Voorraad spoedmedicatie op locatie en in de Dokterstas

Voorraad spoedmedicatie op locatie en in de Dokterstas Kwaliteitsproject in het kader van de opleiding tot Arts voor Verstandelijk Gehandicapten Sanne de Groot Opleiding tot Arts voor Verstandelijk Gehandicapten, Erasmus MC, Rotterdam Ipse de Bruggen, locatie Craeyenburch Juni t/m november 2011 1

Inleiding In september 2010 bracht de inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) het rapport uit Medicatieveiligheid voor kwetsbare groepen. Dit rapport maakte duidelijk dat de medicatieveiligheid bij verpleeghuizen en instellingen voor mensen met een verstandelijke beperking op veel plaatsen voor verbetering vatbaar is. [1] Uit een case- control studie uitgevoerd in 2006 blijkt dat 2,4% van alle ziekenhuisopnamen en 5,6% van de acute ziekenhuisopnamen geneesmiddelen gerelateerd is. Van deze opnames werd 46% als potentieel vermijdbaar beoordeeld. [2] Patiënten van 65 jaar of ouder hadden een tweemaal zo hoge frequentie van geneesmiddel gerelateerde opnames als jongere patiënten. Belangrijke onafhankelijke risicofactoren zijn:therapieontrouw, verminderde cognitie, verminderde nierfunctie, niet zelfstandig wonen, meerdere medische problemen in de voorgeschiedenis en polyfarmacie. [2] Een groot deel van deze risicofactoren voor opname ten gevolge van geneesmiddelengebruik is aanwezig bij ouderen en gehandicapten. De inspectie wil dat binnen de zorg het risico op medicatiefouten vermindert. [1] Uit het onderzoek dat de inspectie in 2010 heeft verricht bij verschillende verpleeghuizen, verzorgingshuizen en instelling voor (verstandelijk) gehandicapten kwam naar voren dat in bijna alle bezochte instellingen hoge risico s bestonden en dat om medicatieveiligheid te waarborgenspoedige verbetering noodzakelijk was op de volgende punten: - De aanwezigheid van een actueel medicatieoverzicht per cliënt - Afhandeling van medicatiebewakingsignalen - Jaarlijkse medicatiebeoordeling per cliënt - Opslag en toegankelijkheid van de geneesmiddelen - Kennis bij medewerkers over uitzetten en toedienen van geneesmiddelen - Bevoegdheid en bekwaamheid voor voorbehouden en risicovolle handelingen - Instellen van een geneesmiddelencommissie - Betrokkenheid van (huis)arts en apotheker. [1] Naar aanleiding van dit rapport heeft Ipse de Bruggen gehoor gegeven aan de oproep van de inspectie de medicatieveiligheid te verbeteren, onder andere door over te stappen op één instellingsbrede apotheek, waardoor de afhandeling van medicatiebewakingsignalen beter gewaarborgd kan worden. Doordat er een full time apotheker verbonden is aan de instelling kunnen jaarlijks medicatiebeoordelingen per cliënt plaats vinden door de arts en de apotheker gezamenlijk. Probleemstelling Ipse de Bruggen is een organisatie die is ontstaan uit een fusie in juli 2009 tussen de organisaties Ipse en de Bruggen. Beide fusiepartners waren het resultaat van meerdere fusies die in de afgelopen decennia hebben plaatsgevonden. Elke voormalige fusieorganisatie had zijn eigen apotheek en eigen informatiesysteem. Op de locaties in Zwammerdam, Nieuwveen, Waddinxveen en Schiedam werd gebruik gemaakt van een huisartseninformatiesysteem (HIS). In Zwammerdam, Waddinxveen werd bovendien gebruik gemaakt van een gezamenlijke apotheker, Service Apotheek Heerkens, te Gouda. Het HIS (Medicom), is gekoppeld aan het apotheekinformatiesysteem (AIS, Farmacom) 2

