Aanvraagformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Ontwikkelingsprojecten van en vermarkting door ondernemingen Heeft u hulp nodig? Informatie over de regeling kunt u vinden op onze website www.snn.eu/niof2013. Uiteraard kunt u ook telefonisch contact met ons opnemen. Dit kan op werkdagen tussen 9.00 uur en 12.00 uur op telefoonnummer (050) 522 4900. www.snn.eu/niof2013 Deze subsidieregeling wordt mogelijk gemaakt door ministerie van Economische Zaken.
2 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 Deel A Gegevens van de aanvrager Als dit een aanvulling is op een onvolledige aanvraag, graag hier het projectnummer invullen: Projectnummer Naam onderneming (voluit en inclusief rechtsvorm) Postadres Postcode en plaats Bezoekadres Postcode en plaats Website SBI-code Info Geen website? Dan graag bijlage 1 meezenden. Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie Telefoonnummer Mobiel E-mailadres Heeft u al eerder aanvragen ingediend voor de NIOF? Ja Nee Graag hier de projectnummers van eerdere aanvragen invullen: Gegevens van de gemachtigde (Indien van toepassing) Bijlage 2 meezenden. Naam onderneming Postadres Postcode en plaats Naam gemachtigde de heer mevrouw Functie Telefoonnummer Mobiel E-mailadres
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 3 Deel B Kenmerken van de onderneming B.1 Maakt de onderneming deel uit van een verband van ondernemingen? Info Ja. Bijlagen 3 en 4 meezenden en ga naar vraag B.2. Nee. Bijlage 3 meezenden en ga verder met vraag B.3. B.2 Voldoet het verband van ondernemingen in zijn geheel aan de MKB-normen zoals gesteld in de toelichting op artikel 1 onder a van de NIOF 2013? Info Ja. Ga verder met vraag B.4. Nee. Uw onderneming komt niet in aanmerking voor subsidie. B.3 Voldoet de onderneming aan de MKB-normen zoals gesteld in de toelichting op artikel 1 onder a van de NIOF 2013? Info Ja. Ga verder met vraag B.4 Nee. Uw onderneming komt niet in aanmerking voor subsidie. B.4 Heeft de onderneming een winstoogmerk en is de onderneming inkomsten- of vennootschapsbelastingplichtig? Ja. Nee. Uw onderneming komt niet in aanmerking voor subsidie. B.5 Wordt de onderneming structureel voor meer dan 10% uit overheidsbijdragen gefinancierd? Ja. Uw onderneming komt niet in aanmerking voor subsidie. Nee. Bijlage 5 meezenden.
4 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 Deel C Gegevens van het project C.1 Soort project (meerdere opties mogelijk) Ontwikkelingsproject Info De definitie van een ontwikkelingsproject, kunt u vinden onder Info. Motiveer de aansluiting van uw project bij deze definitie. Haalbaarheidsonderzoek Info De definitie van een haalbaarheidsonderzoek kunt u vinden onder Info. Benoem de go/no go momenten en geef aan van welke onderdelen de haalbaarheid moet worden aangetoond. Strategisch marketingplan Info De definitie van een strategisch marketingplan kunt u vinden onder Info. Motiveer de aansluiting van uw project bij deze definitie. Marktverkenning Info Op welke product, dienst en/of markt heeft het onderzoek betrekking? Bedrijfsovername Info
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 5 C.2 Projectbeschrijving Licht de reden van dit project toe. Formuleer de doelstelling van het project in termen van de beoogde resultaten. Beschrijf de werkzaamheden in fasen. Wij wijzen u erop dat wij enkel advieswerkzaamheden kunnen subsidiëren. Info Heeft u niet voldoende schrijfruimte? U kunt een aanvulling op deze projectbeschrijving als bijlage bijvoegen (zie bijlage 6).
6 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 C.3 Bent u reeds een verplichting aangegaan voor uw project waarvoor u subsidie aanvraagt, voordat het SNN deze aanvraag ontvangt? Info Ja. U heeft geen recht op subsidie voor uw project. Nee. C.4 Beoogde projectperiode Startdatum: Einddatum: C.5 Wordt ook bij andere instanties een subsidie of overheidssteun voor (een gedeelte van) het project aangevraagd? Ja. Bijlage 7 meezenden. Nee. C.6 Wordt het project uitsluitend uitgevoerd ten behoeve van de vestiging van de onderneming in de provincie Drenthe, Fryslân of Groningen? Ja. Nee. Bijlage 8 meezenden.
