Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 Zorgkantoren Zuid-Holland Noord en Amstelland en de Meerlanden
Inhoudsopgave 1. Leeswijzer... 3 2. Regionale inkoopprocedure... 4 2.1 Tijdspad... 4 2.2 Indienen van de offerte... 5 2.3 Procedure 2017 aanbieders met Wlz-overeenkomst 2016-2017... 5 2.4 Reactiemogelijkheid op inkoop 2017... 6 3. Regionaal Beoordelingskader... 8 3.1 (Regionale)visie... 8 3.2 Zelfanalyse... 9 3.3 Ontwikkelplan(nen)... 9 3.4 Beoordeling ontwikkelplannen en resultaatafspraken... 10 3.5 Bepaling tariefopslag... 10 3.6 Meerjarenafspraak 2017-2018... 11 3.7 Inkoopproces... 11 3.8 Dialoog... 12 4. Inkoopmodel Zorg Met Verblijf...13 4.1 Budgetberekening ZMV... 13 4.2 P-bepaling... 13 4.3 Q-bepaling... 13 4.4 Zorgportfolio... 14 4.5 Sectorvreemde ZZP s... 14 4.6 Knelpuntenprocedure... 14 5. Inkoopmodel Zorg Zonder Verblijf...15 5.1 P-bepaling... 15 5.2 Q-bepaling... 15 6. Meerzorg...16 6.1 Inkoopmodel Meerzorg... 16 6.1.1 P-bepaling... 16 6.1.2 Q-bepaling GZ sector... 16 6.1.3 Q-bepaling VV en GGZ sector... 16 6.2 Aanvragen, beoordelen en monitoren... 17 7. Overige beleidsthema s...18 7.1 Doelmatigheid... 18 7.2 Capaciteitsontwikkeling... 18 7.2.1 Wens van de cliënt... 18 7.2.2 Sectorspecifieke kenmerken bij capaciteit... 19 7.2.3 Renovatie of vervangende nieuwbouw... 20 7.3 Subsidieregelingen... 20 8. Nieuwe zorgaanbieders...21 8.1 Financiering en bepaling P en Q nieuwe aanbieders... 21 Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 2
1. Leeswijzer De Wlz-uitvoerders hebben de uitvoeringspraktijk van de Wlz (deels) gemandateerd aan de regionale zorgkantoren. Hier treft u het regionaal inkoopdocument Wlz 2017 aan van de zorgkantoren Zuid- Holland Noord en Amstelland en de Meerlanden, hierna te noemen: het zorgkantoor. Dit regionaal inkoopdocument Wlz 2017 is een regionale aan- en invulling op het landelijk inkoopdocument Wlz 2017. Het landelijk inkoopdocument Wlz 2017 is met stakeholders afgestemd. Voor de ontwikkeling van de regionale inkoop is gebruik gemaakt van de Marktanalyse, uitgevoerd door het zorgkantoor en de consultatiebijeenkomsten voor cliëntenraden en zorgaanbieders. Daar waar in het landelijk inkoopdocument ruimte wordt geboden voor regionaal beleid is hiervan in dit document expliciet melding gemaakt. Een enkele keer is ter verduidelijking een passage uit het landelijk inkoopdocument Wlz 2017 gekopieerd (cursief). Bij een enkel specifiek onderwerp is het zinvol om naast de regionale invulling ook het landelijk beleid te herhalen, zodat u een totaal beeld krijgt. Het regionaal inkoopdocument Wlz 2017 is als volgt opgebouwd: in hoofdstuk 2 is de regionale inkoopprocedure Wlz beschreven. In hoofdstuk 3 komt het regionaal beoordelingskader aan bod. Het inkoopmodel Zorg Met Verblijf staat in hoofdstuk 4 toegelicht en hoofdstuk 5 spitst zich toe op het inkoopmodel Zorg Zonder Verblijf. Hoofdstuk 6 gaat over Meerzorg. Hoofdstuk 7 beschrijft een aantal beleidsontwikkelingen. Tenslotte wordt in hoofdstuk 8 regionaal beleid rondom nieuwe aanbieders toegelicht. De Kaderbrief Wlz van VWS is bij publicatie van dit document verwacht juni 2016 - nog niet beschikbaar, zodat wij de inhoud niet kunnen verwerken in de regionale inkoop Wlz 2017. Wanneer de Kaderbrief gevolgen heeft voor onze regionale inkoop Wlz 2017 dan zullen wij hierover berichten. Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2017 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die het zorgkantoor met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken dan wel een wijziging betreffen van de Wlz-regelgeving. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 3
2. Regionale inkoopprocedure In dit hoofdstuk treft u naast het tijdspad van de regionale inkoop Wlz 2017 een korte toelichting aan op de vorm of inhoud van de offerte en de mogelijkheid voor zorgaanbieders te reageren op de inkoop Wlz 2017. Paragraaf 2.3 gaat specifiek in op het proces voor zorgaanbieders met een tweejarige Wlzovereenkomst 2016-2017. 2.1 Tijdspad Het tijdspad voor de inkoop Wlz 2017 is landelijk vastgesteld (grijze achtergrond). Daarnaast zijn er activiteiten toegevoegd die regionaal door het zorgkantoor zijn ingevuld (witte achtergrond). Wat Wie Wanneer (en waar) E-mail aan bestaande zorgaanbieders om te attenderen op publicatie inkoopdocumenten Zorgkantoor Woensdag 1 juni 2016 Publicatie van het inkoopdocument Wlz 2017 op de website Zorgkantoor Voorlichtingsbijeenkomst over inkoop 2017 voor nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoor Voorlichtingsbijeenkomst over inkoop 2017 voor bestaande zorgaanbieders Zorgkantoor Woensdag 1 juni 2016 www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl Maandag 6 juni 2016 9.30-11.30 uur secretariaat.zorg@zorgenzekerheid.nl Woensdag 8 juni 2016 9.30-11.30 uur secretariaat.zorg@zorgenzekerheid.nl Mogelijkheid tot het indienen van vragen over (onderdelen van) de inkoopdocumenten 2017 Zorgaanbieder Uiterlijk dinsdag 21 juni 2016 zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl Publicatie van de Nota van Inlichtingen op de website Zorgkantoor Uiterlijk vrijdag 1 juli 2016 Indienen van de offerte Zorgaanbieder Uiterlijk maandag 1 augustus 2016 vóór 17.00 uur per e-mail aan zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl Terugkoppelen van de voorlopige beoordeling offerte bij nieuwe zorgaanbieder Indienen van opmerkingen over de voorlopige beoordeling offerte nieuwe zorgaanbieders Zorgkantoor Nieuwe zorgaanbieder Brief met uitkomst uiterlijk donderdag 1 september 2016 verzonden Binnen 20 kalenderdagen na datum communiceren voorlopige beoordeling offerte Inkoopdialoog voor 2017 Zorgkantoor/ Zorgaanbieder 10 augustus t/m 2 oktober 2016 Terugkoppelen voorlopige gunning en ter ondertekening overeenkomst zonder addendum 1 versturen Zorgkantoor Maandag 10 oktober 2016 1 Met addendum wordt het aanbieder-gebonden-deel van de Wlz-overeenkomst voor 2017 of 2017-2018 bedoeld. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 4