welke gebruikt wordt bij apotheek Heerkens. De locaties in Nieuwveen en Nootdorp maakten al wel gebruik van het HIS, maar hadden beide nog een eigen apotheek. Op de locatie Craeyenburch, in Nootdorp is tot 1 september 2011 gebruik gemaakt van de apotheek van het Reinier de Graaf Gasthuis, te Delft. Medicatie werd voorgeschreven in het HIS, uitgeprint en verwerkt door de apothekersassistenten welke aanwezig waren in een depotheek van de Apotheek van het Reinier de Graaf Gasthuis op de locatie in Nootdorp. Bij het overgaan naar de ene nieuwe apotheek, verdween de depotheek met zijn apothekersassistenten van de locatie. Medicatie wordt sinds 1 september uitgezet in en geleverd door apotheek Heerkens in Gouda. Kwaliteitsproject In het kader van de opleiding tot Arts voor Verstandelijk Gehandicapten dient elke AIOS een project tot kwaliteitsverbetering uit te voeren. Eén van de gestructureerde methoden om een kwaliteitsproject uit te voeren is die volgens de kwaliteitscirkel ontwikkeld door dr. EW Deming. Kwaliteit verbeteren dient volgens deze theorie in cirkels te verlopen, die telkens opnieuw worden doorlopen. Het schema is Plan, Do, Check, Act. In de Planfase wordt een plan gemaakt, of opgezet. Hierin wordt bepaald welk doel je wil bereiken en op welke wijze je het plan wil uitvoeren. In de Do- fase wordt dit plan - in een proefperiode of in een pilot- uitgevoerd. Na deze proefperiode wordt de methode gecontroleerd in de Checkfase; Aan de orde is dan of het plan verlopen is zoals bedoeld en waar eventueel verbetering nodig is. In de Actfase wordt de aan de hand van de checkfase aangepaste versie uitgevoerd en het (aangepaste) project geïmplementeerd. Het project: de richtlijn of procedure moet na implementatie periodiek geëvalueerd, of verbeterd via dezelfde methode. 3 Tijdens het kwaliteitsproject van de opleiding wordt, minimaal, tweemaal de kwaliteitscirkel van Deming doorlopen. Cirkel 1 Analyse consequenties voor artsen van overgang naar de nieuwe apotheker Plan Een aantal van de plannen die zijn ontstaan naar aanleiding van de overgang naar de nieuwe apotheek zijn als volgt (de uitwerking van plan 1, 2 en 3 wordt in dit kwaliteitsproject verder beschreven): 1. In de weekenden en de avonden kan in spoedgevallen medicatie worden voorgeschreven. Vanwege het soms acute karakter van het voorschrift en vanwege de kosten van het vervoer van de medicatie vanuit Gouda is het noodzakelijk dat er een voorraad medicatie op de verschillende locaties van Ipse de Bruggen aanwezig is. Deze (werk)voorraad wordt als een verlengde arm van de artsentas gezien en mag alleen gebruikt worden in opdracht van de arts. Het doel van dit plan is om per 1 september een werkvoorraad medicatie te hebben, die functioneert en waarmee de artsen, verpleegkundigen en apotheker kunnen instemmen. 3

