Acute Geriatrie - Verpleegafdeling 4B ZNA Middelheim Auteur Tina Trfs Hannah Janssens Publicatiedatum 18/07/2017 Trefwrden MI 4B Janssens 1 / 14
Inhudspgave Infrmatiebrchure vr studenten... 1 Acute Geriatrie - Verpleegafdeling 4B ZNA Middelheim... 1 1 Vrstelling van de afdeling... 3 2 Cntactgegevens... 3 3 Afdelingsplan... 4 4 Patiëntenppulatie... 5 5 Verwachtingen naar de student te... 6 5.1 Algemeen... 6 5.2 Per pleidingsjaar... 6 5.3 Leerpunten... 7 5.4 Evaluaties... 8 6 Huishudelijk reglement... 8 7 Dagindeling... 8 8 Eerste stagedag... 10 8.1 Afspraken... 10 8.2 Stage-uren... 10 8.3 Enkele bijzndere aandachtspunten bij de verzrging... 10 9 Deze student stelt zich aan je vr... 11 10 Wrdverklaringen... 12 Janssens 2 / 14
1 Vrstelling van de afdeling Welkm p afdeling 4B van het Ziekenhuis Netwerk Antwerpen campus Middelheim. Wij zijn een algemene acute geriatrische afdeling met subspecialisatie rth geriatrie. Tel 4B : 03/280.34.71 De medische en verpleegkundige leiding is als vlgt: Geneesheer Diensthfd Geriatrie: Prf. Dr. M. Vandewude Geneesheer Geriatrie: Dr. S. Perkisas Bedrijfsleider Geriatrie: Mr. J. Van Hedent Verpleegkundig afdelingshfd: Mevr. T. Trfs Stagebegeleiding: Afhankelijk van de schl 2 Cntactgegevens Adres: ZNA Middelheim Lindendreef 1 2020 Antwerpen 4B Rute 420-429 03 280 34 71 Afdelingshfd: Tina Trfs tina.trfs@zna.be Mentren: Hannah Janssens Belkiz Caliskan Janssens 3 / 14
3 Afdelingsplan De afdeling is gelegen p de 4de verdieping, vleugel B. Vraan bevindt zich het verpleegstatin waar alle infrmatie tekmt en waar zwel patiënten als bezekers kunnen rekenen p een vriendelijk nthaal. Hier tegenver ligt de refter/plyvalente ruimte waar nze patiënten het middagmaal kunnen nuttigen en waar ergtherapie kan gegeven wrden. Afdeling 4B bevat 8 éénpersnskamers en 8 tweepersnskamers wat in ttaal 24 bedden betekent. Elke kamer is vrzien van een inlpduche en een plafndtillift. Elke patiënt heeft een eigen TV testel en radibediening, kelkastje en vergrendelbare kast. Internetverbinding is aanwezig en telefnaansluiting is mgelijk p vraag. Janssens 4 / 14
4 Patiëntenppulatie Het geriatrisch prfiel Ouderen wrden p basis van hun leeftijd ingedeeld in jng en hg bejaarden. In die laatste grep rangschikt men de 75 plussers. Een geriatrische patiënt wrdt echter niet gedefinieerd p basis van zijn leeftijd; hij beantwrdt veeleer aan bepaalde karakteristieken die samen het geriatrisch prfiel vrmen. Naarmate de leeftijd teneemt, beantwrden meer uderen aan dit prfiel, maar niet iedere udere patiënt is een geriatrische patiënt. Omdat de mediche begeleiding van geriatrische patienten een specifieke deskundigheid vergt, rangschikt men deze uderen in een aparte grep. (W. Pelemans Geriatrisch prfiel) Kenmerken van een geriatrische patiënt: Verminderde hmestase Multipele, chrnische pathlgie Bedreigde validiteit Risic p plyfarmacie Gewijzigde presentatie en verlp van pathlgie Smat-psych-sciale verwevenheid Veel vrkmende prblemen van patiënten p nze afdeling zijn: Vallen en mbiliteitsstrnissen Vedingsprblematiek Geheugenprblematiek en verwardheid Sciale prblematiek nhudbare thuissituatie Algemene achteruitgang in het dagelijkse functineren Plyfarmacie Infecties Subspecialisatie rth geriatrie Geriatrische patiënten die p sped binnenkmen na val en hiervr een rthpedische ingreep meten krijgen, wrden p nze afdeling pgenmen. Dit betekent dat zwel pré als pstperatieve zrgen p 4B wrden uitgeverd. De rthgeriatrische patiënten wrden dagelijks pgevlgd dr de geriater én de assistent rthpedie. Janssens 5 / 14
