Landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg 2017 Gehandicaptenzorg

Transcriptie

1 Landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg 2017 Gehandicaptenzorg

2 Voorwoord en leeswijzer Voor u ligt het Inkoopkader Langdurige Zorg De Wlzuitvoerders hebben zorgkantoren gemandateerd om in 2017 de zorginkoop Wlz uit te voeren. Dit inkoopkader geeft de bewegingen en afspraken weer die zorgkantoren voor 2017 gezamenlijk maken. Voor het jaar 2017 kiezen zorgkantoren net als in 2016 ervoor om - in lijn met de verwachtingen van cliëntenorganisaties, het ministerie van VWS en zorgaanbieders - nadrukkelijker in te zetten op de verdere vernieuwing in de zorginkoop en focus op kwaliteit en cliëntgerichtheid. Daar waar 2016 in het teken stond van het introduceren van een inkoopprocedure waarin dialoog en verbeteringen in de zorg voor cliënten centraal staan, bouwen zorgkantoren daar in 2017 op voort. Net als in 2016 hebben de zorgkantoren gekozen voor het opstellen van een uniform inkoopkader per sector. Er is een inkoopkader voor Verpleging & Verzorging, Gehandicaptenzorg en voor Geestelijke gezondheidszorg. De inkoopprocedure heeft echter nog steeds een generiek karakter. In de verdere uitwerking van kwaliteit en cliëntgerichtheid is meer aansluiting gezocht bij de kenmerken en eigenheid van de sectoren binnen de Wlz. De sectorale inkoopkaders zijn uniforme inkoopkaders en vormen de basis voor het inkoopbeleid van de individuele zorgkantoren. Dit inkoopkader is in een zorgvuldig en interactief proces opgesteld door de gezamenlijke zorgkantoren. Daarnaast heeft tussentijds afstemming plaatsgevonden over de voortgang en de inhoud met de brancheorganisaties van zorgaanbieders, cliëntenorganisaties en het ministerie van VWS. Het inkoopkader bestaat uit een hoofdtekst en een aantal bijlagen. Hoofdstuk 1 Uitgangspunten : dit hoofdstuk beschrijft de uitgangspunten van zorgkantoren als het gaat om de inkoop van de langdurige zorg en de ontwikkeling hiervan. Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure : hierin wordt de inkoopprocedure geschetst zoals deze wordt toegepast voor de inkoop In dit hoofdstuk vindt u de stappen terug die u als zorgaanbieder moet doorlopen om te komen tot een overeenkomst. Hoofdstuk 3 Kwaliteit en cliëntgerichtheid : in dit hoofdstuk beschrijven zorgkantoren de niveaus en thema s die zij van belang achten bij de inkoop van langdurige zorg en specifiek voor de GZ. Het gaat hierbij om niveaus en thema s waarbinnen de kwaliteit en cliëntgerichtheid van zorg kan worden doorontwikkeld. Hoofdstuk 4 Toelichting beleidsontwikkelingen : Dit hoofdstuk beschrijft per thema een aantal beleidsontwikkelingen die binnen de Wlz gaande zijn of onlangs hebben plaatsgevonden. Zorgkantoren willen in dit hoofdstuk deze thema s specifiek onder de aandacht brengen en/of hun visie hierop geven.

3 Het inkoopkader bevat de volgende bijlagen: VOORBEHOUD Bijlage 1: Programma van Eisen Bijlage 2: Overeenkomst Bijlage 3: Bestuursverklaring Bijlage 4 A en B: Format zelfanalyse en ontwikkelplan Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders N.B. De bijlage 6 tot en met 9 vindt u op de website Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016 ZN gaat met dit inkoopdocument uit van de situatie zoals bekend ten tijde van de publicatie van dit inkoopdocument. De mogelijkheid bestaat dat het Ministerie van VWS nog wijzigingen aanbrengt in de reeds in gang gezette beleidsvoornemens en/of in wet- en regelgeving en/of dat de NZa een korting op het landelijk budget toepast en/of haar tarieven aanpast. Het spreekt voor zich dat ZN hier dan in de uitvoering van haar taak op zal anticiperen. Zorgverzekeraars Nederland Juni 2016 Het inkoopkader inclusief bijlagen en de nog te publiceren Nota s van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure eventueel aangaan. 1 Het voorschrift zorgtoewijzing wordt in het najaar 2015 geactualiseerd.

4 Hoofdstuk 1 Uitgangspunten in de zorginkoop Inleiding De transitie is neergedaald en de zorgkantoren hebben de eerste ervaringen opgedaan met de werkelijkheid van de Wlz. De doelgroepen waarvoor we zorg inkopen zijn grotendeels duidelijk en de eerste voorstellen voor doorontwikkeling in de Wlz liggen op tafel. De staatssecretaris vraagt met zijn kamerbrief Waardig leven met zorg aandacht voor meer keuze in aanbod en aanbieder voor cliënten. Naast de aanhoudende focus op kwaliteitsverbetering in de Wlz, zoals verwoord in de verschillende kwaliteitskaders, Waardigheid en trots en het plan van aanpak voor de Gehandicaptenzorg, is er nu een uitdrukkelijke roep om betere invulling van individuele wensen van cliënten mogelijk te maken. Uitgangspunten Uitgangspunt voor de zorginkoop 2017 is doorontwikkeling van het landelijke inkoopkader en dialoogmodel uit Dit betekent dat consistentie van beleid op beide aspecten mag worden verwacht voor wat betreft de keuze voor het dialoogmodel en de mate van uniformering tussen verschillende zorgkantoren. Daarnaast is een uitdrukkelijk uitgangspunt dat het landelijke inkoopkader 2017 bijdraagt aan de punten zoals genoemd in Waardig leven met zorg, waarin gevraagd wordt meer keuzevrijheid en maatwerk voor cliënten te creëren en invulling te geven aan principes als persoonsvolgende bekostiging. Dit laatste uitgangspunt grijpt met name in op de inkoopsystematiek 2017, die grotendeels belegd is binnen het inkoopbeleid van de verschillende zorgkantoren. De volgende uitgangspunten vanuit 2016 blijven van kracht: Cliënt centraal: In de zorginkoop 2017 staat wederom de vraag centraal wat kwaliteitsverbeteringen opleveren voor de cliënt. Tevens stimuleren we verbetering van de persoonsgerichte zorg en zetten we stappen richting persoonsvolgendheid van bekostiging. Zichtbaar zorgkantoor: we geven cliënten(raden) een duidelijke rol bij de zorginkoop en blijven cliënten versterken met cliëntondersteuning. In dialoog komen tot maatwerk: in de zorginkoop komen we in dialoog tot afspraken over kwaliteitsverbetering, met zorgaanbieders en cliënten(raden) op maat. Geen onnodige administratieve lasten: We maken een slag in het vereenvoudigen en opschonen van voorwaarden voor contractering. Daarbij verbeteren we de formats en voorwaarden voor de dialoog. Doelmatigheid: Deze bezien we in brede zin, dus binnen de contracteerruimte blijven én invulling geven aan de zorgplicht van de zorgkantoren waarbij we ons inzetten voor het realiseren van passende zorg. Met de zorginkoop hebben de zorgkantoren de belangrijke taak om ervoor te zorgen dat cliënten de geïndiceerde zorg en overige diensten kunnen verkrijgen waarop zij binnen de Wlz zijn aangewezen. Daarnaast leveren de zorgkantoren met de zorginkoop

5 een bijdrage aan de doelstellingen van de Wet langdurige zorg. Dit hoofdstuk beschrijft de hierboven genoemde uitgangspunten nader in de volgende alinea s. 1.2 Cliënt centraal De Wlz gaat over langdurige zorg. Zorgkantoren nemen de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Het betekent dat het zorgkantoor zich inspant om voldoende zorg in te kopen die veilig, verantwoord, effectief en doelmatig is en aansluit bij de klantvraag. Om ervoor te zorgen dat de klant de zorg kan ontvangen op de door voor hem/haar meest passende wijze, zijn er verschillende leveringsvormen beschikbaar in de Wlz. Daarnaast zetten de zorgkantoren in 2017 verdere stappen in de richting van persoonsvolgende bekostiging. Om cliëntgerichtheid daadwerkelijk waar te maken en vorm te geven, moeten het inkoopbeleid en de uitvoering van de zorginkoop stimuleren dat er een optimale match plaatsvindt tussen vraag en aanbod. Hierbij willen zorgkantoren beter tegemoet komen aan de keuzevrijheid en wensen van de cliënt rond zijn/haar zorgaanbieder van voorkeur, de leveringsvorm en/of locatie van zorgverlening. Tevens verwachten de zorgkantoren van de zorgaanbieders dat zij zich blijven verdiepen in wat cliënten willen en actief invulling geven aan de zorg die zoveel mogelijk aansluit bij zijn wensen, dus ook nadat de cliënt in zorg is genomen. Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwensen van cliënten veranderen. Cliënten en hun netwerk willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen regie over hun leven (blijven) voeren. De Wlz maakt dit mogelijk. De Wlz kent vier verschillende leveringsvormen. De leveringsvormen zijn: Verblijf in een instelling; VPT (volledig pakket thuis); MPT(modulair pakket thuis) eventueel in combinatie met een PGB (persoonsgebonden budget); PGB (persoonsgebonden budget), eventueel in combinatie met een MPT (modulair pakket thuis). Voor de sectoren V&V en GZ zijn deze alle vier relevant. Voor de sector GGZ kan het ZZP alleen bij verblijf in een instelling worden geleverd vanwege de onlosmakelijke verbondenheid tussen behandeling en verblijf in de ZZP s GGZ binnen de Wlz. Om die reden zijn andere producten en leveringsvormen uitgesloten. Het VPT, MPT en PGB zijn in de V&V en GZ leveringsvormen die het mogelijk maken voor cliënten hun zorgvraag in een zelfstandige woonomgeving in te vullen. Cliënten kunnen zelf kiezen voor een leveringsvorm die past bij hun persoonlijke situatie en voorkeuren. Ook een combinatie van MPT en PGB is mogelijk. Mede op basis van de gekozen leveringsvorm wordt door het CAK de eigen bijdrage bepaald. Cliënten die zorg vanuit de Wlz ontvangen, hebben een intensieve zorgvraag en zorg in de nabijheid nodig of permanent toezicht, dit geldt ook als de zorg wordt geleverd in de leveringsvorm van een VPT of een MPT. Hier moeten zorgaanbieders zich van

6 bewust zijn, maar eveneens op toegerust zijn. Als cliënten (en/of hun netwerk) in de Wlz ervoor kiezen de zorg te verzilveren in de thuissituatie als zorg in natura in de vorm van een MPT of een VPT, beoordeelt het zorgkantoor of deze zorg in de thuissituatie verantwoord en doelmatig geleverd kan worden. Tevens houdt cliëntgerichtheid in, dat het zorgkantoor bij de inkoop rekening houdt met een voldoende gedifferentieerd zorgaanbod om zo veel mogelijk recht te doen aan keuzevrijheid, zorg die past bij de identiteit van de cliënt of noodzakelijk is voor specifieke doelgroepen. Door in contact te staan met cliënten, krijgt het zorgkantoor inzicht in de behoeften en kan het zorgkantoor nieuw aanbod op basis van deze behoeften stimuleren. Het zorgkantoor kan in zijn regionale inkoopbeleid aandacht besteden aan specifiek zorgaanbod wat gewenst is in de regio. 1.3 Zichtbaar zorgkantoor z Zorgkantoren willen zichtbaar zijn voor cliënten om hen waar nodig met kennis en expertise te ondersteunen in het verzilveren van hun zorgvraag. Deze ondersteuning kan plaatsvinden door het bieden van cliëntondersteuning, maar ook door verdere betrokkenheid van de cliëntenraden bij het maken van ontwikkelafspraken Cliëntondersteuning Zorgkantoren hebben er met de invoering van de Wlz een belangrijke verantwoordelijkheid bij gekregen ter versterking van de eigen regie van cliënten: het bieden van cliëntondersteuning. Zorgkantoren denken dat zij door het bieden van cliëntondersteuning een belangrijke rol kunnen vervullen door cliënten op maat van begrijpelijke informatie over zorg en ondersteuning binnen de Wlz te kunnen voorzien. Te denken valt aan informatie over verschillende leveringsvormen, het gecontracteerde zorgaanbod, rechten binnen de Wlz, eventuele wachttijden, et cetera. Ook ondersteunen zorgkantoren cliënten bij het vinden van een passende zorgaanbieder, het komen tot een passend zorg- of ondersteuningsplan en bemiddelen cliëntondersteuners tussen cliënten en zorgaanbieders waar nodig. Zorgkantoren zien cliëntondersteuning als een belangrijke taak en voorwaarde om persoonsvolgendheid binnen de Wlz echt vorm te geven. Zorgkantoren bieden zelf cliëntondersteuning aan de Wlzgerechtigden in de regio, maar hebben sinds de invoering van de Wlz ook onafhankelijke cliëntondersteuning gecontracteerd. Voor de onafhankelijke cliëntondersteuning hebben de zorgkantoren afspraken gemaakt met regionale organisaties. Cliënten kunnen naar één van deze organisaties voor cliëntondersteuning. De zorgkantoren informeren de zorgaanbieders en cliënten op hun website over de organisaties die gecontracteerd zijn per 1 januari Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders zelf ondersteuning bieden aan cliënten evenals dat zij cliënten wijzen op de mogelijkheid tot het gebruik van (onafhankelijke) cliëntondersteuning.

7 Betrokkenheid cliëntenraden Cliëntenraden 2 zijn een belangrijk orgaan voor cliënten om geïnformeerd te worden over belangrijke wijzigingen binnen de organisatie, mee te denken over hoe de dienstverlening verbeterd kan worden, en hoe de zorgaanbieder voor hen kan bijdragen aan een zo prettig mogelijke leefomgeving en kwaliteit van leven. Zoals zorgkantoren dit jaar meer in dialoog zijn met zorgaanbieders over kwaliteit, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders hierover ook in gesprek zijn met de cliëntenraden. Dit vanuit de overtuiging dat de betrokkenheid van cliënten(raden) een goede bijdrage levert aan de verbetering van de kwaliteit van zorg door de zorgaanbieder. De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) geeft de cliëntenraad een wettelijke basis voor de behartiging van de gemeenschappelijke belangen. De cliëntenraad geeft adviezen aan de bestuurder bijvoorbeeld over kwaliteit van zorg vanuit collectief perspectief. De cliëntenraad heeft geen wettelijke positie ten opzichte van het zorgkantoor, maar zorgkantoren zien cliëntenraden wel als een belangrijke stakeholder. Zorgkantoren vinden het van groot belang dat aanbieders en cliëntenraden regelmatig in gesprek zijn. Het is daarbij van belang dat de zorgaanbieder voor opleidingsmogelijkheden van de 2 Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen zorginstellingen soms ook verwanten en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden). De zorgkantoren gaan er vanuit dat zorgaanbieders wanneer er sprake is van meerdere raden deze verschillende raden betrekken bij de uit de zorginkoop relevante thema s. cliëntenraden zorgt, zodat de cliëntenraden goed toegerust blijven om hun rol uit te voeren. De ervaringen van cliënten en hun zienswijze op het functioneren van de instelling worden door de zorgaanbieder in de zelfanalyse meegenomen. Ook veronderstellen zorgkantoren dat de zorgaanbieder de cliëntenraad raadpleegt bij de keuze van de onderwerpen die in aanmerking komen voor een ontwikkelplan en betrekt bij de opzet en uitvoering van het plan. In de formats voor de zelfanalyse en ontwikkelplannen is hier expliciet ruimte voor opgenomen en bij gebruik van eigen formats door de aanbieder verwachten we dat dit onderdeel een plek heeft. De wijze waarop de betrokkenheid van cliënten(raden) wordt vormgegeven, schrijven we niet voor, cliëntenraden kunnen samen met hun zorgaanbieder kijken welke rol en vorm hen het beste past. Zo zijn cliëntenraad ook welkom om deel te nemen aan de overleggen tussen de zorgaanbieder en het zorgkantoor. Zorgkantoren volgen daarbij de voorkeur van de cliëntenraad om dit wel of niet te doen. Daar waar zorgkantoren twijfel hebben bij de wijze waarop de cliëntenraad betrokken is bij de ontwikkelplannen, bevragen zij zorgaanbieders hier nadrukkelijk op. Om inzicht te geven aan cliëntenraden over wat zorgkantoren doen en welke thema s zorgkantoren belangrijk vinden, wordt er tevens een publieksversie van dit landelijke inkoopkader gepubliceerd. Deze publieksversie is in samenspraak met cliënten(organisaties) tot stand gekomen. Zorgkantoren vragen zorgaanbieders de (vertegenwoordigers van) cliënten hier actief naar te verwijzen. Om

8 cliënten(raden) voldoende tijd te geven zich voor te bereiden op het zorginkoopproces zijn in april 2016 de contouren en het tijdpad van de zorginkoop 2017 gepubliceerd. Dit geeft handvatten voor de cliëntenraad om het gesprek met de zorgaanbieder te voeren. Daarnaast organiseren zorgkantoren door het jaar heen bijeenkomsten voor cliëntenraden. In deze bijeenkomsten willen zorgkantoren de cliëntenraden van voldoende informatie voorzien, zodat de positie van de cliëntenraden wordt verstevigd. Deze bijeenkomsten geven cliëntenraden tegelijkertijd de mogelijkheid om in direct contact te komen met de zorgkantoren. Cliëntenraden kunnen hier vragen stellen aan het zorgkantoor, deze van adviezen voorzien, maar bijvoorbeeld ook ervaringen uitwisselen met zowel het zorgkantoor als andere cliëntenraden. 1.4 In dialoog komen tot maatwerk De dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal maatwerk krijgen een prominente plek in de inkoop Het zorgkantoor gaat net als in 2016 het inhoudelijke gesprek aan met de zorgaanbieder om de zorg aan cliënten te verbeteren. Zorgkantoren hebben ervaren dat de dialoog met zorgaanbieders vanuit de centrale vraagstelling wat levert het op voor de cliënt bijdraagt aan kwaliteitsverbetering en daarmee kwaliteit van leven/bestaan van de klant. Zorgkantoren willen samen met de zorgaanbieders blijven werken aan kwaliteitsverbetering vanuit cliëntperspectief. In de inkoop 2016 hebben we met elkaar de stap gezet naar het dialoogmodel als manier om afspraken te maken over kwaliteit en tarief binnen de Wlz. Dit was een grote stap met in algemene zin positieve ervaringen. Daar waar we in 2016 niet wisten wat we van elkaar in dit model moesten verwachten, denken zorgkantoren dat de ervaring van 2016 voor beide partijen bijdraagt aan een soepeler procedure en inhoudelijkere dialoog. Deze leerervaringen hebben we meegenomen om ons model voor 2017 te verbeteren. Dit geldt zowel voor dit landelijke inkoopkader als voor het regionale beleid. Onze ervaring van 2016 en verbeteringen in beleid en proces moeten er voor zorgen dat de dialoog nog beter ten goede komt aan kwaliteitsverbetering van zorg voor cliënten omdat we een betere balans vinden in het overeenkomen van concrete afspraken zonder afbreuk te doen aan het inhoudelijke gesprek. De in 2016 gezamenlijk uitgesproken wens om te komen tot een inkoopproces dat uitgaat van meer transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen biedt hiervoor een goede basis. 1.5 Geen onnodige administratieve lasten Enige mate van administratie voor de zorgaanbieder, het zorgkantoor en voor de cliënt is niet te vermijden. Het mag echter niet leiden tot onnodige lasten en registratiedruk. Bij het opstellen van het zorginkoopbeleid staan zorgkantoren stil bij dit thema en inventariseren de mogelijke verbeterslagen. Zorgkantoren zijn van mening dat administratieve lasten geen apart thema moet zijn maar een uitgangspunt moet vormen voor het inkoopbeleid. In ons handelen, moeten we te allen tijde onnodige administratieve lasten voorkomen. Zo vragen zorgkantoren gedurende de inkoop en door

9 het jaar heen geen informatie uit die niet noodzakelijk is, niet te nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en toetsen is, niet op een andere manier te verkrijgen is of reeds van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. beschikbaar is. Enkel informatie die nodig is om de dialoog tussen zorgaanbieder en zorgkantoor gestalte te geven en daadwerkelijk Het zorgkantoor onderscheidt doelmatigheid in het kader van gebruikt wordt door de zorginkopers, wordt opgevraagd. Uit de individuele aanspraken Wlz en doelmatigheidsinstrumenten in het evaluatie rondom de zorginkoop 2016 blijkt dat er nog kader van zorginkoop. In het kader van individuele aanspraken verbeterslagen voor 2017 kunnen worden gemaakt. De zorgkantoren streeft het zorgkantoor er samen met de zorgaanbieders naar, om de hebben hiervoor onder andere de formats doorontwikkeld en het cliënt zo snel mogelijk op de best passende plek te krijgen, waardoor aantal vrijheidsgraden rond deze formats voor de zelfanalyse en overplaatsing, onnodige en ondoelmatige (meer)zorg kan worden ontwikkelplannen vergroot. Daarnaast is er een stap gezet in het voorkomen. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren instrumenten vereenvoudigen en opschonen van voorwaarden voor contractering in om de kosten te beheersen en doelmatige zorg te stimuleren. en bij aanbieders die bij meerdere zorgkantoren contracten sluiten, streven zorgkantoren ernaar om de afstemming tussen verschillende zorgkantoren verder te verbeteren om op deze wijze meer uniformiteit in de beoordeling van de ontwikkelplannen te realiseren. 1.6 Doelmatigheid Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, we zien de zorgvraag verzwaren en de daarbij behorende kosten toenemen. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waaraan zorgkantoren met zorgaanbieders invulling moeten geven. Denk hierbij aan de door VWS aangekondigde korting op de contracteerruimte In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de

10 Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure Uitgangspunten inkoopprocedure Ook voor 2017 krijgt de dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor maatwerk een prominente plek in de inkoop. Zorgkantoren willen, in aansluiting op de systematiek van 2016, het gesprek aangaan met zorgaanbieders om te komen tot afspraken voor verbetering van kwaliteit van zorg met als doelstelling daadwerkelijk beter resultaat voor de cliënt. Op basis van de leerervaringen die zijn opgedaan willen de zorgkantoren het ingezette beleid verder vormgeven. De centrale positie van de cliënt binnen de Wlz en de daarbij behorende verdergaande persoonsgerichtheid van de zorg en persoonsvolgendheid van de bekostiging zijn hierbij leidend. Het dialoogmodel is daarbij in de kern een continu proces waar inhoudelijke ontwikkelingen en resultaten voor de cliënten centraal staan. Voor aanbieders die bij meerdere zorgkantoren contracten hebben streven zorgkantoren ernaar om de afstemming tussen de verschillende zorgkantoren verder te verbeteren om op deze wijze meer uniformiteit in de beoordeling van ontwikkelplannen te realiseren. Voor de inkoop 2017 doorlopen zorgkantoren en zorgaanbieders daarom wederom een inkoopproces gebaseerd op de volgende uitgangspunten: Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg; De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal; Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering Voor de duidelijkheid wordt in hoofdstuk 2 specifiek aangegeven op welke punten zorgkantoren in hun regionale beleid aanvullingen op het in dit hoofdstuk opgenomen beleid kunnen doen. Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg Zorgkantoren willen op basis van door de zorgaanbieders zelf voorgestelde ontwikkelplannen op maat afspraken maken over de verbetering van de kwaliteit van zorg voor cliënten voor Door zelf voorstellen te doen, kunnen zorgaanbieders er voor zorgen dat de ontwikkelafspraken passend zijn bij de aard van de cliëntpopulatie, ontwikkelfase, prioriteiten en ambitie van de eigen organisatie. Zorgkantoren verwachten effectiever de kwaliteit in de sectoren te verbeteren door beter aan te sluiten bij de intrinsieke motivatie van zorgaanbieder en de prioriteiten zoals cliënten die mede bepalen. Om met zorgaanbieders afspraken te kunnen maken over verbetering en doorontwikkeling van de kwaliteit van zorg en ondersteuning is het van belang dat beide partijen over dezelfde informatie beschikken. Hiertoe hebben de zorgkantoren bij de zorginkoop 2016 het instrument zelfanalyse geïntroduceerd. De zorgaanbieder geeft samen met de cliënten(raad)- in de zelfanalyse inzicht in de sterktes en ontwikkelpunten van de eigen organisatie en het effect hiervan voor de cliënt. Uit de zelfanalyse blijkt vervolgens logischerwijs waar voor de betreffende zorgaanbieder het

11 ontwikkelpotentieel ligt en welke doorontwikkeling zij van belang achten. Op deze punten kunnen zorgaanbieders voorstellen doen voor ontwikkelplannen. Doelstelling van de zorgkantoren is om vervolgens over die plannen afspraken te maken die concrete verbeteringen voor cliënten opleveren, aansluiten op de individuele situatie van zorgaanbieder en bij de kansen die beide partijen herkennen (zie paragraaf 2.2). De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder en cliëntenraad staat centraal. Op basis van het door de zorgaanbieder voorgestelde ontwikkelplan gaan zorgkantoren en aanbieders het gesprek aan. Het geformuleerde ontwikkelplan vormt de basis waarop de dialoog tot stand komt. Centraal binnen deze dialoog staat enerzijds het uitwisselen van inzichten op basis van de zelfanalyse en anderzijds het overeenkomen van een of meerdere definitieve ontwikkelafspraken op maat met de zorgaanbieder. Ontwikkelplannen kunnen voor zorgaanbieders leiden tot een afspraak over een opslag op het basistarief en eventueel een meerjarige overeenkomst. Voor aanbieders met wie reeds in 2016 ontwikkelplannen zijn overeengekomen wordt de dialoog gecontinueerd op basis van nieuwe of bijgestelde voorstellen. Vertrouwen, transparantie, gelijkwaardigheid, open staan voor reflectie en de ambitie om doelstellingen te formuleren die concreet zijn, zijn voor de dialoog essentiële ingrediënten. De dialoog tussen zorgkantoor, zorgaanbieder en cliënten(raden) is niet alleen van belang tijdens de inkoop, maar ook gedurende de gehele contractperiode. De inzichten uit de zelfanalyse en de voortgang van de gemaakte afspraken fungeren als leidraad voor de gesprekken. Zorgkantoren belonen voor de behaalde resultaten van de zorgaanbieder en de toegevoegde waarde die dit voor de cliënten heeft. Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering Zorgkantoren hebben in 2016 met het merendeel van de bestaande zorgaanbieders een tweejarige overeenkomst gesloten. Ook in de zorginkoop van 2017 maken zorgkantoren het mogelijk om meerjarige overeenkomsten af te sluiten met zorgaanbieders en daarbinnen meerjarige ontwikkelafspraken overeen te komen. Zorgkantoren spreken hiermee vertrouwen uit en stimuleren zorgaanbieders om ook lange termijn kwaliteitsinvesteringen te doen die leiden tot een betere kwaliteit van zorg, leven en bestaan. Daarom sluiten zorgkantoren ook voor 2017 weer meerjarige overeenkomsten (looptijd maximaal 2 jaar) met die zorgaanbieders die hier nog niet over beschikken en zich proactief inzetten voor de verbetering van kwaliteit van zorg en hun cliëntgerichtheid. Om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst, moet de zorgaanbieder zowel voldoen aan de voorwaarden die beschreven staan in paragraaf 2.2. als aan de eventuele voorwaarden die staan beschreven in het regionale beleid van zorgkantoren.

