Fysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem Gert Poortmans
BD = CO x SVR CO = HR x SV SV = EDV - ESV
4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit Heart Rate
Preload De belasting (wandspanning) op het eind van de diastole VOOR het begin van de contractie
Wet van Laplace T = P x R/2h T = wandspanning P = druk R = straal H = wanddikte
Preload: monitoring Klinisch: perifere circulatie Klinisch: diurese Wandspanning wordt gesubstitueerd door druk of volume (Laplace)
Preload: monitoring Druk: CVD
Preload: monitoring Druk PCWP
Preload: monitoring Volume Echocardiografie: TTE, TEE
Maar: cave relatie wandspanning, druk en volume niet noodzakelijk constant! Ischemie IPPV en PEEP T = P x R/2h
Afterload De belasting (wandspanning) op de ventrikel NA het begin van de contractie
Afterload: problemen Tijdstip van afterloadbepaling Nadruk op ventrikel Nadruk op arteriëel systeem
Afterload: monitoring Klinisch: perifere circulatie ESWS: wet van Laplace op het einde van de systole: echo en drukmeting SVR = MAP / CO Ea = Pes / SV
Afterload: monitoring SVR: bloed is een niet- Newtoniaanse vloeistof Viscositeit: Hematocriet Temperatuur
Poiseuille Q = K (P2-P1) R 4 / 8 µ L µ = viscositeit Temperatuur Hct
Anrep-fenomeen
Contractiliteit De intrinsieke bekwaamheid van de spiervezel om druk op te bouwen en te onderhouden. Beschrijving door P-V loops
Heart Rate / Heart Rhythm Heart rate: force-frequency relation of Bowditch Treppe of staircase fenomenon
Heart Rhythm Het belang van de atriale contractie Het belang van synchrone contractie Diastole dysfunctie
Coronaire Perfusie
Zuurstofnood van het myocard Preload Afterload Contractiliteit HR Therapie
HR > Contractility > Afterload > Preload
4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit Heart Rate
Preload De belasting (wandspanning) op het eind van de diastole VOOR het begin van de contractie
Afterload De belasting (wandspanning) op de ventrikel NA het begin van de contractie
Contractiliteit De intrinsieke bekwaamheid van de spiervezel om druk op te bouwen en te onderhouden. Beschrijving door P-V loops
Heart Rhythm Het belang van de atriale contractie Het belang van synchrone contractie Diastole dysfunctie
Adrenerge receptoren Alpha-1 receptoren: postsynaptisch =>vasoconstrictie Alpha-2 receptoren: presynaptisch =>inhibitie van NA-release Bèta-1 receptoren: postsynaptisch =>hart: stijging HR en contractiliteit Bèta-2 receptoren: postsynaptisch =>spieren, uterus, bloedvaten, bronchi Dopamine-1 receptoren: postsynaptisch =>vasodilatatie Dopamine-2 receptoren: presynaptisch =>inhibitie van NA-release
Vasoactieve stoffen: Vasodilatoren Calcium blokkers Nitraten Vasoconstrictoren Alpha-1 agonisten
Vasodilatoren: Calcium blockers: verminderde beschikbaarheid calcium intracellulair en verlenging van de actiepotentiaal => vasodilatatie Nitraten: NO-vrijzetting => stijging cgmp => vasodilatatie
Vasoconstrictoren: Alpha-1 agonisten: stimuleren Cainflux en hydrolyse van polyphosphinositiden => vasoconstrictie: nor-epinefrine
Inotropica: Calcium Bèta-1 agonisten Fosfodiësteraseremmers Ca-sensitizers
Bèta-1 agonisten: Activatie van adenylcyclase => stijging camp => toegenomen fosforylatie van contractiele proteïnes Dopamine, dobutamine, epinefrine
Fosfodiësterase-remmers Inhiberen van fosfodiësterase => stijging camp => toegenomen contractiliteit
Ca-sensitizers Verhoogt de gevoeligheid van troponine voor calcium => stijging contractiliteit Heeft fosfodiësterase-activiteit => vasodilatatie
Alpha Bèta-1Bèta-2 Adrenaline + ++ ++ Nor-Adr +++ ++ 0 Dopamine ++ ++ + Dobutamine 0 +++ 0 Ephedrine ++ + + Phenylefrine +++ 0 0
CO HR SVR Adrenaline ++ ++ +/- Nor-Adr - - +++ Dopamine +++ + + Dobutamine +++ + 0 Ephedrine ++ ++ + Phenylefrine - - +++
Man 38 jaar: geen co-morbiditeit Pre-inductie: BD 128/76 HR 82bpm Post-inductie: BD 87/46 HR 62bpm
Vrouw 32j: sectio onder spinale, bupi0,5% hyperbaar 2,8ml Pre-inductie: BD 112/62 HR 89bpm Post-inductie blok T10: BD 83/56 HR 61bpm Post-inductie blok T4: BD 62/41 HR 38bpm
Man 62j VKO: bilaterale femurfractuur Pre-inductie: BD 145/98 HR 134bpm Post-inductie: BD 72/36 HR 126bpm Na 2 uur: BD 84/46 HR 72bpm Na 8PC BD 76/40 HR 82bpm
Vrouw 28j: hoge koorts, pneumonie BD 64/31 HR 164bpm
Man 48j: electieve CCE Postinductie: BD 42/20 HR 146bpm bilaterale wheezing, saturatie 66%
Man 48j: electieve CCE Postinductie: BD 72/44 HR 112bpm bilaterale wheezing, saturatie 66% roze sputa