5 Verwachtingen naar de student te 5.1 Algemeen Welkm. Een nieuwe en leerrijke stageperide is vr ju aangebrken. Gedurende enkele weken behr je tt het verpleegkundig team van 4B en krijg je de mgelijkheid m actief deel te nemen aan het dienstgebeuren, rekening hudend met het academiejaar waarin je je bevindt. Met deze stage hpen wij een bijdrage te leveren aan juw pleiding tt een vlwaardige verpleegkundige. Je krijgt de kans m de aangeleerde technieken en sciale vaardigheden m te zetten in de praktijk. Cmmunicatie, vriendelijkheid en geduld zijn essentieel. Neem je leerprces in eigen handen. Vergeet niet dat je hier bent m te leren en aarzel dus niet m vragen te stellen. Bij prblemen kan je terecht bij de mentren, de hfverpleegkundige f een andere vertruwenspersn. Zij zullen graag het prbleem met je bespreken en een plssing trachten te zeken. Het resultaat van je stage hangt grtendeels af van je eigen inzet. We wensen je alvast heel veel succes! 5.2 Per pleidingsjaar Eerstejaars-studenten Kennis maken met het verpleegkundig berep binnen de ziekenhuiswereld. Je krijgt de kans m aangeleerde technieken in te efenen. Je leert mgaan met patiënten, cllega s, artsen etc. Je leert bserveren en rapprteren. Tweedejaars-studenten Je leert de verpleegkundige taken plannen en je ntwikkelt een duidelijke kijk p het dienstgebeuren. Aangeleerde technieken kunnen geefend en bijgestuurd wrden. Naarmate de ervaring en deskundigheid grter wrdt, mag je na verleg k zelfstandig aan de slag. Je kan de verantwrdelijkheid krijgen ver de verzrging van één f meerdere patiënten. Derdejaars-studenten Op het einde van je derde jaar wrdt er van je verwacht een vlwaardig verpleegkundige te zijn. We zullen je daarm vrnamelijk het rganiseren van de ttaalzrg bijbrengen en trachten je verantwrdelijk te stellen vr een aantal patiënten. Het is de bedeling deze patiënten vlledig te verzrgen, het verpleegdssier nauwkeurig in te vullen en de ndige rapprtages te den (mndeling en schriftelijk). Bij de dienstverdracht zal je gevraagd wrden m een mndelinge briefing te geven ver de patiënten waarvr jij verantwrdelijk bent. Er wrdt van je verwacht dat je je taken kan rganiseren en afwerken binnen een bepaalde tijd. Janssens 6 / 14
5.3 Leerpunten Aan iedere student zal gevraagd wrden wat de leerpunten zijn vr de stage. Hiermee wrden de technieken f vaardigheden (smatisch en niet- smatisch) bedeld waaraan je wil werken f de handelingen die je wenst in te efenen. Nteer deze leerpunten. Tijdens de evaluaties zal wrden nagegaan f ze al dan niet aan bd zijn gekmen. De mentren zullen trachten dit te bewaken. Wat kan je leren p nze afdeling? Eerste jaar Ttaalzrg bij een patiënt (in bed f aan lavab) inclusief nazrg Patiënten cmfrtabel installeren in bed f de zetel Gebruik van tilliften (actieve - en plafndtillift) Bed pdekken (met f znder patiënt) Patiënten mkleden met infuus Aanleggen bedpan urinaal Crrect gebruik van incntinentie materiaal Decubituspreventie Nemen van gewicht Verver van patiënten Verzrging van drg aseptische wnden Mndverzrging gindruppeling Techniek TED kusen aanbrengen Opnemen van vitale parameters (bleddruk, pls, t, saturatie, ademhaling) Nemen van glycemie met ne tuch Inspuitingen (SC en IM) Tedienen van puff aersl Tedienen van medicatie PO Tedienen van lavementen Staalafname (urine faeces sputum MRSA) Sciale vaardigheden Omgaan met verwardheid en dementie Hulp bij pré- en pst peratieve zrgen Tweede jaar Idem eerste jaar Bledafname (eventueel in cmbinatie met plaatsen infuus) Nemen van haemculturen Infuustherapie (Plaatsen verzrgen