Indienen van opmerkingen over de voorlopige gunning Indienen van de definitieve budgetformulieren en retourneren van ondertekende overeenkomst Indienen van de definitieve budgetformulieren bij NZa Zorgaanbieder Zorgaanbieder Zorgkantoor Binnen 20 kalenderdagen na datum communiceren voorlopige gunning Uiterlijk maandag 17 oktober 2016 vóór 23.00 uur in portal bij NZa Uiterlijk maandag 31 oktober 2016 vóór 17.00 uur Toesturen via e-mail addendum 2017 Zorgkantoor Uiterlijk vrijdag 16 december 2016 Aanleveren (deel-)resultaten van de ontwikkelplannen 2017 Zorgaanbieder Uiterlijk zaterdag 1 juli 2017 2 Terugkoppelen beoordeling behaalde resultaten ontwikkelplannen en bijbehorende tariefopslag Zorgkantoor Uiterlijk maandag 15 augustus 2017 2.2 Indienen van de offerte De zorgaanbieder dient een offerte in om in aanmerking te komen voor een Wlz-overeenkomst voor 2017 (en eventueel 2018). Onderstaand een toelichting op de vorm of inhoud van de in te dienen offerte: - De digitale versie van de volledige offerte inclusief bijlagen moet uiterlijk op maandag 1 augustus 2016 om 17.00 uur bij het zorgkantoor van Zorg en Zekerheid binnen zijn op het e- mailadres: zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl. De zorgaanbieder ontvangt een automatische reply bij ontvangst. o In het onderwerp van de e-mail staat de naam van de organisatie; vervolgens offerte o Wlz 2017 en dan eventueel de toevoeging deel 1 etc. De verzonden e-mail mag in totaliteit niet groter zijn dan 8 Mb. Als de e-mail deze maximale grootte overschrijdt, kan de mail om technische redenen niet ontvangen worden door het zorgkantoor. Dit kan betekenen dat u de documenten in meerdere mails naar het zorgkantoor verstuurt. - De instemmings- of bestuursverklaring en voorbeeldformulieren zelfanalyse en ontwikkelvoorstellen ten behoeve van de offerte of procedure zijn digitaal beschikbaar via onze website http://www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl/ik_ben_zorgaanbieder/zorginkoop. - Elk formulier of elke verklaring wordt in een aparte bijlage aangeleverd. Graag de naam van elk document als volgt samenstellen: soort document_aanbieder (bijv. bestuursverklaring_xx). 2.3 Procedure 2017 aanbieders met Wlz-overeenkomst 2016-2017 Het zorgkantoor volgt voor de inhoud van de in te dienen offerte het landelijk inkoopdocument Wlz 2017 hoofdstuk 2. Onderstaand treft u een regionale uitwerking aan van de procedure voor zorgaanbieders met een bestaande tweejarige overeenkomst voor 2016-2017. Dit is specifiek regionaal beleid waar in figuur 1 van hoofdstuk 2 van het landelijke inkoopdocument naar wordt verwezen. Procedure Zorgaanbieders met een bestaande tweejarige overeenkomst hoeven alleen een instemmingsverklaring (zie bijlage landelijk document) te ondertekenen en in te dienen, eventueel 2 Uit de consultatiebijeenkomst voor zorgaanbieders is het verzoek gekomen dit later op te leveren. Om de benutting van de contracteermiddelen zo goed mogelijk te kunnen bepalen en omdat de gesprekken over de herschikking in augustus/ september plaats vinden, is deze datum door het zorgkantoor gekozen. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 5
vergezeld van een beschouwing op de zelfanalyse en ontwikkelvoorstellen conform onderstaand proces: Zorgaanbieders die een meerjarige ontwikkelafspraak hebben, maken alleen nieuwe resultaatafspraken voor 2017 in de dialoog als de (tussen)resultaatafspraken voor 2017 nog niet zijn gemaakt. Wanneer de meerjarige ontwikkelafspraken en resultaatafspraken voor 2016 en 2017 in het addendum zijn opgenomen en deze volgens u nog steeds voldoen, hoeft u niets te doen. Zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst met ontwikkel- en resultaatafspraken alleen voor 2016, maken voor 2017 vervolgafspraken met het zorgkantoor. Zorgaanbieders kunnen voortbouwen op ontwikkelafspraken met nieuwe resultaatafspraken. Ook kunnen zorgaanbieders kiezen om geheel nieuwe ontwikkelplannen met resultaten af te spreken. In beide situaties ontvangt het zorgkantoor graag een korte toelichting op de zelfanalyse (= zelfanalyse light) waarin u de relatie legt tussen de eerder geschetste verbeterpunten van de organisatie en de nieuwe of voort te zetten ontwikkelplannen. Het nieuwe ontwikkelplan stuurt u mee met de instemmingsverklaring. In de inkoopdialoog bespreekt de zorgaanbieder dit met de zorginkoper om te komen tot aanvullende of nieuwe ontwikkel- en resultaatafspraken. Wanneer een zorgaanbieder met een overeenkomst voor 2016 2017 op basis van professionele verantwoordelijkheid constateert dat er wezenlijke zaken zijn veranderd lopende 2016 die consequenties hebben voor de gemaakte tweejarige afspraken, verwacht het zorgkantoor dat een zorgaanbieder op eigen initiatief gewijzigde verbeterplannen met reden inbrengt in de inkoopdialoog. Het zorgkantoor denkt hierbij aan wezenlijke veranderingen in: aard en omvang van de organisatie bijvoorbeeld overname/ fusie; financiële positie van de organisatie; de kwaliteit van de geleverde zorg. P- en Q-bepaling In verband met de jaarlijkse zorginkoop die gebonden is aan de vaststelling van landelijke en daarvan afgeleide regionale contracteerruimte geldt ook voor de zorgaanbieders met een bestaande tweejarige afspraak eindigend op 31 december 2017, dat er in deze zorginkoop ronde nieuwe prijs-, budget- en volume-afspraken worden gemaakt voor het jaar 2017. Tariefbepaling (P) d.w.z. basistarief 2017 inclusief tariefopslag 2017 bespreekt het zorgkantoor op basis van bovenstaande inbreng en eigen analyse van het zorgkantoor in de dialoog. Ook de bepaling van het volume (Q) zoals beschreven in de hoofdstukken 4 t/m 6 komt aan de orde. Dialoog In de inkoopdialoog leidt deze procedure tot vaststelling van aanvullende resultaatafspraken, herijking of bevestiging van bestaande resultaatafspraken. Ditzelfde geldt voor de tariefopslagen behorend bij deze resultaatsafspraken. De inkoopdialoog wordt gevoerd op basis van de door de zorgaanbieder aangeleverde documenten voor 2017 namelijk: Instemmingsverklaring Eventuele beschouwing op de zelfanalyse Eventuele aanvulling op ontwikkelafspraken of nieuwe ontwikkelplannen. Tevens hebben wij de beschikking over de ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen voor 2016 en de ontwikkel- en resultaatafspraken opgenomen in het addendum bij de overeenkomst Wlz 2017-2018. Dit alles is input voor deze inkoopdialoog. Voor meer informatie over de inkoopdialoog verwijzen wij naar paragraaf 3.4 en 3.5 van dit inkoopdocument. 2.4 Reactiemogelijkheid op inkoop 2017 Wanneer u zich niet kunt verenigen met de beoordeling van uw offerte op basis van ons (regionale) inkoopdocument 2017 - inclusief alle bijlagen en Nota van Inlichtingen - dan wel andere beslissingen van het zorgkantoor die daaruit voortvloeien (waaronder de voorlopige gunning), dan moet u dit op de kortst mogelijke termijn maar in ieder geval binnen 20 kalenderdagen na bekendmaking van de beslissing schriftelijk via e-mail in zijn volledigheid en onderbouwd melden aan het zorgkantoor (zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl). In de mail staat waarmee u het niet eens bent en waarom. Opmerkingen en bezwaren waardoor het zorgkantoor zijn beleid moet aanpassen, worden in een Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 6
