Geestelijke gezondheidszorg

Transcriptie

1 Informatiebijeenkomst zorginkoopbeleid Wlz 2016 Geestelijke gezondheidszorg Programma Welkom Presentatie visie Achmea op de langdurige zorg Presentatie zorginkoopbeleid Wlz GGz 2016 Vragen Brunch uur uur uur uur. 1

2 Visie Achmea langdurige zorg Achmea zorgkantoren Regio s waarin Achmea de Wlz uitvoert Wettelijk kader Wlz (V&V, GZ en GGZ) representatie 10 van de 32 regio s Voor 5,6 miljoen inwoners In 100 gemeenten 5 miljard zorgkosten Voor risico en rekening overheid 4 2

3 Achmea ondersteunt de beweging van formele zorg, naar informele zorg, naar zelfzorg We doen dit door inzicht in klantbehoefte, sturing op kwaliteit en inkoop op basis van uitkomsten Voorkomen van zorg door versterking zelfredzaamheid Door informele zorg (mantelzorg, welzijn) aan ouderen te versterken Door in de formele zorg te sturen op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid Vergroten zelfregie met ICT en domotica, Bevorderen sociale contacten, effectieve screening Activeren van verzekerden voor leveren DL(5 mantelzorg, versterken begeleiding mantelzorg Afbouw intramuraal, opbouw extramuraal, stepped care, co-decision -making, sturing op uitkomsten 6 3

4 Dia 6 DL(5 vind persoonlijk 'voor levering' mooier of gewoon helemaal in steekwoorden: activeren verzekerden leveren mantelzorg Drost, LA (Lile);

5 Achmea kiest drie speerpunten voor ouderenzorg voor GGz nu andere invulling van toepassing Ambitie niveau Koploper Onderdeel strategie Klantplatform geeft verzekerden regie over hun eigen zorg Sterk sturen op kwaliteitsverbetering in de Wlz Toelichting Eenvoudig en laagdrempelig Informatie over ervaringen kwaliteit en medische kwaliteit Huidige kwaliteitsmetingen inzetten Ontwikkeling nieuwe indicatoren Doel: 30% inkoop o.b.v. kwaliteit Wijkverpleging: transitie uurtjefactuurtje naar integrale verbetering Leg prikkels radicaal anders: betalen naar populatie en kwaliteit Volger Terugdringen praktijkvariatie intramurale zorg met focus op probleemregio s Afbouw intramurale capaciteit (extramuralisering) voor lage ZZP s Versterken materiele controle Praktijkvariatie is een resultante geen oorzaak van het probleem Landelijk beleid voor iedereen Tempo afbouw ligt al hoog Hygiënefactor, moet wel versterkt worden gezien grotere risico s 7 Doelstellingen Wet langdurige zorg Betere kwaliteit van zorg, die in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen van cliënten (maatwerk). Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep op de mogelijkheden en eigen regie van de cliënt en zijn omgeving. Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid. 4

6 Cliëntondersteuning Cliëntondersteuning is een wettelijk recht voor alle cliënten met een Wlz indicatie - Ondersteuning cliënten door advies op maat - De eigen regie van cliënten wordt versterkt - Passende zorg op een passende plek die aansluit bij de wensen van de cliënt. 5

7 Wie bieden er cliëntondersteuning? Achmea (en andere zorgkantoren) Onafhankelijke cliëntondersteuning is gecontracteerd bij MEE Zorgbelang Werkwijze De cliënt is vrij te kiezen van wie hij/zij ondersteuning wil krijgen Cliëntondersteuning is kosteloos Wijst u uw cliënten al op hun recht op cliëntondersteuning? Hoe zit dit bij bestaande groep ZZP GGZ B cliënten? verandering zorgplan Aanmelden zorgbehoefte ZZP GGZ C cliënten zorgondersteuning gemeenten Zorginkoopbeleid Achmea Wlz GGZ juni 2015 Tanja Leenen Beleidsadviseur Zorginkoop GGZ 6

8 Uitgangspunten zorginkoopprocedure Cliënt centraal zorgbehoefte en wensen cliënt - Kwaliteit verbeteren - Dialoog - Geen onnodige administratieve lasten - Doelmatigheid - Zichtbaar zorgkantoor Opzet inkoopbeleid 2016 Deel 1 Deel 2 Deel 3 Landelijk inkoopkader langdurige zorg GGZ Zorginkoopbeleid Achmea GGZ Proceduredeel Achmea Bijlagen Bijlage 1: Programma van Eisen Bijlage 2: Overeenkomst Bijlage 3: Bestuursverklaring Bijlage 4: Format zelfanalyse en ontwikkelplan Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016 Bijlage 10: Wijzigingen ten opzichte van 2015 Bijlage 11: Factsheet aanbevelingen somatische zorg door en voor ggz- cliënten 7

9 Bestaande groep in de Wlz GGZ nog geen toegangscriteria Wlz GGZ geen instroom wel uitstroom Klinische afdeling Ggz-behandeling VV en GZ zorgbehoefte met ggz GGZ B indicatie GGZ C levering Ambulant Verwachte groep in de Wlz GGZ 8

