Dubbele diagnosemonitor Ervaringen met vijf jaar doelgroepenmonitoring Dr. Gerdien de Weert-van Oene Projectleider DD monitor g.weert@iriszorg.nl www.nispa.nl
Schema *: DD-monitor De DD monitor naar meetinstrumenten en meetmomenten Instrument Opname Ontslag Follow-up Week 1 Week 5 Week 9 Week 13 Kerngegevens ASI MATE SCL90 BSI MINI SID-IV SAPAS PD screen MfT MfT-O CIDI-SAM RCQ-D ICL-R Euro-Qol 5D Demoralisatie PRISM HoNOS MATE-ICN GGZ themometer HAQ HAQ-hv Medicatie
DD-monitor Schema *: De DD monitor naar meetinstrumenten en meetmomenten na herziening Instrument Opname Ontslag Follow-up Week 1 Week 5 Week 9 Week 13 Kerngegevens ASI MATE SCL90 BSI MINI MfT MfT-O CIDI-SAM Euro-Qol 5D HoNOS MATE-ICN Somatieklijst GGZ themometer
Enkele resultaten; repons & representativiteit Papier BergOp Totaal Kern opname 715 1.395 2.110 Kern ontslag 594 (83%) 825 (59%) 1.419 (67%) Kern follow-up 128 (18%) 166 (12%) 294 (14%) instelling Periode Aantal pt in monitor Aantal opnames Responspercentage A 2007-2011 117 127 92,1 B 2007-2011 468 503 93,0 C 2007-2011 153 184 83,2 D 2007-2011 732 1450 50,5 E 2007-2011 377 377 100 F 2010-2011 108 108 100 G 2010-2011 42 259 16,2 H 2009 13 onbekend onb
Enkele resultaten; sociaaldemografisch Tabel *: Achtergrond kenmerken van de DD populatie. Kenmerk DD IMC LADIS Geslacht Mannen 75,1 80,1 77,6 Vrouwen 24,9 19,9 22,4 Etniciteit Autochtoon 84,9 76,9 80,3 Allochtoon 15,1 23,1 19,7 Leeftijd 36,8 35,3 38,1 Juridisch kader Vrijwillig 77,2 78,2 82,5 Primaire problematiek Niet vrijwillig 22,8 Wv 15,0 via justitie 7,6 met BOPZ maatregel 21,8 17,5 Alcohol 59,9 22 47 Drugs 39,7 78 46 Anders 0,4 0 7
N (%) M (sd) range Afhankelijkheid Alcohol 649 (48) Cocaïne 327 (24) Opiaten 183 (13,5) Cannabis 454 (34) Sedativa 123 (9) Hallucinogenen 0 Amfetamine 104 (8) Meerdere middelen 121 (9) Anders 25 (2) Aantal afhankelijkheidsdiagnosen 1,5 (0,9) 0-7 M isbruik Alcohol 128 (9,5) Cocaine 144 (11) Opiaten 32 (2) Cannabis 115 (8,5) Sedativa 34 (2,5) Hallucinogenen 10 (1) Amfetamine 78 (6) Anders 20 (1,5) Aantal misbruikdiagnosen 0,4 (0,8) 0 5 As I diagnose anders Ontwikkelingsstoornis Cognit ieve stoornis Psychotische stoornis Stemmingsstoornis Angststoornis Impulsiviteit stoornis 274 (20) 16 (1) 368 (26) 248 (18) 267 (19) 47 (3) Aantal As I diagnosen 0,9 (0,7) 0-4 As II diagnose Cluster A Paranoïde PS Schizoide PS Schizotypis ch e PS Cluster B Borderline PS Antisociale PS Theatrale PS Narcistische PS Cluster C Vermijdend e PS Obsessief - comp PS Afhankelijk e PS PS NAO Uitgestelde diagnose Geen diagnose PS onbekend 5 ( 0,4 ) 8 ( 0,6 ) 2 ( 0,1 ) 233 ( 17 ) 91 ( 7 ) 5 ( 0,4 ) 19 ( 1 ) 22 ( 2 ) 15 ( 1 ) 16 ( 1 ) 276 ( 20,5 ) 256 ( 19 ) 453 ( 34 ) 4 ( 0,3 ) Aantal As II diagnosen 0,5 (0,6) 0-5 As IV diagnose Primaire steungroep Woonproblemen Financiële problemen Problemen met politie etc Sociale omgeving Opvoedingsproblemen We rkproblemen 814 (60,5) 489 (36) 502 (37) 312 (23) 590 (44) 106 (8) 785 (58) Enkele resultaten; Casemix
Analyse van de data op groepsniveau kennisvermeerdering
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): comorbiditeit afhankelijkheid Patiënten met alcoholafhankelijkheid n=649 cocaine 58 126 (19) 19 15 34 68 (10) opiaten 26 8 cannabis 116 173 (27)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): comorbiditeit As I Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649) stemmingsst 146 (23) 104 123 (17) psychotische st 96 8 33 1 18 angstst 100 152 (23)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): sociaaldemografisch 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 geen coc opiat can geen stemst angst psychot % vrouwen 34 17 31 21 30 41 28 16 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 geen coc opiat can geen stemst angst psychot gem leeftijd 39,1 36,3 40,3 35,4 43 44,8 40,8 38
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): GAF score opname en ontslag
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): afronding en duur
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): demoralisatie
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): demoralisatie
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): quol (VAS)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): quol (VAS)
Analyse van de data op individueel niveau gebruik in hulpverlening
Casus Man, 24 jaar, opname 13 januari 2011 Opname ikv BOPZ Problematiek: Gebruikt cannabis en amfetamine Amfetamine afhankelijkheid Cocaïne misbruik Cannabis misbruik Adhd Psychotische stoornis Uitgestelde diagnose As II GAF score: 30.