addendum op het inkoopbeleid gepubliceerd. Het indienen van voornoemde reactie heeft geen schorsende werking op de inkoopprocedure. Het voorgaande geldt ook voor wijzigingen en/of aanvullingen op het inkoopbeleid, echter met dien verstande dat uw reactie enkel deze wijziging en/of aanvulling zelf betreft (dus niet op het gehele inkoopkader of eerder gepubliceerde wijzigingen en/of aanvullingen). Wanneer een zorgaanbieder niet binnen de termijn van 20 kalenderdagen zijn reactie op de voorgeschreven wijze kenbaar maakt aan het zorgkantoor, heeft de zorgaanbieder zijn recht verwerkt om dit alsnog te doen. Deze rechtsverwerking geldt tevens voor het instellen van rechtsmiddelen. Reacties die niet voldoen aan het voorgaande, worden niet door het zorgkantoor in behandeling genomen. Door het indienen van een inschrijving verklaart een zorgaanbieder zich integraal en onvoorwaardelijk akkoord met het definitieve inkoopdocument met inbegrip van reeds gepubliceerde wijzigingen dan wel aanvullingen. De onderdelen van het inkoopkader waartegen tijdig conform voorgaande is gereageerd vormen op vorenbedoelde akkoordverklaring een uitzondering. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 7
3. Regionaal Beoordelingskader In dit hoofdstuk wordt een regionale in- en aanvulling gegeven op de totstandkoming van de inkoopafspraken voor 2017, zoals benoemd in het landelijk inkoopdocument. Dit hoofdstuk gaat in op het regionale beoordelingskader met betrekking tot de ontwikkelplannen, de tariefopslag, tweejarige overeenkomst 2017-2018, het inkoopproces en de dialoog. Onderstaand schema laat zien in welke inkoopstappen deze regionale aanvullingen zijn terug te vinden: 1. (Regionale) visie 2. Zelfanalyse 3. Ontwikkelplan(nen) 4. Beoordeling ontwikkelplannen en resultaatafspraken 5. Tariefopslag-bepaling 6. Meerjarenafspraak 2017-2018 7. Inkoopproces 8. Dialoog 3.1 (Regionale)visie Zowel landelijk als regionaal staat nadrukkelijk de vraag centraal Hoe wil de cliënt leven en welke wensen heeft hij/zij wat betreft zorg en ondersteuning. Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat de zorg flexibel is ingericht, waarbij rekening wordt gehouden met een diversiteit aan levensbehoeften. De dialoog met cliënten en hun naasten over wat zij belangrijk vinden in hun dagelijks leven is leidend. De cliënt en naasten spreken met de zorgverleners af hoe zij samen invulling geven aan de klantwensen. De samenhang van de zorg is door de zorgaanbieder goed afgestemd met de cliënt en alle betrokken zorgverleners, ook over de sectoren en domeinen heen. De zorg wordt zinnig en zuinig geleverd, niet meer of minder dan nodig is waardoor de zorg betaalbaar en beschikbaar blijft voor iedereen. De cliënten ervaren de kwaliteit van de zorg als uitstekend en transparant. De kwaliteit van de zorg en andere ondersteuning wordt, zover de cliënt dit wenst, geleverd volgens de geldende (professionele) standaard. Concreet vertaalt het zorgkantoor bovenstaande visie in een pilot persoonsvolgende zorg. In deze pilot willen wij bij een beperkt aantal nieuwe Wlz-cliënten in een vroegtijdig stadium volledig persoonsgericht de gewenste levensinvulling inventariseren. Aansluitend willen wij op maat een passend (zorg)aanbod realiseren, zo nodig buiten de bestaande Wlz-kaders, zodat cliënten hun leven kunnen blijven leiden zoals zij dat willen. Hiermee willen wij onderzoeken of deze werkwijze bijdraagt aan verbetering van de kwaliteit van leven en hogere cliënttevredenheid. En zo ja, wat passende werkwijzen zijn om deze levensinvulling in deze fase van het leven te beschrijven en hoe zorgkantoren door middel van cliëntondersteuning en zorginkoop daar een waardevolle en faciliterende rol in kunnen vervullen samen met andere stakeholders. Het zorgkantoor wil de ingezette transformatie van het zorgstelsel met alle stakeholders doorontwikkelen. Voor 2017 betekent dit dat het zorgkantoor naast de pilot zorgaanbieders oproept meer invulling te geven aan de klantwens. De cliënt en zijn/haar naasten worden door de zorgaanbieder en de cliëntondersteuning uitgenodigd waar mogelijk inzicht te geven in de levensbehoeften en wensen. Eigen mogelijkheden en die van naasten, de mogelijkheden van zorg en ondersteuning en de coördinatie daarvan sluiten aan op de wensen van de cliënt voor zorg en ondersteuning. Wanneer zorgaanbieders tegen obstakels aanlopen wordt dit met de zorginkoper besproken en verkennen zij samen welke oplossingen er mogelijk nog zijn. Mocht blijken dat de klantwens niet kan worden vervuld, dan vraagt het zorgkantoor hiervoor landelijk aandacht. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 8
3.2 Zelfanalyse Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders zich in de zelfanalyse zorgvuldig oriënteren op alle mogelijke sterke- en ontwikkelpunten van de organisatie. Het landelijk format voor de zelfanalyse is hierbij een handreiking. Dit impliceert dat het format zelfanalyse niet gebruikt moet worden als een vinkenlijst, maar dat de zorgaanbieder breed naar de eigen organisatie kijkt en beoordeelt wat verbetering behoeft. De zorgaanbieder gaat in de zelfanalyse in op de landelijk gedefinieerde thema s en/of eigen onderwerpen. Voorbeelden van eigen onderwerpen kunnen zijn personeelsbeleid, rol en functie van de cliëntenraden en inzet van het netwerk van de cliënt. Ook onderwerpen die meer toegespitst zijn op de bedrijfsvoering kunnen worden uitgewerkt. Het zorgkantoor maakt zelf ook een analyse over bijvoorbeeld de geleverde zorg of productie en bedrijfsvoering om zo een beeld te krijgen van de eventueel wenselijke verbeterpunten bij de aanbieder. De bevindingen komen in de inkoopdialoog aan de orde. Daar waar het beeld van het zorgkantoor en de zelfanalyse van de zorgaanbieder uiteen lopen, wordt dit besproken. 