12 2.2 Inkoopprocedure 2017 In 2017 bestaat de inkoopprocedure die zorgkantoren en zorgaanbieders doorlopen uit vijf stappen zoals weergegeven in figuur 1, die daaronder wordt toelicht. Figuur 1 Schematische weergave inkoopprocedure Wlz 2017

13 Hieronder volgt een nadere toelichting op de verschillende stappen in het proces. De nummers corresponderen met de nummering in het schema in figuur 1. In het regionale deel van het zorginkoopdocument wordt concreet aangeven waaraan een inschrijving van zorgaanbieders procedureel moeten voldoen, op welke wijze de beoordeling van de inschrijving plaatsvindt en op welke wijze hierop terugkoppeling wordt gegeven. 2. Zorgaanbieders die over 2016 al met een van de andere zorgkantoren een Wlz-overeenkomst voor het leveren van Wlz-zorg in natura hebben en deze overeenkomst is niet ontbonden gedurende het contractjaar. 3. Zorgaanbieders die over 2016 geen Wlz-overeenkomst hebben met een zorgkantoor voor het leveren van Wlz-zorg in natura Stap 1 - Publicatie inkoopkader en indienen vragen De zorgkantoren publiceren het landelijke inkoopkader en hun regionaal beleid uiterlijk op 1 juni Omdat zorgkantoren weten dat een inkoopprocedure voor zorgaanbieders altijd vragen op kunnen roepen of verduidelijking behoeft, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders voldoende tijd hebben om vragen te stellen over eventuele onduidelijkheden. Vanaf de publicatiedatum op 1 juni 2016 zijn zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2016 in de gelegenheid om vragen te stellen. Zorgkantoren beantwoorden deze vragen uiterlijk op 1 juli 2016 door middel van een Nota van Inlichtingen op het landelijke inkoopkader Wlz Na deze sluitingsdatum is het niet meer mogelijk om vragen te stellen over deze inkoopprocedure en bijbehorende documenten. De concrete tijdlijn kunt u lezen in paragraaf Stap 2 - Indiening inschrijving Binnen stap 2 in deze inkoopprocedure wordt onderscheid gemaakt tussen een drietal zorgaanbieders: 1. Zorgaanbieders die al een overeenkomst hebben bij het zorgkantoor waar ze ook in 2017 een overeenkomst willen. Zorgaanbieders vallend onder categorie 1 met een meerjarenovereenkomst 2016/2017 kunnen volstaan met het indienen van een instemmingsverklaring ter vervanging van de bestuursverklaring en bijbehorende bijlagen. Voor zorgaanbieders vallend onder categorie 1 met een eenjarige overeenkomst Deze inschrijving moet voorzien zijn van een bestuursverklaring en bijbehorende bijlagen. Voor de Zorgaanbieders die vallen binnen categorie 2 en 3 staat hieronder en in de Bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders en bestaande aanbieders bij een andere Wlz-uitvoerder beschreven wat exact bij stap 2 van hen verwacht wordt. Voor alle aanbieders geldt dat de inschrijving uiterlijk 1 augustus :00 uur ingediend moet zijn bij het zorgkantoor waar men een overeenkomst mee wil.

14 Nieuwe aanbieders (categorie 2 en 3) In de Wlz-staat de cliënt en zijn zorgvraag centraal. Zorgkantoren willen zo veel mogelijk tegemoet komen aan de wens van individuele cliënten. In de zorginkoop Wlz 2017 hebben zorgkantoren zichzelf daarom tot doel gesteld om voor zorg in natura een zo breed mogelijk zorgaanbod te contracteren. Dit leidt tot meer keuzemogelijkheden en diversiteit, waarmee we beter tegemoet denken te komen aan individuele vragen en behoefte van cliënten tot een zorgaanbod wat aansluit bij o.a. culturele achtergrond, geloofsovertuiging en seksuele geaardheid. Tevens kan een breder gecontracteerd aanbod bijdragen aan een betere borging van de continuïteit van zorg voor cliënten bij overgangen van de zorg tussen de verschillende domeinen. Wanneer de cliënt dit wenst kan deze bij een overgang van Wmo/Zvw naar Wlz, vaker dezelfde zorgaanbieder behouden. Definities Binnen deze inkoopprocedure wordt onderscheid gemaakt tussen zorgaanbieders die in 2017 voor het eerst Wlz zorg in Natura willen gaan leveren en zorgaanbieders die reeds beschikken over een Wlz contract bij een van de zorgkantoren. In tegenstelling tot voorgaande jaren beschouwen we alle aanbieders die een lopend contract hebben bij één van de zorgkantoren als bestaande aanbieders. Definitie Nieuwe zorgaanbieders : zorgaanbieders die over 2016 geen Wlz-overeenkomst hebben met een zorgkantoor voor het leveren van Wlz-zorg in natura. Definitie Bestaande zorgaanbieders : zorgaanbieders die over 2016 al met een van de zorgkantoren een Wlz-overeenkomst voor het leveren van Wlz-zorg in natura hebben en deze overeenkomst is niet ontbonden gedurende het contractjaar. Contractvoorwaarden nieuwe zorgaanbieders (categorie 2 en 3) Nieuwe zorgaanbieders (categorie 3) Om beter tegemoet te kunnen komen aan de grote verscheidenheid aan cliëntwensen, een doelstelling voor deze inkoopprocedure, hebben zorgkantoren beleid voor het contracteren van nieuw aanbod aangepast. Uitgangspunt van dit beleid is een gelijk speelveld te behouden voor alle zorgaanbieders die we contracteren. Nieuwe zorgaanbieders moeten derhalve aan alle voorwaarden voor contractering voldoen, maar krijgen voor een aantal specifieke gestelde eisen uiterlijk tot 1 augustus 2017 de tijd om te gaan voldoen. Zorgaanbieders die op 31 dec 2016 nog niet voldoen aan deze benoemde eisen krijgen hiervoor een contract onder voorwaarden. Voor welke eisen het mogelijk is een contract onder voorwaarden te verkrijgen, staat weergegeven in bijlage 5 bewijsstukken nieuwe aanbieder. Uitgangspunt is dat het de eisen betreft waarvan het aannemelijk is dat zorgaanbieders er pas aan gaan voldoen wanneer zij cliënten hebben en/of dit gaan oppakken wanneer ze zeker zijn van een overeenkomst met het zorgkantoor. Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de beoordeling

15 van het ondernemingsplan in relatie tot het regionale geformuleerde beleid voor de beoordeling van nieuw zorgaanbod. Zorgkantoren nodigen PGB-gefinancierde wooninitiatieven uit om, indien de cliënt omzetting naar zorg in natura wenst een offerte uit te brengen voor een overeenkomst Wlz Zorgkantoren treden graag met deze partijen in gesprek om de mogelijkheden tot omzetting te onderzoeken. Bestaande zorgaanbieders (categorie 2) Zorgkantoren veronderstellen dat zorgaanbieders die reeds bij een (ander) zorgkantoor een contract hebben over 2016, voldoen aan de eisen van de bestuursverklaring en doen hiervoor eventueel navraag bij andere zorgkantoren. Voor deze bestaande aanbieders geldt daarom dat naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden opgevraagd met betrekking tot de contractvoorwaarden. Indien er wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten 2016 dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te leveren. Beoordeling ondernemingsplan - toelichting nieuw zorgaanbod Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een nieuwe of bestaande zorgaanbieder zoals hierboven gedefinieerd, is afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan. Er kunnen redenen zijn waarom zorgkantoren het uitbreiden van het zorgaanbod niet wenselijk vinden. Te denken valt aan nieuw zorgaanbod bij (nieuwe) zorgaanbieders die in een situatie verkeren waarbij twijfel bestaat op het gebied van kwaliteit of continuïteit van zorg en/of financiën. Zorgkantoren behouden zich het recht voor om geen overeenkomst aan te gaan voor het nieuwe zorgaanbod, wanneer het ondernemingsplan of overleg met stakeholders aanleiding geeft tot twijfel over continuïteit van zorg voor onze cliënten. Bij de beoordeling van het ondernemingsplan gelden als redenen voor afwijzing van nieuw zorgaanbod onder meer: - Een negatief eigen vermogen of financieel slechte positie; - Beoordeling van IGZ dat basiskwaliteit niet op orde is; - Meerdere gegronde klachten bij zorgkantoor en/of zorgverzekeraar, die ernstig van aard waren. Afwijzing vindt plaats naar vrije beoordeling van het zorgkantoor. Naast bovenstaande verwachten zorgkantoren dat aanbieders die bij een ander zorgkantoor een contract willen een beknopt ondernemingsplan plan aanleveren. Voor de onderwerpen die zorgkantoren in dit ondernemingsplan verwachten zie bijlage 5 onder 3. bedrijfsplan en 4. financieel plan. Tariefstelling Nieuwe zorgaanbieders (categorie 3) Nieuwe zorgaanbieders die op de datum van inschrijving aan alle voorwaarden voldoen kunnen in aanmerking komen voor een opslag op het basistarief op basis van een ingediende zelfanalyse en

16 ontwikkelplannen. Nieuwe aanbieders die daar niet aan voldoen komen niet in aanmerking voor een opslag op het basistarief. Bestaande aanbieders bij een ander zorgkantoor (categorie 2) Bestaande zorgaanbieders kunnen in aanmerking komen voor een opslag op het tarief op basis van een ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen. De zelfanalyse en de ontwikkelplannen moeten bij het nieuwe zorgkantoor worden ingediend voor 2017, ook als er reeds een tweejarig ontwikkelplan en zelfanalyse bij het andere zorgkantoor waren ingediend voor Basiskwaliteit op orde Het zorgkantoor kan voor een nieuwe zorgaanbieder niet bepalen of de basiskwaliteit op orde is. De taak om dit te beoordelen ligt bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Nieuwe zorgaanbieders hebben op de datum inschrijving de vragenlijst nieuwe zorgaanbieders ingevuld op de site van het CIBG en de inspectie. Deze vragenlijst is voor de nieuwe zorgaanbieders (zie voor definitie hiervoor) een hulpmiddel om te weten aan welke (kwaliteits-) eisen ze bij de start van de zorgverlening moeten voldoen en de IGZ gebruikt deze vragenlijst om een risico-inschatting te doen voor het toezicht op de nieuwe zorgaanbieders. De IGZ heeft de vragenlijst op haar website gepubliceerd: orgaanbieders/. Op basis van de aard van de zorg en de inhoud van de vragenlijst brengt de inspectie een bezoek aan de nieuw gecontracteerde zorgaanbieders. Zorgkantoren vinden het van belang om voor zorg in natura zorgaanbieders te contracteren waarbij de zorg voldoet aan de kwaliteitseisen op grond van wet- en regelgeving en hechten daarom aan het oordeel van de inspectie. Mocht uit het bezoek van de inspectie blijken dat de IGZ van mening is dat de kwaliteit niet op orde is, gaan de zorgkantoren hierover het gesprek aan met desbetreffende aanbieder en behouden de zorgkantoren zich het recht voor om de overeenkomst Wlz te ontbinden. Of beëindiging van toepassing is, is afhankelijk van de aard en omvang van de bevindingen van de inspectie, of tijdig kan worden voldaan aan de bevindingen van de Inspectie en de door de IGZ te nemen maatregelen. Zolang er nog geen oordeel is van de Inspectie staat dat het indienen van ontwikkelplannen niet in de weg. Contractduur Nieuwe zorgaanbieders Wanneer de nieuwe zorgaanbieder voldoet aan de eisen opgenomen in de bestuursverklaring, de conceptovereenkomst Wlz 2017, bijlage 5 en het Programma van Eisen komen zij in principe in aanmerking voor een eenjarige overeenkomst (eventueel onder voorwaarden). Bestaande aanbieders Als zorgaanbieders voldoen aan de toetredingseisen opgenomen in de bestuursverklaring, de conceptovereenkomst Wlz 2017, bijlage 5 en het Programma van Eisen kunnen zij in aanmerking komen voor een eenjarige of meerjarige overeenkomst. Voor een meerjarige overeenkomst bij een ander zorgkantoor kunnen andere voorwaarden gelden.

17 2.2.3 Stap 3 - Toets van zorgkantoor op voldoen aan de toetredingseisen Onder toetredingseisen verstaan de zorgkantoren alle eisen waaraan een zorgaanbieder moet voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst: Bestuursverklaring Bevat de eisen waaraan de organisatie van de zorgaanbieder moet voldoen; Overeenkomst Wlz Bevat de voorwaarden van de overeenkomst 2017 waaronder bijvoorbeeld de looptijd, de vergoeding, de omgang m.b.t. geschillen. Alle inkoopdocumenten inclusief bijlagen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst; Programma van Bevat aanvullende voorwaarden en richtlijnen Eisen van de zorgkantoren waaraan de zorg(aanbieder) moet voldoen en/of die als basis dienen voor de te maken afspraken met zorgaanbieders; Bijlagen 5 tot en Bevatten eisen rondom Crisiszorg en met 9 inkoopkader spoedzorgregeling, Meerzorg, het Voorschrift Wlz 2017 zorgtoewijzing en het Declaratieprotocol waaraan zorgaanbieders moeten voldoen. Aanbieders met een meerjarenovereenkomst verklaren door middel van een instemmingsverklaring in te stemmen met het geformuleerde inkoopbeleid Wlz Bovenstaande documenten hoeven dus door deze aanbieders niet aangeleverd te worden Stap 4 - Beoordelen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan Zorgkantoren verwachten dat de zorgaanbieders in ontwikkeling blijven en zich inspannen om verbeteringen voor cliënten door te voeren. De zelfanalyse en het voorstel voor het ontwikkelplan dienen als middel om de dialoog aan te gaan met het zorgkantoor over deze gewenste ontwikkelingen. Een beknopte zelfanalyse vormt daarbij de basis en het voorstel ontwikkelplan van de zorgaanbieder borduurt hierop voort; voor de ontwikkelpunten die blijken uit de zelfanalyse en die in lijn liggen met de doelstellingen van zorgaanbieder en zorgkantoor kunnen partijen tot een definitief ontwikkelplan komen. De zelfanalyse Voor wat betreft de zelfanalyse maken de zorgkantoren onderscheid naar zorgaanbieders die reeds in 2016 een zelfanalyse hebben ingediend en ontwikkelafspraken zijn overeengekomen en aanbieders voor wie dit nieuw is. Zorgaanbieders die voor 2017 voor het eerst ontwikkelafspraken willen maken Zorgaanbieders die voor 2017 voor de eerste keer ontwikkelafspraken willen maken met het zorgkantoor is het opstellen van een zorgvuldige zelfanalyse een voorwaarde. De zelfanalyse is bedoeld om inzicht te geven in de sterktes en de ontwikkelpunten van de zorgaanbieder met betrekking tot de niveaus en daarbij horende kwaliteitsthema s gedefinieerd in hoofdstuk 3.

18 Voor het aanleveren van de zelfanalyse stellen de zorgkantoren een format in WORD beschikbaar. De zorgaanbieder kan het format zoals weergegeven in bijlage 4A Formats zelfanalyse gebruiken (volledige variant), tenzij de zorgaanbieder beschikt over een eigen document/format dat alle elementen bevat om te komen tot een zorgvuldige zelfanalyse zoals hieronder gedefinieerd. Onder een zorgvuldige zelfanalyse wordt verstaan dat de zorgaanbieder in de zelfanalyse voor de kwaliteitsthema s gedefinieerd door het zorgkantoor in hoofdstuk 3 beknopt ingaat op: De wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen en de mate waarin beleid hierover geïmplementeerd is; De sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; De ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; Het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio-, locatieniveau en leveringsvorm; De eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse. Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke kwaliteitsthema s de zorgaanbieder een ontwikkelplan aanlevert. De zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. Wel is de zelfanalyse een voorwaarde om een voorstel voor het ontwikkelplan te kunnen formuleren en daarmee een voorwaarde om in aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief. Zorgaanbieders die voor 2016 al een zelfanalyse hebben ingediend Zorgaanbieders die voor 2016 al een zelfanalyse hebben ingediend en ontwikkelafspraken hebben gemaakt hoeven niet opnieuw een zelfanalyse in te vullen. Er kan desgewenst, als introductie op de ontwikkelafspraken 2017, een beschouwing op de zelfanalyse 2016 toegevoegd worden. Deze beschouwing noemen we de zelfanalyse 2017 light en is niet verplicht. De zelfanalyse 2017 light wordt eveneens vanuit zorgaanbieder- en cliëntperspectief gevuld en kan inzichtelijke gemaakt worden in bijlage 4A Formats zelfanalyse (light-variant). Het staat zorgaanbieders overigens vrij een zelfanalyse 2017-light in een eigen gekozen vorm aan te leveren. In deze beschouwing kunnen zorgaanbieders en cliëntenraden inzichtelijk maken wat, terugkijkend naar de zelfanalyse en ontwikkelafspraken 2016, de logische vervolgstappen zijn voor Het voorstel voor een ontwikkelplan In het voorstel voor het ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder de voorgenomen ontwikkeling in zijn organisatie voor Zorgkantoren beogen niet dat zorgaanbieders voor elk ontwikkelpunt uit de zelfanalyse een voorstel voor een ontwikkelplan aanleveren. Uitgangspunt voor de zorginkoop 2017 is dat zorgaanbieders voorstellen voor ontwikkelafspraken doen aan het zorgkantoor. Doel is dat het voorstel voor het ontwikkelplan aansluit bij de prioriteiten van de eigen cliënten/organisatie en de doelstellingen zoals beschreven in hoofdstuk 3 van dit inkoopkader.

19 Zorgkantoren willen zorgaanbieders stimuleren om een zo volledig mogelijk ontwikkelplan aan te leveren bij het doen van de inschrijving. Echter, zorgkantoren willen ook onnodige administratieve lasten beperken: de nadruk moet liggen op het voeren van de inhoudelijke dialoog. Voor het aanleveren van het voorstel voor het ontwikkelplan kan de zorgaanbieder het Excelformat gebruiken weergegeven in bijlage 4B Format ontwikkelplan. Er kunnen per ontwikkelafspraak max 2 bijlagen vormvrij worden bijgevoegd ter onderbouwing/toelichting. De zorgaanbieder die beschikt over een eigen document/format dat alle elementen bevat zoals hieronder gedefinieerd kan ook gebruik maken van het eigen document/format. De ontwikkelplannen bevatten (nieuwe) resultaten voor kwaliteitsverbetering voor cliënten ten opzichte van behaalde resultaten in Zorgkantoren stellen ook bij zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst 2016/2017 als voorwaarde dat de tariefopslag 2017 onderbouwd wordt met een ontwikkelplan. De wijze waarop zorgkantoren hier specifiek invulling aan geven wordt in het regionale beleid van de zorgkantoren geformuleerd. Het format ontwikkelplan dient als het ware als een leeswijzer/oplegger bij de eventuele aanvullende documenten (zie voorbeeld) en geeft ten minste inzage in: de doelstelling van de ontwikkelafspraak, deze doelstelling moet gericht zijn op de cliënt. het beoogde resultaat van de ontwikkelafspraak in termen van het effect voor de cliënt. de wijze waarop de zorgaanbieder het resultaat behaalt (globaal plan van aanpak). Zorgkantoor en zorgaanbieder stellen waar nodig in dialoog de inhoud, aard, ambitie of het aantal ontwikkelafspraken bij aan de hand van het beeld dat voort is gekomen uit de zelfanalyse.

20 Figuur 2 Zorgaanbieder Zelfanalyse Ontwikkelplannen Facultatief te gebruiken formats Nieuwe zorgaanbieder Facultatief Facultatief voor aanbieders die op datum inschrijving aan alle voorwaarden voldoen Format zelfanalyse (volledig) en format ontwikkelplan Zorgaanbieder met éénjarige overeenkomst die geen ontwikkelafspraken willen voor 2017 Zorgaanbieder met éénjarige overeenkomst die voor het eerst ontwikkelafspraken willen voor 2017 Niet van toepassing Niet van toepassing N.v.t. Nieuwe en volledige zelfanalyse Nieuwe ontwikkelplannen Format zelfanalyse (volledig) en format ontwikkelplan Zorgaanbieders met eenjarige Facultatief beschouwing op de Voorstel ontwikkelplannen 2017 Format zelfanalyse (light)en format overeenkomst die in 2016 al zelfanalyse 2016 (bestaand/nieuw/bijgesteld vanuit ontwikkelplan ontwikkelafspraken hadden en in ) nieuwe plannen willen starten en/of nieuwe resultaten bij bestaande plannen willen afspreken. Zorgaanbieders met meerjarige Facultatief beschouwing op de Conform regionaal beleid Format zelfanalyse (light)en format overeenkomst die in 2016 al zelfanalyse 2016 bestaand/nieuw/bijgestelde afspraken ontwikkelplan (meerjarige) ontwikkelafspraken en resultaten voor 2017 ter hadden deze in weer 2017 willen onderbouwing van de tariefopslag (voortzetten) en/of nieuwe ontwikkelplannen.

