Team Zorginkoop (071) Zorgkantoor

Transcriptie

1 Zuid-Holland Noord Amstelland en de Meerlanden Postbus AK Leiden Tel Datum Ons kenmerk Uw kenmerk 7 juli MV - Behandeld door Doorkiesnummer Team/divisie Team Zorginkoop (071) Zorgkantoor Onderwerp Vaststellen definitieve productieafspraak 2015 (herschikking 2015) Geachte, Hierbij willen wij u informeren over de procedure ten aanzien van de herschikking De procedure voor 2015 is te vergelijken met die van Het doel is om met alle zorgaanbieders te komen tot een definitieve afspraak voor Uiterlijk 30 oktober 2015 moeten deze afspraken geaccordeerd zijn aangeleverd via het NZa-portaal. Ook voor aanbieders die gebruik maken van de subsidieregeling eerstelijns-verblijf en/of de regeling extramurale behandeling zijn er herschikkingsmomenten, echter deze hebben een apart beleid en staan los van de NZa-procedure. Op een later moment zullen wij u hier verder over informeren. In de financiële brief die wij in februari hebben gepubliceerd op onze website is reeds aangegeven op welke wijze de herschikking wordt uitgevoerd. Door verschillende ontwikkelingen hebben wij ons financieel beleid verder aangescherpt. De hieronder beschreven procedure is dan ook definitief en zullen wij toepassen op de herschikking. Uitgangspunten herschikking De herschikking vindt in drie stappen plaats. Allereerst wordt de herschikking bepaald aan de hand van de goedgekeurde declaraties tot en met juni In de tweede stap zal worden gekeken naar declaraties die nog in de pijplijn zitten. Indien er vervolgens nog financiële ruimte aanwezig is, wordt ook de te realiseren groei meegenomen in de herschikking. In deze brief gaan we in op een aantal onderdelen die van belang zijn bij de herschikking. Allereerst moet de definitieve P (prijs) worden bepaald (zie onderdeel A), vervolgens wordt de basis voor het budget vastgesteld (zie onderdeel B). Aan de hand van de goedgekeurde declaraties wordt de herschikking bepaald (zie onderdeel C) en houden wij ook rekening met de nog niet goedgekeurde declaraties tot en met juni 2015 (zie onderdeel D). Wanneer er voldoende middelen zijn, komt ook nog te realiseren groei in aanmerking voor herschikking (zie onderdeel E). Rekening houdend met het inkoopbeleid van 2015, stellen wij tot doel om alle in 2015 rechtmatig geleverde zorg te financieren. Hierbij is de randvoorwaarde dat er voldoende herschikkingsruimte is (zie onderdeel F). Uiteindelijk is het de bedoeling dat de herschikkingsbedragen geformaliseerd worden en uiterlijk 16 oktober 2015 via het NZaportaal door beide partijen ondertekend worden aangeboden (zie onderdeel G).

