TRANSMURAAL COÖRDINATIE CENTRUM HOOGEVEEN Jaarverslag 2012
Inhoudsopgave Pag 1. Voorwoord 1 2. Organisatie 2 Bestuurssamenstelling 2 Aandachtspunten 2 Personele samenstelling 2 Bereikbaarheid 2 3. Communicatie en informatie 3 Transmuraal Overleg 3 Afsprakenboek en werkafspraken 3 De Koppeling 3 Smoelenboek 4 Communicatie per e-mail 4 Ontwikkeling website 4 Huisartsenenquête 4 4. Scholing 5 Algemeen 5 Interline 5 Agora 5 Röntgenbespreking 6 Compagnonsdagen 6 WDH nascholingen 6 5. Samenwerken intern 7 Bethesda Diabetes Research Centrum 7 Intern overleg 7 Orthopediespreekuur 7 Veer D-dimeer sneltest 7 6. Samenwerken extern 8 Communicatie met andere MCC s 8 5. Projecten 9 COPD 9 Ontwikkeling oncologisch centrum 9 Palliatieve zorg eerste en tweede lijn 9 7. De koers voor 2012 10 Algemeen 10 Financiering 10 Werkafspraken 10 Interline 10 Bijlage: Overzicht activiteiten TCCH + aantal aanwezigen 11 Actieve werkgroepen 11
Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag 2012 van het Transmuraal Coördinatie Centrum Hoogeveen e.o. Ook dit jaar is weer met veel enthousiasme gewerkt aan het in stand houden en waar nodig of gewenst verbeteren van de samenwerking tussen eerste en tweede lijn. Vorig jaar constateerden we dat er met name vanuit specialisten veel aandacht uitging naar de fusie met het Scheper Ziekenhuis in Emmen, waardoor er minder aandacht was voor de samenwerking met huisartsen. Hoewel het fusieproces nog steeds veel aandacht vraagt, merken we dat huisartsen en specialisten nog steeds open staan voor onderlinge samenwerking. Dit bleek bv tijdens de goed bezochte bijeenkomst over ouderenzorg waar we nadachten over de mogelijkheden en grenzen aan onze gezamenlijke zorg. Joke Dijkema, transmuraal coördinator Februari 2013 1
1. Organisatie Bestuurssamenstelling In 2012 heeft er één mutatie plaatsgevonden binnen het bestuur. Ruud van Haasen heeft zijn toelatingsovereenkomst met Ziekenhuis Bethesda beëindigd en daarmee zijn lidmaatschap van het TCCH bestuur. De hierdoor ontstane vacature is m.i.v. oktober ingevuld door Marco Vonck. Op 31 december 2012 werd het bestuur gevormd door: Rob Mors, huisarts (voorzitter) Dirk Jan van Berckel, directeur Ziekenhuis Bethesda (secretaris) Willem van Veenendaal, lid Medische Staf (penningmeester) Ben Luten, huisarts (lid) Marco Vonck, lid Medische Staf (lid) Aandachtspunten Het bestuur is het afgelopen jaar 3 keer bijeengekomen om het te voeren beleid te formuleren en de uitvoering en de resultaten ervan te bewaken, te beoordelen en zo nodig bij te stellen. Het opstellen van een sluitende begroting was ook in 2012 een belangrijk aandachtspunt. Het jaarplan vormt een vast agendapunt om de vinger aan de pols te houden wat betreft de voortgang van de activiteiten. Het bestuur hecht veel waarde aan een periodiek overleg tussen vakgroepen en de huisartsvertegenwoordigers. Dit heeft geresulteerd in het project `Koppeltjes. In de loop van 2013 zal hier nadere invulling aan worden gegeven. Personele samenstelling De Stichting TCCH kent 2 werknemers, te weten Joke Dijkema (transmuraal coördinator) en Erna Bosch (secretaresse). Bereikbaarheid Het TCCH is gehuisvest in een kamer in gebouw de Koppeling. Het secretariaat is vier ochtenden telefonisch bereikbaar. (0528-286423, b.g.g 06-57586190). De transmuraal coördinator is op dinsdag mobiel bereikbaar (06-12745046). Daarnaast is het TCCH continue bereikbaar per mail via transmuraal@bethesda.nl en de coördinator via j.dijkema@bethesda.nl. 2