21 2.2.5 Stap 5 - Afspraken vaststellen De afspraken die zorgkantoor en zorgaanbieder overeenkomen naar aanleiding van de inkoopprocedure bestaat uit een uitgewerkt ontwikkelplan, een afspraak over prijs en volume en indien van toepassing een meerjarig contract. Hieronder lichten we deze elementen verder toe. Dialoog over zelfanalyse en ontwikkelplan In de dialoog lichten zorgaanbieders (indien van toepassing) hun zelfanalyse en het voorstel voor een ontwikkelplan toe en is er gelegenheid voor het zorgkantoor om verdiepende vragen te stellen. Het doel is om een gezamenlijk beeld te krijgen over de huidige stand van zaken van de zorgaanbieder en op de doelstellingen voor 2017 en verder. Dit gezamenlijke beeld is het vertrekpunt voor het bespreken van de geformuleerde ontwikkelplannen voor 2017 van de zorgaanbieder. In het regionale deel van het zorginkoopbeleid staat beschreven vanaf welke datum de inkoopgesprekken starten. Beoordelingskader ontwikkelplan Het zorgkantoor beoordeelt het ontwikkelplan en bepaalt de opslag op het tarief aan de hand van de volgende landelijke elementen: het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt; de mate waarin de ambitie en inspanning van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder; de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor bepaalt zelf welke weging op deze elementen eventueel van toepassing is. In de regionale paragraaf van het zorgkantoor wordt dit nader toegelicht. Het ontwikkelplan wordt door het zorgkantoor beoordeeld op basis van onderstaand beoordelingskader ontwikkelplan 2017.

22 De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder over de zelfanalyse en het voorgestelde ontwikkelplan 2017 leidt in principe tot een in redelijkheid en billijkheid uitgewerkt definitief ontwikkelplan met daarin: de doelstelling van het ontwikkelplan voor de cliënt; een concreet plan van aanpak, waarin de zorgaanbieder beschrijft hoe hij de ontwikkeling realiseert; de planning voor het realiseren van het ontwikkelplan; de financiële investering die hiermee gepaard gaat; de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt; de bewijslast rondom het behalen van de resultaten. De definitief overeengekomen ontwikkelplannen worden formeel richting zorgaanbieders bevestigd. Bepaling van de prijs Max. tarief NZa Max. tarief Tariefsopslag Basistarief Prijs De zorgkantoren hanteren een basistariefpercentage per prestatie en een gemaximeerde tariefsopslag. Het basistarief verschilt per zorgkantoor en staat beschreven in het regionale beleid van het zorgkantoor. De tariefsopslag is landelijk vastgesteld op maximaal 3%. Voor een opslag op het basistarief percentage komt de zorgaanbieder uitsluitend in aanmerking wanneer hij met het zorgkantoor overeenstemming bereikt over een ontwikkelplan. Het zorgkantoor bepaalt tot welke opslag op het basistarief het nader uitgewerkte ontwikkelplan leidt aan de hand van het beoordelingskader geschetst in stap 5. Het doel is dat zorgkantoor en zorgaanbieder hierover in de dialoog overeenstemming bereiken. Echter, het finale besluit ligt bij het zorgkantoor. Zorgkantoren willen zorgaanbieders belonen voor het daadwerkelijk realiseren van de afspraken zoals zijn overeengekomen in de ontwikkelplannen. Zorgkantoren lichten in hun regionale beleid toe wanneer en onder welke condities zij (delen van) de tariefsopslag in het tarief verwerken. Deze toekenning kan bij de initiële toekenning in november 2016, bij de herschikking en/of bij de nacalculatie voor 2017 plaatsvinden. In het regionale beleid staat eveneens toegelicht wanneer bijbehorende beoordelingsmomenten plaatsvinden. Aangezien zorgaanbieders en zorgkantoren een continue dialoog voeren over de voortgang van de ontwikkelplannen, betreft de beoordeling in veel gevallen de formalisatie van wat reeds besproken is. Zorgaanbieders kunnen na het overeenkomen van de ontwikkelafspraken feitelijk al eind 2016 aan de slag met hun ontwikkelafspraken. De dialoog met het zorgkantoor gedurende het jaar geeft zorgaanbieders inzage in de wijze van beoordelen door het zorgkantoor en de verwachte uitkomsten daarvan, wat zorgaanbieders meer mogelijkheden geeft om bij te sturen of om consequenties door te vertalen binnen de eigen organisatie.

23 Bepaling van het volume Zoals aangegeven in onze visie en doelstellingen in hoofdstuk 1, nemen de zorgkantoren de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Voor de volumebepaling zetten de zorgkantoren een volgende stap naar een meer persoonsvolgende bekostiging; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals MPT, VPT of ZZP, als de keuze voor een zorgaanbieder zijn bepalend. Volume om cliëntkeuze te bekostigen Volume om 'continuïteit van zorg' te bieden Volume Bovenstaande betekent dat alle zorgkantoren voor 2017 binnen de vastgestelde financiële kaders vooraf ruimte creëren voor de keuze van de cliënt. Daarnaast stellen zorgkantoren bij contractering een toekenningspercentage vast, wat recht doet aan de persoonsvolgende bekostiging, en tegelijkertijd de continuïteit van de zorg aan bestaande cliënten borgt. Dit betekent dat zorgkantoren bij de initiële afspraak 2017 niet het (volledige) volume vastzetten bij zorgaanbieders, maar ruimte laten voor de keuze van de cliënt. De middelen die daarmee onverdeeld blijven, worden in de herschikking 2017 verdeeld op basis van de keuze van de cliënt. Ieder zorgkantoor beschrijft in hun regionale beleid hoe bovenstaande uitgangspunten zijn toegepast en tot welke toekenningsvolume deze hebben geleid. Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat de bekostiging op basis van cliëntkeuze op voorhand meer onzekerheid voor zorgaanbieders met zich meebrengt. Immers, een zorgaanbieder krijgt minder budgetzekerheid en de geleverde zorg wordt pas vergoed nadat de cliënt voor hem heeft gekozen (en bij voldoende middelen). Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze werkwijze, publiceren zorgkantoren minimaal ieder kwartaal over de uitnutting van de contracteerruimte. Zorgkantoren beschrijven in het regionale beleid hoe zij in contact treden met zorgaanbieders over de volumeontwikkeling in relatie tot de initiële productieafspraken. Daar waar in 2017 in één of meerdere zorgkantoorregio s experimenten met persoonsvolgende bekostiging, zoals benoemd in de kamerbrief Waardig leven met zorg plaatsvinden, kunnen andere uitgangspunten dan hierboven beschreven gehanteerd worden. Waar en wanneer deze experimenten los zouden komen te staan met het landelijke inkoopkader 2017 worden betrokken zorgaanbieders actief geïnformeerd en staat de aard en inhoud beschreven in het regionale beleid van het betreffende zorgkantoor.

24 Afsluiten eenjarige dan wel meerjarige overeenkomst met opslag op basistarief Zorgkantoren kunnen met zorgaanbieders komen tot de volgende overeenkomsten in 2017: Eenjarige overeenkomst tegen het basistarief; Eenjarige overeenkomst met een opslag op het basistarief; Voortzetting meerjarige overeenkomst met een opslag op het basistarief; Nieuwe meerjarige overeenkomst 2017/2018 met een opslag op het basistarief; Voor het in aanmerking komen van een meerjarige overeenkomst met opslag op het basistarief gelden ten minste de volgende landelijke voorwaarden: Er zijn geen locaties van de zorgaanbieder die onder verscherpt toezicht van de IGZ staan; Tijdens de inkoopprocedure is geen onderzoek naar fraude door zorgverzekeraars, zorgkantoren en/of gemeenten (in het kader van Wmo) ingesteld; Na 2010 is er geen fraude vastgesteld bij de zorgaanbieder; De zorgaanbieder had over het jaar 2016 een overeenkomst met een van de zorgkantoren. Zorgkantoren hebben de mogelijkheid om aanvullende voorwaarden te stellen voor het verlenen van een meerjarige overeenkomst. Deze zijn opgenomen in het regionale beleid van het betreffende zorgkantoor. 2.3 Tijdpad Het tijdpad waarbinnen de onder 2.2. beschreven stappen van de inkoopprocedure Wlz 2017 plaatsvinden is als volgt: Fase Wie Datum Contouren inkoopkader ZK Begin april 2016 Publicatie inkoopkader zorgkantoor ZK 1 juni 2016 Indienen van vragen t.b.v. Nota van ZA 21 juni 2016 Inlichtingen Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen ZK Uiterlijk 1 juli 2016 Inschrijving zorgaanbieder (incl. aanlevering zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan) ZA Uiterlijk 1 augustus uur Dialoog zorgaanbieder zorgkantoor ZA-ZK Na 1 augustus 2016 Voorlopige contractering (eenjarige/meerjarige overeenkomst, ZK Uiterlijk 10 oktober 2016 tariefopslag, etc.) Definitieve contractering en indiening budgetformulier bij NZa ZK 1 november 2016 Nadere uitwerking van bovenstaande planning treft u aan in het regionale beleid van de zorgkantoren.

25 2.4 Afspraak gedurende het jaar Indien blijkt dat het betreffende zorgkantoor in 2017 niet voldoende kan voorzien in haar zorgplicht in zorg in natura, dan wel klanten aangeven de zorg graag in natura van een nog niet gecontracteerde zorgaanbieder te willen ontvangen, dan behouden zorgkantoren het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst Wlz 2017 aan te gaan. Met welke zorgaanbieders de zorgkantoren een overeenkomst aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden en alleen ter bepaling van betreffende zorgkantoor. In alle gevallen zijn de voorwaarden voor nieuwe aanbieders zoals hierboven beschreven van toepassing.

26 Hoofdstuk 3 Kwaliteit en persoonsgerichte gehandicaptenzorg Voortgaand op de ingeslagen weg in 2016 hebben zorgkantoren de drie gedefinieerde niveaus waarop kwaliteitsverbetering plaats kan vinden gecontinueerd voor de gehandicaptenzorg voor In dit hoofdstuk lichten de zorgkantoren de drie niveaus met bijbehorende doelstellingen nader toe ten behoeve van de zelfanalyse en ontwikkelplannen Voor 2017 hebben de niveaus en doelstellingen alleen een update gekregen, zodat deze aansluiten bij de ontwikkelingen in het veld en de laatste inzichten van de sector. Hierbij is de verbinding gelegd met o.a. het vernieuwde Kwaliteitskader gehandicaptenzorg en de Kamerbrief en Waardig leven met zorg. De overheid geeft aan dat de focus in de Wlz ligt op het bereiken van een zo hoog mogelijke kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Om dit te bewerkstellingen moet de zorg zo goed mogelijk aansluiten bij de doelen, wensen en (ontwikkelings)mogelijkheden van de cliënt. Kortom, het individu is het uitgangspunt bij het realiseren van kwaliteitsverbetering in de sector. Tegelijkertijd geeft de overheid aan dat de zorg die wordt geboden een hoge mate van professionaliteit van zorgverleners vereist. Ruimte voor professionals wordt breed onderschreven. Om het zorgproces rond de individuele cliënt en op het werkproces in de teams te verbeteren gaan 24 zorgaanbieders in proeftuinen aan de slag met het aangepast kwaliteitskader van de sector. Deze proeftuinen richten zich explicieter op intern verbeteren en extern verantwoorden. Zorgkantoren zijn In de ontwikkeling van een gezamenlijke visie benieuwd naar de eerste op de GZ ligt de nadruk op de volgende ervaringen van de proeftuinen en uitgangspunten: participeren graag in deze - Kwaliteit komt tot stand in dialoog ontwikkeling om de relatie te kunnen leggen met de ontwikkelplannen en de daarbij behorende dialoog. De drie niveaus van kwaliteit die uitgangspunt vormen voor de dialoog in 2017, zijn de volgende: tussen cliënt en zorgverlener. De persoon met beperkingen heeft regie over de invulling van zijn of haar leven De geboden zorg & ondersteuning zijn gericht op kwaliteit van bestaan Het ondersteuningsplan van de cliënt is een belangrijk middel voor gezamenlijke afspraken. Niveau 1 - De basis blijven versterken Richt zich op het organisatieniveau; creëert de organisatie die randvoorwaarden, waardoor de zorgverleners op een zo hoog mogelijk niveau professionele zorg kunnen bieden? Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg Hierin komt naar voren hoe het beleid van de zorgaanbieder voor individuele cliënten tot zijn recht komt. Niveau 3 - Samenhang in zorg Richt zich op hoe de zorgaanbieder samenwerkt met anderen ten behoeve van een passend aanbod voor de cliënt. Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat er onderwerpen zijn die op alle drie de niveaus terug kunnen komen. De benaderingswijze is

27 binnen de niveaus echter elke keer een andere. Om hier meer inzage in te geven volgt daarom een nadere toelichting per niveau. 3.1 Niveau 1 - De basis blijven versterken Doel: De cliënt kan erop vertrouwen dat de zorg die geboden wordt voldoet aan de voorwaarden, van kwalitatief goed niveau is en voldoet aan de laatste inzichten in het veld ten behoeve van kwaliteit van bestaan. Zorgkantoren veronderstellen dat alle gecontracteerde en te contracteren zorgaanbieders voldoen aan de landelijk geldende eisen die worden gesteld aan het leveren van zorginhoudelijk kwalitatieve zorg en ondersteuning. In de eerste plaats denken we hierbij aan wetgeving, veldnormen, beleidsregels, etc. Zorgkantoren zien het voldoen aan wet- en regelgeving als voorwaarde voor het leveren van zorginhoudelijke kwaliteit en daarmee als voorwaarde voor contractering. Daarnaast stellen zorgkantoren tezamen nog een aantal eisen aan de zorgaanbieder of de zorglevering. Deze worden weergegeven in bijlage 1 Programma van Eisen. Het totale pakket aan eisen en normen beoogt te borgen dat de basiszorg op orde is en daarmee de zorg die cliënten ontvangen veilig, vertrouwd en verantwoord is. De Gehandicaptenzorg blijft echter ook in ontwikkeling, waardoor ook de randvoorwaarden voor het leveren van kwalitatieve zorg steeds steviger worden neergezet. Nieuwe inzichten, richtlijnen en best practices vormen aangrijpingspunten voor deze verbetering. Zorgkantoren zien veel zorgaanbieders investeren in het creëren van nog betere voorwaarden voor de cliënt door het toepassen van nieuwe inzichten en het implementeren van nieuwe richtlijnen. Op deze wijze komt de kwaliteit van de Gehandicaptenzorg op een steeds hoger plan en verbeteren we de professionele standaard. Landelijk wordt er momenteel ook gewerkt aan een verbeterplan voor de Gehandicaptenzorg, vergelijkbaar met het plan Waardigheid en trots voor de verpleeghuizen. Zorgkantoren participeren in de totstandkoming van dit plan van aanpak en onderschrijven de inzet om instellingen meer van elkaar te laten leren en goede voorbeelden met elkaar te delen. Het toerusten van teams en medewerkers met actuele kennis en vaardigheden is een belangrijke voorwaarde voor kwalitatieve en verantwoorde zorg. Zo is een kwalitatief goed ondersteuningsplan wat een correcte inschatting van de veiligheids- en gezondheidsrisco s van de cliënt faciliteert essentieel. Echter het adequaat inspelen op individuele zorg aan cliënten, veranderde zorgvragen en complex gedrag

28 vraagt om een systematische benadering waarin binnen een bepaalde tijd een ontwikkeling wordt doorgemaakt. Daarvoor zijn professionele medewerkers nodig. Op websites als die van de IGZ, VGN, Vilans, Kennisplein gehandicaptenzorg en Zorginzicht worden voorbeelden gegeven van innovaties, best practices en nieuwe richtlijnen etc. voor de Gehandicaptenzorg. Een aantal daaruit worden ter illustratie weergegeven in het kader hiernaast. Zorgaanbieders kunnen deze voorbeelden gebruiken bij het opstellen van hun zelfanalyse en ontwikkelplan, door daarbij ook de signalen uit hun eigen organisatie betrekken. Essentie: Zorgaanbieders rusten organisatie, teams en medewerkers zodanig toe dat de cliënten kwalitatief goede zorg krijgen, die voldoet aan de laatste richtlijnen en inzichten in het veld en bijdraagt aan kwaliteit van bestaan. 3.2 Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg Doel: De cliënt ontvangt zorg op een plek en wijze die is afgestemd op individuele wensen en mogelijkheden, waarbij de cliënt zeggenschap over zijn leven ervaart en waarbij begeleiders in staat zijn om samen met het netwerk met aandacht en respect invulling te geven aan de individuele ondersteuningsvragen. In de Wlz hebben cliënten veel zorg en ondersteuning nodig, maar willen zij hun leven ook zoveel mogelijk inrichten naar eigen inzicht en behoeften. Zorgkantoren veronderstellen dat wanneer zorgaanbieders erin slagen de zorg en ondersteuning, met familie en belangenbehartigers, zo goed mogelijk af te stemmen op iedere individuele cliënt, deze een hogere kwaliteit van bestaan ervaart. Wanneer we alleen maar focussen op de beperkingen van mensen, dan missen we de aandacht voor de persoonlijke ambities en het leefplezier dat we iedereen gunnen. Persoonsgerichte zorg moet dan ook niet alleen gaan over de juiste behandelprotocollen, maar vooral over het optimaal aansluiten bij de individuele wensen en verwachtingen van de cliënt. Het op de juiste manier meenemen van wensen en perspectieven van eventuele ouders en belangenbehartigers is kenmerkend voor de gehandicaptenzorg. Eigen keuzes op het gebied van wonen moeten gecombineerd worden met eigen keuzes op het gebied van zorg. Dit in een omgeving waarin de cliënt gezien wordt en waarop hij invloed heeft. Waarbij zijn levensgeschiedenis meetelt en zijn naasten een blijvende rol kunnen spelen. Ook eigen keuzes op het gebied van dagbesteding en vrije tijdsbesteding vormen een belangrijk onderdeel van persoonsgerichte zorg. Hierbij kan waar mogelijk gekeken worden naar participatie van cliënten in de samenleving. Dit draagt bij aan het gevoel van eigenwaarde. Zorgaanbieders die erin slagen om dit vorm te geven, kunnen eveneens een breder ondersteuningsaanbod voor cliënten neerzetten, wat de

29 keuzemogelijkheden en daarmee de persoonsgerichte zorg ten goede komt. Het niveau Persoonsgerichte zorg valt uiteen in een drietal subdoelen die hieronder worden toegelicht. Subdoel: Passende plek Cliënten ontvangen te allen tijde passende zorg op een passende plek, waarbij de keuze van de cliënt leidend is. Zorgkantoren zien het tegemoet komen aan de wensen en zorgvraag van de cliënt, om te komen tot een passend aanbod op een passende plek als belangrijke voorwaarde voor de ervaren kwaliteit van bestaan door de cliënt. Om te komen tot dat passend zorgaanbod voor cliënten binnen de Gehandicaptenzorg, zijn informatie, keuzemogelijkheden en keuzevrijheid belangrijke voorwaarden. Voor cliënten en hun verwanten is het noodzakelijk dat zij weten wat de mogelijkheden en de te maken keuzes zijn voor het invullen van de zorgvraag. Het gaat hier onder andere om informatie over leveringsvormen, visie op zorg aan cliënten met een specifieke levensbeschouwing, geloofsovertuiging en/of geaardheid, mogelijkheden tot dagbesteding, de doelgroepen waaraan de zorgaanbieder zorg verleent, et cetera. Pas als beide partijen over dezelfde informatie beschikken, kan in gezamenlijkheid gekomen én gekozen worden voor een passend zorgaanbod. invulling te geven. Het creëren van een gevarieerd aanbod aan dagbesteding door zorgaanbieders vergroot dan ook de kans om te komen tot een passende invulling van zorg voor de cliënt. Voor cliënten (en hun familie/netwerk) binnen de Gehandicaptenzorg is het vaak een wens om de zorgvraag te verzilveren op een plek dichtbij familie en vrienden. Soms kunnen de zorg en ondersteuning thuis geleverd worden, soms binnen een geclusterde woonvorm in dezelfde gemeente, een andere keer op een plek in een instelling in of buiten de regio. Het streven binnen de Gehandicaptenzorg is om de zorgvraag voor de cliënt zo thuis mogelijk in te vullen, door ook in de woonomgeving de verbinding te leggen met wat voor iemand belangrijk is. De verschillende leveringsvormen als intramurale zorg, vpt, mpt en/of pgb binnen de Wlz bieden voldoende mogelijkheden voor zorgaanbieders, om aan dit uitgangspunt tegemoet te komen. Daarnaast bieden innovatieve tools, nieuwe vormen van zorgverlening en woonzorgconcepten mogelijkheden om cliënten binnen de bestaande leveringsvormen een breder aanbod te kunnen doen. Vanzelfsprekend geldt voor een passende plek nadrukkelijk ook dat de groepssamenstelling werkt en dat de juiste deskundigheid aanwezig is. De professionaliteit van de zorgaanbieder bepaalt dan ook mede, hoe met de cliënt en zijn verwanten de zorgvraag daadwerkelijk ingevuld kan worden en hoe kwalitatief en duurzaam een plaatsing is. Ook dagbesteding wordt binnen de Gehandicaptenzorg als een belangrijke mogelijkheid gezien om het zorgaanbod een persoonlijke

30 Subdoel: Persoonsgerichte e zorg Cliënt voelt zicht gehoord en gezien door de professional Het is een breed gedeelde mening binnen de gehandicaptenzorg dat kwaliteit van bestaan grotendeels bepaald wordt door de mate waarin de cliënt zich gehoord en begrepen voelt door de professional. Cliënten moeten kunnen rekenen op een respectvolle relatie, waarbij de zorgverlener op een respect- en kwaliteitsvolle wijze communiceert en de cliënt zich écht gehoord en begrepen voelt. Vanuit de cliëntgerichte benadering verwachten zorgkantoren dat zorgaanbieders hierin investeren. Alleen wanneer de eigenheid van ieder individu gezien wordt en hiernaar gehandeld wordt, is er echt sprake van maatwerk. Dit overigens altijd met inachtneming van de professionaliteit en deskundigheid van de zorgaanbieder. Een middel om de individuele afspraken met cliënten te borgen is via het zorg- of ondersteuningsplan. Wanneer de zorgaanbieder het gesprek met de cliënt en verwanten goed voert, vastlegt in het zorgplan, en evalueert, krijgt het zorgplan de juiste inhoud en worden realistische doelen gesteld. Het zorgplan is hierbij het middel om afspraken te borgen. Voor de cliënt gaat het natuurlijk om de wijze waarop de professional het zorgplan in de dagelijkse praktijk toepast (of waar nodig ervan afwijkt) en de wijze waarop hij de cliënt bejegent. Cliënten wonen binnen de Gehandicaptenzorg vaak samen in groepsverband. Het is echter van belang om cliënten niet als groep te benaderen, maar als individu te blijven zien. We zien het als kracht van zorgaanbieders om de juiste balans te vinden tussen de groep en het individu, zodat de voordelen van het groepswonen worden onderstreept zonder afbreuk te doen aan individuen. Zorgkantoren veronderstellen tevens dat zorgaanbieders de gemeten cliëntervaringen gebruiken om de ondersteuning aan individuele cliënten en inhoudelijke kwaliteit van zorg te verbeteren. Daar waar zorgaanbieders op individueel niveau investeren in de verbetering, zullen de uitkomsten op instellingsniveau positievere resultaten laten zien. Subdoel: versterken van de eigen regie De cliënt ervaart ruimte om eigen keuzes te maken en familie en sociaal netwerk worden betrokken. Het ervaren van eigen regie draagt voor cliënten bij aan het gevoel van eigen waarde en een betere kwaliteit van bestaan. Zorgaanbieders moeten een visie hebben op de wijze waarop zij in hun ondersteuningsaanbod bijdragen aan het aansluiten op de eigen regie van cliënten. Omdat cliënten binnen de Gehandicaptenzorg vaak niet volledig eigen regie kunnen voeren, is het belangrijk om mantelzorgers en verwanten van cliënten te betrekken bij het opstellen van een integraal hulp- en ondersteuningspakket. Zij zijn het die met, en soms voor, de cliënt verwoorden hoe de eigen regie geborgd kan worden in de invulling van de zorgvraag. Natuurlijk is ook bekend dat de visie van verwanten op de eigen regie van de cliënt soms een andere is dan die van de cliënt zelf en/of van die van de professional. We verwachten dat zorgaanbieders de professionals toerusten, om het gesprek met cliënten en verwanten hierover aan te gaan. Ook (onafhankelijke)