Casus - vervolg Bij eerste afname MFT: belangrijkste doel = ingesteld worden op Concerta. Hv: niet meer gebruiken Na een maand: clean blijven. Hv: clean blijven. Na 2 mnd: ander doel. Hv: psychisch herstel. Motivatiescores: P1: Motivatiescores: P4: 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 probl alg probl spec behoefte bereidheid pt 3,5 4,2 4 4,1 hv 3,5 3 3,9 3,6 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 probl alg probl spec behoefte bereidheid pt 3,5 1,8 4,4 4 hv 3 2,8 3,9 3,3
Casus - vervolg Op 25 juli 2011 ontslag. Duur verblijf: 193 dagen (6 mnd) Ontslag conform afspraken behandelplan Gebruik bij ontslag: cannabis (ook tijdens opname) Pt gaat naar ambulante behandeling via de poli DD Ontslagdiagnose: amfetamine afhankelijkheid, Cannabis misbruik, Psychotische stoornis. As II: geen diagnose Beoordeling resultaat behandeling: (enige) verbetering psychisch, verslaving, sociaal. GAF score bij ontslag: 45 HONOS: Beperkingen 0 1 Gedrag? 2 Sociaal 2 4 Symptomen 3 4
Casus 2 Man, 23 jaar, vrijwillige opname 14 februari 2011 Gebruik: heroïne, cannabis, amfetamine Afh, misbruik: onbekend ADHD As II: uitgestelde diagnose. Veel As IV problematiek. GAF score: 35 Beldoel: leren omgaan met gebruik; Hv: afkicken 3,6 3,5 3,4 Motivatiescores: 4 3,9 3,8 3,7 3,3 3,2 3,1 3 probl alg probl spec behoefte bereidheid pt 3,5 3,8 3,4 3,9 hv 3,8 3,4 3,7 3,3
Casus 2 vervolg Op 25 maart acuut gedwongen ontslag Vanwege: disfunctioneren in groep, zich niet conformeren aan regels en voortdurend grensoverschrijdend gedrag. Duur: 39 dgn (ruim 1 mnd) Patiënt wordt verder behandeld in een forensische setting. Nog steeds sprake van middelengebruik, ook tijdens opname Afhankelijkheid van meerdere middelen Geen andere ontslagdiagnose op AsI As II: PD NAO GAF ontslag: 30 Beoordeling situatie bij ontslag: gelijk op psychisch, zeer lichte verbetering verslaving, gelijke situatie sociaal
Wat is een doelgroepmonitor? Hier verschil aangeven met ROM
Wat heeft DD-monitor tot nu toe opgeleverd? Kennis opgedaan over DD populatie Ervaring opgedaan in monitoring Bekendheid met en bereidheid tot - werken met instrumenten Aanzet voor toepassing uitkomsten in patiëntcontact Uitwisseling tussen instellingen / network building Audit systeem
Conclusies Doelgroep monitoring levert relevante inhoudelijke informatie op over een bepaalde doelgroep of programma. Nu nadruk op ROM. Verwachting : later weer behoefte aan meer specifieke monitoring. Op individueel niveau: gegevens zijn geschikt voor vervolg patiënt tijdens de behandeling en dragen hieraan bij Op groepsniveau: gegevens zijn meer geschikt voor casemix analyses dan voor benchmarking. Deze gegevens tonen aan dat er sprake is van zeer complexe problematiek. Differentiatie o.b.v. problematiek in onderzoek is zinvol. Monitoring levert bijdrage aan kennis.
Ten slotte Monitor wordt voortgezet als ROM-DD. Verder onderzoek met de data is gestart. Publicaties volgen en zullen op de website van LEDD/NISPA worden geplaatst. Najaar 2012: eindrapport DD monitor + tabellenboek. www.monitorprojecten-nispa.nl / www.nispa.nl