2. Naast de enterale medicatie die op de locaties aanwezig is, schrijft de arts ook medicatie voor welke parenteraal wordt toegediend. Deze medicatie, in ampullen, heeft de arts bij zich, zodat hij deze kan toedienen bij een visite. Elke arts heeft zijn eigen ampullendoos, elk met een eigen inhoud. Het doel van dit plan is, om per 1 september een eenduidige inhoud van de ampullendozen te hebben voor alle artsen die voldoende functioneert en waarmee de artsen en apotheker kunnen instemmen. 3. Elke arts op locatie Craeyenburch heeft zijn eigen ampullendoos. Omdat de medicatie uit de ampullendozen zelden gebruikt wordt, raakt de medicatie in de ampullendozen over datum. Dat is het geval in meer dan 8 ampullendozen. Het doel van dit plan is om, in overleg met artsen, verpleegkundigen en apotheker per 1 september te bepalen hoeveel ampullendozen er aanwezig zullen zijn op de locatie Craeyenburch, voor gebruik door de artsen. 4. Op het moment dat medicatie valt, of uitgespuugd wordt, moet vervangende medicatie toegediend worden. Deze kan tot 1 september bij de depotheek gehaald worden. Na 1 september is dit niet meer mogelijk. Er wordt een plan gemaakt wat te doen als een cliënt de medicatie uitspuugt, of medicatie op de grond is gevallen. Doel van dit plan is om, in overleg met artsen, apotheker, verpleegkundigen en begeleiders per 1 september een richtlijn te hebben voor wat moet gebeuren als medicatie verloren gaat. 5. Alleen volledige, niet oplosbare tabletten kunnen in de Baxterrol. Tot 1 september worden alle tabletten, inclusief de halve uitgezet in de deelbakjes. Alle medicatie die niet in de deelbakjes kan, of op zo nodig basis wordt gegeven, wordt tot 1 september wekelijks door de depotheek geleverd. Doel van dit plan is te bepalen in welke frequentie medicatie die niet in de Baxterzakjes past of kan, moet worden geleverd aan de woningen. 6. Wijzigingen in medicatie worden tot 1 september gedaan via nieuwe voorschriften vanuit Medicom. Aangezien dit (in Medicom) verwarring geeft, is een andere manier wenselijk. Doel van dit plan is bepalen hoe medicatiewijzigingen doorgevoerd worden, zonder dat er verwarring optreedt. 7. Tot 1 september kunnen begeleiders medicatie direct na een consult ophalen bij de depotheek. Dit is na 1 september niet meer mogelijk. Doel van dit plan is, in overleg met arts, apotheker, verpleegkundige en locatie manager te bepalen wanneer en op welke manier de voorgeschreven medicatie op de woning komt. Do Uit de plannen die zijn gemaakt zijn onder andere de volgende acties voortgekomen. 1. Via de apotheker is een lijst met de werkvoorraad van een verpleeghuis verkregen. Aan de hand van deze lijst is, tijdens een aantal overleggen van de artsen van Ipse de Bruggen regio zuid (locaties Nootdorp en Schiedam), bepaald welke medicatie de artsen van deze regio willen hebben in de werkvoorraad. De inhoud bevat de volgende groepen medicatie: medicatie voor gastro- intestinale problemen, antibiotica, sedativa, anti- psychotica, coupeermedicatie voor 4

epilepsie, analgetica, medicatie voor pulmonale en cardiale problematiek, diabetes medicatie, middelen voor wondverzorging en oogdruppels (bijlage 1). Bij het bepalen van de inhoud van de werkvoorraad is nadrukkelijk rekening gehouden met de veel voorkomende co- morbiditeiten en interacties tussen de medicatie in de werkvoorraad en veel voorgeschreven psychofarmaca en anti- epileptica. Dit mede om medicatie- gerelateerde ziekenhuisopnamen zo veel mogelijk te voorkomen. De hoeveelheid medicatie in de werkvoorraad is afhankelijk van de grootte van de locatie. Naast de grote locaties zal in enkele, kleinere locaties die betrekkelijk ver van de hoofdlocatie verwijderd liggen een kleinere voorraad aanwezig zijn. 2. Via de apotheker is een lijst met de inhoud en omvang van de ampullendozen van een verpleeghuis verkregen. Tijdens een aantal overleggen van de artsen van regio zuid is aan de hand van deze lijst, en de inhoud van verschillende ampullendozen op de locatie Craeyenburch bepaald welke medicatie de artsen van regio zuid in de ampullendozen willen hebben. De dozen bevatten medicatie uit de volgende medicatiegroepen: anti- hypotensiva, psychofarmaca en de desbetreffende antidota, analgetica, medicatie bij allergie, bij cardiale en pulmonale problemen, bij epilepsie en bij diabetes, (bijlage 2). 