3.3 Ontwikkelplan(nen) Op alle voorstellen voor ontwikkelplan(nen) zijn de elementen zoals aangegeven in het landelijk inkoopkader Wlz 2017 in hoofdstuk 2 stap 3 tot en met stap 5 van toepassing. Bij indiening van de offerte heeft de zorgaanbieder de mogelijkheid om de zelfanalyse met ontwikkelpunt(en) aan te leveren. De ontwikkelplannen moeten aansluiten bij de prioriteiten van de cliënt, de eigen organisatie en landelijke en regionale prioriteit. In bijlage 4 van het landelijk inkoopdocument Wlz 2017 treft u een handreiking voor de zelfanalyse en de ontwikkelplannen aan. Hieronder treft u een aanvulling aan op het landelijk document voor het maken van SMART ontwikkelvoorstellen conform verzoek van de zorgaanbieders die de consultatiebijeenkomst hebben bijgewoond. In deze handreiking herhalen we een aantal onderwerpen uit het landelijk inkoopdocument 2017 (cursief) aangevuld met een duiding van het zorgkantoor. - Een doelstelling/ontwikkelplan komt ten goede aan de cliënt (zowel voor ZMV als ZZV). - Een ontwikkelplan sluit zoveel mogelijk aan op de eigen behoefte van de organisatie en zoveel mogelijk op de eigen PDCA-cyclus van een organisatie. - U houdt rekening met de landelijke prioritering van de basiskwaliteit voor verpleging en verzorging in uw voorstellen. - De financiële investering en de personele inzet die hiermee gepaard gaat, wordt inzichtelijk gemaakt. - De resultaten zijn SMART geformuleerd, waarin de zorgaanbieder beschrijft hoe hij de ontwikkeling/verbetering realiseert. SMART staat voor Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdgebonden. Hieronder staat wat daar onder wordt verstaan: o Specifiek: het doel is duidelijk omschreven. Het beschrijft een waarneembare actie, gedrag of resultaat waaraan een getal, bedrag, percentage of ander kwantitatief gegeven verbonden is. o Meetbaar: er moet een systeem, methode en procedure zijn om te bepalen in welke mate het doel op een bepaald moment bereikt is. Over de benodigde bewijslast rondom het behalen van de (deel)resultaten kunnen zorgkantoor en zorgaanbieder met elkaar in dialoog. o Acceptabel: er is voldoende draagvlak binnen de organisatie en het doel is voldoende uitdagend. o Realistisch: het doel is haalbaar. Meerjarige doelstellingen kunnen opgesplitst worden in kleinere haalbare doelstellingen. Een tussenresultaat kan overeenkomen met het resultaat voor 2017 dat een zorgaanbieder wil afspreken. Anderszins hoeft het zorgkantoor niet op de hoogte te worden gebracht van tussenresultaten. o Tijdgebonden: er is een duidelijk tijdspad. Voor 2017 is de evaluatiedatum 1 juli 2017. Voor een ontwikkelplan met meerjarige afspraken wordt per ontwikkelafspraak duidelijk aangegeven welke specifieke resultaten in welk jaar worden behaald. Een willekeurig voorbeeld van een SMART ontwikkelplan met SMART resultaatafspraken is: - Ontwikkelplan/ doel: De basis versterken en de kwaliteit van zorg verankeren in de organisatie. - Ontwikkelafspraak: De komende 2 jaren wordt het medicijngebruik van alle cliënten met de functie behandeling getoetst. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 9
- Resultaatafspraak per 1 juli 2017: het protocol polyfarmacie is geïmplementeerd en er is bij een kwart van alle cliënten met de functie behandeling een medicijncheck uitgevoerd en de medicatie is indien nodig en gewenst bijgesteld. - Resultaatafspraak per 1 juli 2018: bij alle cliënten met de functie behandeling is een medicijncheck uitgevoerd en de medicatie is indien nodig en gewenst bijgesteld. 3.4 Beoordeling ontwikkelplannen en resultaatafspraken In de inkoopdialoog worden impact, ambitie en proportionaliteit van het ontwikkelplan, bijbehorende resultaten en toe te kennen tariefopslag in balans gebracht. Het zorgkantoor beoordeelt elk definitief ontwikkelplan en bepaalt de opslag op het tarief aan de hand van de volgende elementen uit het regionaal en landelijk inkoopdocument Wlz 2017 (cursief): - het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt is positief. - de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. - de mate waarin de ambitie en inspanning van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder. - het prioriteren van de basiskwaliteit versterken bij het opstellen van ontwikkelplannen in de sector Verpleging en Verzorging. Het zorgkantoor beoordeelt de definitieve plannen en bijbehorende tariefopslag door rekening te houden met een drietal aspecten, te weten impact voor de cliënt, ambitie en proportionaliteit. De drie aspecten zijn door het zorgkantoor als volgt uitgewerkt: Impact voor cliënten; een plan is voldoende als: het plan voorziet in een klantbehoefte; het plan betrekking heeft op een proportionele doelgroep binnen de organisatie (tenzij het een specialistische doelgroep is); de cliëntenraad erbij betrokken is. Ambitie; een plan is voldoende als: de resultaten SMART zijn geformuleerd (zie paragraaf 3.3 voor de handreiking). Het aansluit bij de doelen van een organisatie om (verdere) verbetering van zorg aan cliënten te bewerkstelligen. Qua omvang en impact sluit het aan bij de zorginstelling. Proportionaliteit; een plan is voldoende als: de totale investering van het verbeterplan in verhouding staat tot de omvang van de organisatie en het beoogde effect. het verbeterplan zich verhoudt tot de omvang van de organisatie. De plannen die door VWS zijn goedgekeurd in het kader van 200 verpleeghuislocaties en de Kwaliteit verpleegzorg: ruimte voor ambitieuze aanbieders binnen Waardigheid en Trots (niet te verwarren met de W&T-middelen) kunnen tijdens de inkoopdialoog in aanmerking komen voor een tariefopslag. Het is hierbij van belang dat er per 1 juli 2017 (deel)resultaatafspraken kunnen worden gemaakt. 3.5 Bepaling tariefopslag Het zorgkantoor beoordeelt de definitieve ontwikkelplannen, resultaatafspraken en bijbehorende tariefopslag als maatwerk. Hieronder treft u de landelijke voorwaarden (cursief) en de regionale aanvullingen aan: - Een definitief ontwikkelplan (of alle ontwikkelplannen samen) kan alleen in aanmerking komen voor de volledige tariefopslag (maximaal 3,0% totaal) indien volledig voldaan wordt aan de onder beoordeling ontwikkelplannen en resultaatafspraken (paragraaf 3.4) benoemde elementen. - De omvang van de tariefopslag komt voort uit beoordeling en kan per ontwikkelplan verschillend zijn. - Het zorgkantoor wil zoveel mogelijk in dialoog overeenstemming over de prijs bereiken. Het finale besluit ligt echter bij het zorgkantoor. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 10