2. Communicatie en informatie Transmuraal Overleg In dit overleg zijn vertegenwoordigers van de regionale huisartsen, van de medisch specialisten en van de Raad van Bestuur en de coördinator van het TCCH aanwezig. In 2012 vergaderde het Transmuraal Overleg 2 keer. Punten van bespreking waren onder meer het beleid bij opnamestops. Uiteindelijk is naar volle tevredenheid van allen dit beleid vastgelegd in onderlinge afspraken. Daarnaast is uitvoerig stilgestaan bij de fusie met het Scheper Ziekenhuis in Emmen en de gevolgen hiervan voor huisartsen. In het overleg worden wederzijds in een open sfeer knelpunten aan de orde gesteld, men is tevreden over de informatievoorziening over en weer. Afsprakenboek en werkafspraken In deze losbladige uitgave zijn de communicatie-afspraken tussen medisch specialisten en huisartsen opgenomen, alsmede de tot dan verschenen werkafspraken. De werkafspraken vormen over het algemeen afspraken die worden opgesteld in een werkgroep bestaande uit twee vertegenwoordigers van een specialistische vakgroep en twee huisartsen namens hun groepering. Deze werkgroepen worden door de transmuraal coördinator geleid. De keuze van de onderwerpen vindt plaats in goed overleg met het bestuur van de WDH (Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen). In 2012 werden de volgende onderwerpen afgerond: o Dermatologie (eczeem en huidtumoren) o UWI s bij kinderen o Neurologie (CVA/TIA en HNP) Daarnaast zijn vier gynacologische werkafspraken herzien: o Menorragie o Metrorragie o Subfertiliteit o Postmenopauzaal bloedverlies Elke werkafspraak wordt tweemaal gepresenteerd op een Interline-bijeenkomst. Na de tweede presentatie worden ze als algemeen geldend beschouwd voor onze regio. Herziene werkafspraken worden tijdens één Interline avond gepresenteerd. Het is de bedoeling dat geregeld nieuwe werkafspraken zullen worden gemaakt die in gedrukte vorm aan het boek kunnen worden toegevoegd en vanaf volgend jaar op onze website beschikbaar zijn. De Koppeling Dit informatiebulletin voor management en specialisten van ziekenhuis Bethesda en hun verwijzers verschijnt 5 x per jaar onder verantwoordelijkheid van de TCCH. Het bevat medisch-inhoudelijke artikelen en portretten van nieuwe specialisten en huisartsen. Ook wordt veel ruimte besteed aan nieuwe ontwikkelingen. Daarnaast wordt informatie gegeven over alle lopende projecten van het TCCH. De op de achterzijde vermelde telefoonlijst van afwisselend huisartsen en specialisten wordt erg gewaardeerd. Steeds meer specialisten en huisartsen weten de weg te vinden voor het aanleveren van ideeën voor artikelen die voor beide disciplines van belang zijn. 3
Smoelenboek In het Smoelenboek zijn zoveel mogelijk huisartsen en specialisten met foto en relevante gegevens opgenomen. Zodra er een nieuwe huisarts of een nieuwe specialist aantreedt, worden deze gevraagd hun gegevens aan te leveren. Het is de bedoeling jaarlijks een update te verspreiden, zodat de inhoud actueel blijft.. Het boek is een goed middel om de communicatie tussen eerste en tweede lijn te bevorderen. Helaas verloopt het aanleveren van gegevens niet altijd even soepel, met als gevolg dat sommige artsen, vaak nieuwe specialisten, niet in het Smoelenboek staan vermeld. Communicatie per e-mail Het communiceren met de huisartsen via de mail is volledig ingevoerd. Regulier worden overzichten verstrekt van mutaties binnen