2 A. Bepaling definitieve P De herschikking zal uiteraard gebaseerd zijn op de definitieve P (prijs). Indien u addendumafspraken heeft gemaakt voor Integrale benadering en/of Innovatie heeft u hiervoor, conform het inkoopbeleid 2015, de bewijslast uiterlijk 1 juli 2015 aan ons aangeleverd. Na beoordeling worden uiterlijk woensdag 29 juli 2015 aan u de nieuwe tarieven kenbaar gemaakt zodat deze gehanteerd kunnen worden voor de herschikking. Indien u geen addendumafspraken heeft gemaakt op deze onderdelen, zullen de tarieven niet aangepast worden. Voor de volledigheid merken wij op dat de tariefaanpassingen, die aan het begin van 2015 gedaan zijn bij zorgaanbieders die niet voldeden aan het AZR-criterium, uiteraard worden meegenomen in de bepaling van de definitieve tarieven. B. Bepaling van de basis voor het budget Als basis voor het budget geldt de goedgekeurde declaraties tot en met juni Door middel van een extrapolatie kunnen wij deze afzetten tegen de gemaakte afspraken in het budgetformulier welke op 8 november 2014 aan de NZa is voorgelegd. Deze productieafspraak is voor een aantal zorgaanbieders begin 2015 aangepast als gevolg van de toekenning van de middelen ten behoeve van zorg aan Wlz-indiceerbaren. Wanneer sprake is van een onderproductie zal het budget naar beneden bijgesteld worden. Is er echter sprake van een overproductie dan blijft de oorspronkelijke productieafspraak van kracht. Bij individuele casuïstiek waarbij het volgen van de goedgekeurde declaraties tot een onredelijke en/of onbillijke situatie leidt, (b.v. onderproductie als gevolg van een MRSA uitbraak of tijdelijk lagere productie wegens verbouwing die met het zorgkantoor is afgestemd en goedgekeurd) zal het zorgkantoor binnen de afgesproken kaders naar redelijkheid en billijkheid handelen. C. Goedgekeurde declaraties Het eerste deel van de herschikking wordt bepaald aan de hand van de goedgekeurde declaraties. Wanneer aanbieders geëxtrapoleerd meer productie realiseren dan de gemaakte productieafspraak, zal van de productieafspraak worden uitgegaan. Het verschil (overproductie) wordt meegenomen in het voorstel voor de groei (zie E). Indien echter de goedgekeurde declaraties onder de productieafspraak blijven zal van de goedgekeurde declaraties worden uitgegaan bij de bepaling van de herschikking. De onderbezettingsruimte komt ten goede aan de in de regio te verdelen herschikkingsmiddelen. D. Geleverde maar niet (juist) gedeclareerde productie Op basis van de declaraties tot en met april heeft het zorgkantoor de verwachting dat niet alle geleverde zorg heeft geleid tot goedgekeurde declaraties. Aangezien er geen productiemonitor meer is, kan het zorgkantoor dit niet controleren. Echter, wij vinden het wel van belang dat álle geleverde zorg voor financiering in aanmerking komt (voor zover de financiële ruimte dit uiteraard toelaat). Daarom willen wij declaraties die betrekking hebben op de periode tot en met juni 2015 en nog in de pijplijn zitten eveneens meenemen in de

3 herschikking. Tegelijkertijd is het zorgkantoor ook van mening dat (juist) gedeclareerde productie voorrang heeft op niet (juist) gedeclareerde productie. Om een inschatting te kunnen maken van de declaraties die nog in de pijplijn zitten, hebben wij informatie nodig van de zorgaanbieders. Alle zorgaanbieders ontvangen van het zorgkantoor een format waarin wij de goedgekeurde declaraties hebben ingevuld. De zorgaanbieder wordt verzocht om alle gerealiseerde productie die nog niet tot goedgekeurde declaraties heeft geleid in te vullen. Op hetzelfde format kan de zorgaanbieder tevens de verwachte groei (zie E, hieronder) invullen. Uiteraard is het van groot belang dat alle productie die de zorgaanbieder opgeeft als wel geleverd maar nog niet (juist) gedeclareerd, voor het einde van het jaar wel tot goedgekeurde declaraties leidt. E. Nog te realiseren groei Wanneer blijkt dat er op basis van de geleverde zorg (onderdeel C en D) tot en met eind juni 2015, nog herschikkingsmiddelen over zijn, kan de te verwachten groei in de periode juli t/m december 2015 in aanmerking komen voor financiering. Uiteraard is hierbij de voorwaarde dat er voldoende herschikkingsmiddelen aanwezig zijn om eventuele groei te kunnen financieren. In het eerder genoemde format worden aanbieders tevens verzocht om de verwachte nog te realiseren groei op te geven. Hierbij kan ook de overproductie zoals bij onderdeel C en D is benoemd worden meegenomen. De voorstellen nog te realiseren groei worden inhoudelijk door het zorgkantoor beoordeeld waarbij wij niet alleen rekening houden met de groei van de Q maar ook met eventuele zorgverzwaring. Indien hier aanleiding toe is zal het zorgkantoor in overleg met de individuele zorgaanbieder treden over de financiële mogelijkheden. Indien middelen niet toereikend zijn om alle gewenste groei te financieren, wordt een verdeling van de (nog) beschikbare middelen gemaakt waarbij het uitgangspunt is dat gerealiseerde zorg boven nog te realiseren zorg gaat, groei van de productie boven verzwaring en verwachte realisaties (wachtlijsten) realistisch zijn ingeschat. Wij houden er rekening mee dat de afspraken in de herschikking niet meer dan 1% mag afwijken van de definitieve afrekening in de nacalculatie F. Bepaling van de financiële ruimte De financiële ruimte wordt bepaald aan de hand van de meest recente contracteerruimte per regio die door de NZa gepubliceerd is. Alle beschikbare contracteerruimte wordt bij de herschikking ingezet. Ter verduidelijking geven wij aan dat bij elke fase van de bepaling van de herschikking (goedgekeurde declaraties, declaraties in de pijplijn en te verwachte groei) wij in eerste instantie per regio bekijken of er voldoende financiële ruimte is om de herschikking te financieren. Indien dit niet het geval is zal het zorgkantoor (indien mogelijk) middelen van de andere regio overhevelen.