- Wanneer een ontwikkelplan raakvlakken vertoont met een plan van aanpak dat al eerder door de zorgaanbieder is aangedragen én door het zorgkantoor beloond is in de vorm van tariefopslag in voorgaande jaren, verwacht het zorgkantoor dat nieuwe resultaten expliciet worden benoemd in het verlengde van eerder behaalde resultaten. De opslag van 1,45% voor W&T valt hier in zijn geheel buiten. Dit is een separaat traject. - Plannen die gefinancierd worden vanuit een ander domein of subsidie zijn uitgesloten en kunnen dus niet dubbel worden gefinancierd. In het addendum bij de Wlz-overeenkomst 2017 worden ontwikkelafspraken en bijbehorende resultaten vastgelegd met de te behalen tariefopslag. Het indienen van één ontwikkelplan leidt niet vanzelfsprekend tot een volledige opslag van 3,0% op het tarief 2017. Onderstaande punten geven het proces van vaststelling tot toekenning weer: - Tijdens de inkoopdialoog zijn de definitieve ontwikkelplannen tot stand gekomen. Het zorgkantoor kent per goedgekeurd ontwikkelplan de afgesproken tariefopslag 2017 toe bij realisatie van de afgesproken resultaten. - De definitief vastgestelde ontwikkelplannen en resultaatafspraken worden door het zorgkantoor formeel richting de zorgaanbieders bevestigd middels een addendum. - Voor de bepaling van tariefopslag 2017 heeft het zorgkantoor, net als in 2016, gekozen voor een tweedeling in de tarieftoekenning: o Opslag als inspanningsbeloning die betrekking heeft op de goedgekeurde ontwikkelplannen met resultaatafspraken (50% per 1 januari 2017). o Opslag als resultaatbeloning op basis van de uitkomst van de (tussen)evaluatie. Op basis van de aangeleverde evaluatie per 1 juli 2017 wordt vastgesteld of de resultaatafspraken zijn behaald. Wanneer alle benoemde resultaten behaald zijn, komt de zorgaanbieder in aanmerking voor de resterende 50% van de tariefopslag 2017. Deze tariefopslag wordt geëffectueerd bij de herschikking 2017. Wanneer de resultaten niet zijn behaald, wordt niet de volledige 50% resterende opslag toegekend en is de beloning afhankelijk van de wél behaalde (deel)resultaten. 3.6 Meerjarenafspraak 2017-2018 Landelijk is bepaald dat het proces om in aanmerking te komen voor een meerjarenafspraak regionaal wordt uitgewerkt. Zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een tweejarige Wlz-overeenkomst 2017-2018 moeten voldoen aan de voorwaarden zoals beschreven in het landelijk inkoopdocument Wlz 2017 onder paragraaf 2.2 én aan alle onderstaande regionale aanvullende eisen: 1. De zorgaanbieder heeft een éénjarige Wlz-overeenkomst voor 2016. 2. Bij evaluatie op 1 juli 2016 van behaalde resultaten op de ontwikkelafspraken gemaakt in 2016 is gebleken dat de volledige 3,0% is behaald. 3. In de inkoop voor 2017 bij de beoordeling van de ontwikkelplannen en bijbehorende resultaatafspraken is de maximale tariefopslag van 3,0% afgesproken. Voor zorgaanbieders met een tweejarige Wlz-overeenkomst die start op 1 januari 2017 en eindigt op 31 december 2018 geldt dat er in de zorginkoop voor 2018 nieuwe afspraken onder andere over de prijs - zullen worden gemaakt voor het jaar 2018. De resultaten 2017 worden in dialoog met het zorgkantoor per 1 juli 2017 geëvalueerd. 3.7 Inkoopproces Tijdens het eerste inkoopgesprek wordt de inkoopdialoog gestart over de zelfanalyse en de ontwikkelplannen. Uit de consultatiebijeenkomst gehouden met cliëntenraden blijkt dat zij nauw betrokken willen worden bij de inkoop om de belangen van de cliënt goed te kunnen behartigen. De cliëntenraad kan daarom in afstemming met de RvB deelnemen aan het inkoopgesprek, zodat het cliëntperspectief voor de toekomstige ontwikkelplannen centraal staat. In dit gesprek zal de focus liggen op het bespreken van de gewenste resultaten en het profijt voor de cliënt. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 11
Het zorgkantoor stelt de aanwezigheid van de cliëntenraad op prijs. Het zorgkantoor vraagt daarom bij het inplannen van een afspraak aan de zorgaanbieder of zij ook de cliëntenraad uitnodigen voor het inkoopgesprek. Een zorgaanbieder kan vragen namens de cliëntenraad over het inkoopdocument Wlz 2017 indienen volgens het proces van de Nota van Inlichtingen. 3.8 Dialoog Naast de inkoopdialoog voeren wij samen ook een continue dialoog. Daar maakt een zorgaanbieder gebruik van wanneer gedurende het jaar blijkt dat het resultaat van de ontwikkelafspraak niet kan worden gerealiseerd. De zorgaanbieder neemt tijdig contact op met het zorgkantoor om in overleg de resultaatafspraak indien nodig bij te stellen. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 12
4. Inkoopmodel Zorg Met Verblijf In dit hoofdstuk beschrijft het zorgkantoor het inkoopmodel voor Zorg Met Verblijf (ZMV) en Volledig Pakket Thuis (VPT) voor de sectoren Verpleging en Verzorging (VV), Gehandicaptenzorg (GZ) en Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Het zorgkantoor licht toe hoe de bijbehorende P s en Q s in het regionaal inkoopmodel worden bepaald. Ten tijde van publiceren van dit inkoopdocument is landelijk nog niet alle informatie bekend over de omvang en vaststelling van de budgettaire kaders binnen de Wlz van 2017. Dit hangt onder meer samen met de Kaderbrief van VWS die nog niet is gepubliceerd. Over eventuele gevolgen van de Kaderbrief over 2017 zullen wij u later berichten. In de navolgende hoofdstukken gaan we uit van de beschikbare kennis van dit moment en de opgedane ervaringen van eerdere jaren. 4.1 Budgetberekening ZMV Het budget ZMV bestaat uit een tweetal onderdelen: - ZZP - VPT Het budget (ZZP s/ VPT) is afhankelijk van de volumebepaling en de hoogte van het af te spreken tarief. De klantwens en persoonsvolgende bekostiging uitmondend in geld-volgt-klant passend binnen de beschikbare contracteerruimte 2017 is leidend. Net als vorig jaar worden de budgetten daarom gecommuniceerd nadat de onderhandelingen met de zorgaanbieders gevoerd zijn. De budgetten per 1 januari 2017 zijn de uitkomst van het overleg en niet het beginpunt van overleg. VPT wordt in 2017 gefinancierd vanuit een apart kavel omdat wij de klantvolgendheid voor VPT willen stimuleren. Zo wil het zorgkantoor tegemoetkomen aan de klantwens. De omvang van het kavel wordt in het financieel beleid bekend gemaakt. Voor Zorg Zonder Verblijf (ZZV) geldt een andere budgetberekening. Deze wordt in hoofdstuk 5 beschreven. 4.2 P-bepaling Alle berekende percentages die het zorgkantoor hanteert zijn ten opzichte van de 100% NZa-tarieven. Hieronder is uitgelegd hoe tot dit percentage wordt gekomen. Het basistarief voor 2017 is vastgesteld op 94,0% van het maximale NZa-tarief. Concreet betekent dit dat gelet op de maximaal te behalen tariefopslag van 3,0% - de gecontracteerde tarieven ZMV 2017 tussen de 94,0% en 97,0% zitten. In hoofdstuk 3 is beschreven hoe de tariefopslag van maximaal 3,0% kan worden behaald. Voor de prijsbepaling per 1 januari 2017 geldt dat het zorgkantoor maximaal de helft van het percentage dat wordt toegekend aan de ingediende ontwikkelplannen meeneemt in de tariefopslag op het minimale prijspercentage van 94,0%. Uiterlijk 1 juli 2017 zijn de (deel)resultaten van de ontwikkelplannen aangeleverd bij het zorgkantoor. Hierna volgt een evaluatie op basis waarvan al dan niet de toekenning van de andere helft van de behaalde tariefopslag plaatsvindt. De prijswijziging wordt vervolgens in het herschikkingsformulier 2017 verwerkt. Bij de herschikking 2017 worden de definitieve tarieven met opslag voor behaalde resultaten op de ontwikkelplannen en consequenties voor het reeds toegekende budget (eerder geclickt) verwerkt. 4.3 Q-bepaling Uitgangspunt voor de volumebepaling is de klantkeuze (wenswachtenden) en het aantal geëxtrapoleerde geleverde prestaties van januari tot en met juni 2016 in zorg vermenigvuldigd met het garantievolume zoals van toepassing op ZMV. Daarnaast wordt rekening gehouden met de reductie van lage ZZP s (ZZP 1, 2 en 3) in 2016 en 2017 en de besproken en voorgenomen afbouw van Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 13