31 cliëntondersteuners kunnen hier overigens een rol bij spelen. Een gedeelde visie van de cliënt, mantelzorgers/ verwanten en zorgaanbieder op wat eigen regie voor die specifieke cliënt inhoudt, is van belang. Vanuit dat vertrekpunt worden gezamenlijke afwegingen tussen veiligheid, risico s en het versterken van eigen regie door de cliënt mogelijk. Naast het feit dat mantelzorgers en verwanten vaak bijdragen aan het verwoorden van de wensen van de cliënt tot eigen regie, dragen zij ook vaak bij aan de feitelijke invulling daarvan. Door deze informele zorg die zij - evenals vrijwilligers - aan de cliënt bieden, worden de mogelijkheden tot een persoonlijke invulling van de zorg, maar ook het participeren in de samenleving vergroot. Het is hierbij uitdrukkelijk niet de bedoeling dat familie, vrijwilligers en mantelzorgers de professionele zorg vervangen (bijvoorbeeld vrijwilligers die werk uitvoeren van activiteitenbegeleiders). Het gaat juist om het bieden van activiteiten ter verrijking van het leven van cliënten. Daardoor kan de cliënt meer welzijn en welbevinden ervaren, waardoor hij in sommige gevallen minder beroepsmatige zorg en ondersteuning nodig heeft. Essentie: zorgaanbieders nemen de vraag, de wens en de mogelijkheden van de cliënt als uitgangspunt en zorgen voor de benodigde deskundigheid en een passende leefomgeving waar de cliënt met al zijn eigenheid thuis kan zijn. In samenspraak met verwanten, belangenbehartigers en mogelijk vrijwilligers wordt gekeken op welke wijze de eigen regie van de cliënt versterkt kan worden. 3.3 Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn Doel: Cliënten ervaren een betere kwaliteit van bestaan, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan een passend aanbod voor de individuele cliënt en voor bijzondere doelgroepen. In bovenstaande doelstelling wordt met een passend aanbod zowel gedoeld op de samenwerking ten behoeve van de benodigde expertise, als op de samenwerking over de domeinen Wlz, Wmo, Jeugdwet en Zvw. Dit derde niveau valt uiteen in een tweetal subdoelen. Subdoel: Samenwerking ten behoeve van expertise Zorgorganisaties werken samen met anderen (Wlz en sociaal domein) ten behoeve van een passend aanbod voor de cliënt. Er is specifieke aandacht/ afstemming voor doelgroepen met een bijzondere/ complexe zorgvraag. Om kwalitatief goede zorg in samenhang te leveren aan cliënten, is het van belang dat zorgaanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun omgeving, dat zij weten waar hun expertise ligt en waar samenwerkingspartners zich bevinden. Het resultaat van samenwerking is een toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties, een effectievere inzet van expertise maar ook meer duidelijkheid omtrent doelgroep, bevordering van

32 kwalitatief goede zorg in bestaande situaties, dan wel doorstroming van klanten waar nodig. Welke samenwerkingsverbanden gesloten worden kan sterk per zorgaanbieder verschillen. Waar het zorgaanbieders betreft die deel uit maken van zorgketens ligt het accent meer op de preventie, vloeiende overgangen voor cliënten en eenduidigheid in methodiek. Gaat het om zorgaanbieders met hele specifieke doelgroepen of specialistisch behandelaanbod, dan zal het accent liggen op het delen of uitwisselen van expertise. Deze samenwerkingsverbanden vloeien logischerwijs voort uit het (doelgroepen)beleid van de zorgaanbieder. Voor een aantal cliëntgroepen waar veelal complexe zorgvragen spelen, is het van belang dat zorgaanbieders aanvullend beleid ontwikkelen. Op basis van de bijzondere eisen die gelden voor de zorg aan deze cliënten, moeten zorgaanbieders aan cliënten en stakeholders kunnen aangeven hoe ze die specifieke zorg organiseren. Anders gezegd: waar haalt en brengt de zorgaanbieder zijn expertise? Of hoe dragen zorgaanbieders (samen) bij om nieuwe kennis en methoden te ontwikkelen voor cliënten met complexe zorgvragen? Zorgkantoren denken hierbij onder andere aan de expertise rond de inzet van meerzorg, ouder wordende cliënten, NAH, cliënten die bekend zijn met autisme, psychiatrische problematiek, verslavingszorg, zintuiglijke problematiek, et cetera. Zorgkantoren zijn van mening dat zorgaanbieders hun eigen kracht moeten kennen, maar dat professionaliteit van een organisatie ook wordt bepaald door de mate waarin zij hun grenzen kennen. Zorgkantoren roepen aanbieders op om kennis niet in huis te houden, maar elkaar te versterken met kennis en vaardigheden ten behoeve van passende zorg. Subdoel Samenwerking over de domeinen Cliënten ervaren passende hulp en hebben geen last van de diverse schotten/regelingen tussen de diverse domeinen De stelselwijziging die in 2015 heeft plaatsgevonden, werpt nieuwe vraagstukken op waar het gaat om samenhang en samenwerking. Zorgkantoren zien dat zorgaanbieders nieuwe keuzes maken voor wat betreft hun focus op doelgroepen, dat de raakvlakken tussen de zorgdomeinen veranderd zijn, evenals de indicatiestelling. Er wordt een groter appèl gedaan op de cliënt zelf en zijn netwerk om (mee) invulling te geven aan de zorg. De weg vinden in dit zorglandschap is er niet eenvoudiger op geworden. Zowel in de Wmo als in de Wlz is er sprake van (onafhankelijke) cliëntondersteuning. De knip die er zit tussen de periode voor- en na indicatiestelling Wlz is onwenselijk en draagt niet bij aan een soepele overgang van het ene naar het andere domein. De mogelijkheid van (onafhankelijke) cliëntondersteuning moet meer onder de aandacht worden gebracht, zodat hiervan eerder en meer gebruik van kan worden gemaakt. Een goed samenspel tussen de verschillende domeinen kan bijdragen aan het vinden van de juiste zorg op de juiste plek. Hierin zien zorgkantoren echter nog wel hiaten, die we met elkaar moeten

33 oplossen. Het is onze gezamenlijke verantwoordelijkheid om de knelpunten die we constateren op de juiste plek te agenderen om te komen tot oplossingen. We verwachten van zorgaanbieders dat zij hun rol hierin pakken en zich op cliëntniveau hiervoor inzetten, zodat cliënten geen schotten tussen de domeinen ervaren en er geen cliënten tussen wal en schip vallen. Zorgkantoren zien hierin overigens ook uitdrukkelijk een taak voor zichzelf. Wanneer zorgaanbieders belemmeringen ervaren, dan willen zorgkantoren graag samen optrekken, om tot oplossingen te komen. Deze knelpunten kunnen zorgaanbieders dan ook deel laten uit maken van hun zelfanalyse op dit thema. Essentie: zorgaanbieders werken vanuit het professionele inzicht in eigen handelen samen met anderen om de expertise en de kwaliteit van het aanbod voor (bijzondere) cliëntengroepen te versterken, zowel binnen de eigen instelling, die van de ander als over de domeinen. Zorgkantoren zijn bereid om, indien er zich knelpunten voordoen, samen met zorgaanbieders naar oplossingen te zoeken.

34 Hoofdstuk 4 Toelichting beleidsontwikkelingen Dit hoofdstuk beschrijft themagewijs een aantal beleidsontwikkelingen die binnen de Wlz gaande zijn of onlangs hebben plaatsgevonden. Zorgkantoren willen in dit hoofdstuk deze thema s specifiek onder de aandacht brengen en/of hun visie hierop geven. 1. Meerzorg Binnen de AWBZ/Wlz bestaat al jaren een speciale beleidsregel voor Meerzorg. Meerzorg is bedoeld voor cliënten die gezien hun behoefte aan zorg (al dan niet tijdelijk) niet uitkomen met de financiering die samenhangt met de Wlz-indicatie die zij hebben. Zorgkantoren onderschrijven het belang van de Beleidsregel Meerzorg, omdat we zien dat met het (tijdelijk) beschikbaar stellen van extra middelen de kwaliteit van zorg en daarmee de kwaliteit van bestaan voor cliënten met complexe of intensieve zorgvragen kan worden verbeterd. Vanaf 1 januari 2016 is de beleidsregel meerzorg naast de gehandicaptenzorg ook open gesteld voor ZZP en binnen de Verpleging- en Verzorging en de Geestelijke gezondheidszorg. Daarnaast is het mogelijk gemaakt om meerzorg, indien nodig, ook voor zorg thuis (modulair pakket thuis (mpt), volledig pakket thuis (vpt) of pgb) aan te vragen. De voorwaarden en procedure om in aanmerking te komen voor meerzorg zijn door de zorgkantoren landelijk vastgesteld in de bijlage 7 bij de overeenkomst Protocol meerzorg GZ GGZ en VV. Proeftuinen meerzorg GZ In een aantal regio s worden momenteel proeftuinen meerzorg uitgevoerd om doorontwikkeling van de regeling op kwaliteit en doelmatigheid voor de cliënt te verbeteren. Zorgkantoren zijn enthousiast over de eerste voorlopige uitkomsten van deze proeftuinen. Als gevolg van de proeftuinen kunnen er voor aanbieders afwijkende procedures gelden. Landelijk wordt door de zorgkantoren gewerkt aan een aanvulling op de NZa-beleidsregel Meerzorg om deze proeftuinen breder te legitimeren. 2. Proeftuinen vernieuwing kwaliteitskader gehandicaptenzorg De VGN is in 2016 een aantal proeftuinen gestart rond het vernieuwde kwaliteitskader Gehandicaptenzorg. Voor deelnemers aan de proeftuinen kwaliteitskader gehandicaptenzorg geldt dat zij zijn vrijgesteld voor de aanlevering van kwaliteitsgegevens. Dit betekent dat zij pijler 1 begin 2017 niet hoeven te vullen over het jaar 2016 en verder dat zij in 2016 pijler 2a niet hoeven te vullen. Afgesproken is dat deze aanbieders het kwaliteitsrapport, dat in de proeftuinen wordt ontwikkeld, wel gaan delen met de zorgkantoren. Zorgkantoren kijken uit naar de eerste bevindingen van de proeftuinen en gaan de ontwikkelingen met belangstelling volgen. Zorgkantoren zien het kwaliteitskader GZ potentieel als een belangrijke bron voor kwaliteitsverbetering en daarmee

35 ontwikkelafspraken in de toekomst. Voor aanbieders die niet deelnemen aan de proeftuinen geldt dat zij aan hun reguliere aanlever verplichting moeten voldoen. Kwaliteitskader GZ als kwaliteitssysteem Daarnaast geldt dat de zorgkantoren voornemens zijn het kwaliteitskader GZ op termijn als alternatief voor een kwaliteitssysteem, zoals genoemd in de bestuursverklaring, te gaan beschouwen. Voorwaarde voor ons is hierbij is wel dat in de opzet van de visitatie binnen het kwaliteitskader de kwaliteit en onafhankelijkheid voldoende geborgd wordt. Hierover zijn we met de VGN in gesprek. Concreet voor 2017 betekent dit dat de zorgaanbieders die deelnemen in de proeftuinen 2016 en per 2017 visiteren op het KKGZ hiermee aan de eis tot een landelijk erkend kwaliteitssysteem met onafhankelijke toetsing voldoen. Wanneer we een concreter hebben wat het kwaliteitsrapport en de visitatie binnen het KKGZ definitief inhouden kunnen we besluiten over vervolgstappen. 3. Vernieuwingsagenda/Waardig leven met zorg Zorgkantoren hebben op een drietal punten uit de vernieuwingsagenda, zoals beschreven in de kamerbrief van de staatssecretaris Waardig leven met zorg een belangrijke rol. Voor de onderwerpen 4, 6 en 7 uit deze kamerbrief zijn zij dan ook met andere stakeholders in gesprek om hier invulling aan te geven., Hieronder vermelden we per punt de wijze waarop we hier (voorlopig) invulling aan denken te geven. Onderwerp 4 Om mensen te helpen een weloverwogen afweging te maken tussen zorgaanbieders worden per 2017 de eisen die Wlz-uitvoerders stellen aan zorgaanbieders openbaar en begrijpelijk gemaakt. Afspraak/stand van zaken Zorgkantoren maken in samenspraak met cliënten(organisaties) op hun respectievelijke websites in begrijpelijk Nederlands, de voor cliënten relevante onderdelen van hun inkoopbeleid openbaar en verzoeken zorgaanbieders de (vertegenwoordigers van) cliënten hier actief naar te verwijzen. Op die manier versterken zorgkantoren de rol van de cliënt(enraad) in de inkoopprocedure en dragen we bij aan transparantie over kwaliteitseisen die zorgkantoren stellen aan zorgaanbieders. Zorgaanbieders maken de uitkomsten van de cliëntervaringsmeting, in samenspraak met de cliëntenraad en/of cliëntorganisaties, op locatieniveau voor cliënten inzichtelijk. Deze uitkomsten worden voorzien van de belangrijkste overeengekomen acties over kwaliteitsverbetering voor cliënten. Onderwerp 6 Ik wil mensen die kiezen voor het pgb, omdat zij een voorkeur hebben voor een pgb-gefinancierd wooninitiatief meer mogelijkheden geven om deze vorm van zorg ook in natura geleverd te krijgen. Daartoe maak ik afspraken met Wlz-uitvoerders en de betreffende zorgaanbieders om de pgb-financiering van deze initiatieven desgewenst om te zetten in zorg in natura.

36 Afspraak/stand van zaken Zorgkantoren onderschrijven de doelstelling van de staatssecretaris om op basis van de wens van de cliënt PGB initiatieven om te zetten naar Zorg in natura en nodigen PGB aanbieders dan ook uit om een offerte in te dienen en met zorgkantoren in gesprek te gaan. Zorgkantoren hechten echter ook aan een gelijk speelveld in de contractering van aanbieders, na afstemming met vertegenwoordigers van kleinschalige aanbieders is geconcludeerd dat het ook niet nodig is om contracteervoorwaarden hiervoor bij te stellen. Nieuwe aanbieders krijgen wel wat langer de tijd om aan specifieke voorwaarden te gaan voldoen. Zorgkantoren gaan PGB aanbieders die voldoen aan de contracteervoorwaarden een overeenkomst voor Zorg in natura aanbieden. Zorgkantoren handelen op dit onderdeel conform landelijk beleid en doen hier geen regionale aanvullingen op. Er is daarnaast geconstateerd dat er andere uit bv. wet- en regelgeving voortkomende belemmeringen kunnen zijn voor aanbieders of cliënten om de stap van PGB naar ZIN te maken, deze zullen in samenspraak met het ministerie van VWS en de overige veldpartijen opgepakt gaan worden. Onderwerp 7 Om investeringen te stimuleren in innovaties die ten goede komen aan de wensen van mensen, worden voor mensen met zeldzame en complexe aandoeningen (zoals specialistische zorg voor complexe niet aangeboren hersenletsel, de ziekte van Huntington, gerontopsychiatrie, mensen met ernstige meervoudige beperkingen en sterk gedragsgestoorde mensen met een licht verstandelijke beperking), meerjarige inkoopafspraken gemaakt. Afspraak/stand van zaken Zorgkantoren erkennen dat het van belang is dat specialistische aanbieders innoveren en zo goed als mogelijk tegemoet aan de behoeften en wensen van cliënten met specialistische zorgvragen. In algemene zin zijn zorgkantoren bereidt om meerjarige overeenkomsten te sluiten met zorgaanbieders die aan de voorwaarden voldoen. Zorgkantoren en veldpartijen zien echter niet dat voor specialistische aanbieders een andere benadering nodig is dan voor overige aanbieders binnen de Wlz; iedere cliënt in de Wlz is een kwetsbare cliënt die op dezelfde aandacht mag rekenen. Wel wordt gezien dat er blijvend aandacht moet zijn voor het in stand houden van specifieke specialistische kennis bij bepaalde aanbieders die zich op specifieke doelgroepen richten, zodat de kwaliteit en doelmatigheid van de betreffende zorg geborgd blijft voor cliënten. Dit brengt met zich mee dat deze specialistische zorg bij een gericht en bij een beperkt aantal aanbieders zal worden ingekocht. Schoonmaak Onder voorbehoud dat definitief wordt besloten dat vanaf 2017 huishoudelijke hulp een aanspraak is onder de Wlz, hanteren de zorgkantoren de volgende beleidslijn: Bij intramurale opname en VPT is huishoudelijke hulp regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. De schoonmaak kan worden geleverd aan cliënten met een Wlz-indicatie met de leveringsvorm MPT. Voor het inkopen van de schoonmaak sluiten zorgkantoren aan bij de

37 beleidsregel die de NZa in deze voor 2017 vaststelt. We verwachten dat de NZa er, net als vorig jaar, in deze beleidsregel van uit gaat dat partijen in staat zijn om goede afspraken te maken over de huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Een definitieve uitwerking van de inkoop op de prestatie Schoonmaak geven zorgkantoren na het beschikbaar komen van de beleidsregel MPT voor Het budget voor schoonmaak per cliënt wordt door zorgkantoren gelijk gesteld aan het budget zoals dat op jaarbasis in 2017 voor PGB-cliënten geldt. Landelijk hebben de zorgkantoren gesteld dat zorgaanbieders die door het zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT ook verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de schoonmaak aan deze cliënt wanneer dit van toepassing is. Wanneer meerdere zorgaanbieders samen het MPT leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van de schoonmaak aan de desbetreffende cliënt. Zorgaanbieders kunnen dit uitbesteden in onder aanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de brancheorganisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat hij voldoet aan het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilvert, hanteren zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleid naar een ZIN zorgaanbieder die ook schoonmaak levert. 4. Zorg onderwijs arrangementen Binnen de Wlz is ook de verantwoordelijk voor de financiering van de zorg en ondersteuning tijdens (passend) onderwijs voor de cliënten in de Wlz belegd. Zorgkantoren hebben een notitie opgesteld om duidelijk te maken op welke wijze en onder welke condities financiering van zorg en ondersteuning tijdens onderwijs binnen de Wlz kan plaatsvinden. Hiervoor verwijzen we naar de notitie Notitie zorg en ondersteuning tijdens onderwijs die de zorgkantoren gepubliceerd hebben op hun website. Daarnaast is er ook meer informatie te vinden in de handreiking zorg en onderwijs. 5. Wlz Behandeling Met het in werking treden van de Wlz hebben alle cliënten binnen de Wlz recht gekregen op Wlz behandeling, met uitzondering van de cliënten met een laag ZZP. In de praktijk hebben we echter nog te maken met regelgeving die bepaalt voor wie welke behandeling binnen de Wlz bekostigd kan worden. Wlz behandeling is hiermee niet voor alle cliënten even goed toegankelijk. Het nu volledig integraal opnemen van Wlz behandeling in de financiering is volgens de zorgkantoren niet (in alle gevallen) wenselijk, maar zeker is dat de contracteerruimte daar ook niet toereikend voor is.

38 Landelijk loopt er momenteel vanuit VWS een onderzoek naar behandeling binnen de Wlz. De verwachting is echter niet dat dit op korte termijn tot iets leidt wat bovenstaande problematiek oplost. De zorgkantoren zijn echter van mening dat de toegang tot Wlz behandeling voor de cliënten op korte termijn moet worden verbeterd. Voor de sector GZ hanteren de zorgkantoren de volgende beleidslijn. Om de periode tot een structurele oplossing te overbruggen hanteren we ten aanzien van het declareren van behandeling individueel op basis van de beleidsregel MPT 2017 naast een ZZP of VPT exclusief behandeling het volgende uitgangspunt: Voor het kortdurend (aanvullend) declareren van de overige behandelprestaties, is uitdrukkelijk vooraf toestemming nodig van het zorgkantoor per cliënt voor de inzet van een x aantal uren voor een afgebakende periode. We gaan er vanuit dat deze inzet tijdelijk van aard is. Het verschil in financiële waarde tussen een VPT inclusief en exclusief behandeling (op jaarbasis) geldt hierbij als financieel kader voor de te declareren behandeling MPT naast een ZZP/VPT exclusief behandeling. Zonder formele goedkeuring van het zorgkantoor worden onterecht ingediende declaraties achteraf gecorrigeerd. MPT behandeling declareren naast een ZZP of VPT exclusief behandeling is in beginsel alleen mogelijk voor de consultatie van de SOG (H335) / AVG arts (H336) door huisartsen.

39 Bijlagen

40 Bijlage 1 Programma van eisen Programma van eisen Wlz Zorgkantoren stellen aanvullend op de huidig geldende wet- en regelgeving kwalitatief inhoudelijke voorwaarden en richtlijnen aan het leveren van zorg in de Wlz. Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat zorgkantoren van de zorgaanbieder verwachten bij het leveren van Wlz zorg is aanvullend hierop dit programma van eisen opgesteld. Dit programma van eisen bevat aanvullende voorwaarden en richtlijnen en punten uit staande wet en regelgeving ter attendering. Het betreft: 1. Voorwaarden ten aanzien van inhoudelijke thema s het zorgplan; de kwaliteit; het betrekken van de cliëntenraad; de informatievoorziening aan cliënten; 2. Aanvullende voorwaarden op de vigerende NZabeleidsregels. 3. Richtlijnen voor het leveren van zorg thuis en zorg in een instelling. Zorgaanbieders moeten aan de geformuleerde voorwaarden en richtlijnen voldoen, voor zover deze van toepassing zijn op de zorg die zij leveren. De richtlijnen zijn behulpzaam in het overleg tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen zorg. Zorgkantoren hanteren de voorwaarden en richtlijnen, die hieronder nader worden toegelicht, uniform. 1. Voorwaarden ten aanzien van inhoudelijke thema s Zorgkantoren stellen en aantal voorwaarden ten aanzien van specifieke thema s binnen de Wlz. De herkomst van deze voorwaarden ligt veelal in wet- en regelgeving en/of afspraken met veldpartijen Voorwaarden aan het zorgplan 3 1. De zorgaanbieder handelt conform Wlz artikel 8.1.1, en Blz artikel Indien gewenst kan een cliënt bij het opstellen en het evalueren van het zorgplan ondersteuning krijgen van een familielid, naaste of een door de cliënt gekozen 3 Zorgplan: Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de professional, met als uitgangspunt de wens van de cliënt op basis van de Wlz indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd.