3. In een artsenoverleg is bekeken hoe voorkomen kon worden dat er veel medicatie over de uiterste houdbaarheidsdatum zou raken. Er is overwogen de ampullendozen te delen met elkaar. Er is afgesproken dat met drie ampullendozen uitgekomen moet kunnen worden. Daarmee kunnen meerdere artsen in een korte periode dienst doen en zonder de ampullendozen hoeven uit te wisselen. Check 1. Het voorstel van de werkvoorraadlijst die na de overleggen van de artsen van regio zuid is vastgesteld, is ter aanpassing gestuurd naar de artsengroep van Ipse de Bruggen regio noord (locaties Nieuwveen, Zwammerdam en Waddinxveen). Deze artsengroep kon gewenste aanpassingen doorgeven met motivering. Dit heeft geleid tot aanpassing van de werkvoorraad. 2. De inhoud en omvang van de ampullendozen die na de overleggen van de artsen van regio zuid is vastgesteld, is eveneens ter aanpassing gestuurd naar de artsengroep van regio noord. Deze artsengroepen konden gewenste aanpassingen doorgeven met motivering. Dit heeft niet geleid tot aanpassing van de inhoud en omvang van de ampullendozen. 3. Tijdens een volgend overleg van de artsen van regio noord is nogmaals het aantal ampullendozen besproken. Omdat het kan voorkomen dat er drie artsen dienst doen in een periode, zonder dat zij naar de locatie komen en het noodzakelijk is dat één ampullendoos op de locatie achterblijft voor artsen tijdens kantooruren, of voor externe artsen is besloten om gebruik te maken van vier ampullendozen. Act Nadat de werkvoorraad en de inhoud en omvang van de ampullendozen zijn vastgelegd is de medicatie besteld en zijn vier ampullendozen in gebruik genomen, zowel voor de diensturen als tijdens kantooruren (bijlage 3 en 4). 5

Cirkel 2 Evaluatie werkvoorraad en inhoud ampullendozen na twee maanden gebruik Plan Aan de artsen van beide regio s en aan verpleegkundigen van locatie Craeyenburch is na twee maanden gebruik gevraagd om feedback te geven op de werkvoorraad. naar aanleiding van de ervaringen die ze hebben opgedaan met het werken met de voorraad. Met name is gevraagd welke medicatie ze missen. Doel van dit plan is de voorraad te optimaliseren voor een goed en veilig, gebruik en te voorkomen dat artsen misgrijpen. Do Aan de artsen van regio zuid is tijdens een overleg gevraagd mee te denken over eventuele aanpassingen. De artsen van regio noord zijn per e- mail op de hoogte gesteld van een komende evaluatie en hen is in verband hiermee gevraagd om feedback. De verpleegkundigen zijn mondeling om feedback gevraagd. Check Via de mail en mondeling zijn verschillende ideeën tot aanpassen aangedragen. De verpleegkundigen hebben aangegeven dat oxazepam 10 mg te weinig was. Als iemand onrustig is en 50 mg oxazepam nodig heeft, zal hij niet 5 tabletten innemen. De artsen van locatie Nieuwveen gaven aan een aantal medicamenten te missen. Zij willen bijvoorbeeld naast