capaciteit. Voor alle andere punten die meewegen in deze dialoog, verwijzen wij u naar paragraaf capaciteit (7.2). Wanneer blijkt dat de financiële vertaling uit dialogen met de zorgaanbieders leidt tot overschrijding van de regionale contracteerruimte, dan houdt het zorgkantoor zich het recht voor om het totaal gecontracteerde volume aan te passen, zodat de regionale contracteerruimte niet overschreden wordt. Toekenningspercentage Net als in 2016 hanteert het zorgkantoor voor 2017 geen maximum budgetten voor ZMV. Er is wederom gekozen voor het geld-volgt-klant -principe. In het landelijke inkoopbeleid wordt aangegeven dat het toe te kennen percentage van het volume bepaald wordt aan de hand van de keuze van de cliënt voor de zorglevering van bepaalde zorgaanbieders en de leveringsvorm. Dit jaar is het toekenningspercentage van 70% voor alle sectoren om zo meer ruimte te creëren voor de wens van de cliënt. Maandelijks wordt door het zorgkantoor geclickt zodat zorgaanbieders weten welk bedrag zij gegarandeerd krijgen voor de betreffende maand. Om zorgaanbieders gedurende het jaar te voorzien van de uitnutting van het gehele regiobudget wordt daarnaast de maandelijkse realisatie op het beveiligde webportaal gepubliceerd. Garantiebudget De basis voor het garantiebudget is het toekenningspercentage vermenigvuldigd met de geëxtrapoleerde Q en de vastgestelde P in de voorlopige gunning. Het garantiebudget biedt aanbieders de zekerheid dat dat deel van hun productierealisatie maandelijks beschikbaar wordt gesteld. Zelfs wanneer er onderproductie is ten opzichte van het garantiebudget, dan worden deze middelen niet herverdeeld bij de clickmomenten. Pas bij de herschikking wordt eventuele onderproductie herverdeeld. Zorgaanbieders die in de periode van 1 januari tot 1 juni 2016 gemiddeld meer dan 15,0% van het aantal bezette Wlz-plekken aan wenswachtenden hebben, krijgen 5,0% extra garantiebudget bovenop de toegekende 70%. Dit betekent dat een zorgaanbieder in totaal een garantiebudget kan opbouwen van 75,0% voor ZMV. 4.4 Zorgportfolio In het kader van verlichting van de administratieve lasten heeft het zorgkantoor het zorgportfolio afgeschaft. Uitgangspunt voor 2017 zijn de zorgprestaties die zorgaanbieders in 2016 daadwerkelijk geleverd hebben. Er wordt door het zorgkantoor in eerste instantie gekeken tot 1 oktober 2016. Wanneer het zorgkantoor of de zorgaanbieder hierop aanvullingen wenst, wordt dit ter sprake gebracht tijdens het inkoopgesprek. De uitkomst wordt vervolgens vastgelegd in het voorlopig budgetformulier. Om tegemoet te komen aan de klantwens kunnen aanbieders gedurende het jaar prestaties laten inrichten. 4.5 Sectorvreemde ZZP s Zorgkantoren gebruiken voor het omzetten van sectorvreemde ZZP s de vertaaltabel, terug te vinden als bijlage 8 bij het landelijk inkoopdocument Wlz 2017. Het is niet altijd mogelijk om de geïndiceerde ZZP om te zetten naar een instellingseigen ZZP, omdat deze niet voorkomt in de vertaaltabel opgenomen in dit voorschrift. Indien de zorgaanbieder toch noodzaak ziet tot omzetting van een ZZP, dan wordt hierover in overleg getreden met de zorginkoper. 4.6 Knelpuntenprocedure Het zorgkantoor mag de regionale contracteerruimte niet overschrijden. Tegelijkertijd bestaat er een zorgplicht. In dit spanningsveld wordt zo optimaal mogelijk gebruik gemaakt van de beschikbare ruimte. Indien er tekorten ontstaan worden andere zorgkantoren (in verband met de mogelijkheid tot overhevelingen), het Ministerie van VWS en de NZa hierover geïnformeerd en zal mogelijk de knelpuntenprocedure worden ingezet. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 14
5. Inkoopmodel Zorg Zonder Verblijf Onder Zorg Zonder Verblijf (ZZV) valt het Modulair Pakket Thuis (MPT). Het gaat hierbij om prestaties en tarieven zoals beschreven in de NZa beleidsregel prestaties en tarieven modulaire zorg, CA-BR- 1610b dan wel de daarvoor in de plaats tredende beleidsregel(s). In 2017 blijft de mogelijkheid bestaan om ZZV te leveren aan verzekerden die een hoge ZZP-indicatie hebben. In dit hoofdstuk licht het zorgkantoor toe hoe de bijbehorende P s en Q s in ons regionaal inkoopmodel worden bepaald. 5.1 P-bepaling Het zorgkantoor heeft vanuit historie te maken met een grote diversiteit aan hoogte van prijzen voor ZZV. Voor 2015 werd namelijk een hoog en een laag tarief gehanteerd, afhankelijk van de zwaarte van de geleverde zorg. Het zorgkantoor volgt het landelijk beleid ten aanzien van de bepaling van het prijspercentage voor ZZV. Dit houdt in dat de maximaal mogelijke tariefopslag op het basistarief 3,0% is. De beoordeling van de ontwikkelplannen bepaalt de hoogte van de tariefopslag (hoofdstuk 3). Het zorgkantoor past een generieke korting toe van 2,5%. Vervolgens kan er maximaal 3,0% tariefopslag worden verdiend. Per saldo geeft dit aanbieders de ruimte om 0,5% te stijgen ten opzichte van het definitieve prijspercentage 2016. Bij de berekening van het prijspercentage 2017 wordt het definitieve prijspercentage 2016 als uitgangspunt genomen. Evenals in 2016 geldt voor 2017 dat aanbieders een minimumtarief kennen van 85,0%. Wanneer aanbieders géén ontwikkelplannen aanleveren - en dit voor 2016 wel hebben gedaan - daalt de P met 2,5% met een harde ondergrens van 85,0%. 5.2 Q-bepaling De Q per aanbieder wordt bepaald op basis van de extrapolatie van de gerealiseerde productie januari tot en met juni 2016. Bij deze extrapolatie wordt alleen productie meegenomen die ook in 2017 uit de Wlz wordt bekostigd. Toekenningspercentage Gezien de onvoorspelbaarheid van de productie ZZV, heeft het zorgkantoor besloten om voor dit onderdeel het geld-volgt-klant -principe ook in 2017 toe te passen. Zorgaanbieders krijgen een budget ZZV toegekend ter hoogte van 50% van de extrapolatie. Er is gekozen voor een omvang van 50% omdat in verdere afbouw van cliënten in ZMV is voorzien. Het zorgkantoor creëert op deze wijze de mogelijkheid dat de financiële middelen de cliëntstromen volgen. Dit betekent dat de gerealiseerde productie ZZV voor financiering in aanmerking komt, mits er voldoende ruimte is binnen de geoormerkte contracteerruimte ZZV. Net als in 2016 en voorgaande jaren zal de uitnutting ten opzichte van de contracteerruimte maandelijks tot aan de herschikking gepubliceerd worden en de productie door middel van clickmomenten worden vastgesteld. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 15
