Zuur Base evenwicht en interpretatie van de bloedgassen Dr Rudi Beckers Spoedgevallendienst
Zuur-Base balans Essentieel voor een correcte stofwisseling Onevenwicht door uitval van vitale functies ph = -log (H + -ionenactiviteit) = 40 nm/l CO 2 /bicarbonaatbuffer (open systeem) Niet-bicarbonaatbuffer (Hb, Prot, fosfaten)
3
ZUUR BASE STOORNISSEN ph > 7,45 ALKALOSE ph < 7,35 ACIDOSE Primaire verandering van pco 2 = respiratoir Primaire verandering van HCO3 - = niet-respiratoir metabool Anion gap
ACIDOSE Respiratoire = hypercapnische acidose Onvermogen om CO2 voldoende uit te ademen Pulmonair : emfyseem, COPD, cyphose, thoraxafwijkingen, Neuromusculair : ALS, GB-syndroom, Myasthenie, Duchenne MD, PM CZS depressie : narcotica, barbituraten, bzd,
ACIDOSE Niet-Respiratoire = metabole acidose Overmatige productie van protonen Onvoldoende uitscheiding van protonen via de nier Overmatig verlies van bicarbonaat (diarree, PRTA) Symptomen : * versnelde ademhaling-grote amplitude = Kusmaul AH * verwardheid * confusie
Metabole Acidose met toegenomen Anion gap Ketoacidose (DKA, Alkohol, Vasten) Uremie/nierinsufficiëntie Salicylaten Methanol paraldehyde en anoxie/hypoxie (CO 2 /CO/CN) Lactaat (langdurige X,metformin) Ethyleenglycol + ISONIAZIDE
Metabole Acidose met toegenomen Anion gap Methanol Uremia Diabetic, alcoholic, starvation ketoacidosis Paraldehyde Isoniazide Lactaat Ethyleenglycol Salicylaten
Metabole Acidose met normale Anion gap Aanhoudende diarree Renale tubulaire acidose Hyperalimentatie
Acidose Algoritme
ALKALOSE Respiratoir Niet respiratoir = metabool
RESPIRATOIRE ALKALOSE CZS : pijn, angst,koorts,psychose, cva, me, trauma, tumor Hypoxemie : hoge hoogte, anemie Medicatie : Progesterone, methylxantines Zwangerschap Stimuleren van borstreceptoren : pntx,pneumonie, LO, PVE, interstitiele longziekte Sepsis, leverfalen, mechanische ventilatie
METABOLE ALKALOSE GI H+verlies : braken/ng sonde/villeus adenoom Renaal H+verlies :I/II hyperaldosteronisme Bartter/Gitelman syndroom, zoethout HCO 3 excess : posthypercapnisch milkalkalisyndroom Andere : KH na vasten, laxatiefabuus,
METABOLE ALKALOSE
Alkalose Algoritme
6 + 1 Stappen voor ABG analyse 1. Is de ph normaal? Zuur of basisch? Lactaat? 2. Is de pco 2 normaal? 3. Is het HCO 3- normaal? 4. Correleer abnormale pco 2 of HCO 3 - met ph 5.Gaan pco 2 of HCO 3 - in de omgekeerde richting van de ph (compensatie 6. Evalueer po 2 en O 2 saturatie 7. Correleer bovenstaande aan de anamnese/k
21
Normaalwaarden ph 7,35-7,45 pco 2 po 2 35-45 mm Hg 80-100 mm Hg O 2 saturatie 95-100 % HCO 3-22-26 mm Hg Base Excess + of -2
Abnormale waarden Test Normal Lager Hoger ph 7,35-7,45 acidose alkalose PCO 2 35-45 alkalose acidose HCO - 3 22-26 acidose alkalose po 2 80-100 Hypoxemie O 2 -ther SaO 2 95-100% Hypoxemie
Nr 1 ph 7,27 pco 2 53 po 2 50 O 2 saturatie 79% HCO - 3 24 Base Excess
Nr 2 ph 7,52 pco 2 29 po 2 100 O 2 saturatie 100 % HCO - 3 23 Base Excess
Nr 3 ph 7,18 pco 2 42 po 2 92 O 2 saturatie 95 HCO - 3 16 Base Excess
Nr 4 ph 7,18 pco 2 42 po 2 92 O 2 saturatie 95 HCO - 3 16 Base Excess
Nr 5 Man binnengebracht op spoedgevallen met MUG Hetero-anamnese: Wodka gedronken, daarna één glas Power Shine (wax voor wagen),
Nr 5 A: Vrije luchtwegen B: Diepe, snelle ademhaling RR : 32/min C: BD: 185/103 mmhg Pols: 117 D: Glycemie: 220 mg/dl GCS: Opent af en toe de ogen, geeft geen antwoorden, E4V1M4 weert een pijnprikkel af Pupillen isocoor, lichtreactief E: Antigifcentrum: geen methanol, geen ethyleenglycol
Nr 5
Nr 5 Bloedgas: Ph: 7,25 pco2: 8 po2: 139 HCO3: 3 Base excess: - 20 Anion gap: 50 meq/l K: glycemie 220 mg/dl U: egfr > 60 ml/min S: toxico negatief voor salicylaten M: geen methanol volgens antigif A: Saturatie 96% L: Lactaat 3.3 E: geen ethyleenglycol volgens antigif
Nr 5 Toxico op paracetamol, salicylaten, benzo s, barbituraten, TCA, cocaine, methadon en opiaten negatief Ethanol 0,13 g/l
Nr 5 Behandeling op spoedgevallen (GCS 9/15): Actieve kool Vocht Opname IZ (GCS 3/15): Intubatie Bronchoscopie: aspiratie actieve kool, bronchiaal toilet
Nr 5 2.30u: Labo toxicologie: ethyleenglycol 5,5 g/dl 5 Ampullen ethanol 10 ml IV Pyridoxine 50 mg IV Thiamine 250 mg IV CVVH Overlijden in multi-orgaanfalen
Ethyleenglycolintoxicatie Aldehyde Dehydrogenase Ethanol Fomepizole Ethyleenglycol Sedatie Glycoaldehyde Glycolate Renale tubulusnecrose Glyoxylate Oxalate Renale neerslag kristallen Alcohol Dehydrogenase Pyridoxine Thiamine Acceleratie eliminatie kleinere pathways Calciumoxalate
Nr 6 24jarige diabetica van vreemde origine Beperkte therapietrouw Opname wegens buikpijn en hypotensie Klinisch : Kusmaul AH 33/minuut Tachycard 115/min en hypotensief BD 95/65 mm Hg 36
Nr 6 ph 7.01 pco 2 14 po 2 150 O 2 saturatie 98 HCO - 3 4 Base Excess -23.4 Anion gap 33
Nr 6 Hoe corrigeren? Behandelen van onderliggende aandoening Vochtrepletie met Nacl 0.9 % IV Insuline 38
39 Nr 6
Nr 7 COPD Onder zuurstoftherapie thuis Opname wegens extreme ademnood 40
Nr 7 ph 7.21 pco 2 66 po 2 67 O 2 saturatie 88 HCO - 3 28 Base Excess -3 Anion gap 16 41
Nr 8
43 Nr 8
44 Nr 8