het specialistenbestand van Bethesda. Ook het verzenden van andere berichten, onder meer sluiting van poliklinieken tijdens feestdagen, vindt per mail plaats. Het e-mail kanaal wordt ook gebruikt voor dringende mededelingen en spoedeisende informatie overdracht. Er zijn afspraken met het secretariaat van de Raad van Bestuur en anderen gemaakt over wie voor welke berichtgeving verantwoordelijk is. Het beheer en de actualisering van de adressen vindt plaats binnen het TCCH. Ontwikkeling website In het vorige verslag werd reeds melding gemaakt van een concreet plan om de informatie van het TCCH digitaal beschikbaar te maken via de website. Dit zou zo spoedig mogelijk in 2012 geëffectueerd dienen te worden. Helaas is dit ook in 2012 niet gelukt, wel is nu een serieuze aanvang gemaakt om begin 2013 de website in de lucht te hebben. Huisartsenenquête In de tweede helft van 2012 is de huisartsenenquête uitgevoerd onder de praktijken van Hoogeveen en directe omgeving. De vorige enquête stamde alweer uit 2009. De ingevulde formulieren werden door een delegatie van het ziekenhuis bij de praktijken opgehaald, waardoor er ruimte was een nadere toelichting te vragen en te geven. De resultaten zullen in 2013 worden verwerkt en gepresenteerd. 4
3. Scholing Algemeen Het punt `scholing blijft een aandachtspunt van de transmuraal coördinator. Hoewel men het TCCH meer en meer raadpleegt op het moment dat er scholingen worden georganiseerd om te voorkomen dat er wildgroei plaatsvindt rond het aanbieden van scholing voor huisartsen, blijft coördinatie gewenst. Interline In deze nascholing voor huisartsen worden een of meerdere werkafspraken interactief behandeld aan de hand van casuïstiek. De werkgroep die de werkafspraak heeft opgesteld maakt met de coördinator het Interline programma en begeleidt de uitvoering. Hierin wordt samen gewerkt met de WDH die deze bijeenkomsten voorzit Alle regionale huisartsen krijgen een aankondiging door het TCCH om hier op in te schrijven. Over het algemeen worden deze bijeenkomsten door de deelnemers hoog gewaardeerd. Voor de volgende onderwerpen zijn in 2012 scholingsbijeenkomsten georganiseerd volgens het interlinemodel. o Dermatologie (eczeem en huidtumoren) o UWI s bij kinderen o Neurologie (CVA/TIA en HNP) De vergoeding door de deelnemers vormt een tegemoetkoming in de kosten die door het TCCH gemaakt worden. Het aanvragen van accreditatie, de organisatie en de financiële administratie wordt door het secretariaat verzorgd. Agora In 2012 werden er 2 Agora avonden georganiseerd. De bijeenkomsten, die afwisselend aan het einde van de woensdag- en donderdagmiddagen plaatsvinden, zijn bedoeld voor specialisten en huisartsen in het adherentiegebied van ziekenhuis Bethesda. In het voorjaar werd een matig bezochte Agora avond georganiseerd met als onderwerpen: o Nieuwe ontwikkelingen in ziekenhuis Bethesda (Oké spreekuur en nieuwsflits casus D-dimeertest) o Bewustwording, Identificatie en Behandeling van chronische virale hepatitis Dit jaar is er één keer een uitgebreidere Agora gehouden in restaurant In de Groene Lantaarn, gecombineerd met een buffet. De opkomst van zowel huisartsen als specialisten was erg hoog. Het gekozen onderwerp, hoe ver ga je in het doorbehandelen van de oudere patiënt met een inleiding door geriater Joris Slaets, bleek erg aan te slaan. De entourage in de Groene Lantaarn leent zich goed voor een open wisselwerking tussen de diverse disciplines en wat diepgaander discussies. Het TCCH bureau verzorgt de aankondigingen, reserveringen en geeft administratieve ondersteuning. De coördinator maakt deel uit van de voorbereidingscommissie die jaarlijks twee maal evalueert en een programma voorbereidt. 5