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 7 Deel D Gegevens van het prototype Laat u geen prototype bouwen of bouwt u geen prototype, dan kunt u dit deel overslaan. D.1 Wat zijn de verwachte technische knelpunten in de ontwikkeling? Benoem hierbij de go/no gomomenten en geef aan van welke onderdelen het werkingsprincipe moet worden aangetoond. D.2 Er dient sprake te zijn van innovatie. Het moet gaan om de ontwikkeling van iets technisch nieuws dat nog niet bestaat. Motiveer waarom dit van toepassing is op uw project. D.3 Wat verwacht u dat er met het prototype zal gebeuren na afloop van het project? Wij wijzen u erop dat het prototype na afloop van het project niet commercieel mag worden ingezet. Info
8 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 Deel E Kostenbegroting E.1 Kosten van uren van extern deskundige (bedragen vermelden exclusief BTW) Info Naam deskundige Fasen Uurtarief Aantal uren Totaalbedrag Totaal E.2 Kosten van een prototype (bedragen vermelden exclusief BTW) Naam deskundige Fasen Arbeidskosten Materiaal- Totaal- Uur- Aantal kosten bedrag tarief uren Totaal Totaal E.3 Totale begrote kosten (totaal E.1 + totaal E.2) Bijlage 9 meezenden. Indien u niet voldoende schrijfruimte heeft, kunt u de aanvulling op deze begroting als bijlage bijvoegen (zie bijlage 10)
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 9 Deel F Gegevens van de deskundige Naam onderneming (voluit en inclusief rechtsvorm) Bezoekadres Postadres Postcode en plaats Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie Telefoonnummer Mobiel E-mailadres F.1 Heeft u naast dit project nog andere relaties met de deskundige? Info Nee. Ja, namelijk: Wij wijzen u erop dat het aan het SNN is om te beoordelen of andere relaties de onafhankelijkheid in de weg staan. F.2 Huurt de deskundige voor de uitvoering van dit project derden in? Nee. Ja. Bijlage 11 meezenden. In het kader van toetsing van onafhankelijkheid dienen ook onderaannemers opgegeven te worden. Zijn er meerdere deskundigen, dan vragen wij u bijlage 12 mee te zenden.
10 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 Deel G Evaluatie NIOF 2013 Op welke manier bent u in aanraking gekomen met de NIOF 2013? Website snn.eu Website 123subsidie.nl Website provincie Drenthe, Fryslân of Groningen Subsidieadviseur Uw deskundige Anders, namelijk:
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 11 Deel H Ondertekening Door ondertekening van dit aanvraagformulier accepteert u de voorwaarden van de NIOF 2013 en verklaart u dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. U bent tekeningsbevoegd namens de aanvrager. U verklaart er kennis van te hebben genomen dat in geval van (vermoeden van) onregelmatigheid en/of fraude in alle gevallen aangifte zal worden gedaan. Naam ondergetekende de heer mevrouw Functie Plaats Datum Handtekening U kunt dit ondertekende formulier naar ons toesturen per post of per fax dan wel afgeven op ons kantoor. Vraagt u uw subsidie digitaal aan, dan kunt u het ondertekende formulier inscannen en uploaden op de website. Verzending Voor een spoedige afhandeling van uw verzoek adviseren wij u dit formulier juist en volledig in te vullen, te ondertekenen en alle gevraagde bijlagen bij te voegen. Omdat wij een dossier aanleggen van uw aanvraag, verzoeken wij u de bijlagen die u per post verstuurd niet in te binden, maar wel voorzien van tabbladen bij ons aan te leveren. U kunt de stukken sturen naar: SNN Postbus 779 9700 AT GRONINGEN Wij zijn bereikbaar op werkdagen tussen 9.00 uur en 12.00 uur op telefoonnummer (050) 522 4900.
12 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 Mee te sturen bijlagen (voor zover van toepassing) Deel A 1. Ondernemingsbrochure 2. Machtigingsformulier; u kunt hiervoor gebruik maken van het model dat wij hebben opgesteld. Dit model vindt u op onze website. Dit model is niet verplicht. Deel B 3. Kopie uittreksel van de inschrijving in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel, niet ouder dan drie maanden 4. Juridische organisatiestructuur van het verband van ondernemingen, schematisch weergegeven, inclusief deelnemingspercentages en een opgave van het aantal werknemers, de jaaromzet en het balanstotaal per onderneming 5. (Geconsolideerd) jaarverslag voorafgaand boekjaar Deel C 6. Aanvulling op de projectbeschrijving (vraag C.2) 7. Kopie aanvraag of beschikking van andere instanties waar u subsidie heeft aangevraagd 8. Een overzicht van de vestigingen of andere ondernemingen van de groep buiten de provincie Drenthe, Fryslân of Groningen (incl. omzet en fte s), waarop het project betrekking heeft (zie (de toelichting op) artikel 9 lid 2 van de NIOF 2013) Deel E 9. Kopie van de complete offerte(s) van de deskundige(n) 10. Aanvulling op de begroting waarin tenminste de onderdelen van deel E zijn opgenomen Deel F 11. Kopie van de complete offerte(s) van de derden/onderaannemers die door de deskundige worden ingehuurd 12. Gegevens van de overige deskundige(n) waarin tenminste de onderdelen van deel F per deskundige zijn opgenomen
Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013 13
14 Aanvraagformulier NIOF ontwikkelingsprojecten 2013