cntrle- infuuspmpen spuitpmpen- TPN) Tedienen van medicatie (IV) Urlgische zrgen uitveren (sndage; eenmalig f verblijfsnde blaasspeling) Wndverzrging (drg aseptisch septisch- redndrains) Insulinetherapie (Dagcurve Actrapid schema s) Tracheazrg (uitznderlijk) - Aspiratie met aspiratietestel Plaatsing maagsnde - Tediening sndeveding Hulp bij pré- en pst peratieve zrgen Derde jaar Verantwrdelijk vr ttaalzrg van tegewezen patiënten Pré- en pst peratieve zrgen Dienstverdracht uitveren Administratie (pname, ntslag, ) Verzrgen van zwaar zrgprfiel patiënten (infuuspmp, drains, sndes, ) Crrecte inf geven aan familie Janssens 7 / 14
5.4 Evaluaties Dag evaluaties De verpleegkundige waaraan je bent tegewezen bespreekt samen met ju je functineren en nteert een besluit p het daarvr bestemde dcument. Neem hiervr ZELF en tijdig het initiatief. Tussen evaluatie In de mate van het mgelijke krijgt de student een tussentijdse evaluatie. Het tijdstip van deze terugkppeling p juw functineren is afhankelijk van het aantal weken dat je hier stage lpt. Dit gebeurt in het bijzijn van de student, een mentr, z ndig de hfdverpleegkundige en de stagebegeleider van de schl. Leerpunten en dag evaluaties wrden bekeken en besprken. Deze feedback geeft de student de mgelijkheid bij te sturen waar ndig. Eind evaluatie Dit is een terugblik p het functineren van de student gedurende de ganse stageperide. Dit gebeurt in het bijzijn van de student, een mentr, z mgelijk de hfdverpleegkundige en de stagebegeleider van de schl. Op het einde van de stage krijgt de student een evaluatiefrmulier (ver de stageafdeling) m in te vullen en terug te bezrgen (dit mag anniem). 6 Huishudelijk reglement Het huishudelijk reglement van de afdeling kan je verkrijgen via de hfdverpleegkundige. 7 Dagindeling Wanneer Wat 07.00 u. Briefing dr de nachtverpleegkundige aan de vrege dagdienst 07.30 u. De patiënten wrden tegewezen aan de verantwrdelijke verpleegkundigen. De ergtherapeut geeft dr welke patiënten ADL training krijgen. De verantwrdelijke verpleegkundige start met het uitdelen van medicatie (PO SC IM IV puff aersl), nemen van eyetnes en parameters en pijnbevraging. Daarna wrdt er gestart met de chtendzrg: hygiënische zrg, wegen, wndzrg, veden van patiënten, pdekken van bed en pruimen van kamer. Per patiënt wrden de beservaties en de uitgeverde zrgen in het verpleegdssier genteerd. 09.00u Briefing dr de verantwrdelijke verpleegkundige van elke kaft, met de arts en de hfdverpleegkundige 10.00 u. Linnenkarren aanvullen, afvalzakken vervangen, spelruimte pruimen 10.30u Kleine pauze vr verpleegkundigen en studenten (indien mgelijk) Janssens 8 / 14
10.45 Bedeling van water, ID bandjes cntrleren, bijveding laten drinken, aanvullen en pruimen van kamers en lkalen. 10.45 Dssiers in rde brengen (zrgen plannen vr de vlgende dag, rapprtages nteren, ) Medische pdrachten uitwerken Uitveren van wndzrgen/ andere zrgen 11:30 u Vrbereiden patiënten vr middagmaal: tiletbezek, huding, 12.00 u Nemen van eyetnes - Uitdelen medicatie Uitdelen van de middagmaaltijd (en patiënten z ndig veden) 12:30 u Afruimen van de plateaus + patiënten ged installeren (in bed leggen, wisselhuding geven, ID bandjes cntrleren, bijveding laten drinken) 13.30 u Briefing dr de verantwrdelijke verpleegkundigen naar de late dienst 14:00 u Patiënten checken + bijveding laten drinken Cfr lijstje Nuttige taken tussen 14 en 15u a medicatie afhalen p aptheek + wegbergen a klaarleggen ntslagen dag nadien: dssier uitpakken + transfernta schrijven + event. medicatie vr 3 dagen klaarleggen 15:30 u Medicatie