Röntgenbespreking Er worden jaarlijks vier röntgenbesprekingen gehouden voor huisartsen, die voorzien van een lunch afwisselend op dinsdag en donderdag worden georganiseerd. In 2012 zijn er 4 röntgenbesprekingen geweest. Qua onderwerpen is er voldoende variatie. Tijdens deze bijeenkomsten, die onder leiding staan van één van de radiologen en voorgezeten worden door een huisarts, worden diverse casussen gepresenteerd aan de aanwezige huisartsen. Aan terugkoppeling en toetsing van door huisartsen aangevraagde onderzoeken wordt aandacht gegeven. Over het algemeen vindt er veel kennis- en informatieoverdracht plaats. De waardering voor deze bijeenkomsten is groot. Hoewel de belangstelling begin 2012 wat tanende leek en de commissie zich heeft beraden of het rendabel was om door te gaan, was de opkomst in de bijeenkomsten daarna weer als vanouds. Compagnonsdagen Dit tweejaarlijkse evenement in twee identieke 2-daagse bijeenkomsten, is bedoeld voor alle naar Bethesda verwijzende huisartsen en voor alle aan Bethesda verbonden specialisten. De voorbereidingen vinden plaats door een breed samengestelde commissie. De transmuraal coördinator ontvangt de notulen van de commissievergaderingen en kan daarmee inspelen op de inhoudelijke ontwikkelingen. Daarnaast heeft de Stichting gebruik gemaakt van het aanbod te berichten over het voorgenomen programma in het informatiebulletin De Koppeling. In maart en april 2012 werden twee identieke Compagnonsdagen van twee dagen georganiseerd met als onderwerpen de terminale fase en conflicthantering, onder de titel: Uitgepraat of doorgesproken, aangekaart of uitgespeeld. WDH nascholingen Desgewenst biedt het secretariaat TCCH ondersteuning bij het maken en verzenden van uitnodigingen voor nascholingen die door de WDH worden verzorgd. 6
4. Samenwerken intern Bethesda Diabetes Research Centrum Het medio 2008 geopende Research Centrum biedt structuur om klinisch wetenschappelijk onderzoek te verrichten binnen de diabetes- en aanverwante zorg. in en voor de regio Hoogeveen Het is een uitdaging om gezamenlijk met opdrachtgevers en partners (huisartsen, specialisten, onderzoekscentra) innovatief wetenschappelijk onderzoek te initiëren en uit te voeren Samenwerkingsinitiatieven met 1 e lijn worden gestimuleerd en gefaciliteerd. In 2012 is gestart met periodiek overleg tussen de twee diabetologen en twee huisartsen die Diabetes als aandachtsgebied hebben. Doel is onderling af te stemmen welke patiënten in de eerste lijn kunnen blijven en welke patiënten dienen te worden doorverwezen. Daarnaast komt de rol van de PO ers en diabetesverpleegkundigen aan de orde. Intern overleg De transmuraal coördinator heeft regulier overleg met de directeur van Ziekenhuis Bethesda, met de voorzitter Stafbestuur, met de manager zorggroep 1 samen met de manager MOB en met een aantal vakgroepen, waaronder Ouderengeneeskunde. Daarnaast is er af en toe ad hoc overleg met een vakgroep. Orthopedie spreekuur In de tweede helft van 2012 heeft er een pilot `Orthopedie spreekuur in de Huisartsenpraktijk gedraaid in een drietal praktijken in Hoogeveen. De evaluatie van deze nauwere samenwerking tussen huisarts en orthopeed is positief