4 G. Procedure herschikking Uiterlijk 30 augustus 2015 ontvangen wij het door u gecontroleerde en aangevulde format retour. Het format bestaat uit een opgave van de goedgekeurde declaraties tot en met de maand juni 2015 (door zorgkantoor in te vullen), een opgave van de declaraties die nog in de pijplijn zitten (door aanbieder in te vullen) en een kolom met de te verwachten nog te realiseren groei juli tot en met december 2015 (door aanbieder in te vullen). Uiterlijk 20 september 2015 communiceren wij aan u de herschikkingsbedragen Voor vragen en/of opmerkingen kunt u hierover contact opnemen met uw inkoper. De herschikking wordt uiterlijk op 16 oktober 2015 door u opgevoerd in het NZaportaal. Hierbij moeten de overeengekomen prijzen en aantallen exact worden overgenomen. Indien er na deze datum niets op het NZa-portaal zichtbaar is, behouden wij ons het recht voor om een eenzijdige aanvraag in te dienen bij de NZa. Het zorgkantoor zorgt ervoor dat de ingediende herschikkingen tijdig worden geaccepteerd en worden verzonden naar de NZa (via het portaal). Mocht blijken dat er onvoldoende financiële middelen zijn om alle productie c.q. groei te honoreren dan spant het zorgkantoor zich tot het uiterste in om extra financiële dekking te realiseren. De ervaring leert, indien dit gerealiseerd kan worden, dat dit pas op het allerlaatste moment bekend wordt. Indien dit aan de orde is, dan kunnen wij u tussen 17 oktober en 30 oktober verzoeken om alsnog een herzien budgetformulier in te voeren in het NZa-portaal. Dit betreft dus altijd een wijziging ten gunste van de zorgaanbieder. Wij verzoeken u daarom nadrukkelijk om er rekening mee te houden dat er tot en met 30 oktober contact met u opgenomen kan worden om alsnog het budgetformulier aan te passen op het NZa-portaal. H. Tijdspad Puntsgewijs geven wij hieronder het tijdspad weer met de uiterste data: Definitieve tarieven worden gecommuniceerd 29 juli 2015 Versturen format herschikking door zorgkantoor week 33 Format retour door zorgaanbieder 30 augustus 2015 Herschikking wordt aan zorgaanbieder gecommuniceerd 20 september 2015 Herschikking wordt door aanbieders in NZa-portaal ingevoerd 16 oktober 2015 Accorderen herschikking op NZa-portaal door zorgkantoor 30 oktober 2015

5 Tot slot Wanneer prijzen worden aangepast als gevolg van de afspraken integrale benadering en/of innovatie, is het niet de bedoeling dat de prijs wordt aangepast in het declaratiesysteem, maar wel in de herschikking en de daarop volgende rekenstaat c.q. tariefbeschikking. Deze brief wordt tevens gepubliceerd op onze website: Indien u nog vragen heeft over de bepaling van de definitieve prijs 2015, de basis voor het budget, de herschikking en de gehanteerde procedures, kunt u hierover contact opnemen met uw zorginkoper. Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Mevrouw A. Augustinus Afdelingsmanager Care