uitdelen + ev parameters nemen + pijnbevraging Medicatie klaarzetten vr de vlgende dag 17.00 u Eyetne dagcurve nemen Patiënten installeren vr de avndmaaltijd (tilet + huding) 18.00 u. Eyetne Actrapid schema + medicatie IV Administratieve vrbereiding van nderzeken dag nadien (uur pzeken, brdje nuchter hangen, dssiers, anesthesist bellen,...) + ntslagen dag nadien 18.30 u. Start van de ter (mictietraining, intiem tilet, patiënten cmfrtabel installeren in bed, kamer pruimen) 19.30 u Tedienen van de avndmedicatie 21.15 u Briefing van de late dagdienst aan de nachtverpleegkundige. 21:30 u Kennismaking nachtdienst met de patiënten + installeren vr de nacht 22:00 u Nemen van eytnes + ev parameters + pijn bevraging 24:00 u Tedienen van IV medicatie Vervangen van maag- en blaasndezakjes, redns aftekenen 01:00 u Taken gedurende de nacht: Medicatie aanrekenen p stckbladen - maandag nacht en dnderdag nacht wissel stckbladen nieuwe blaren in stckkast Vlle verpleegfiches verschrijven vr de vlgende nacht Cntrleren dssiers vr OK en nderzeken Cntrleren geplande ntslagen Janssens 9 / 14
Opruimen en aanvullen Medimath-labels nakijken en z ndig phangen p z en w nacht San Jaquin scre inveren Geplande ntslagen inbrengen in I transprt Briefingblad aanpassen en uitprinten Verversblad uitprinten Culicartlijst uitprinten 04:00 u Eyetnes - gedlegter 06:00 u Start van de bledafnames 07.00 u Briefing van de nachtverpleegkundige naar de vrege 07.15 u Einde nachtdienst 8 Eerste stagedag 8.1 Afspraken Overlpen infbrchure Rndleiding p de afdeling Uurrster pmaken met hfdverpleegkundige Duidelijke afspraken wrden gemaakt : mentren, evaluaties, huishudelijk reglement 8.2 Stage-uren V31 = Vrege dienst 07.00u 15.00u A28 = Late dienst 12.30u 21.30u A3 = Late dienst 12.00u 20.00u N15 = Nachtdienst 21.15u 07.15u 8.3 Enkele bijzndere aandachtspunten bij de verzrging Bevraag bij elke interventie naam en gebrtedatum van de patiënt en vergelijk met het identificatiebandje. Kijk te p het effectief innemen van medicatie wanneer je medicatie bedeelt. Heb aandacht vr crrecte handhygiëne (principe gel in gel ut + 5 indicaties) Plaats steeds het prepsysteem binnen handbereik van de patiënt Heb aandacht vr valpreventie en crrecte fixatie (enkel indien echt aangewezen en vlgens prcedure) Vraag je steeds af f de patiënt niet nuchter met blijven vr nderzek f peratie alvrens je hem eten f drinken geeft. Cmmuniceer p een respectvlle manier met de patiënt. Brief ISBARR gewijs. Heb aandacht vr het beantwrden van belprepen. Besteed extra aandacht aan mndzrg. Opzekwerk kan p de afdeling zelf gebeuren indien het dienstgebeuren het te laat. Wat kan je zal den tijdens rustige mmenten p de afdeling: Verbandkarren reinigen en aanvullen. Janssens 10 / 14
Patiënten regelmatig laten drinken, zeker p warme dagen. Brillen petsen, r reiniging en manicure. Cntrleer f de patiënten geschren zijn, dit wrdt s mrgens al wel eens vergeten. Orthpediepatiënten: Vraag steeds eerst na f patiënt uit bed mag en mag steunen Draai patiënt in bed steeds met een kussen tussen de benen Verzrg een patiënt in tractie nit alleen Dag van OK mag patiënt ng niet eten drinken pst OK is na te vragen 9 Deze student stelt zich aan je vr Naam Leeftijd Opleidingsjaar Schl [Kleef hier je ft] Praktijklectr Mentr Stage van / tt Specifieke leerdelen Opmerkingen Janssens 11 / 14
