiemix - Beëindigen van het de zorgondersteuning Het instellen van individuele harde budgetplafonds zorgaanbieder(s)

56 Wachttijden en wachtlijsten Contractueel: geen interne wachtlijsten, melden van wachttijden en actief meedenken over alternatieven. Op verzoek van cliënt is wachttijd mogelijk. Inkoop: mogelijkheid van andere aanbieders op zelfde zorgvorm Pilot complexe jeugdhulp: verplicht samen opstellen en uitvoeren van zorg op maat en zoeken naar kansen en mogelijkheden. Gezamenlijke zorgplicht van gemeenten en zorgaanbieders.

57 Kwaliteitseisen en toetsing Contractueel: algemeen geldende kwaliteitseisen in de Bera (aansluiten bij landelijke wetgeving en inspecties) en aanvullende kwaliteitseisen in de programmabeschrijving Toetsing tijdens inschrijving op kopie van geldig kwaliteit certificaat zoals HKZ. Indien nodig één jaar de tijd om het alsnog te realiseren. Inkoop: uitdaging om onderscheidend te zijn in kwaliteit Client tevredenheidsonderzoeken Wmo en jeugd Implementatie NJi outcome criteria jeugd (cliënttevredenheid, uitval en doel realisatie)

58 Informatie op de website Amersfoort over de nieuwe aanbestedingen/ overlegtafels Vast adres: Link website: link Nieuwsbrief: u kunt zich opgeven voor de nieuwsbrief via BA@amersfoort.nl LET OP Aandacht voor gebruik persoonsgegevens ihkv privacy wetgeving!

59 Wat wilt u meegeven?