41 onafhankelijk persoon. Deze onafhankelijke persoon mag niet direct betrokken zijn bij de zorglevering. In het zorgplan wordt vastgelegd wie de ondersteuning biedt. 3. Indien van toepassing is in het zorgplan vastgelegd hoe nazorg en overdrachtszorg voor cliënten zijn geregeld. Hieruit moet ten minste blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en welke afspraken er met de cliënten gemaakt worden, zeker bij ontslag uit zorg en in het bijzonder bij cliënten die geen of maar gedeeltelijk eigen regie kunnen voeren. Ook bij overdracht van zorg moet uit het zorgplan blijken of de zorgaanbieder of de cliënt zelf de nazorg wil regelen. 4. De zorgverleningsovereenkomst en het zorgplan dienen te worden ondertekend door de zorgaanbieder en de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger. Als de zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk te hebben ingespannen voor ondertekening van het zorgplan, maar de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger blijft weigeren zonder opgave van reden, dan maakt de zorgaanbieder hiervan aantekening in het zorgplan. Indien de aard en/of de omvang van de te leveren zorg verandert ten opzichte van de afspraken in het zorgplan, wordt dit in overleg met de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger gedaan. Voor ingrijpende wijzigingen tekenen zowel de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger, als de zorgaanbieder Voorwaarden t.a.v. de kwaliteit 1. De zorgaanbieder handelt conform wkkgz. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De zorgaanbieder beschikt over aantoonbaar bekwaam en/of gekwalificeerd personeel. De zorgaanbieder waarborgt dat de beroepsbeoefenaren bij de zorgverlening de eisen in acht nemen die voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. 3. De zorgaanbieder meet minimaal tweejaarlijks (V&V) dan wel driejaarlijks (GZ) de cliëntervaring. De zorgaanbieder maakt hierbij gebruik van de instrumenten en indicatoren zoals erkend in het landelijke geldende kwaliteitskaders van de sector. Voor de GGZ is deze eis niet van toepassing Voorwaarden met betrekking tot de cliëntenraad ad 4 1. De zorgaanbieder handelt conform Wlz artikel 2 lid 2 en 3 en artikel 3 van Wmcz. 2. De zorgaanbieder voert een actueel en aantoonbaar beleid met betrekking tot cliëntparticipatie door de cliëntenraad te consulteren voor minimaal de 4 Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen zorginstellingen soms ook verwanten en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden). De zorgkantoren gaan er vanuit dat zorgaanbieders wanneer er sprake is van meerdere raden deze verschillende raden betrekken bij de uit de zorginkoop relevante thema s.

42 onderwerpen die benoemd zijn in de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz). Tevens maakt de zorgaanbieder afspraken met de cliëntenraad over de wijze waarop en de mate waarin de centrale en lokale cliëntenraden betrokken worden bij het doorlopen van alle stappen van de kwaliteitscyclus. De zorgaanbieder betrekt de centrale en lokale cliëntenraden aantoonbaar bij de voorbereiding van kwaliteitsmetingen en ontwikkelplannen/verbetertrajecten, de uitvoering, de evaluatie en het vervolgtraject. Het bestuur van de zorgaanbieder vraagt altijd advies aan de cliëntenraden over hun inzichten en voorkeuren met betrekking tot de noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen. 3. De zorgaanbieder stelt de rapportages over de gemeten cliëntervaringen en andere uitkomsten van metingen uit landelijke kwaliteitskaders en de uitkomsten van de zelfevaluatie die de zorgaanbieder doet, beschikbaar aan de cliëntenraad ten behoeve van intern gebruik en gericht op kwaliteitsverbetering. Zorgaanbieder en cliëntenraad stellen gezamenlijk de prioriteiten voor verbetering vast. In een plan van aanpak wordt ten aanzien van deze prioriteiten in ieder geval een beschrijving gegeven van de problemen, het doel, en de te ondernemen acties en activiteiten, gesteld binnen een tijdpad. De verbeteringen worden geëvalueerd en besproken met de cliëntenraad. 4. De cliëntenraad kan de zorgaanbieder gevraagd en ongevraagd adviseren ten aanzien van de zorgplansystematiek. Wijzigingen in de systematiek van het zorgplan worden door de zorgaanbieder altijd afgestemd met de cliëntenraad Voorwaarden ten aanzien van informatievoorziening aan cliënten 1. De zorgaanbieder verschaft de cliënt, zijn familie, vertegenwoordiger en/of cliëntondersteuner ten minste via de eigen website de meest actuele en recente informatie die relevant is voor het (zorg) -aanbod, de wijze van uitvoering van zorg, specificaties en deskundigheden, kwaliteitsgegevens, wachttijden en wachtlijsten, weigeren/stopzetten zorg, overbruggingszorg, aanvullende dienstverlening en de tarieven daarvoor. 2. Zorgaanbieders maken de uitkomsten van de cliëntervaringsmeting, in samenspraak met de cliëntenraad en/of cliëntorganisaties inzichtelijk. In principe gebeurt dit op locatieniveau, tenzij het anders met de cliëntenraad is overeengekomen. Deze uitkomsten worden voorzien van de belangrijkste overeengekomen acties over kwaliteitsverbetering voor cliënten.

43 3. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep. Indien de cliënt op de wachtlijst staat, houdt de zorgaanbieder de cliënt op de hoogte van de status van de voortgang en mogelijke consequenties, ook indien de cliënt tijdelijk geplaatst is bij een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder van voorkeur. De zorgaanbieder streeft ernaar om contacten met de familie of vertegenwoordiger van de cliënt zo veel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de zorgaanbieder te laten verlopen. 4. De zorgaanbieder informeert de cliënten over hun rechten, inspraakmogelijkheden en verdere juridische mogelijkheden bij klachten en geschillen. Dit geldt ook voor de mogelijkheden tot bezwaar en beroep wanneer interne procedures bij de zorgaanbieder zijn doorlopen. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep. 5. De zorgaanbieder informeert conform wet- en regelgeving de cliënt over de mogelijkheden tot onafhankelijke cliëntondersteuning. 2. Voorwaarden in aanvulling op de vigerende NZa-beleidsregels De NZa stelt ieder jaar beleidsregels met betrekking tot bekostiging en toezicht op de langdurige zorg vast. Gezien de taak die zorgkantoren hebben, namelijk het inkopen van kwalitatief goede en doelmatige zorg voor en namens de cliënt, achten zorgkantoren het nodig op enkele onderdelen van de beleidsregels aanvullende voorwaarden te formuleren. Zorgkantoren hanteren deze aanvullende voorwaarden uniform. 2.1 (non) Invasieve beademingstoeslag Voor de toeslag invasieve en non-invasieve beademing geldt het volgende in aanvulling op de paragraaf inzake de Toeslag (non) Invasieve beademing (IB) in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1607b, paragraaf 7.3): Deze prestatie met bijbehorende tariefafspraak is zowel van toepassing op de planbare als de niet-planbare inzet van personeel; Er zijn aantoonbaar contacten met zowel medischspecialisten als het Centrum voor Thuisbeademing (CTB); Er is sprake van samenwerking met een nabij gelegen ziekenhuis om snel te acteren in crisissituaties;

44 Het personeel dat betrokken is bij de (non) invasieve beademing van cliënten is hiertoe aantoonbaar geschoold. Bij scholing is een van de Centra voor Thuisbeademing betrokken; De organisatie heeft kennis en kunde continu paraat en maakt deze specialistische functie bekend op haar website en in het foldermateriaal; Specifiek voor de invasieve beademing: gezien het medischspecialistische karakter van deze zorg kan deze alleen worden geleverd waar behandeling wordt geboden. Dit wordt zo veel als mogelijk geclusterd geleverd. 2.2 Observatietoeslag Voor de toeslag observatie geldt het volgende in aanvulling op de paragraaf inzake de Toeslag Observatie in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1607b, paragraaf 7.6): De zorgaanbieder verzorgt voor deze functie een regionaal aanbod; Bij cliënten die worden opgenomen op een observatieplaats, is vastgesteld dat observatie uitsluitend kan plaatsvinden binnen een klinische setting. In algemene zin heeft ambulante observatie de voorkeur; In de indicatie van de cliënt is opgenomen dat observatie en diagnostiek noodzakelijk zijn. De zorgaanbieder heeft criteria ontwikkeld op basis waarvan een cliënt opgenomen wordt op een observatieplaats; Observatie vindt in eerste instantie plaats binnen een periode van een halfjaar of korter. Deze periode kan eventueel verlengd worden met drie maanden tot in totaliteit maximaal een jaar observatie; Zorgaanbieders met wie een observatietoeslag wordt afgesproken, beschikken over voldoende deskundigheid om observatie en diagnostiek te kunnen uitvoeren; De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het observatieproces en het resultaat van de observatie in de vorm van een observatierapport (en behandeladvies). De begeleiding van de cliënt binnen de observatieplaatsen en het uitvoeren van taken ten aanzien van het observatieproces vindt plaats door medewerkers op hbo-niveau. 2.3 Gespecialiseerde epilepsietoeslagen epsietoeslagen Voor de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg geldt het volgende in aanvulling op de paragrafen inzake de Toeslag Gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) laag/midden/hoog in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten versie (in versie CA-BR-1607b, paragraaf 7.7, 7.8 en 7.9): De zorg wordt geleverd door een instelling die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een kwalitatief toereikend

45 niveau aanbiedt; hiertoe behoort ook gespecialiseerd onderwijs voor epilepsie; De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die zowel derdelijns klinische, als langdurige epilepsiezorg levert en daarmee een landelijke functie voor deze specifieke doelgroep vervult; De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die voortdurend wetenschappelijk onderzoek verricht op het gebied van epilepsie, in samenwerking met academische partners. De zorgaanbieder heeft geborgd dat de resultaten en recente ontwikkelingen in de klinische en langdurige zorg worden geïmplementeerd; Alle medewerkers die directe cliëntcontacten (kunnen) hebben (dus zowel zorgverlenend als niet-zorgverlenend personeel), zijn toegerust om adequaat te handelen in relatie tot de specifieke doelgroep. 3. Richtlijnen en aanzien van het leveren van zorg thuis en zorg in een instelling 3.1. Richtlijnen voor het leveren van zorg thuis. Het VPT en MPT zijn alternatieven voor cliënten die hun zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ingevuld zien in plaats van in een zorginstelling. Voorwaarden voor het leveren van zorg thuis zijn opgenomen in paragraaf 4.2. van het vigerende voorschrift zorgtoewijzing Richtlijnen aan het leveren van zorg in een instelling In aanvulling op de vigerende NZa beleidsregels en het voorschrift Zorgtoewijzing stellen we hier aanvullende voorwaarden voor het leveren van zorg in een instelling (zie tabellen in paragraaf 3.2.2).

46 3.2.1 Aanvullende voorwaarden per ZZP ZZP 7 VG Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Alle ZZP s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel De ZG is een kleine, maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen garanderen; Om dit te kunnen bewerkstelligen, dient er een bepaald volume aanwezig te zijn; De diversiteit is deels te verklaren uit het feit dat er veelal sprake is van een combinatie van beperkingen, wat ervoor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van beperkingen; Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en interdisciplinair karakter aanwezig zijn; Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen. Dagbesteding LG Voor oudere cliënten met somatische problematiek is de dagbesteding gericht op het structureren van de dag, praktische ondersteuning en op het oefenen van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen. ZZP 4, 5 en 7 V&V Indien deze ZZP s worden geleverd aan cliënten met dementie, dient de zorgaanbieder samenwerkingsafspraken te hebben, met regionale dementienetwerken gericht op expertiseontwikkeling voor zorg aan deze cliënten. De zorg is geprotocolleerd volgens de Zorgstandaard dementie ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging) Gezien het medisch-specialistische karakter van dit ZZP-pakket, kan deze zorg alleen worden geleverd op een locatie/plaats waar behandeling wordt geboden. ZZP 10 V&V Palliatieve terminale zorg is de zorg voor mensen in de laatste fase van hun leven. De zorg of behandeling richt zich op een zo

47 hoog mogelijke kwaliteit van leven tijdens ziekte en sterven. Er is aandacht voor: lichamelijke klachten zoals pijn of benauwdheid, gevoelens van angst, verdriet en verwerking van de ziekte, vragen rondom leven en dood, zorg voor de naasten, praktische zaken. De belangrijkste doelen van palliatieve zorg zijn: het verlichten van lichamelijk, psychosociaal en spiritueel lijden, en het ondersteunen bij de afronding van het bestaan. Aanvullende voorwaarden voor palliatieve zorg (extramuraal) 1. De zorg wordt geleverd zoals verwoord in Palliatieve zorg Richtlijnen voor de praktijk (VIKC/ IKNL, 2010). 2. De zorgaanbieder maakt in het zorgplan naast de fysieke, psychische en sociale aspecten tevens zichtbaar dat de cliënt de gewenste geestelijke/spirituele zorg wordt aangeboden en dat zij ook de naasten van de cliënt begeleiding en nazorg biedt. 3. De zorgaanbieder draagt 24 uur per dag, 7 dagen per week zorg voor de beschikbaarheid van verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5, welke bevoegd en bekwaam zijn om palliatieve zorg te kunnen bieden (zoals beschreven in de competentiebeschrijving voor verpleegkundigen Palliatieve Zorg V&VN) en waarbij een minimaal niveau 4 verpleegkundige ook de Eerst Verantwoordelijk Verpleegkundige is van de cliënt. Tevens is de zorgverlener die op dat moment de zorg verleent aantoonbaar geschoold in de psychosociale aspecten, pijnbestrijding en verpleegtechnische handelingen. 4. De zorgaanbieder beschikt over een aandachtsfunctionaris voor palliatieve zorg die direct betrokken is bij het primaire proces. 5. De zorgaanbieder participeert actief binnen het Netwerk Palliatieve Zorg en werkt conform de afspraken die binnen het Netwerk zijn gemaakt. 6. Binnen het netwerk is een consultatieteam beschikbaar met huisartsen en/of Specialist Ouderen Geneeskunde (SOG) die tenminste gestart zijn met de kaderopleiding palliatieve zorg of de zogenoemde Cardiff opleiding. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar gebruik van deze consultatievoorziening. 7. Indien er zorg geleverd wordt in een hospice, dan gaat onze voorkeur uit naar een hospice met: a. het Perspekt keurmerk palliatieve zorg of, b. het Perspekt PREZO keurmerk hospicezorg of, c. aantoonbare bewijzen van voorbereiding voor het behalen van een keurmerk. 8. Indien de zorg geleverd wordt in een high care hospice, dan gaat onze voorkeur uit naar een hospice die is aangesloten bij de Associatie Hospicezorg Nederland (AHzN). 9. Indien de zorg geleverd wordt in een Bijna Thuis Huis dan dient deze bij voorkeur aangesloten te zijn bij de Vrijwilligers Palliatief Terminale Zorg.

48 10. De zorgaanbieder werkt met de Advanced Care Planning. De zorgaanbieder hanteert, indien aanwezig binnen het werkgebied, minimaal de aandachtspunten uit de LESA, maar werkt bij voorkeur via PaTz. 11. De vaststelling van de palliatief terminale fase gebeurt altijd en aantoonbaar in overleg met de (huis)arts. 12. Zorgaanbieders die palliatief terminale zorg (WHO definitie) leveren, dienen een visie en beleid te hebben ontwikkeld voor deze zorg en hiernaar te handelen. Thema s die in ieder geval benoemd moeten zijn: kwaliteit van leven; symptoommanagement, waarbij ook wordt geanticipeerd op klachten en problemen die in de nabije toekomst verwacht kunnen worden; autonomie van de patiënt; integrale en multidisciplinaire benadering; zorg voor naasten; markering van de terminale fase én markering van de palliatief terminale fase, zoals beschreven in het Zorgpad Stervensfase (IKNL); organisatorische voorwaarden, zoals een aandachtsfunctionaris, personele inzet en scholing m.b.t. palliatief-terminale zorg en het zorgplan; de wijze waarop er vorm gegeven wordt aan de evaluatie na de palliatieve zorgfase als onderdeel van een goed nazorgtraject. 13. Er is sprake van een setting met meerdere éénpersoonskamers Productspecificaties per ZZP Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat zorgkantoren van de zorgaanbieder verwachten bij het leveren van de ZZP s, hanteren zorgkantoren onderstaande productspecificaties. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP s. Zorgaanbieders mogen gemotiveerd afwijken. Zorgkantoren hanteren de productspecificaties uniform. De productspecificaties zijn ook van toepassing indien de zorgaanbieder de ZZP levert via een volledig pakket thuis.

49 Tabel 1. Productspecificaties ZZP VG

50 Tabel 2.. Productspecificaties ZZP LG Productspecificaties ZZP LG: verblijf met en zonder behandeling ZZP LG Hoofd-behandelaar minimaal aanwezig deskundigheidsniveau mbt zorgverlening alarmopvolging overdag/nacht niveau 1 zorghulp niveau 2 helpende niveau 3 verzorgen de SPW niveau 4 verpleegk SPH niveau 5 verpleegk bereikbaarheid behandelaar samenwerkings overeenkomst ondersteuning aan behandelaar 1 (huis)arts aanwezig aanwezig op afroep ** A,N oproepbaar 7 x (para)medici,f open 24 uur, binnen armacie 2 (huis)arts aanwezig aanwezig op afroep op afroep A,N 5 minuten (para)medici,f open reactie, binnen armacie 3 (huis)arts aanwezig op afroep op afroep A,D,N 10 minuten ter plaatse (para)medici,f armacie open 4 (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc holoog aanwezig op afroep op afroep A,D,N rev.arts/spec. Ouderengk en AVG (para)medici,f armacie open 5 (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc holoog 6 (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc holoog 7 (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc holoog aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. Ouderengk en AVG aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. Ouderengk en AVG aanwezig* aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. Ouderengk en AVG (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie * Aanwezig, betreffende medewerker is fysiek aanwezig op locatie ** Op afroep, de organisatorische eenheid kan aantonen dat een BIG geregistreerde verpleegkundige 7 x 24 uur bereikbaar is en binnen 10 minuten ter plaatse kan zijn. A is alarmering systeem, D is toezicht overdag, N is toezicht nacht. setting open open open

51 Tabel 3. Productspecificaties ZZP V&V

52 Tabel 4. Deskundigheidstabel GGZ B pakketten ZZP Setting Bouw Opleiding Toezicht Verantwoordelijk Mede sniveaus* * nacht behandelaar behandelaar *** B1 Open b a/o a/o o (slaap) Psychiater (a/o) Cono B2 Open a a/o a/o n (beschikbpsychiater (a/o) Cono B3 Open a a/o a/o n (beschikbpsychiater (a/o) Cono B4 Open/ besloten a a/o a/o n (wakker Psychiater (a/o) Cono B5 Open/ besloten a a a/o n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B6 Open/ besloten Aangepast aan handicap* a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B7 Gesloten Beveiligd, separeer a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono * lichamelijke of verstandelijke handicap of lichamelijke ziekte ** a/o = afspraak/oproepbaar, a = aanwezig, b = bereikbaar *** CONO betreft de volgende GGZ-beroepen: GGZ-Agogen, Gezondheidszorgpsychologen (inclusief klinisch psycholoog en klinisch neuropsycholoog), psychiaters, psychotherapeuten, GZ-vaktherapeuten en verpleegkundigen GGZ.

53 Bijlage 2 Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz

54 DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (standaard eenjarig) DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres Postcode/plaats : : verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode/plaats : AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V sector GZ sector GGZ O O O I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio( s).. I.E Overwegende dat: Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel en van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop

55 naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten. Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst. De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt. I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I zorgaanbiedersgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen. Deel II Regio gebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg. De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1. Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2017; Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2017; Bijlage 4a: Het format zelfanalyse; Bijlage 4b: Het format ontwikkelplan; Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders; Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz en de regionale spoedzorgregeling; Bijlage 7: Protocol meerzorg ; 5 De meest actuele versie is van toepassing. Bijlage 6 t/m 9 kunnen gedurende de duur van de overeenkomst worden geactualiseerd, na raadpleging van de branchepartijen.

56 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz ; Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz De Nota s van Inlichtingen De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa. I.G De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie : zoals genoemd de gunningsbeslissing met het daarbij behorende basispercentage. I.H Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december Opgemaakt te, d.d.. De ondergetekenden, Het zorgkantoor De zorgaanbieder (handtekening) (naam en functie) (handtekening) (naam en functie)

57 DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (Meerjarige overeenkomst) DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres : Postcode/plaats : verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode/plaats : AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V sector GZ sector GGZ O O O I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio( s).. I.E Overwegende dat: Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel en van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand

58 van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten. Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst. De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt. I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I zorgaanbieders gebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen. Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg. De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1. Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2017; Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2017; Bijlage 4a: Het format zelfanalyse; Bijlage 4b Het format ontwikkelplan; Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders; Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2017 en de regionale spoedzorgregeling; Bijlage 7: Protocol meerzorg 2017; Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2017;

59 Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz De Nota s van Inlichtingen 3. De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa. I.G De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie : zoals genoemd de gunningsbeslissing met het daarbij behorende basispercentage. I.H Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december Naast de gebruikelijke voorwaarden die ook van toepassing zijn op de eenjarige overeenkomst wordt deze (meerjarigen) overeenkomst gesloten onder de voorwaarden dat: De zorgaanbieder voldoet en blijft voldoen aan de landelijke voorwaarden voor een meerjarige overeenkomst, De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden die Menzis stelt in de door haar voor 2018 (en in geval van verlenging) en 2019 te volgen zorginkoopprocedure, De zorgaanbieder aanvaardt reeds nu voor alsdan de bepalingen van de overeenkomst 2018 (en in geval van verlenging) van de overeenkomst 2019 die Menzis in de zorginkoopprocedure 2018 (en in geval van verlenging ) aanbiedt. Het bepaalde in de zorginkoopdocumenten Wlz 2018 (en ingeval van verlenging ) met bijlagen maakt deel uit van de overeenkomst zoals die voor het jaar 2018 (en in geval van verlenging ) geldt. I.I Specifieke afspraken voor zorgaanbieders ingedeeld in A en/ of B categorie. In geval van overschrijding van de contracteerruimte over 2018 waarbij een tariefsaanpassing, zoals bedoeld in artikel 13 lid 3 van het regiogebonden deel, doorgevoerd moet worden, zal het tarief voor de zorgaanbieder ingedeeld in de A-categorie niet meer dalen dan 1%. In geval van noodzaak voor het inzetten van maatwerkgelden, zoals genoemd in het inkoopbeleid, zal Menzis bij voorrang de zorgaanbieders ingedeeld in de A- categorie en B- categorie van de betreffende regio en sector benaderen. Mocht dit niet tot een gewenste oplossing leiden, zal Menzis de overige zorgaanbieders benaderen. Het basispercentage dat is overeengekomen met de zorgaanbieders ingedeeld in de A- en B categorie blijft voor het jaar 2018 gelijk aan het basispercentage in 2017, indien en voor zover de zorgaanbieder voldoet aan de differentiatiecriteria voor de desbetreffende categorie, zoals deze voor 2018 door Menzis zullen worden opgesteld.