10 Wrdverklaringen Klinische Geriatrie Klinische Geriatrie is het medische specialisme vr de kwetsbare udere patiënt in het ziekenhuis. De naam geriatrie kmt van het Griekse gern, dat "udere" betekent, en iatrs, dat "arts" betekent. Het specialisme is speciaal gericht p uderen met meerdere aandeningen tegelijkertijd. Vaak gaat het m een cmbinatie van lichamelijke, psychische en sciale prblemen. Veel vrkmende prblemen van patiënten die een klinisch geriater bezeken zijn: Mbiliteitsprblemen en vallen Cntinentieprblemen Plyfarmacie (het gebruik van veel medicatie tegelijkertijd) Smberheid, eenzaamheid en levensfaseprblematiek Onverklaarde achteruitgang in het dagelijks functineren Geheugenprblematiek Delier (acute verwardheid) Een van bvenstaande in cmbinatie met zrgprblemen Een aantal aandeningen die vrnamelijk in het nderzekdmein van geriaters terugkmen zijn de vlgende: Dementie Ziekte van Alzheimer Ziekte van Parkinsn Osteprse Dr de vele en cmplexe prblemen werken klinisch geriaters in een multidisciplinair team. Gerntlgie Gerntlgie is de tak van wetenschap die het "uder wrden" bestudeert, zwel in lichamelijk, maatschappelijk als in geestelijk pzicht. ADL ADL (Activiteiten Dagelijks Leven) Dit zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewne leven verrichten. Het begrip wrdt vral in de zrg gebruikt m te bepalen in heverre iemand zelfredzaam is. Vandaar kmt de vraag f u ng de dagelijkse gang van zaken kunt uitveren. Bv. wassen, kleden, tiletbezek, IADL (Instrumentale Activiteiten Dagelijks Leven) Dit zijn geen fundamentele activiteiten. Het betreft hier activiteiten die te maken hebben met nze zelfredzaamheid in de maatschappij. Bv.: Bdschappen den, penbaar verver nemen, medicatie zelf beheren, KATZ schaal De KATZ-schaal is een meetinstrument m de zrgbehevendheid van patiënten, in verband met Activiteiten Dagelijks Leven (ADL), in te schatten. Het frmulier kan wrden ingevuld dr de verpleegkundige, ergtherapeut f de behandelende geneesheer. Daarbij wrdt gekeken naar zes belangrijke elementen: zich wassen zich kleden zich verplaatsen tiletbezek (met f znder hulp) incntinentie eten Janssens 12 / 14
Vr elke activiteit wrdt een scre gegeven naargelang de hulp die de patiënt daarbij ndig heeft. Bijkmend wrden sms k riëntatie in tijd en ruimte, rustelsheid, wnsituatie, aanwezigheid van mantelzrg en cmfrt, enz. gemeten. In de sectr van de thuisverpleging, bepaalt de mate van zrgafhankelijkheid vaak de heveelheid hulp die een patiënt kan krijgen en de financiële bijdrage die hij hiervr dient te betalen. De Katz-schaal wrdt k gebruikt bij een aanvraag tt pname in een dagcentrum en in wnzrgcentra. Ok bij de tekenning van gemeentelijk mantelzrgpremies, de frfaitaire tussenkmst vr chrnische zieken en de tussenkmst vr incntinentiemateriaal wrdt sms gebruik gemaakt van de Katz-schaal. MMSE MMSE (Mini Mental State Examinatin) Het nderzek bestaat uit een serie van elf vragen, waarmee verschillende cgnitiegebieden (riëntatie, registratie, inschatting, aandacht, geheugen en taal) wrden berdeeld. Vrbeelden van wat je meet zijn: iemands cncentratie- en riëntatie vermgen, het nmiddellijke geheugen en het krte termijngeheugen, taalvaardigheid en het vermgen eenvudige mndelinge en schriftelijke pdrachten uit te veren. De uitkmsten van het nderzek wrden aangegeven p een standaardschaal, waarp kan wrden afgelezen he ernstig de schade aan het zenuwstelsel is. Dr middel van dit nderzek is het niet mgelijk de aard van de aandening vast te stellen. Bij een afwijkende MMSE kan er een achterliggende strnis van het zenuwstelsel zijn. Vanwege de gestandaardiseerde methde en vanwege het feit dat het met MMSE weinig tijd kst, heeft het grte diagnstische waarde. Een scre nder de 24/30 is afwijkend. GDS De Geriatrische Depressie Schaal werd