haloperidol 1 mg ook haloperodol 5 mg. Ook wilden zij ciprofloxacine toevoegen voor de behandeling van urineweginfecties. De artsen van locatie Zwammerdam willen naast xylocaïne, ook xylocaïne / Adrenaline ampul en morfine zetpillen toevoegen. Akineton bleek in de verkeerde dosering te zijn overgenomen (1 mg, ipv 2 mg tablet). Er blijkt onduidelijkheid over de verantwoordelijkheid over het beheer van zowel de werkvoorraad als de ampullendozen. Het gaat hierbij om het zorgdragen voor de aanvulling van de voorraad en de controle van de houdbaarheidsdatum van de medicatie. Act Naar aanleiding van de opmerkingen is de inhoud en omvang van de werkvoorraad aangepast (bijlage 5). De inhoud en de omvang van de ampullendozen is niet aangepast (bijlage 6). Afgesproken is dat een van de verpleegkundigen verantwoordelijk wordt voor het beheer van de werkvoorraad en de ampullendozen. De artsen moeten aan haar aangeven als een ampul gebruik is. Zij zal 4x per jaar controleren of de medicatie niet over datum raakt. Conclusie Naar aanleiding van het inspectierapport Medicatieveiligheid voor kwetsbare groepen uit 2010 waarin de inspectie wijst op het grote aantal vermijdbare medicatie 6

gerelateerde ziekenhuisopnames is Ipse de Bruggen overgestapt op één instellingsbrede apotheek. Hierdoor is de afhandeling van medicatiebewakingsignalen beter gewaarborgd, waardoor het eerdergenoemde risico afneemt. Deze overstap, in combinatie met het rapport van de inspectie, heeft geleid tot een heroverweging van de medicatie die in noodgevallen geleverd kan worden zonder tussenkomst van de apotheker. Concreet gaat het om de inhoud van de werkvoorraad die op de locaties aanwezig is en de inhoud van de ampullendozen die de artsen bij zich dragen voor spoedgevallen. Het kwaliteitsproject heeft geleid tot een wenselijk geachte inhoud van de werkvoorraad en ampullendozen, waarmee artsen, de apotheker en verpleegkundigen hebben ingestemd en die voldoet aan de veiligheidseisen die de Inspectie voor de gezondheidszorg stelt. Dankzij de inhoud van de werkvoorraad medicatie kunnen medicijnen waarmee acuut gestart moet worden op tijd geleverd worden en dus ook op tijd worden toegediend. Doordat met de samenstelling rekening is gehouden met co- morbiditeiten en interacties met veel voorgeschreven psychofarmaca en anti- epileptica kunnen medicatie- gerelateerde ziekenhuisopnamen zo veel mogelijk worden voorkomen. Doordat één verpleegkundige verantwoordelijk is voor het beheer van de werkvoorraad en de ampullendozen is gewaarborgd dat er altijd voldoende medicatie aanwezig is en deze niet over de uiterste houdbaarheidsdatum geraakt. Vervolg De implementatie van de verbetering van de inhoud en omvang van de werkvoorraad en de ampullendozen zal gewaarborgd blijven doordat de geneesmiddelencommissie minimaal eenmaal per jaar de inhoud en omvang van de werkvoorraad en de voorraad medicatie in de ampullendozen te evalueren. Bij de commissie zal bepaald worden welke medicatie nog plaats heeft in de werkvoorraad en welke medicatie eventueel toegevoegd moet worden. Referenties 1. Inspectie voor de gezondheidszorg. Medicatieveiligheid voor kwetsbare groepen in de langdurige zorg en zorg thuis onvoldoende. Verpleeghuizen en verzorgingshuizen moeten nog punten verbeteren; gehandicaptenzorg en thuiszorg moeten snel veiliger; Den Haag, september 2010 2. Bemt PMLA van den, Egberts TCG Eindrapport HARM-onderzoek Afdeling Pharmacoepidemiologie en Pharmacotherapie. Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences; 2006 3. Reader AVG opleiding Kwaliteitsproject. 7