en het aanbod wordt nu uitgebreid naar alle praktijken in Hoogeveen en omgeving. Eén keer in de 6 weken komt er tussen 16.00 en 17.00 uur een orthopeed in de praktijk om samen met huisartsen (evt fysiotherapeut) een patiënt te onderzoeken waarbij de huisarts een orthopedisch probleem heeft vastgesteld. Zo leer je elkaars deskundigheid kennen en krijgt de patiënt een oordeel van verschillende huisartsen en de orthopeed. In Medisch Centrum Thijjnge (Zuidwolde) is het idee ontstaan als huisarts en cardioloog gezamenlijk patiënten te zien. T.z.t wordt geëvalueerd of het zinvol is ook deze pilot uit te rollen over andere praktijken. Veer: D-dimeer sneltest In 2012 heeft de afdeling KCL een `veer uitgereikt aan de transmuraal coördinator. De afdeling doet jaarlijks een management review waarbij op diverse fronten het afgelopen kalenderjaar wordt doorlopen. Mensen die zich op een of ander manier expliciet in positieve zin onderscheiden hebben in de relatie tot het KCL dan wel trombosedienst kunnen van een veer worden voorzien. Jaarlijks valt die te beurt aan hooguit twee personen. Aan de transmuraal coördinator werd deze veer toegekend vanwege haar interventie in de werkwijze en afhandeling van de d-dimeer sneltest in de huisartspraktijk. Door haar acties is het gelukt om de registratie van deze test weer op orde te krijgen waardoor alle verrichtingen weer geregistreerd en gerapporteerd worden, aldus het juryrapport. 7
5. Samenwerken extern Communicatie met andere MCC s Op het niveau van de algemeen coördinatoren werd in 2012 regulier overlegd tussen de Achmea regio s, waar MCC s actief zijn: Lelystad, Zwolle, Hardenberg en Hoogeveen. Onderwerp van gesprek was uitwisseling van de ontplooide activiteiten in de diverse regio s en het gezamenlijk overleg met Achmea m.b.t. het voorgenomen financieringsbeleid t.a.v. de MCC s. Ook de ontwikkeling van het ketenzorgpogramma COPD kwam aan bod. Het TCCH vervult inmiddels een minder actieve rol binnen MCC samen, wel blijft de coördinator op de hoogte via informatie per mail en notulen. Door de reorganisatie van MCC Klik heeft Zwolle zich teruggetrokken uit het reguliere overleg. Er is structureel overleg viermaal per jaar tussen de medisch coördinatoren, die werkzaam zijn voor de regio s Zwolle, Hardenberg, Hoogeveen, Assen, Emmen, Almelo en Hengelo. Over de inhoud en voortgang bij de diverse projecten vindt uitwisseling plaats. Er wordt volop gebruik gemaakt van elkaars expertise en werkafspraken die ontwikkeld zijn worden uitgewisseld. Het TCCH ondersteunt de regio s Emmen en Assen in het opzetten van formele MCC s of een andere vorm van transmurale ondersteuning. De coördinatoren komen 3 maal per jaar bijeen om elkaar te informeren over lopende zaken. 8
6. Projecten COPD Bovenregionaal (d.w.z. regio s Hardenberg, Zwolle, Flevoland, Drenthe) is een ondersteunende website inmiddels operationeel. Na dat de lokale werkgroepen uit de 4 Drentse regio s zich in december vorig hebben verenigd tot een provinciale werkgroep, is in samenspraak met de DHC in 2010 gestart met het scholen van huisartsen en praktijkondersteuners middels een Caspircursus. Koppels van een huisartsen en een praktijkondersteuner hebben deze cursus gevolgd. In het directe adherentiegebied van Bethesda is op één na iedere praktijk inmiddels geschoold. In 2012 is er op districtniveau veel tijd besteed aan het ontwikkelen van een zorgprogramma COPD en het regelen van de