60 Deze overeenkomst kan eenzijdig door Menzis worden verlengd voor het jaar 2019 voor de zorgaanbieder die zowel voor het jaar 2017 als het jaar 2018 is ingedeeld in A categorie in geval deze zorgaanbieder als dan voldoet aan de dan geldende voorwaarden en wordt ingedeeld in de A-categorie. Opgemaakt te, d.d.. De ondergetekenden, Het zorgkantoor De zorgaanbieder (handtekening) (naam en functie) (handtekening) (naam en functie)

61 DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (Nieuwe aanbieders) DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres : Postcode/plaats : verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode/plaats : AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V sector GZ sector GGZ O O O I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio( s).. I.E Overwegende dat: Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel en van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand

62 van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten. Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst. De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt. I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I Zorgaanieders gebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen. Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg. De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1. Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2017; Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2017; Bijlage 4a: Het format zelfanalyse; Bijlage 4b Het format ontwikkelplan; Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders; Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2017 en de regionale spoedzorgregeling; Bijlage 7: Protocol meerzorg 2017; Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2017;

63 Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz De Nota s van Inlichtingen 3. De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa. I.G De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie, zoals genoemd de gunningsbeslissing met het daarbij behorende basispercentage. I.H Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december Deze overeenkomst eindigt indien de zorgaanbieder op uiterlijk 1 augustus 2017 niet voldoet aan de volgende eis: De zorgaanbieder beschikt over een cliëntenraad, waarvan samenstelling en tenaamstelling is medegedeeld aan het zorgkantoor. Deze overeenkomst eindigt eerder indien uit het oordeel van IGZ blijkt dat de basiskwaliteit (waaronder maar niet uitsluitend verscherpt toezicht valt) niet op orde is. De zorgaanbieder is verplicht het oordeel van IGZ terstond mee te delen aan het zorgkantoor. Opgemaakt te, d.d.. De ondergetekenden, Het zorgkantoor De zorgaanbieder (handtekening) (naam en functie) (handtekening) (naam en functie)

64 Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel I.B: Zorgaanbiedergebonden deel

65 DEEL I.B: ZORGAANBIEDERSGEBONDEN AFSPRAKEN Artikel 1: Inschrijving 1. De zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de looptijd van de overeenkomst blijven voldoen aan: a. hetgeen de zorgaanbieder door middel van de webapplicatie in de bestuursverklaring ten behoeve van de zorginkoop langdurige zorg 2017 heeft verklaard; b. hetgeen de zorgaanbieder bij inschrijving door middel van de webapplicatie heeft aangegeven voor de betreffende regio en sector, indien en voor zover dit door Menzis is aanvaard. In geval ontwikkelafspraken deel uitmaken van de inschrijving zijn nadere bepalingen opgenomen in artikel 3 van deel I.B. 2. De zorgaanbieder verplicht zich de budgetaanvraag te ondertekenen, zoals deze is ingevuld naar aanleiding van bovengenoemde inschrijving, voor zover deze door Menzis is aanvaard. Artikel 2: Budgetafspraken 1. Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg het basispercentage - zoals genoemd in de gunningsbeslissing - van het maximale NZa tarief 2017 en - ingeval de NZa voor de inkoop schoonmaak MPT een vrij tarief per uur gaat vaststellen het basispercentage van 18,50 (inclusief BTW) per uur schoonmaak. 2. Indien en voor zover de zorgaanbieder in aanmerking komt voor dialoog, zoals omschreven in artikel 3 van deel I.B, betaalt Menzis een opslag conform het bepaalde in artikel 3 (ook voor schoonmaak zoals bedoeld in het vorige lid). 3. De omvang van hetgeen bekostigd wordt, wordt begrensd door de gemaakte budgetafspraken, zoals vastgelegd in het tweezijdig ingediende herschikkingsformulier en zoals bekrachtigd door de NZa. 4. Wijziging in afgesproken prestaties is alleen mogelijk na schriftelijke toestemming van Menzis en uitsluitend indien deze wijziging budgetneutraal plaatsvindt. 5. Herschikking vindt plaats op de wijze zoals in het inkoopdocument omschreven. 6. Ingeval de NZa in de van toepassing zijnde beleidsregel eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag niet uitsluit, behoudt Menzis zich bij eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag het recht voor neerwaarts af te wijken van de volume afspraak en de zorgaanbieder uit te sluiten van herschikking. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd.

66 Artikel 3: Dialoog (indien van toepassing) 1. Indien en voor zover uit de gunning blijkt dat de zorgaanbieder in aanmerking komt voor dialoog zijn de ontwikkelplannen schriftelijk vastgelegd.. 2. Van de maximaal toe te kennen opslag van 3 % wordt 50% vooraf meegenomen in de 1e Budgetafspraak 2017 en het restant in de Herschikkingsafspraak 2017, als uit de dialoog blijkt dat de ontwikkelplannen zijn gerealiseerd en de omschreven doelstellingen zijn behaald. Indien in 2017 geen voldoende realisatie heeft plaatsgevonden wordt de opslag ook de opslag vooraf in de 1e Budgetafspraak bijgesteld of teruggehaald. 3. Voor het bepalen van de definitieve opslag beoordeelt Menzis de uitvoering van de ontwikkelplannen gedurende de dialoog en tot slot uiterlijk 1 augustus 2017 aan de hand van de volgende elementen: het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt; de mate waarin de ambitie en inspanning van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder; de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; de verhouding van de benodigde investering ten opzichte van de opslag c.q. financiële mogelijkheden van de zorgaanbieder; de mate waarin het plan betrekking heeft op de Wlz-doelgroep die door de zorgaanbieder van zorg wordt voorzien in de regio waarin de zorgaanbieder heeft ingeschreven. 4. Zorgaanbieders met een herschikkingsafspraak 2016 van of minder en nieuwe zorgaanbieders kunnen tot 1 juni 2017 ontwikkelplannen indienen, indien 1 mei 2017 blijkt dat op basis van de door de zorgaanbieder gerealiseerde omzet tot en met maart 2017 de zorgaanbieder een omzet in ZIN lijkt te gaan realiseren in 2017 van meer dan Ingeval een ontwikkelplan is overeengekomen met een looptijd langer dan een jaar gelden deze afspraken alleen wanneer de zorgaanbieder ook voor 2018 in aanmerking komt voor een overeenkomst. Tariefstelling in 2018 zal plaatsvinden conform het dan geldende inkoopbeleid.

67 Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel II: Regiogebonden deel

68 DEEL II: REGIOGEBONDEN AFSPRAKEN Hoofdstuk 1: Levering van zorg Artikel 1: Spreiding De zorgaanbieder verspreidt de afgesproken productie zoveel mogelijk gelijkmatig over het jaar. Artikel 2: Benchmark De zorgaanbieder verstrekt op eerste verzoek van Menzis de benodigde gegevens betreffende de doelmatigheidsbenchmark, voor zover deze niet vanuit interne systemen beschikbaar zijn. Artikel 3: Zorglevering: aanvulling op artikel 1 van deel III Zorgaanbieder legt bij levering van een instellingsvreemd ZZP in de zorgverleningsovereenkomst schriftelijk vast dat verzekerde en zorgaanbieder zich bewust zijn van de gemaakte keuze en de eventueel daaruit voortvloeiende consequenties in relatie tot de kwaliteit van zorg- en dienstverlening. Artikel 4: Onderaanneming: in afwijking van artikel 9, lid 1 van deel III Voor de zorgaanbieders in alle sectoren (V&V, GZ en GGZ) is voorafgaande toestemming om gebruik te maken van onderaannemers vereist wanneer meer van 5% van de omzet in onderaanneming wordt uitgevoerd. Indien met de zorgaanbieder crisiszorg wordt overeengekomen, zoals dit is opgenomen in de budgetafspraak mag de aanbieder deze zorg niet doorcontracteren. Artikel 5: Hulpmiddelen Indien verzekerden aanspraak maken op een of meerdere verstrekkingen uit hoofde van artikel , lid d sub 4 en lid e van de Wet langdurige zorg, maakt de zorgaanbieder gebruik van zorgaanbieders/leveranciers die Menzis voor deze verstrekkingen heeft gecontracteerd. Artikel 6: MPT 1. In geval van levering van MPT door verschillende zorgaanbieders is de zorgaanbieder die de prestatie levert met de hoogste klasse eindverantwoordelijk voor coördinatie en samenhang van de zorg. 2. Ingeval de verzekerde de leveringsvorm MPT combineert met PGB kan de prestatie schoonmaak alleen in zijn geheel in het MPT of PGB worden afgenomen.

69 Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 7: Overleg: aanvulling op artikel 10 van deel III Partijen voeren ten minste één maal per jaar mondeling overleg. Naast onderwerpen uit de Overeenkomst worden in ieder geval de volgende onderwerpen besproken: aard, omvang en kwaliteit van de zorgverlening door de zorgaanbieder; productierealisatie en de te verwachten totale productie op jaarbasis; het financiële beleid van de zorgaanbieder, voor zover het aanwending van Wlz-middelen betreft, met inbegrip van zijn vermogenspositie; eventuele rapportages van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en hieruit voortvloeiende verbeterplannen; indien van toepassing: verbeterplannen naar aanleiding van klantervaringsonderzoek; indien van toepassing: resultaten uit de materiële controle. Artikel 8: Informatievoorziening aan Zorgkantoor: aanvulling op artikel 10 van deel III De zorgaanbieder verstrekt de volgende informatie aan Menzis: 1. inspectierapporten, visitatierapporten dan wel delen van benchmark-rapporten en/of evaluaties van kwaliteitskeurmerken, binnen twee weken na verschijnen; 2. als de zorgaanbieder onder verscherpt toezicht door de inspectie is gesteld, terstond; 3. als sprake is van publicitair gevoelige situaties die het aanzien van de zorgaanbieder, Menzis en/of de zorg in het algemeen kunnen schaden, op zo kort mogelijke termijn; 4. ten behoeve van het Early Warning System: eenmaal per kwartaal uiterlijk vier weken na afloop van het desbetreffende kwartaal middels het door Menzis verstrekte format een overzicht van de belangrijkste kengetallen. Indien de zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarde dat de solvabiliteit/budgetratio minimaal 20% is, hoeft de zorgaanbieder geen EWS-gegevens aan te leveren. Artikel 9: Nacalculatie De zorgaanbieder stelt de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan Menzis beschikbaar voor 1 april 2017 of tenminste twee maanden voor de in de beleidsregels van de NZa aangegeven datum, waarop de definitieve nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, tenzij anders overeengekomen.

70 Hoofdstuk 4: Controle Artikel 10: Inschrijving Menzis behoudt zich het recht voor de Inschrijving, inclusief onder andere de bestuursverklaring, op volledigheid en juistheid te controleren. De aanbieder is verplicht Menzis desgevraagd de benodigde informatie te verstrekken. Artikel 11: Controle: aanvulling op artikel De zorgaanbieder dient aan te tonen dat de zorg deugdelijk is geleverd. Uit de administratie van de zorgaanbieder moet in ieder geval blijken: dat zorg is geleverd op basis van de gestelde indicatie, dat een zorgplan op basis van de indicatie is opgesteld, dat de zorg conform zorgplan is uitgevoerd door bekwaam en deskundig personeel en dat de gedeclareerde zorg ook daadwerkelijk is geleverd. 2. Betalingen voor zorg waarbij de zorgaanbieder niet aan het eerste lid voldoet moeten door de zorgaanbieder aan Menzis terug worden betaald. Menzis heeft de mogelijkheid ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar te verrekenen bij de herschikking of bij nacalculatie. 3. Menzis hanteert een beleid ten aanzien van maatregelen en sancties zoals dat is opgenomen in Beleid Maatregelen & Sancties Menzis Zorgkantoor 2017, zoals gepubliceerd op de website van Menzis Zorgkantoor. Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 12: Uitgangspunten voor betaling: aanvulling op artikel 14 van deel III 1. Uitsluitend na ondertekening van deze overeenkomst heeft de zorgaanbieder het recht om declaraties in te dienen. 2. De zorgaanbieder dient de declaratie in, binnen 17 werkdagen na afloop van de declaratieperiode. 3. Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg het tarief dat door partijen is overeengekomen in artikel I.G van het zorgaanbiedersgebonden deel (deel I.A). Menzis betaalt maandelijks aan de zorgaanbieder een verrekenbaar voorschot volgens het Declaratieprotocol Wlz Dit verrekenbare voorschot is gebaseerd op 1/12 deel van de budgetafspraak Declaraties voor daadwerkelijk gerealiseerde zorg (AW319) worden verrekend met het voorschot.

71 4. Vanaf het moment dat de herschikkingsafspraak over 2017 is bereikt, wordt de betaling beëindigd. De zorgaanbieder blijft verplicht de zorg te blijven leveren en om declaraties aan te leveren. 5. In afwijking van het bepaalde in lid 2 en 3 geldt voor nieuwe zorgaanbieders, en voor zorgaanbieders die uitsluitend extramurale zorg verlenen, dat deze niet worden bevoorschot. De betaling vindt plaats op basis van de maandelijks aangeleverde declaraties. 6. De definitieve afrekening (AW319) vindt met de nacalculatie plaats. Artikel 13: Overschrijding contracteerruimte 1. Wanneer de contracteerruimte overschreden dreigt te worden kan Menzis, zulks uitsluitend te zijner beoordeling, een beroep doen op de daarvoor bestemde procedures van het ministerie van VWS en/of de NZa. 2. Indien de contracteerruimte is overschreden en er geen extra middelen beschikbaar zijn gesteld door het ministerie van VWS en/of de NZa, is de zorgaanbieder gehouden mee te werken aan de maatregelen die Menzis neemt om de zorg te waarborgen binnen de contracteerruimte conform de wijze van herschikking, zoals verwoord in het inkoopdocument. 3. Bij dreigende overschrijding van de contracteerruimte is Menzis bevoegd eenzijdig wijziging aan te brengen in de productieafspraken zoals ingediend bij de NZa. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de productieafspraken, op de wijze als opgenomen in het Menzis Zorginkoopbeleid Wlz 2017, regionaal inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente en de daarop te baseren aanvaardbare kosten. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd. 4. In geval de eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen lager is dan de contracteerruimte is Menzis bevoegd, eenzijdig wijziging aan te brengen in de productieafspraken, zoals ingediend bij de NZa, in die zin dat het definitieve tarief wordt verhoogd met een maximum van een half procent (0,5%). De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de productieafspraken, zoals verwoord in de eerste zin van dit lid. Artikel 14: Onderproductie Indien de verwachte realisatie over 2017 lager uitkomt dan de budgetafspraak is Menzis bevoegd bij herschikking eenzijdig wijziging aan te brengen ten opzichte van de budgetafspraken, zoals ingediend bij de NZa. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om bij herschikking mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten.

72 Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 15: Fraude: aanvulling op de artikelen 15 van deel III 1. Onverminderd de bevoegdheden van Menzis bij fraude door de zorgaanbieder of niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst heeft Menzis de bevoegdheid om de zorgaanbieder een boete in rekening te brengen bij onvolledige of onjuiste invulling van de bestuursverklaring en/of inschrijving. 2. De hoogte van de verschuldigde boete kan maximaal twee maal het voordeel bedragen dat de zorgaanbieder heeft genoten als gevolg van zijn handelwijze, zijnde maximaal twee maal het verschil tussen het budget dat de zorgaanbieder heeft ontvangen en het budget, waarop de zorgaanbieder recht zou hebben gehad bij volledige en correcte invulling van de bestuursverklaring en/of inschrijving. 3. Menzis kan deze boete verrekenen, terugvorderen of bij de zorgaanbieder in rekening brengen. Artikel 16: Niet nakoming: aanvulling op artikel 16 van deel III 1. Verrekening van hetgeen bepaald is in artikel 16 lid 4 vindt plaats door middel van de herschikking in november 2017, dan wel door middel van de nacalculatie over Vooruitlopend op de herschikking, dan wel nacalculatie kan de bevoorschotting worden aangepast. 2. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om, indien zich naar het oordeel van Menzis een of meer van de in de vorige volzin genoemde omstandigheden voordoen, mede namens de zorgaanbieder bij de Zorgautoriteit een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd. 3. Bij beëindiging van de overeenkomst op welke grond, hoe dan ook genaamd, zijn aan zorgaanbieder verstrekte voorschotten terstond opeisbaar. 4. Menzis hanteert een beleid ten aanzien van maatregelen en sancties conform het bepaalde in artikel 11 lid 3 van deel II. Hoofdstuk 8: Slotbepalingen Artikel 17: 1. De zorgaanbieder garandeert dat deze zijn werknemers, dan wel dat de werknemers van zijn opdrachtnemer/ onderaannemer het loon wordt betaald waartoe zij op grond van de wet, dan wel de overeenkomst gerechtigd zijn.

73 2. Indien het zorgkantoor daarom verzoekt overlegt de zorgaanbieder een keurmerk, certificaat of verklaring van een accountant als bedoeld in de Wet op het accountantsberoep, waaruit blijkt dat deze zich heeft overtuigd van de juistheid en volledigheid van het betaalde loon hetwelk is betaald in het kader van de arbeid ten behoeve van de uitvoering van de overeenkomst. 3. De zorgaanbieder vrijwaart het zorgkantoor voor alle vorderingen van derden, in het bijzonder loonvorderingen ter zake van arbeid verricht ter uitvoering van de overeenkomst.

74 Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel III: Algemeen deel

75 DEEL III: ALGEMEEN DEEL Intentie en afbakening Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van cliëntgerichte, voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de Wlz-verzekerden in de desbetreffende zorgkantoorregio s. Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met aandacht voor het individuele welzijn van de cliënt, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. De zorgaanbieder spant zich in voor het versterken van de positie van de cliënt en zijn verwanten/naasten. De te leveren zorg draagt bij aan de kwaliteit van leven/bestaan. Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid. Begrippen 1. (Onafhankelijke) Cliëntondersteuning: (Onafhankelijke) cliëntondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. 2. Client: Verzekerde die Wlz zorg ontvangt. 3. Controle: De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Wlz, Blz en Rlz. 4. Crisiszorg: Crisiszorg zoals omschreven in het Protocol crisiszorg en de regionale spoedregeling. 5. Dossierhouder: De dossierhouder is de zorgaanbieder die is aangewezen door of in overleg met de verzekerde met een Wlz-indicatie zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing. 6. Fraude: Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de

76 Wlz door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben. 7. Indicatiebesluit: Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een verzekerde is vastgesteld. 8. iwlz (voorheen AZR): Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen. 9. Onderaanneming: Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van) de daadwerkelijke zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de zorg verleent. Er is geen sprake van onderaanneming in geval van volle dochters en in geval leden van een zorgcoöperatie zorg verlenen in naam van die coöperatie. 10. Partijen: Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 11. Verzekerde: Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven. 12. Wlz-uitvoerder: De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen. 13. Zorgaanbieder: De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 14. Zorg c.q. zorgverlening: De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz, Rlz en Blz, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt. 15. Zorgcoöperatie: Samenwerkingsverband van beroepsbeoefenaren, die als instelling wordt beschouwd in het kader van de WTZi.

77 16. Zorgkantoor: Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. 17. Zorgkantoorregio: De regio waarin het zorgkantoor actief is. 18. Zorgplan: Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de professional, met als uitgangspunt de wens van de cliënt op basis van de Wlz indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd. 19. Zorgverleningsovereenkomst: De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg, inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en zorgaanbieder zijn vastgelegd. 20. Zorgverzekeraar: De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt. Hoofdstuk 1: Levering van Zorg Artikel 1: Zorglevering Lid 1 De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en conform het Voorschrift zorgtoewijzing. De zorgaanbieder spreekt met de cliënt zorg op maat af gebaseerd op de individuele wensen en behoeften van de cliënt en passend binnen de kaders van de indicatie. Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden. Lid 2 De zorgaanbieder verplicht zich om cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale inzet van mensen

78 en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in tenminste de Nederlandse taal te woord staan. Lid 3 De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat cliënten die verblijven op een plek met behandeling en waarvoor dit ook wordt vergoed, de behandeling conform lid 1, sub c en d Wlz wordt geleverd conform de voor die behandeling geldende kwaliteitseisen. Artikel 2: Continuïteit van de zorglevering Lid 1 De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern (accountants)onderzoek in te stellen. De continuïteit van zorg wordt in ieder geval als risicovol beschouwd indien: 1. Er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK); 2. Er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materieel negatieve exploitatieresultaten; 3. Er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen; 4. Er sprake is van bestuurlijke onrust; 5. Er is sprake van verscherpt toezicht IGZ.

79 Artikel 3: Wachttijden De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de Treeknormen 6 (voor de sectoren Verpleging en Verzorging en voor de Gehandicaptenzorg) een begin maken met zorgverlening aan de verzekerde. De wachttijd is in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin verzekerden in zorg worden genomen; wel wordt rekening gehouden met urgentie en wordt er rekening gehouden met de aanbieder van voorkeur van de cliënt. Artikel 4: Cliëntenstop Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief terminale zorg, crisiszorg en overige acute Wlzzorg te regelen. De zorgaanbieder mag deze zorgverlening niet weigeren. Artikel 5: Zorgweigering en beëindiging De zorgaanbieder handelt met betrekking tot zorgweigering en -beëindiging conform bijlage 8 van het inkoopkader Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz Artikel 6: 6 Indicatiestelling De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde bij wijzigen van de zorgvraag over de aanvraag van een nieuwe indicatie. Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Dit is tevens van toepassing voor indicatiebesluiten in de Wlz die beschikken over een eindtermijn. 6 Bron: Verpleging & Verzorging alle mogelijke combinaties van functies met in elk geval behandeling al dan niet gecombineerd met verblijf 6 weken alle mogelijke combinaties van functies met verblijf exclusief behandeling alle mogelijke combinaties van functies zonder verblijf 13 weken 6 weken Gehandicaptenzorg alle mogelijke functies zonder verblijf 6 weken alle mogelijke combinaties van functies met verblijf 13 weken

80 Artikel 7: Controle op verzekeringsgerechtigdheid De zorgaanbieder handelt conform het bepaalde in bijlage 9 Declaratieprotocol Wlz Artikel 8: Aanvullende diensten De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke, wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de betreffende (centrale) cliëntenraad van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig te vinden en helder uitgelegd, op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande het Wlz-kompas en de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland die over dit onderwerp gaat, in acht, te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland. Artikel 9: Onderaanneming Lid 1 Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een meldplicht. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZi-toelating. Dit laatste vereiste geldt niet In het geval de onderaannemer uitsluitend schoonmaak in het kader van MPT of dagbesteding levert, of een ZZP er is. Tevens dient geen IGZ-maatregel van kracht te zijn bij de onderaannemer, dan wel een onderzoek naar vermoeden van fraude bij de onderaannemer plaats te vinden bij enig zorgkantoor. Lid 2 De hoofdaannemer garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld.

81 Lid 3 De hoofdaannemer geeft het zorgkantoor desgevraagd nadere informatie over de onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen. Lid 4 De hoofdaannemer ziet erop toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt voor zorg die valt binnen de Wlz-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader van betalingen voor aanvullende diensten zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst. Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 10: Informatievoorziening aan het zorgkantoor Lid 1 Het zorgkantoor heeft het recht om van de zorgaanbieder alle informatie op te vragen die zij nodig heeft voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. Het zorgkantoor zal hier terughoudend mee omgaan met inachtneming van het uitgangspunt dat het niet tot onnodige extra administratieve lasten leidt. Lid 2 Partijen verschaffen elkaar actief alle informatie die relevant is voor de uitvoering van deze overeenkomst en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. De zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de kwaliteit van de zorg terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Het zorgkantoor verschaft geen bedrijfsvertrouwelijke informatie over andere zorgaanbieders tenzij het wettelijk verplicht is die informatie openbaar te maken. In ieder geval verschaft de zorgaanbieder op eigen initiatief de volgende gegevens: 1. Het feit dat er een onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft plaatsgevonden op grond waarvan de IGZ voornemens is maatregelen te nemen. 2. Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. 3. Nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK)-positie en bedrijfsvoering van de eigen onderneming,

82 de in groepsverband verbonden ondernemingen en de door de zorgaanbieder gecontracteerde onderaannemer(s). Over de besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten, dient het zorgkantoor tenminste geïnformeerd te worden. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten. 4. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem van het zorgkantoor. Het zorgkantoor bewaakt naar beste vermogen de vertrouwelijkheid van eventuele bedrijfsgevoelige en concurrentiegevoelige gegevens die aan hem verstrekt worden. 5. Het jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening, vergezeld van een accountantsverklaring. De zorgaanbieder stelt deze zo spoedig mogelijk doch in elk geval voor 1 juni van het daarop volgende kalenderjaar beschikbaar aan het zorgkantoor, indien niet gedeponeerd via Hierin zijn in elk geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht door onderaannemers. Daarnaast verschaft de zorgaanbieder desgevraagd inzicht in de opbouw en besteding van de RAK. De gegevens met betrekking tot de productieverantwoording worden door de accountant in zijn controle betrokken. Hoofdstuk 3: iwlz Artikel 11: iwlz Partijen handelen conform de meest actuele processen zoals beschreven in het vigerende BEP-model. In dit BEP-model staan de bedrijfs-, operationele- en technische regels en standaarden. Een zorgaanbieder zorgt dat hij beschikt over adequaat werkende software zodat hij aan zijn verplichtingen op het gebied van registratie kan voldoen, zoals vermeld in het BEP-model, het Voorschrift zorgtoewijzing en nadere richtlijnen van het Zorginstituut Nederland. De zorgaanbieder draagt zorg voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iwlz berichtenverkeer aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor draagt zorg voor een adequate administratie. Hoofdstuk 4: Controle Artikel 12: Controle en verstrekking van gegevens Lid 1 Het zorgkantoor is verplicht controles uit te voeren krachtens de Wlz, Blz en Rlz. Lid 2 De zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) controle door onder andere het verstrekken van de gevraagde gegevens. Zorgkantoren publiceren tijdig, in ieder geval

83 voor aanvang van het kalenderjaar waar deze overeenkomst betrekking op heeft, hun algemene controleplan op de eigen website. Lid 3 Ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet verrekend met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 13: Declaratie en betaling van de geleverde zorg Partijen verplichten zich conform het meest actuele landelijke declaratieprotocol Wlz te handelen. Artikel 14: Uitgangspunten voor betaling Lid 1 De vergoeding van de zorg vindt plaats overeenkomstig de afspraken die partijen hebben gemaakt en zoals vermeld in deze overeenkomst inclusief relevante addenda. Overproductie komt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor publiceert minimaal ieder kwartaal over de uitnutting van de contracteerruimte. Lid 2 Alleen de gerealiseerde zorg zoals beschreven in artikel 1 wordt vergoed. Lid 3 Onrechtmatige betalingen worden teruggevorderd dan wel verrekend. Lid 4 De zorgaanbieder heeft de plicht om de verzekerde te informeren dat indien de verzekerde een Wlzindicatie met behandeling heeft en verblijft op een plaats met behandeling en voor die dagen waarop door het zorgkantoor een zorgzwaartepakket inclusief behandeling voor deze verzekerde wordt vergoed, de zorg, die met de Wlz-indicatie samenhangt dan wel daar onderdeel van uitmaakt zoals bepaald in artikel Wlz, niet bij de zorgverzekeraar in rekening mag worden gebracht. De zorgaanbieder kan de verzekerde ondersteunen bij het opzeggen van de inschrijving van de huisarts, tandarts en apotheker.