10 Inkoopprocedure 9

11 Niveau Kwaliteitsthema De basis versterken in het kader van veilige en vertrouwde zorg - Suïcidepreventie - Somatische zorg bij ggz-problematiek - Voorkomen van separaties - Passende zorg en financiering bij zorgbehoefte Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt - Versterken eigen regie: herstelondersteunende zorg - Structurele inzet ervaringsdeskundigen - Familiebeleid - Cliëntervaringen Samenhangende zorg Ketensamenwerking en plek in de regio & samenhang met WMO etc. - EPA-vignettenstudie samen met gemeenten - Afstemming van de zorg met cliënt en met de formele en informele keten van zorg Zelfanalyse Middel om de dialoog over kwaliteit aan te kunnen gaan: dit vraagt gelijkwaardigheid, vertrouwen en transparantie. De zelfanalyse vindt plaats op basis van de doelstellingen 2016 Waar terug te vinden in Deel 2 en in zelfsanalyseformat Zelfanalyse bevat: Huidige stand van zaken; de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; de ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio- en locatieniveau en leveringsvorm; de gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse. Cliëntenraden betrekken bij de keuze en inhoud van de ontwikkelplannen! 10

12 Format zelfanalyse Op welke wijze Wat zijn de sterke geeft u momenteel aspecten van uw invulling aan de organisatie m.b.t. dit geformuleerde thema? doelstellingen (stand van zaken)? Maak daarbij inzichtelijk in hoeverre uw beleid geïmplementeerd is. Op welke aspecten Geldt m.b.t. dit thema kan de organisatie zich nog verder ontwikkelen? voorgaande analyse organisatieb reed of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvor men etc? Hoe ervaart de Welke gegevens cliënt onderbouwen (vertegenwoordi uw analyse? ging) de aanpak van uw organisatie op dit thema? Heeft u documenten ter onderbouwing meegestuurd? Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? 21 Ontwikkelplan Ontwikkelplan(nen) bevat: Een beschrijving van de doelstelling Globaal plan van aanpak Planning, financiële investering, risico's en beheersing Concreet resultaat waartoe de ontwikkeling leidt. Dit resultaat moet gericht zijn op de cliënt; De wijze waarop de zorgaanbieder gaat aantonen dat het afgesproken resultaat behaald is; Achmea specifiek: Maximaal 3 ontwikkelplannen per GGz-zorgaanbieder overeenkomen Tegen 1% tariefopslag. 11

13 Format ontwikkelafspraak Kwaliteitsthema waarop het ontwikkelplan betrekking heeft Doelstelling Globaal plan van aanpak Planning (Financiële) investeringen Risico's en beheersing Resultaten Hoe wordt resultaat aantoonbaar gemaakt? 23 Dialoog! Waaraan moeten GGz ontwikkelplannen voldoen: SMART geformuleerd ontwikkelafspraken en resultaten; Het resultaat is duidelijk beschreven aantoonbaar te maken. Het resultaat is aantoonbaar vóór herschikking medio Het resultaat leidt tot aantoonbare kwaliteitsverbetering in de Wlz GGz. Team van zorgaanbiederonafhankelijke adviseurs borgt eenzelfde behandeling van ontwikkelplannen Ł Eventueel: concretisering ontwikkelplannen inkoper en zorgaanbieder 12

14 Resultaat dialoog Overeenstemming over aard, aanpak en resultaat van de ontwikkelafspraak Vastlegging van de ontwikkelafspraken die SMART, eenduidig uitlegbaar en controleerbaar zijn Tariefsopslag 1% per overeengekomen ontwikkelafspraak in vooruitzicht De definitieve ontwikkelplannen maken deel uit van het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016 Kavel intramuraal verblijf statutaire vestiging Tariefopbouw per kavel Kavel Basistarief Maximale opslag Maximum tarief Intramuraal & GGZ-behandeling 94,3% 3,0% 97,3% Initiële productieafspraak 2016 Berekening op basis: daadwerkelijke zorgbehoefte van de cliënt verwachte uit- en doorstroom inclusief sectorvreemde zorglevering Herschikking medio 2016 Beoordeling Achmea van behaalde resultaten op ontwikkelafspraken Opslag op basistarief per gehaald resultaat met 1% tot maximum van 3% Bezien gerealiseerde gedeclareerde productie in de Wlz GGz 2016 NB. De definitieve afrekening vindt plaats in de nacalculatie

15 Meerjarenafspraken In principe eenjarige overeenkomst voor de Wlz GGz 2016: vanwege de aard van de populatie en de onduidelijkheid qua ontwikkeling van de populatie nog niet de populatie van EPA-vignet 8 die Achmea daar verwacht Meerjarenafspraak mogelijk: Wanneer afspraken over vermaatschappelijking en ontwikkeling van nieuwe zorgarrangementen mogelijk is Wanneer zorgaanbieder aan de landelijke criteria voldoet (pagina 21) (zie STAP 8 Meerjarenafspraken Procedureel Achmea) Minimale levering Geen OvK en productieafspraak 2016 Wlz GGz: Ondergrens productieafspraak 2016 van Bepaling in herschikking 2015 (extrapolatie over 4 periode declaraties 2015) In gesprek met zorgaanbieder 14

16 Planning inkoopprocedure Fase Datum Publicatie inkoopkader Achmea 1 juni 2015 Indienen van vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen Uiterlijk 21 juni 2015 Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen Uiterlijk 3 juli 2015 Offerte zorgaanbieder Uiterlijk 31 juli 2015 Dialoog zorgaanbieder - Achmea Vanaf 26 augustus 2015 Voorlopige afspraken Uiterlijk 9 oktober 2015 Definitieve afspraken 1 november 2015 Vragen? Antwoorden zijn terug te vinden in de nota van inlichtingen op 3 juli 2015 op onze website?! 30 15