ntwikkeld p basis van 100 vragen die gecrreleerd zijn met depressie bij uderen. Elke vraag wrdt beantwrd met ja/neen. GDS 4 is de krte test die gebruik wrdt als screeningsinstrument. Bij een psitieve scre(grenswaarde 2) kan een uitgebreidere test geadviseerd /afgenmen wrden: GDS 15 f 30. Bij een afwijkende MMSE f gedragsstrnissen is het zinvl de GDS 15 aanvullend af te nemen m depressieve stemming uit te sluiten. Ergtherapeut Een ergtherapeut(e) is een paramedicus die mensen met een beperking helpt in het dagelijks handelen. Een ergtherapeut(e) baseert zich p de wetenschappen van de ergtherapie en hanteert Evidence Based Practice. Lgpedist Een lgpedist is een paramedische therapeut die preventie, zrg, training en advies biedt met betrekking tt de primaire mndfuncties (zuigen, slikken en kauwen), het gehr, de stem, de taal en de spraak. Lgpedische interventie is gericht p cmmunicatie (begrip en prductie van gesprken en geschreven taal maar k ndersteunende cmmunicatie) en eten en drinken in de rale en faryngale fase. Dementie / Delier Wat is nu precies dementie? Dementie is een blijvend verlies van functies van het verstand van een patiënt. De rzaak van dit verlies van functies is niet aangebren. De term dementie is afkmstig uit het Latijn en laat zich het best vertalen als 'ntgeesting'. Patiënten met dementie wrden gecnfrnteerd met een gestage vermindering van hun geestelijke en verstandelijke capaciteiten. Geheugenverlies p de krte en lange termijn is daarbij vaak het meest in het g springende symptm. Op een gegeven mment kmt het daarbij zver dat de patiënt niet meer kan functineren in zijn/haar mgeving als vrheen. Dan spreken we van dementie. Eigenlijk is dementie een verzamelnaam vr een reeks ziekteverschijnselen die als rzaak een niet aangebren hersenafwijking hebben. Dementie kan in verschillende vrmen vrkmen. De meest bekende vrm is Alzheimer, maar k vasculaire dementie en Lewy Bdy dementie kmen vr. Janssens 13 / 14
Een delier (Latijn: delirium) is een psych-rganische strnis. De rzaak is lichamelijk (het disfunctineren van de hersenen), maar de verschijnselen zijn psychisch. Deze uiten zich dr verwarring, cgnitieve prblemen f aandacht strnissen. De symptmen ntwikkelen zich in een krte peride en fluctueren in sterkte. Naast aandachtsen cncentratieprblemen kunnen k geheugenverlies, waanideeën en hallucinaties ptreden. Een delier kmt vaker vr bij uderen. Ok mensen met dementie zijn geveliger vr het ntwikkelen van een delier. Een delier kan verrzaakt wrden dr een lichamelijke aandening zals een infectie, bijwerkingen van bepaalde medicijnen f ntwenningsverschijnselen (van alchl f drugs). Een vrbeeld van het laatste is het delirium tremens, maar k bij vermatig alchlgebruik kan een delier ntstaan. Verder kan een delier zich vrden na een peratie (pst-peratief delier) f tijdens de terminale fase van ziekten als kanker en aids. Of bij zeer hge krts, als ijlen (krtsdelier). Hmestase De mate waarin men kan herstellen. Bij uderen verlpt het herstel vaak trager, met eventuele restletsels. MNA-SF (Mini Nutrictinal Assesment Shrt Frm) De MNA is zwel een gevalideerd screeningsinstrument als een diagnstisch instrument vr het identificeren van nderveding f risic p nderveding bij udere patiënten bven de 65 jaar. De MNA SF (shrt Frm) is geschikt als een p zichzelf staand screeningsinstrument en kan de udere persn classificeren p ged geved, risic p nderveding f nderved. De MNA SF is snel, eenvudig en breed tepasbaar bij de delgrep uderen (>65 jaar) binnen alle gebieden van de gezndheidszrg. Janssens 14 / 14