6. Meerzorg De regeling Meerzorg is bedoeld om extra zorg voor cliënten met een zeer intensieve zorgvraag te financieren. Dit hoofdstuk start met een toelichting op het regionaal inkoopmodel Meerzorg en de verschillen per sector. Paragraaf 6.2 gaat in op aanvragen, beoordelen en monitoren. 6.1 Inkoopmodel Meerzorg Sinds 2016 komen naast de kosten voor de levering van Meerzorg voor de GZ-sector, ook de kosten voor de levering van Meerzorg voor de sectoren VV en GGZ ten laste van de contracteerruimte. 6.1.1 P-bepaling Net zoals voorgaande jaren geldt voor Meerzorg dat het prijspercentage van ZMV van toepassing is op de deelproducten van Meerzorg. Anders dan bij ZMV wordt Meerzorg vanaf het begin van het jaar uitbetaald op basis van het basistarief met de volledige tariefopslag te behalen bij evaluatie van de resultaten van de ontwikkelplannen. Dit zijn de tarieven die in de beschikkingen worden opgenomen. Wanneer de tariefopslag per 1 juli 2017 niet wordt behaald, worden de tarieven met terugwerkende kracht naar beneden bijgesteld voor heel 2017. 6.1.2 Q-bepaling GZ sector Het zorgkantoor maximeert het regiobudget Meerzorg (GZ) op het niveau van de herschikking 2016. Evenals voorgaande jaren oormerkt het zorgkantoor deze middelen voor het leveren van Meerzorg. Dit betekent dat de in 2017 geleverde zorg binnen deze financiële ruimte moet passen. Voor de eerste afspraak 2017 wordt gekeken naar de productiemonitor Meerzorg van januari tot en met juni 2016. Op basis van deze productiemonitor wordt een jaarprognose gemaakt voor alle zorgaanbieders. In het geval dat de som van alle prognoses binnen de regionale contracteerruimte past, worden deze prognoses als basis genomen voor de eerste budgetafspraak 2017. Indien de beschikbare regionale contracteerruimte voor Meerzorg lager is dan de optelsom van de berekende prognoses van alle aanbieders, dan zal dit via een generieke korting gecorrigeerd worden. Ook in het onderdeel Meerzorg wordt in 2017 gewerkt met het geld-volgt-klant -principe. Daarom vindt na de hierboven gemaakte berekening een toekenning plaats van 70%. De overige middelen worden verdeeld volgens het geld-volgt-klant -principe binnen de geoormerkte financiële ruimte voor Meerzorg. Aangezien het zorgkantoor de Meerzorg als apart onderdeel van de contractering beschouwt is het aanbieders niet toegestaan om intern te schuiven van of naar Meerzorg vanuit de andere gecontracteerde onderdelen. 6.1.3 Q-bepaling VV en GGZ sector Voor de sectoren VV en GGZ geldt dat sinds 2016 ook Meerzorgaanvragen gedaan mogen worden. Aangezien de aanvragen in het begin van 2016 achterbleven, zou eenzelfde werkwijze als bij de sector GZ niet tot een realistische Q-bepaling leiden. Daarom hanteert het zorgkantoor dezelfde werkwijze als in 2016 voor de sectoren VV en GGZ. Er wordt een kavel gereserveerd voor Meerzorg VV en GGZ. Er zullen geen initiële budgetten toegekend worden, omdat nog niet te voorspellen is hoe de ontwikkeling van Meerzorg verloopt. Er geldt dus een volledig geld-volgt-klant -principe binnen het kavel Meerzorg. Gedurende het jaar wordt de ontwikkeling van Meerzorgaanvragen gemonitord. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 16
6.2 Aanvragen, beoordelen en monitoren Op onze website 3 zijn onder het kopje Regeling Meerzorg uitgebreid met V&V en GGZ de regeling en de aanvraagsjablonen 2016 te vinden. In het najaar 2016 worden deze documenten geactualiseerd en op onze website geplaatst. Bij het beoordelen van de aanvragen Meerzorg is landelijk een uniforme werkwijze afgesproken. Verder wordt nauw samengewerkt met het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE). Het zorgkantoor neemt uiteindelijk wel zelf het besluit ten aanzien van de rechtmatigheid van Meerzorg. Het Protocol Meerzorg 2016 is te downloaden van de website van het zorgkantoor. 2017 wordt gepubliceerd, zodra deze beschikbaar is. Bij de beoordeling gaat het zorgkantoor er vanuit dat de huidige zorgaanbieders, die nu Meerzorg bieden aan cliënten, dit doen op basis van noodzakelijk hoog complexe zorg. Zorgaanbieders die tot publicatiedatum van dit document geen Meerzorg bieden, worden bij het plaatsen van een aanvraag voor Meerzorg door het zorgkantoor gescreend op de voorwaarden van landelijke afspraken en de beleidsregels van de NZa. De productieontwikkeling van Meerzorg wordt gemonitord. Het zorgkantoor ontvangt daarom periodiek een productiemonitor over Meerzorg van de zorgaanbieder. Wanneer grote mutaties optreden in het productieniveau, wordt contact opgenomen met de betreffende zorgaanbieder. Het zorgkantoor beraadt zich nog over de werkwijze die wordt gehanteerd bij de indicatiebesluiten waarbij is aangegeven dat onderzoek doen naar Meerzorg nodig is. 3 http://www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl/ik_ben_zorgaanbieder/zorginkoop/zorginkoopbeleid_2016 Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 17
7. Overige beleidsthema s Dit hoofdstuk beschrijft per thema een aantal beleidsontwikkelingen. Het zorgkantoor wil in dit hoofdstuk deze thema s specifiek onder de aandacht brengen. 7.1 Doelmatigheid Het is de taak van het zorgkantoor om te zorgen dat goede zorg beschikbaar blijft voor mensen die het nodig hebben, nu en in de toekomst. De wens van de cliënt staat hierbij centraal. Doelmatige zorg is zorg die van goede kwaliteit is en die effectief is, waarbij de cliënten en naasten tevreden zijn. Om doelmatige zorg te leveren hebben organisaties een goede bedrijfsvoering nodig en zetten zij adequaat deskundig personeel in. Verder wordt geen onnodige zorg geleverd en wordt de zorg in samenhang gegeven. Tenslotte moet de zorg passen binnen de beschikbare financiële middelen uitgedrukt in prijs en uiteindelijk in het volume dat de klant volgt. Maatregelen die wij als zorgkantoor treffen om tot een doelmatige inzet van zorg te komen, worden hieronder beschreven: - Clickmomenten: Het zorgkantoor hanteert al een aantal jaar de systematiek van clickmomenten om zo het geld-volgt-klant -principe vorm te geven en de beschikbare financiële middelen zo doelmatig mogelijk in te zetten. Deze systematiek wordt ook in 2017 gehanteerd en geldt voor ZMV, ZZV en voor Meerzorg. - Investeren