84 Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 15: Fraude Lid 1 In geval van fraude hanteert het zorgkantoor de door zorgverzekeraars gezamenlijk opgestelde maatregelen (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 6 augustus 2015), die zorgt voor een gezamenlijke basis voor het bepalen van maatregelen bij fraude. Lid 2 De zorgaanbieder verliest bij fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst, onverminderd zijn verplichting zorg te blijven leveren. Lid 3 Het zorgkantoor spant zich in om onrechtmatige declaraties en fraude in de zorg zoveel mogelijk te voorkomen en te bestrijden. Om die reden legt het zorgkantoor (persoons)gegevens vast. Het kan deze gegevens delen met derden waarmee het samenwerkt aan de veiligheid en integriteit van het zorgkantoor en van de branche. Lid 4 Het is beleid van het zorgkantoor fraude en overtredingen van de Wmg te melden bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), ook als naar het oordeel van het zorgkantoor bestuursrechtelijke afdoening door de NZa niet noodzakelijk is voor de desbetreffende zaak. De NZa registreert de melding en kan de informatie gebruiken voor het coördineren van onderzoeken en om inzicht te krijgen in de aard en omvang van onjuistheden en fraude in de zorg. Artikel 16: Niet nakoming Lid 1 Indien de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst stelt het zorgkantoor hem deswege in gebreke, tenzij nakoming van de betreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de zorgaanbieder onmiddellijk in verzuim is. Lid 2 De ingebrekestelling geschiedt schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale termijn.

85 Lid 3 In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de overeenkomst te ontbinden. Lid 4 Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om, indien vast is komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, maatregelen te nemen. Dit kan onder andere zijn: de productieafspraak wordt aangepast; (een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie wordt teruggevorderd; een korting van maximaal 5% op de afgesproken tarieven wordt opgelegd; de overeenkomst wordt opgezegd. Lid 5 Onverminderd het bepaalde in lid 3 is de zorgaanbieder indien deze toerekenbaar tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst aansprakelijk voor vergoeding van de door het zorgkantoor en de verzekerden geleden c.q. te lijden schade, met dien verstande, dat het zorgkantoor alles dient te ondernemen wat redelijkerwijs van hem gevergd kan worden om de schade te beperken. Deze aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de zorgaanbieder om de zorg volgens de onderhavige overeenkomst naar behoren uit te voeren. Lid 6 Een onjuistheid in dan wel een tekortkoming in de nakoming van hetgeen de zorgaanbieder heeft verklaard ten behoeve van de zorginkoop 2017, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de nakoming van deze overeenkomst als bedoeld in dit artikel. Hoofdstuk 7: Duur en einde overeenkomst Artikel 17: Duur en einde van deze overeenkomst Lid 1 Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in Deel I van deze overeenkomst genoemde data.

86 Lid 2 Deze overeenkomst kan slechts eerder eindigen, geheel dan wel indien toepasselijk per zorgkantoorregio of per zorgaanbieder, met goedvinden van het zorgkantoor en de zorgaanbieder of op de gronden genoemd in deze overeenkomst inclusief addenda. Lid 3 Deze overeenkomst kan met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden beëindigd: 1. Indien de Wlz-uitvoerder dan wel zorgkantoor niet meer voldoet aan de desbetreffende definities genoemd in de begrippenlijst van deze overeenkomst en/of indien de zorgaanbieder niet meer voldoet aan de voorwaarden die gesteld zijn om in aanmerking te komen voor deze overeenkomst; 2. Door een der partijen indien de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt; 3. Door een der partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure; 4. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde, dan wel fuseert of splitst, overdracht van aandelen plaatsvindt of op enige andere vorm waarbij de zeggenschap over de onderneming aanmerkelijk wijzigt. Partijen plegen, indien de zorgaanbieder het zorgkantoor tijdig hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hieraan overleg over de gevolgen van de overname, fusie of splitsing voor de zorgverlening aan verzekerden ten laste van de Wlz; 5. Door het zorgkantoor indien de onderneming van de zorgaanbieder geheel of ten dele beëindigd wordt; 6. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder zes aaneengesloten maanden geen zorg heeft verleend aan cliënten; 7. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder op last van de IGZ een maatregel tot sluiting krijgt opgelegd; 8. Door een der partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al dan niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) controle; 9. Door een der partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer duurt dan dertig kalenderdagen; 10. Door intrekking van de toelating van de instelling in gevolge de WTZi; 11. Door het zorgkantoor, in het kader van uniform maatregelenbeleid met betrekking tot fraude (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 6 augustus 2015) Lid 4 Indien het zorgkantoor, in de gevallen genoemd in lid 3, tot opzegging met onmiddellijke ingang overgaat, is de zorgaanbieder jegens het zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die door

87 opzegging ontstaat. Het zorgkantoor is bij beëindiging, op welke wijze dan ook, van deze overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de zorgaanbieder verschuldigd. Lid 5 In geval van beëindiging van deze overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden aan een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg en na akkoord van het zorgkantoor. De zorgaanbieder stelt op verzoek van het zorgkantoor onverwijld een lijst ter beschikking met daarop de cliëntgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn. Tevens treedt de zorgaanbieder in overleg met het zorgkantoor inzake de overdracht van de verzekerden. Indien geen overdracht kan plaatsvinden, blijft voor wat betreft de tarieven maximaal het overeengekomen basistariefpercentage van het betreffende jaar van toepassing. Artikel 18: Overdracht van rechten en fusie Lid 1 De zorgaanbieder mag de rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst geheel noch gedeeltelijk aan een of meerdere derden overdragen of door een of meerdere derden laten overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor. Het zorgkantoor kan aan goedkeuring als bedoeld in de eerste volzin voorwaarden verbinden. Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht het zorgkantoor tijdig in kennis te stellen van een voornemen tot vervreemding of overdracht van de onderneming van de zorgaanbieder, ongeacht de vorm waarin die vervreemding gestalte krijgt, en/of van een voornemen om op aanmerkelijke wijze de zeggenschap over die onderneming te wijzigen. Bij zijn mededeling informeert de zorgaanbieder het zorgkantoor over de eventuele meerwaarde van een wijziging als bedoeld in de eerste volzin voor de verzekerden alsmede over het (mogelijke) effect van de wijziging op de verhoudingen op de regionale of lokale markt van zorg die door de zorgaanbieder wordt geleverd. Lid 3 Het zorgkantoor kan rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst aan een of meer derden overdragen of die rechten of verplichtingen door een of meer derden laten overnemen op voorwaarde dat de gestanddoening van de verplichtingen jegens de zorgaanbieder door de overnemende partij is geborgd.

88 Artikel 19: Financiële verantwoordelijkheid Lid 1 De zorgaanbieder stelt zich niet garant voor derden tenzij het zorgkantoor daarvoor vooraf schriftelijke toestemming geeft. Lid 2 Indien het zorgkantoor een voorschot heeft verstrekt is dat te allen tijde direct opeisbaar en verrekenbaar. Hoofdstuk 8: Slotbepalingen Artikel 20: Algemene slotbepalingen Lid 1 Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Lid 2 Als aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden partijen zo snel mogelijk met elkaar in overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Indien er geen overeenstemming wordt bereikt, kan elk der partijen de overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden opzeggen. Tussenkomst van de rechter is hier niet noodzakelijk. Lid 3 Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de bevoegde rechter in Den Haag. of Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de rechtbank s-gravenhage. Lid 4 Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te beschouwen. Indien het zorgkantoor van dit recht gebruik maakt, stelt hij de zorgaanbieder daarvan schriftelijk in kennis. In dat geval zendt het zorgkantoor de zorgaanbieder eenmalig de ongewijzigde overeenkomst alsnog toe en wordt de zorgaanbieder in de gelegenheid gesteld binnen een termijn van drie weken door

89 ondertekening en terugzending aan het zorgkantoor de ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen. Lid 5 Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht. Partijen plegen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze overeenkomst behouden blijft. Lid 6 Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder en/of derden (waaronder onderaannemers), onder welke naam of in de welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet van toepassing. Met uitzondering van de algemene voorwaarden die betrekking hebben op de relatie cliëntzorgaanbieder van de brancheorganisatie(s) zoals gesteld in bijlage 1 programma van eisen van het inkoopkader, voor zover deze niet strijdig zijn met wat er in deze overeenkomst is bepaald. Lid 7 Deze overeenkomst is mede gebaseerd op de procedure die het zorgkantoor heeft gevolgd bij de totstandkoming van deze overeenkomst. De documenten die opgesteld zijn ten behoeve van die procedure maken deel uit van deze overeenkomst. Lid 8 Bepalingen van deze overeenkomst die materieel van betekenis blijven nadat de overeenkomst is geëindigd, behouden hun betekenis. Partijen kunnen van die bepalingen naleving verlangen. Artikel 21: Vrijwaring Lid 1 De zorgaanbieder zal het zorgkantoor vrijwaren van en schadeloos stellen voor vorderingen die derden instellen tegen het zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de verplichtingen van de zorgaanbieder op grond van deze overeenkomst. Onderdeel van deze kosten vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze moet maken, tenzij al rechtens is vastgesteld dat de zorgaanbieder geen enkel verwijt gemaakt kan worden. Lid 2 Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van het zorgkantoor tot vergoeding van de geleverde zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van het zorgkantoor voor gevolgschade is uitgesloten.

90 Artikel 22: Wijzigen van omstandigheden Lid 1 Partijen zijn gehouden elkaar tijdig te informeren indien en voor zover sprake is van zodanige ontwikkelingen dat deze van wezenlijke invloed kunnen zijn op een zorgvuldige uitvoering van deze overeenkomst. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor altijd indien er sprake is van verandering van de juridische structuur, veranderingen ten aanzien van hetgeen in de bestuursverklaring verklaard is, het beëindigen van garantiestellingen of het tot stand komen dan wel beëindigen van deelnemingen. Lid 2 Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst, de overeengekomen zorg of een deel daarvan door een wijziging in wet- en regelgeving niet meer bij of krachtens de Wlz vergoed wordt, eindigt van rechtswege dat deel van deze overeenkomst dat betrekking heeft op de dan niet meer vergoede zorg, en wel met ingang van de inwerkingtreding van de gewijzigde wet- of regelgeving. Het zorgkantoor is in een dergelijke situatie niet gehouden tot enige (schade)vergoeding.

91 BIJLAGE 1: Lijst van regio's Regio (Wlz-uitvoerder) Groningen (Menzis) Friesland (De Friesland) Drenthe (Zilveren Kruis) Zwolle (Zilveren Kruis) Twente (Menzis) Apeldoorn/Zutphen e.o. (Zilveren Kruis) Arnhem (Menzis) Nijmegen (VGZ) Utrecht (Zilveren Kruis) Flevoland (Zilveren Kruis) t Gooi (Zilveren Kruis) Noord-Holland-Noord (VGZ) Gemeenten (werkgebied) Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn. Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf. Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld. Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle. Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden. Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen. Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar. Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen. Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist. Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde. Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren. Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk,

92 Kennemerland (Zilveren Kruis) Zaanstreek/Waterland (Zilveren Kruis) Amsterdam (Zilveren Kruis) Amstelland en de Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zuid-Holland-Noord (Zorg en Zekerheid) Haaglanden (CZ) WSD (DSW) Midden Holland (VGZ) Rotterdam (Zilveren Kruis) Zuid-Hollandse Eilanden (CZ) Waardenland (VGZ) Zeeland (CZ) West-Brabant (CZ) Midden-Brabant (VGZ) Noordoost Brabant (VGZ) Zuid Oost-Brabant (CZ) Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel. Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort. Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang. Amsterdam, Diemen. Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn. Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude. Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer. Westland, Schieland en Delfland Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas. Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam. Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, Goeree- Overflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne. Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht. Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen. Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert. Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk. Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, s-hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel. Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren,

93 Noord- en Midden- Limburg (VGZ) Zuid-Limburg (CZ) Middel-IJssel (Salland) Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre. Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert. Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul, Voerendaal. Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.

94 Bijlage 3 Bestuursverklaring TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP LANGDURIGE ZORG (Wlz) 2017

95 Algemene gegevens Naam zorgaanbieder : KVK-nummer : NZa-code (indien bekend) : AGB-code : Nieuwe aanbieder zzp/vpt (wel/niet) : Aanhef tekenbevoegde bestuurder Naam en voorletter(s) tekenbevoegde bestuurder(s) Correspondentieadres Postcode Woonplaats O De heer O Mevrouw : : : : Naam contactpersoon adres contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon : : : De zorgaanbieder schrijft in voor de sector: O Verpleging en Verzorging O Gehandicaptenzorg O Geestelijke gezondheidszorg De zorgaanbieder schrijft in voor de volgende regio( s) zoals beschreven in bijlage 5 Zorgkantoorregio( s).... (let op, indien u inschrijft voor regio s van meerdere zorgkantoren of aangewezen Wlz-uitvoerder, dient u in te schrijven per zorgkantoor of aangewezen Wlz-uitvoerder): Eisen De zorgaanbieder verklaart hierbij vanaf de datum van inschrijving, tenzij hieronder anders is aangegeven, te voldoen aan de volgende eisen en gedurende de looptijd van een hem eventueel aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven voldoen. Indien er gedurende de looptijd sprake is van wijzigingen, dient de zorgaanbieder dit aan het zorgkantoor kenbaar te maken.

96 Algemeen 1. De zorgaanbieder verklaart te voldoen en zich te houden aan: de geldende wet- en (lagere) regelgeving de afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst, inclusief bijbehorende bijlagen waaronder maar niet uitsluitend - het Programma van Eisen. 2. De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen: (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken) Eisen van bekwaamheid De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van Wlz-zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de vigerende Zorgbrede Governancecode 7 ingevoerd. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder: declaraties (AW 319) volgens afspraken vastgelegd in het uniform declaratieprotocol Wlz aan het zorgkantoor. relevante berichten in iwlz (zorgtoewijzing, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg), aan het zorgkantoor conform standaarden die door het Zorginstituut Nederland zijn vastgesteld; 7 Zie bijlage 4 toelichting geschiktheidseis Zorgbrede Governancecode.

97 gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode aan het CAK. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling. Financieel-economisch economisch De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal ,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar per 1 januari 2017 afgesloten. 3. Het zorgkantoor sluit de zorgaanbieder uit waarop één of meer van de volgende uitsluitingsgronden van toepassing zijn: (Let op: de zorgaanbieder verklaart door aan te vinken dat de betreffende uitsluitingsgrond niet van toepassing is). Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder jegens wie bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling zoals bedoeld in artikel 57 lid 1 van de richtlijn 2014/24/EU (hierna: richtlijn) is uitgesproken die bij het zorgkantoor bekend is als gevolg van verificatie van uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen dan wel uit anderen hoofde, wordt uitgesloten van deelneming. Als veroordelingen als hiervoor bedoeld worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 134a, 140, 140a, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b, 273f, 285 derde lid, 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht, of veroordelingen wegens overtreding van de in artikel 83 van het Wetboek van Strafrecht bedoelde misdrijven, indien aan het bepaalde in dat artikel is voldaan. Jegens een persoon die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan bij de zorgaanbieder of die daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, een onherroepelijke veroordeling als bedoeld in voorgaande bepaling is uitgesproken waarvan het zorgkantoor kennis heeft.

98 Bij onherroepelijke en bindende rechterlijke of administratieve beslissing overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar de gegadigde of de inschrijver is gevestigd of overeenkomstig nationale wettelijke bepalingen is vastgesteld dat de zorgaanbieder niet voldoet aan zijn verplichtingen tot betaling van belastingen of sociale zekerheidspremies. Deze uitsluitingsgrond niet van toepassing indien de zorgaanbieder zijn verplichtingen is nagekomen door de verschuldigde belastingen of sociale zekerheidspremies te betalen, met inbegrip van lopende rente of boetes indien toepasselijk, of een bindende regeling tot betaling daarvan te treffen. Bij de toepassing van het bepaalde hierboven gelden uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vijf jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden. De zorgaanbieder heeft een of meer van de in artikel 18 lid 2 richtlijn (artikel 2.81, tweede lid, Aanbestedingswet 8 ; hierna Aw) genoemde verplichtingen geschonden. De zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure uit hoofde van op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving. De zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep de afgelopen drie jaar een ernstige fout begaan, waardoor zijn integriteit in twijfel kan worden getrokken. Als het door de zorgaanbieder begaan van een ernstige fout in de uitoefening van zijn beroep wordt in ieder geval aangemerkt. a. het doen van een gift of belofte of het aanbieden van een dienst indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd iemand iets te laten doen wat in strijd is met zijn plicht; b. het vervalsen of valselijk opmaken van een geschrift dat bestemd is om tot bewijs van enig feit te dienen; 8 Er wordt verwezen naar Aanbestedingswet 2012; zijnde de artikelen in het wetsvoorstel n.a.v. implementatie aanbestedingsrichtlijnen 2014/24/EU)

99 c. het verstrekken van onjuiste gegevens of het ten onrechte niet verstrekken van juiste gegevens, indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd financieel voordeel te behalen (vermoeden van fraude) d. het handelen of nalaten waardoor de lichamelijke integriteit van werknemers of andere personen ernstig in gevaar wordt gebracht; e. het opgelegd hebben gekregen van een boete of last onder dwangsom in de zin van artikel 56 van de Mededingingswet; f. het in het kader van de uitvoering van een opdracht hebben begaan van een onrechtmatige daad waaruit ernstige schade is voortgevloeid, met dien verstande dat de onder a tot en met f genoemde gedragingen plaatsvinden in het kader van de beroepsuitoefening; De zorgaanbieder heeft met andere ondernemers overeenkomsten gesloten die gericht zijn op vervalsing van de mededinging. Deze uitsluitingsgrond is alleen van toepassing indien het zorgkantoor beschikt over voldoende plausibele aanwijzing om te concluderen dat er sprake is van genoemde situatie. Een belangenconflict in de zin van artikel 24 richtlijn (artikel 1.10b Aw). Deze uitsluitingsgrond is alleen van toepassing indien een genoemd belangenconflict niet effectief kan worden verholpen met andere minder ingrijpende maatregelen; Een vervalsing van de mededinging als bedoeld in artikel 41 richtlijn (artikel 2.51 Aw) heeft zich voorgedaan wegens de eerdere betrokkenheid van de zorgaanbieder bij de voorbereiding van de aanbestedingsprocedure. Deze uitsluitingsgrond wordt alleen toegepast wanneer het genoemde niet met minder ingrijpende maatregelen kan worden verholpen; De zorgaanbieder heeft blijk gegeven van aanzienlijke of voortdurende tekortkomingen bij de uitvoering van een wezenlijk voorschrift van een eerdere opdracht en dit heeft geleid tot vroegtijdige beëindiging van die eerdere opdracht, tot schadevergoeding of tot andere vergelijkbare sancties;

100 De zorgaanbieder heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de informatie die nodig is voor de controle op het ontbreken van gronden voor uitsluiting of het voldoen aan de geschiktheidseisen, of heeft die informatie achtergehouden, dan wel was niet in staat ondersteunende stukken die vereist zijn op grond van artikel 59 richtlijn (artikelen en Aw) over te leggen. De zorgaanbieder heeft getracht om het besluitvormingsproces van de aanbestedende dienst onrechtmatig te beïnvloeden, om vertrouwelijke informatie te verkrijgen die hem onrechtmatige voordelen in de aanbestedingsprocedure kan bezorgen, of heeft door nalatigheid misleidende informatie verstrekt die een belangrijke invloed kan hebben op besluiten inzake uitsluiting, selectie en gunning. 4. De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de eisen van onderaanneming (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken). Ongeacht de vraag of de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2017, verklaart hij dat hij onderaanneming bij indiening van de inschrijving heeft gemeld of gedurende het jaar zal melden aan het zorgkantoor voor het geval daar sprake van zou zijn. De zorgaanbieder heeft bijlage 2 Onderaannemerschap bij deze bestuursverklaring gevoegd en daarop de vraag of hij voornemens is in 2017 te werken met onderaannemers, beantwoord. Wanneer de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2017, heeft hij op bijlage 2 aangegeven welke onderaannemer(s) hij wil inzetten voor welk deel van de productie en wat de aard en het volume van de door de onderaannemer(s) te verlenen zorg is. Het zorgkantoor heeft het recht om onderaannemers te weigeren. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van de onderaannemer. 5. De zorgaanbieder verklaart dat hij (een) overeenkomst(en) voor het jaar 2016 heeft gesloten met (een) ander(e) zorgkanto(o)r(en) die voor het gehele jaar 2016 gold(en) Ja (geeft u op bijlage 3 aan met welk(e) zorgkanto(o)r(en) u een overeenkomst heeft afgesloten voor 2016). Nee.

101 6. De bestuurder(s), dan wel de gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging om voor de zorgaanbieder te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele bestuursverklaring naar waarheid te hebben ingevuld en verklaart de documenten, zoals te vinden in bijlage 1, bij de inschrijving ng te hebben bijgevoegd Naam (namen) bestuurder(s)/gemachtigde Datum Handtekening(en) bestuurder(s)/gemachtigde

102 Bijlage 1: Aan te leveren documenten Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat er naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden opgevraagd. Indien er wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten/contractering 2016 dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te leveren. Zie hiervoor ook bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders. Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat de bestuursverklaring moet worden ingevuld en dat aangetoond moet worden dat er wordt voldaan aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring. Voor de vetgedrukte items geldt dat de bewijslast moet worden ingediend met de inschrijving. Voor de overige onderdelen geldt dat of op 1 januari 2017 of op 1 augustus 2017 moet zijn voldaan. Voor de beschrijving van de definitie nieuwe zorgaanbieder, zie het inkoopkader Wlz 2017 hoofdstuk 2). LET OP: Menzis hanteert voor enkele items afwijkende termijnen: zie paragraaf 2.6 van het regionale inkoopkader.