financiering. De lokale werkgroep in Hoogeveen heeft een grote bijdrage geleverd aan het ontwikkelen van het definitieve zorgprogramma. Ontwikkeling oncologisch centrum In 2011 is gestart met een oriënterende fase voor de ontwikkeling van een Oncologisch Centrum van Ziekenhuis Bethesda in samenwerking met het Scheper Ziekenhuis. Doel is de oncologische zorg zoveel mogelijk op beide locaties aan te bieden. De transmuraal coördinator neemt deel aan werkgroepbesprekingen rondom de palliatieve zorg. In de loop van 2012 werd duidelijk dat er vooral aandacht uitgaat naar de klinische oncologische zorg en naar de palliatieve zorg intramuraal. De verwachting is dat in 2013 weer aandacht komt voor de transmurale palliatieve zorg. Palliatieve zorg eerste en tweede lijn Er zijn verschillende groepen bezig om de kwaliteit van de palliatieve zorg te verbeteren. Doel is richting 1 e en 2 e lijn duidelijk te maken welke activiteiten er zijn en waar welke vraag neergelegd kan worden. De werkgroep Transmurale Overdracht Palliatieve zorg is al ver in het ontwerpen en uitproberen van een digitaal overdrachtsformulier. Door de ontwikkelingen rondom het oncologisch centrum is dit plan even in de ijskast gelegd 9
7. De koers voor 2013 Algemeen Gemeten naar de vele positieve reacties van zowel huisartsen als specialisten en andere Bethesda medewerkers heeft het TCCH tot op heden een nuttige bijdrage geleverd om de communicatie en daarmee de samenwerking tussen de werkers in de gezondheidszorg in de regio rond Hoogeveen te bevorderen. Het zal dan ook in 2013 de belangrijkste taak blijven om een bijdrage te leveren in diverse overlegsituaties gevraagd of ongevraagd en waar wenselijk zelf initiatieven of plannen te ontwikkelen en die af te stemmen op de behoeften van de werkers in de eerste en tweede lijn. Het thema `samenwerking is als speerpunt gekozen voor 2013. Financiering Een punt van aandacht blijft de financiering van de transmurale activiteiten. Verzekeraar Achmea staat inhoudelijk achter transmurale zorg, maar heeft besloten dat er geen structurele financiering komt na 2012. MCC samen voert gesprekken met de zorgverzekeraar om tot een goede financiering te komen. Het TCCH bijft zich beraden op de mogelijkheden. Wel blijven huisartsen en specialisten hun afgesproken bijdrage leveren. Het belang van samenwerken tussen eerste en tweede lijn blijft enorm belangrijk. Het investeren in samenwerkingsprojecten levert uiteindelijk tijd en kwaliteit op. Werkafspraken In 2013 zullen de volgende werkafspraken worden afgerond: o Orthopedie o Reumatologie (herziening bestaande werkafspraken) o Geheugenpoli (herziening bestaande werkafspraken) In overleg met de WDH zullen voor de volgende nieuwe werkafspraken werkgroepen worden gevormd: MDL, maagklachten Interline Voor 2013 staan de volgende Interline bijeenkomsten gepland: o Orthopedie 2 x in april 2013 o Reumatologie en geheugenpoli 2 x in dec 2013 o Maagklachten 2 x in september 2013 10
Overzicht activiteiten TCCH en aantal aanwezigen 2012 Röntgenbespreking Aantal huisartsen Aantal specialisten 5 april 4 1 29 mei 15 1 4 oktober 7 1 6 december 8 1 Agora 31 mei 5 15 Groene Lantaarn 20 30 Interline UWI s bij kinderen 10 2 Neurologie 7 / 10 2 / 1 Dermatologie 11/11 1/1 Actieve werkgroepen (transmuraal coördinator deelnemer alle werkgroepen) Aantal huisartsen Aantal specialisten Anderen Agora commissie 2 3 Werkgroep COPD 2 1 5 Orthopedie 2 2 Reumatologie 3 2 11