in klantwens: Het zorgkantoor zoekt naar nieuwe werkwijzen zoals het experiment Leven zoals je wilt: radicale verandering in verpleegzorg om zo een passend zorgaanbod te realiseren waardoor de cliënttevredenheid verhoogd wordt. Hoge cliënttevredenheid leidt tot minder zorgconsumptie. - MPT: Het zorgkantoor treedt graag in dialoog met zorgaanbieders om te kijken in hoeverre zorg ingekocht kan worden door middel van inzet van MPT voor de hogere ZZP s. Op dit moment zien we namelijk dat MPT nog maar weinig wordt ingezet. - Volume vervoer t.o.v. volume dagbesteding: Wanneer naast een productieafspraak voor dagbesteding tevens sprake is van een productieafspraak voor het vervoer van en naar de dagbesteding, dan bedraagt het volume van de vervoersafspraak maximaal de helft van het volume van de productieafspraak voor dagbesteding. - Crisiszorg: Voor de inkoopronde 2017 wordt geanalyseerd hoeveel crisisbedden in de sectoren VV en GZ ingekocht moeten worden. Dit wordt bij de betreffende zorgaanbieders in de inkoopdialoog meegenomen. Uitgangspunt van het zorgkantoor is dat een crisisbed dicht bij de woonplaats van de cliënt wenselijk is. Omdat het hier acute zorgsituaties van tijdelijke duur betreft, betekent dit dat een redelijke afstand acceptabel is. Het zorgkantoor analyseert de behoefte aan crisisplaatsen en maakt dienovereenkomstig afspraken m.b.t. het aantal plaatsen en de minimale bezetting daarvan. - Spiegelinformatie: Het zorgkantoor gebruikt de beschikbare spiegelinformatie om de dialoog inzake doelmatigheid met de zorgaanbieder aan te gaan. - Procesoptimalisatie: Een zorgaanbieder kan ontwikkelplannen indienen op het gebied van het optimaliseren of standaardiseren van interne bedrijfsvoering/werkprocessen. Het zorgkantoor beoogt hiermee de aanbieder te stimuleren ontwikkelplannen te schrijven op het verbeteren van hun beleid op bijvoorbeeld productie- en/of wachtlijstontwikkeling, voorkomen van correcties binnen de organisatie en/of het verder benutten van talenten binnen de organisatie. 7.2 Capaciteitsontwikkeling De ontwikkeling in de toekomstige zorgvraag is moeilijk te voorspellen. Het zorgkantoor wil daarom in dialoog tot een regionaal beeld komen waarbij rekening wordt gehouden met de wens van de cliënt. 7.2.1 Wens van de cliënt Door de introductie van de Wlz zijn meer mogelijkheden gecreëerd voor keuzevrijheid en maatwerk voor cliënten. Van het zorgkantoor wordt verwacht dat in toenemende mate invulling wordt gegeven aan persoonsvolgende bekostiging van de zorg. In 2016 is het principe geld-volgt-klant voor ZMV Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 18
geïntroduceerd. Dit betekent dat in zekere mate de keuze van de cliënt bepalend is voor de financiering van het aantal bezette bedden bij de zorgaanbieder. Dit principe is voor 2017 nog verder inhoud gegeven. De zorgaanbieder wordt hierdoor meer afhankelijk van de keuzes van de cliënten. Dit kan meer onzekerheid meebrengen binnen de exploitatie. Tegelijkertijd wordt van het zorgkantoor verwacht dat de inkoop van zorg op doelmatige wijze plaatsvindt. Veranderende wetgeving en de eisen die door de overheid aan de uitvoering van de Wlz gesteld worden, maken dat de dialoog over capaciteit vanuit het zorgkantoor op een andere manier gevoerd moet worden. Een toenemende mate van persoonsvolgende bekostiging brengt bijvoorbeeld met zich mee dat cliënten vaker zullen kiezen voor zorgaanbieders met een aansprekend en passend aanbod van vastgoed en/of zorg. Het door het zorgkantoor gehanteerde geld-volgt-klant -principe is hierin faciliterend. Het zorgkantoor acht het verder van belang dat zorgaanbieders de klantkeuze om langer thuis te willen blijven mogelijk maken en stimuleren waarbij alternatieve leveringsvormen kunnen worden afgenomen als MPT of VPT. Bovenstaande ontwikkelingen hebben consequenties voor de wijze waarop het zorgkantoor omgaat met de ontwikkeling van intramurale capaciteit 4. In dialoog moet gekomen worden tot een beeld van de vraagontwikkeling waarbij rekening wordt gehouden met de wensen van de cliënt en de daarmee gepaarde vraagontwikkeling. Uitgangspunt hierbij zijn de formele wachtlijsten van zowel actief als wenswachtenden. Zorgoplossingen passend bij de wensen van de cliënt moeten binnen de bestaande capaciteiten gevonden worden. 7.2.2 Sectorspecifieke kenmerken bij capaciteit Sector VV De volgende onderwerpen kunnen aan de orde komen in de dialoog over capaciteitsontwikkeling: Verdere afbouw ZZP s 1, 2 en 3 in 2016 en 2017; - Reeds ingezette dan wel toekomstige afbouwtrajecten intramurale capaciteit; - Keuzevrijheid voor cliënten; - Veranderende zorgvraag; - Het financiële kader in relatie tot vraagontwikkeling; - Aanwezigheid van al bestaande capaciteit voor langdurige zorg welke aansluit bij de actuele vraag; - Ontwikkelingen bij cliënten in zorg en de wachtlijst per aanbieder/ locatie (actief en wenswachtenden) in relatie tot de kwaliteit van het vastgoed. Het zorgkantoor gebruikt hierbij de gegevens uit het iwlz-systeem; - Spreiding van capaciteit over de regio; - Regionale dekking. Het zorgkantoor benadrukt dat het omzetten van intramurale capaciteit naar VPT niet wordt gezien als het afbouwen van intramurale capaciteit. Beide worden gefinancierd uit de intramurale contracteerruimte. Het wordt door het zorgkantoor echter wel gezien als doelmatige inzet van Wlzgelden en zal derhalve binnen de beschikbare middelen worden gestimuleerd. Sector GZ Het tempo van extramuraliseren in de GZ-sector ligt lager dan in de VV-sector. GZ-zorgaanbieders zijn op basis van transitieplannen die gedeeld zijn met het zorgkantoor aan de slag gegaan met extramuralisering. Het zorgkantoor berekent of de reductie van het volume voor 2017 met betrekking tot afbouw groter of gelijk is aan de korting op de regionale contracteerruimte 2017 intramuraal voor de sector GZ. Indien de vertaling van de cumulatieve afbouw kleiner is dan de korting op de contracteerruimte behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om een generieke korting toe te passen op het intramurale budget 2017 en daarmee op de in te kopen Q per aanbieder. Sector GGZ De sector GGZ heeft in sterke mate capaciteit afgebouwd, zowel voor wat betreft de klinische capaciteit als de capaciteit voor de langdurige GGZ. 4 Wanneer het zorgkantoor overzichten opvraagt bij zorgaanbieders over verwachte capaciteitsontwikkeling of op eigen initiatief van de zorgaanbieder heeft ontvangen, betekent dit niet dat het zorgkantoor die capaciteitsontwikkeling heeft gehonoreerd. Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 versie 1 juni 2016 19