103 Bijlage Ter onderbouwing Nieuwe Op 1 januari Te voldoen aanbieders 2017 uiterlijk op moment van inschrijving Geschiktheidseisen bestuursverklaring X Wlz 2017 Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari 2016) X WTZi-toelating passend bij de inschrijving X Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek aangevraagd ten behoeve X van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende zorgaanbieder X Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad X Voldoen aan vigerende zorgbrede Governancecode X Aantoonbaar werkend kwaliteitssysteem X Gedegen bedrijfsadministratie X Privacybeleid X Klachtenregeling X Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van weten regelgeving niet langer is vereist. X Polisblad van bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid X Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring (indien van toepassing) X Ondernemingsplan Organisatie-inrichting X Missie en strategie Bedrijfsplan Financieel plan X X X

104 Bijlage 2: Onderaannemerschap De zorgaanbieder is voornemens in 2017 te werken met onderaannemers*: ja nee Indien u "ja" hebt aangevinkt dient u een volledige lijst van onderaannemers die per worden ingezet, aan te leveren: Nr. Naam onderaannemer 9 Type zorg die onderaannemer levert % van het totale productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 % 13 % 14 % 15 % De som van het % van het totale productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren bedraagt % 9 Bij onderaanneming door ZZP-ers volstaat een opgavepercentage op totaalniveau en hoeven niet alle individuele namen aangeleverd te worden. Onder naam moet ingevuld worden dat het om ZZP-ers gaat.

105 Verklaring borging geen onderaanneming door onderaannemers De zorgaanbieder verklaart gecontroleerd te hebben dat de onderaannemer voldoet aan de vereisten genoemd in artikel 9 van Deel III van de overeenkomst Wlz. De zorgaanbieder verklaart met alle onderaannemers aantoonbare afspraken gemaakt te hebben om te borgen dat zij geen onderaannemer(s) inschakelen voor de uitvoering van de zorg die zij van de zorgaanbieder hebben opgedragen gekregen. De zorgaanbieder zal strikt op naleving hiervan toezien. Naam bestuurder(s) voor akkoord * Het zorgkantoor staat in 2017 voor geheel nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt doorgecontracteerd naar onderaannemers. Het zorgkantoor merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers) - die beschikken over een overeenkomst waaruit blijkt dat de opdrachtgever geen loonheffing moet inhouden en betalen - aan als onderaanneming. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat als een zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering van de overeenkomst, er sprake is van onderaanneming. ** Onder volle dochter wordt verstaan: zorgproductie die feitelijk verleend wordt door een rechtspersoon waarvan de meerderheid van alle aandelen worden gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder en die bovendien een deelneming is van de inschrijvend zorgaanbieder. Van een deelneming is sprake indien de inschrijvend zorgaanbieder aan de rechtspersoon die feitelijk de zorg verleent, kapitaal verschaft of doet verschaffen ten einde met die rechtspersoon duurzaam verbonden te zijn ten dienste van de eigen werkzaamheid en die rechtspersoon zich naast de inschrijvend zorgaanbieder jegens het zorgkantoor hoofdelijk verbindt voor de nakoming van de verplichtingen van de inschrijvend zorgaanbieder voor zover zij met de uitvoering daarvan is belast.

106 Bijlage 3: Lijst met zorgkantoren Vink aan met welke zorgkantoren u voor 2016 een overeenkomst heeft. Zorgkantoor Amstelland en De Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Amsterdam (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Apeldoorn, Zutphen e.o. (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Arnhem (Menzis) Zorgkantoor Westland/Schieland en Delfland (DSW) Zorgkantoor Drenthe (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Flevoland (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Friesland (De Friesland) Zorgkantoor Groningen (Menzis) Zorgkantoor Haaglanden (CZ) Zorgkantoor Kennemerland (Zilveren Kruis)) Zorgkantoor Midden-Brabant (VGZ) Zorgkantoor Midden Holland (VGZ) Zorgkantoor Midden IJssel (Salland) Zorgkantoor Nijmegen (VGZ) Zorgkantoor Noord- en Midden Limburg (VGZ) Zorgkantoor Noord Holland Noord (VGZ) Zorgkantoor Noord Oost Brabant (VGZ) Zorgkantoor Rotterdam (Zilveren Kruis) Zorgkantoor t Gooi (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Twente (Menzis) Zorgkantoor Utrecht (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Waardenland (VGZ) Zorgkantoor West Brabant (CZ) Zorgkantoor Zaanstreek/Waterland (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Zeeland (CZ) Zorgkantoor Zuid Holland Noord (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Zuid Hollandse Eilanden (CZ) Zorgkantoor Zuid Oost Brabant (CZ) Zorgkantoor Zuid Limburg (CZ) Zorgkantoor Zwolle (Zilveren Kruis)

107 Bijlage 4: Toelichting Zorgbrede Governancecode Indien de Zorgbrede Governancecode 2010 (ZGC) vervangen is door een nieuwe versie geldt de vigerende Zorgbrede Governancecode. Onderstaande bepalingen blijven in principe van kracht. 1. Algemene lijn: Ingevolge de Zorgbrede Governancecode 2010 (ZGC) dient de Raad van Commissarissen of Raad van Toezicht meervoudig te zijn samengesteld, statutair te zijn verankerd en dienen het bestaan en de samenstelling kenbaar te zijn in het handelsregister. 2. Specifiek aandachtspunt voor vennootschap: Een zorgaanbieder kan de rechtsvorm vennootschap hebben. De aandelen van die vennootschap kunnen in handen zijn van het bestuur van de vennootschap. Indien (uiteindelijk) dezelfde persoon of entiteit zowel bestuurder als enig aandeelhouder is, verdient de borging van de onafhankelijkheid van de leden van de raad van commissarissen bijzondere aandacht. De ZGC verlangt in overeenstemming met de voorschriften van het Uitvoeringsbesluit WTZi dat een zorgaanbieder beschikt over een onafhankelijk toezichthoudend orgaan. Het zorgkantoor vraagt om een meervoudig samengestelde Raad van Commissarissen. Het zorgkantoor sluit met die vraag aan bij artikel 4.2., tweede lid, van de ZGC dat voorschrijft dat de raad zodanig(dient) te zijn samengesteld dat hij zijn taak naar behoren kan vervullen. Het zorgkantoor herinnert eraan dat uit de overige leden van dit artikel volgt dat de raad meerdere leden dient te kennen. Het zorgkantoor verlangt dat de positie van de raad en de onafhankelijkheid van de leden van de raad statutair zijn verankerd. Artikel 4.2., negende lid, van de ZGC verlangt dat statutair is vastgelegd op welke gronden de algemene vergadering van aandeelhouders een lid van de raad ( ) kan schorsen of ontslaan, welke meerderheid van stemmen hiertoe vereist is en welke eventuele daarbij te hanteren procedures worden gevolgd. Dit artikel dat oproept tot bezinning op onderwerpen die in de statuten geregeld dienen te zijn, krijgt bijzondere betekenis in de hier aan de orde zijnde gevallen waarin de persoon die de aandelen houdt de leden van de raad benoemt en ontslaat die op hem in zijn functie van bestuurder toezicht moeten uitoefenen.

108 Onafhankelijkheid vindt mede borging in een regeling van benoeming en ontslag. Zo wordt voorkomen dat personen lid van de raad worden die anderszins belangen hebben of kunnen hebben bij het functioneren van de zorgaanbieder. Dit betekent dat bijvoorbeeld in de statuten kan worden bepaald dat bloed- en aanverwanten van de aandeelhouder/bestuurder geen lid van de raad kunnen zijn; eenzelfde beperking kan worden aangelegd ten aanzien van personen die in dienst zijn of zijn geweest van de zorgaanbieder dan wel op andere wijze (financieel) belang hebben of hebben gehad bij de zorgaanbieder. Het zorgkantoor verwijst naar de opsomming in Best Practice III.2, van de Code Corporate Governance. Andere mogelijkheden zijn de benoeming van de leden van de raad te laten geschieden op een bindende voordracht van de raad, of gebruik te maken van de mogelijkheid een deel van de leden van de raad te laten benoemen door bijvoorbeeld de cliëntenraad. Tenminste zo belangrijk is de regeling van ontslag en schorsing van de leden van de raad. Het zorgkantoor is van mening dat een lid van de raad in de uitoefening van zijn functie niet gehinderd mag worden door de mogelijkheid dat hij ontslagen of geschorst wordt vanwege het toezicht dat hij uitoefent. De statuten dienen derhalve een duidelijke regeling te kennen van de gronden waarop ontslag kan worden gegeven en de wijze waarop een lid van de raad kan worden geschorst. Die gronden kunnen bijvoorbeeld beperkt worden tot tekortschieten in de uitoefening van de functie die een lid van de raad heeft dan wel het niet langer voldoen aan de voorwaarden voor benoembaarheid. De uitoefening van de ontslagbevoegdheid kan ook gekoppeld worden aan een verzwaarde motiveringsplicht en/of de voorafgaande raadpleging van de andere leden van de raad en van het lid dat met ontslag wordt bedreigd.

109 Bijlage 5: Lijst van regio s Regio (Wlz-uitvoerder) Groningen (Menzis) Friesland (De Friesland) Drenthe (Zilveren Kruis) Zwolle (Zilveren Kruis) Twente (Menzis) Apeldoorn/Zutphen e.o. (Zilveren Kruis) Arnhem (Menzis) Nijmegen (VGZ) Utrecht (Zilveren Kruis) Flevoland (Zilveren Kruis) t Gooi (Zilveren Kruis) Noord-Holland-Noord (VGZ) Gemeenten (werkgebied) Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn. Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld. Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle. Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden. Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen. Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar. Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen. Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist. Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde. Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren. Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel.

110 Kennemerland (Zilveren Kruis) Zaanstreek/Waterland (Zilveren Kruis) Amsterdam (Zilveren Kruis) Amstelland en de Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zuid-Holland-Noord (Zorg en Zekerheid) Haaglanden (CZ) WSD (DSW) Midden Holland (VGZ) Rotterdam (Zilveren Kruis) Zuid-Hollandse Eilanden (CZ) Waardenland (VGZ) Zeeland (CZ) West-Brabant (CZ) Midden-Brabant (VGZ) Noordoost Brabant (VGZ) Zuid Oost-Brabant (CZ) Noord- en Midden-Limburg (VGZ) Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort. Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang. Amsterdam, Diemen. Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn. Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude. Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer. Westland, Schieland en Delfland Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas. Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam. Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, Goeree- Overflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne. Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht. Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen. Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert. Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk. Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, s-hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel. Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre. Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert.

111 Zuid-Limburg (CZ) Middel-IJssel (Salland) Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul, Voerendaal. Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.

112 Bijlage 4a Zelfanalyse zorginkoop Wlz GZ 2017

113 Toelichting Zelfanalyse deze versie is bedoelt voor aanbieders die in 2017 voor het eerst een zelfanalyse invullen Zorgkantoren vragen de zorgaanbieder aan de hand van dit format een zelfanalyse in te vullen (zie ook hoofdstuk 2 van het landelijke inkoopkader 2017). De zorgaanbieder kan daarbij ten minste ingaan op de kwaliteitsthema's zoals hieronder uiteengezet (zie ook hoofdstuk 3 v van het landelijke inkoopkader 2017). Het Zorgkantoor vraagt de zorgaanbieder om kort en bondig per kwaliteitsthema inzicht te geven in: - de wijze waarop de zorgaanbieder het momenteel doet op de betreffende doelstelling, waarbij de visie van de cliënten wordt meegenomen (analyse); - de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; - de eenheid waarop de analyse van toepassing (bijv. regio, locatie en leveringsvorm) en de eventuele verschillen hiertussen; - de eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse (meten=weten). Ook wordt de zorgaanbieder gevraagd aan te geven op basis van welke kwaliteitsthema s hij een voorstel voor een ontwikkelplan aanlevert. Naam zorgaanbieder NZa-code Niveau 1 - De basis blijven versterken Kwaliteits-thema thema Doelstelling van het In te vullen door zorgaanbieder kwaliteitsthema De basis blijven De cliënt erop kan versterken vertrouwen dat de zorg die geboden wordt van kwalitatief goed niveau is en voldoet aan de laatste inzichten in het veld. Visie cliëntenraad niveau 1 Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?

114 Kwaliteits-thema thema Doelstelling van het kwaliteitsthema Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg In te vullen door zorgaanbieder Passende plek De cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek, waarbij de keuze van de cliënt leidend is. Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Persoonsgerichte zorg De cliënt voelt zich gehoord en gezien door de professional. Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven

115 Versterken eigen regie De cliënt ervaart ruimte om eigen keuzes te maken en familie en sociaal netwerk worden betrokken. Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Visie cliëntenraad niveau 2 Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?

116 Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn Kwaliteitsthema Doelstelling van het kwaliteitsthema In te vullen door zorgaanbieder Samenwerken ten behoeve van expertise Samenwerken over de domeinen Zorgaanbieders werken samen met anderen t.b.v. een beter aanbod voor de cliënt. Cliënten ervaren geen schotten tussen de domeinen. Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Analyse Sterke punten Ontwikkel-punten Visie cliëntenraad niveau 3 Geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?

117 Zelfanalyse zorginkoop Wlz GZ light Toelichting Zelfanalyse light deze versie is bedoelt voor zorgaanbieders die in 2016 al een zelfanalyse hebben ingevuld Zorgkantoren vragen de zorgaanbieder aan de hand van dit format een zelfanalyse in te vullen (zie ook hoofdstuk 2 van het landelijke inkoopkader). De zorgaanbieder kan daarbij ten minste ingaan op de kwaliteitsthema's zoals hieronder uiteengezet (zie ook hoofdstuk 3 van het landelijke inkoopkader). Het Zorgkantoor vraagt de aanbieder om bij de analyse kort en bondig te beschrijven hoe het staat ten aanzien van de betreffende doelstelling ten opzichte van Te denken valt aan de sterkte punten en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder, de eenheid waarop de analyse van toepassing (bijv. regio, locatie en leveringsvorm) en de eventuele verschillen hiertussen. Naam zorgaanbieder NZa-code Kwaliteitsthema Niveau 1 - De basis blijven versterken Doelstelling van het kwaliteitsthema In te vullen door zorgaanbieder De basis blijven versterken De cliënt erop kan vertrouwen dat de zorg die geboden wordt van kwalitatief goed niveau is en voldoet aan de laatste inzichten in het veld. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad Kwaliteitsthema Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg Doelstelling van het kwaliteitsthema In te vullen door zorgaanbieder Passende plek De cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek, waarbij de keuze van de cliënt leidend is. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad

118 Persoonsgerichte zorg De cliënt voelt zich gehoord en gezien door de professional. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad Versterken eigen regie De cliënt ervaart ruimte om eigen keuzes te maken en familie en sociaal netwerk worden betrokken. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad Kwaliteitsthema Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn Doelstelling van het kwaliteitsthema In te vullen door zorgaanbieder Samenwerken ten behoeve van expertise Zorgaanbieders werken samen met anderen t.b.v. een beter aanbod voor de cliënt. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad Samenwerken over de domeinen Cliënten ervaren geen schotten tussen de domeinen. Analyse zorgaanbieder t.o.v Visie cliëntenraad

119 Bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP LANGDURIGE ZORG (Wlz) Inleiding Zoals toegelicht in hoofdstuk 2 van het Inkoopkader dienen nieuwe zorgaanbieders een aantal aanvullende bewijsstukken aan te leveren. Het gaat hierbij bewijsstukken bij de bestuursverklaring en een ondernemingsplan. De voorwaarden en gevraagde bewijsstukken worden in deze bijlage nader toegelicht. 2. Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders 2.1 Bestuursverklaring Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de Bestuursverklaring moeten invullen en voor een aantal voorwaarden met bewijsstukken moeten aantonen dat zij hieraan voldoen (zie tabel 2). Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot het regionale geformuleerde beleid voor de beoordeling van nieuw zorgaanbod. Wanneer het zorgkantoor beleid heeft geformuleerd rond de beoordeling van nieuw zorgaanbod is specifieke informatie daarover opgenomen in het regionale beleid van het betreffend zorgkantoor. 2.2 Onderbouwing van eisen van bestuursverklaring door nieuwe zorgaanbieders Onderbouwing voorwaarden nieuwe zorgaanbieders Aanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een zorgkantoor, dienen te voldoen aan de voorwaarden genoemd in de overeenkomst, Programma van eisen en de bestuursverklaring. Voor een aantal voorwaarden geldt dat nieuwe zorgaanbieders moeten onderbouwen dat zij aan de eisen voldoen. Het gaat hierbij om de volgende voorwaarden:

120 a) Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2016), de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder en een VOG RP verklaring 10 niet ouder dan 1 januari 2016 en specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. b) Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een WTZi-toelating voor de zorg die geleverd wordt en voldoen aan de vereisten voor deze toelating. c) Nieuwe zorgaanbieders hebben op moment van zorglevering zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet grotendeels in door gebruik te maken van onderaannemers. Waar sprake is van onderaanneming wordt dit inzichtelijk gemaakt in bijlage 2 bij de bestuursverklaring. Deze eis is niet van toepassing op zorgcoöperaties. Van zorgcoöperaties wordt nadrukkelijk gevraagd hun organisatiestructuur toe te lichten in het ondernemingsplan. d) De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal ,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar per 1 januari 2017 afgesloten. 10 LET OP: het gaat om een VOG RP, niet een GVA (Gedragsverklaring e) Aanvullend op deze voorwaarden dienen nieuwe zorgaanbieders een ondernemingsplan in, dat voldoet aan de gestelde eisen, zoals beschreven in paragraaf Voorwaarden bestaande zorgaanbieders nieuw zorgaanbod Bestaande zorgaanbieders moeten bij inschrijving voldoen aan alle hierboven gestelde eisen. Zij hoeven echter alleen een onderbouwing aan te leveren op het nieuw te leveren zorgaanbod, op elementen zoals ook nieuwe aanbieders dat doen in het ondernemingsplan zoals genoemd onder e). 2.3 Contract onder voorwaarden Nieuwe zorgaanbieders moeten aan alle voorwaarden voor contractering voldoen bij inschrijving, voor een aantal voorwaarden dienen zij te voldoen per 1 januari 2017, en voor een aantal specifieke gestelde eisen krijgen zij uitstel om te voldoen, namelijk tot uiterlijk 1 augustus 2017.Voor de specifieke voorwaarden waar een zorgaanbieder respectievelijk uiterlijk 1 januari 2017 dan wel 1 augustus 2017 dient te voldoen, wordt een contract onder voorwaarden afgesloten, waarbij het niet voldoen aan betreffende voorwaarden als grond voor ontbinding van de overeenkomst wordt opgenomen. Aanbesteding). Het zorgkantoor wijst een GVA af.

121 Uiterlijk 1 augustus 2017 moet worden voldaan aan: De vigerende Zorgbrede Governancecode Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad Een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). Voor onderstaande eisen geldt dat zorgaanbieders tenminste moeten voldoen vanaf 1 januari 2017 Gedegen bedrijfsadministratie De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. Privacybeleid en klachtenregeling De inkoper van het zorgkantoor zal hierover met de aanbieder in gesprek gaan. Zorgaanbieders waar dit van toepassing is krijgen hiervoor een contract onder voorwaarden. 2.4 Ondernemingsplan Van alle nieuwe zorgaanbieders wordt gevraagd dat zij een ondernemingsplan indienen dat, ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het ondernemingsplan gericht zijn op een onderneming die gericht is op zorglevering in natura (ZIN) waarop binnen de Wlz een aanspraak bestaat. Vanzelfsprekend is het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder gericht op de regio alsmede op de sector waar de zorgaanbieder zich inschrijft. Een ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat voor nieuwe zorgaanbieder vermeld welke onderdelen van het ondernemingsplan moeten zijn uitgewerkt. Bestaande aanbieders met nieuw aanbod kunnen volstaan met een toelichting op het nieuwe zorgaanbod. Deze toelichting bevat de elementen uit het bedrijfs- en financieel plan zoals ook nieuwe zorgaanbieders deze uitwerken in hun ondernemingsplan. Tabel 1.. Onderdelen ondernemingsplan voor nieuwe zorgaanbieders en bestaande zorgaanbieders met nieuw zorgaanbod Type nieuwe aanbieder Organisatieinrichting Missie en strategie Bedrijfsplan Financieel plan Nieuwe V V V V aanbieder Nieuw zorgaanbod V V

122 Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan in dient dat incompleet is volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan kan het zorgkantoor besluiten de zorgaanbieder van verdere deelname aan de inkoopprocedure uit te sluiten of anders te prioriteren afhankelijk van de aard en omvang van de tekortkoming. 1. Organisatie isatie-inrichting inrichting Van nieuwe zorgaanbieders beschrijven ten aanzien van de organisatie-inrichting tenminste: Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad (uiterlijk gereed 1 augustus 2017); implementatie van de Zorgbrede Governancecode; (uiterlijk gereed 1 augustus 2017); Toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie; Op datum inschrijving: Indiening vragenlijst IGZ op haar website ieuwe_zorgaanbieders/ 2. Missie en strategie Gevraagd wordt in het ondernemingsplan een korte beschrijving te geven van de algemene bedrijfsdoelstelling, missie en strategie van de zorgaanbieder. 3. Bedrijfsplan Het onderdeel bedrijfsplan beschrijft welke zorg de aanbieder wil gaan leveren en welke rol hij wil vervullen in de regio. Bij dit onderdeel wordt tenminste ingegaan op; Welke doelgroep, welke leveringsvormen, welke zorgprestaties en waar zorg wordt geleverd/gaat worden geleverd; Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; Hoe geborgd is dat de levering van zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties geborgd is. Een overzicht van het aantal personeelsleden en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep is hierbij vereist. Als er nog geen personeel in dienst is, dan volstaat een beschrijving welk type gekwalificeerd personeel in

123 dienst genomen zal worden, zodra er cliënten in zorg komen; Indien van toepassing een toelichting op de ervaring die de aanbieder al heeft in het leveren van zorg (Wmo/Zvw/PGB); De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, huisartsen, dementienetwerken of andere zorgaanbieders? vragen wij hen de jaarrekening wel mee te sturen bij de inschrijving. 4. Financieel plan In het financiële plan wordt een algemene toelichting op de financiële positie van de zorgaanbieder gegeven evenals een realistische omzetprognose. Hieruit moet een duidelijk beeld ontstaan dat de onderneming financieel gezond is, een positief resultaat verwacht, waardoor borging van de continuïteit van zorg aannemelijk is. Voor zorgaanbieders nieuw voor het zorgkantoor betrekt het zorgkantoor eveneens de jaarrekening van het voorafgaande jaar bij de beoordeling van de financiële positie van de zorgaanbieder (de zorgaanbieder hoeft deze niet mee te sturen). Niet alle zorgaanbieders hoeven de jaarrekening bij de KvK te deponeren, wanneer zorgaanbieders dit niet gedaan hebben

124 3. Totaal overzicht documenten bij inschrijving voor nieuwe zorgaanbieders Tabel 2: Overzicht van in te dienen documenten. In tabel 2 vindt u een samenvatting van de documenten die nieuwe zorgaanbieders dienen aan te leveren. Voor de vetgedrukte items geldt dat de bewijslast moet worden ingediend met de inschrijving. Voor de overige onderdelen geldt dat of op 1 januari 2017 of op 1 augustus 2017 moet zijn voldaan. LET OP: Menzis hanteert voor enkele items afwijkende termijnen: zie paragraaf 2.6 van het regionale inkoopkader. Bijlage Ter onderbouwing Nieuwe aanbieders Uiterlijk 1 januari 2017 Te voldoen uiterlijk 01- op moment van inschrijving Geschiktheidseisen X bestuursverklaring Wlz 2017 Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari X 2016) WTZi-toelating passend bij de X inschrijving Verklaring omtrent gedrag voor rechts- X personen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende X zorgaanbieder

125 Aanwezigheid, tenaamstelling en X samenstelling cliëntenraad Voldoen aan de vigerende zorgbrede X Governancecode Aantoonbaar werkend kwaliteitssysteem X Gedegen bedrijfsadministratie X Privacybeleid X Klachtenregeling X Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. Polisblad van bedrijfs- en X beroepsaansprakelijkheid Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring X (indien van toepassing) Ondernemingsplan Organisatie-inrichting X X Missie en strategie X Bedrijfsplan X Financieel plan X

126 Landelijk inkoopkader Langdurige zorg 2017 Gehandicaptenzorg Datum Auteur Status Versie 1 juni 2016 Menzis Zorgkantoor Definitief 1.0 Postbus AL Enschede , Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.