Bijlage 1. Inhoud Werkvoorraad na do-fase cirkel 1 Werkvoorraad Ipse de Bruggen Geneesmiddel Aantal Aantal tbv kleine tbv grote lokaties lokaties omeprazol 20 mg caps 10 stuks 20 st domperidon supp 60 mg 6 stuks 18 st domperidon tablet 10 mg 10 stuks 20 st loperamide 2 mg caps 10 stuks 20 st Microlax klysma 5 stuks 5 st ORS bruistabl 24 stuks 24 st actieve kool (Norit Carbomix) 1 stuks 3 st temazepam 10mg tabl 5 stuks 10 st oxazepam 10mg tabl 10 stuks 20 st Rivotril druppels 1 stuk 1 st Haldol druppels 1 stuk 2 st Dipiperon druppels 1 flesje 2 flesjes Dormicum tablet 7,5 mg 5 st 10 st Stesolid rectiole 10 mg 5 st 10 st Akineton 1 mg 10 st 20 st amoxicilline disper 500mg tabl 1 x 20 stuks 3 x 20 st amoxicililne/clavulaanzuur dispertabl 625mg 1 x 20 stuks 3 x 20 st flucloxacilline 500mg caps 1 x 28 st 2 x 28 st azitromycine 500mg tabl 1 x 3 stuks 3 x 3 st doxycycline 100mg disper tabl 1 x 8 stuks 3 x 8 st nitrofurantoine 50mg capsule 1 x 20 stuks 3 x 20 st norfloxacine 400mg tabl 1 x 14 stuks 3 x 14 st Feneticilline 500 mg capsules 1 doosje 2 doosjes cotrimoxazol 1 doosje 2 doosjes paracetamol tablet 500 mg 30 stuks 40 st paracetamol supp 1000 mg 12 stuks 24 st diclofenac 50mg tabl 10 stuks 20 st diclofenac 100mg zetpil 1 x 10 st 2 x 10 st cetirizine 10mg tabl 10 stuks 10 st prednisolon 30mg tabl 10 stuks 20 st Fentanyl 12 mcg pleister 1 x 5 st 1 x 5 st oxycocon 5mg ong 20 st ong 40 st morfine 10mg=1ml ampul 3 x 10 st 5 x 10 st furosemide 40mg tabl 10 st 20 st acetylsalicylzuur 80mg dispertabl 5 st 10 st Nitrospray 1 stuks 1 stuks metoprololtartraat 50mg tabl 10 st 10 st nifedipine 10mg capsule 10 st 10 st Novorapid flexpen 2 st 2 st Glucagon pen 3 st 3 st acenocoumarol / fenprocoumon ong 8 st ong 16 st vitamine K concentraat 1mg=3 druppels 1 x 5ml 1 x 5ml Fraxiparine 0.3ml WWS 3 st 3 st salbutamol/ipratropium (verneveling) ong 20 st ong 40 st Ventolin dosisaerosol, met aerochamber (zowel kapje als mondstukje) 1 st 3 st xylometazoline neusspray 0,1% 3 st 6 st Histoacryl 1 x 5 st 1 x 5 st zilversulfadiazine crème 1 x 50 gr 2 x 50 gr 8

Bijlage 2 Inhoud ampullendozen na do-fase cirkel 1 Geneesmiddelnaam Vorm Sterkte aantal Adrenaline ampul 1 ml 1mg = 1 ml 2 Akineton ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 Anexate ampul 5 ml 0,5 mg = 5 ml 2 atropine ampul 1 ml 0,5 mg = 1 ml 2 dexamethason ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 diclofenac ampul 3 ml 75 mg = 3 ml 2 Dormicum ampul 3 ml 15 mg = 3 ml 2x fentanyl ampul 2 ml 0,1 mg = 2 ml furosemide ampul 4 ml 40 mg = 4 ml 2 GlucaGen injectieflacon + 1 mg = 1 ml 2 oplosmiddel haloperidol ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 morfine hydrochloride ampul 1 ml 10 mg = 1 ml 3 NaCl 0,9% ampul 2 ml 2 naloxon ampul 1 ml 0,4 mg = 1 ml 2 Nitrolingual spray 250 doses 0,4 mg = 1 dosis 1 promethazine ampul 2 ml 50 mg = 2 ml 2 Rivotril ampul 1 ml 1 mg = 1 ml 2 Stesolid rectiole 2,5 ml 10 mg 2 Tavegil ampul 2 ml 2 mg = 2 ml 2 Tranxène injectieflacon met 2,5 50 mg 2 ml oplosmiddel Ventolin ampul voor inj 0,5 mg = 1 ml 1 Xylocaine ampul 5 ml 2% 5 ml 2 9

Bijlage 3 Inhoud werkvoorraad act-fase cirkel 1 Werkvoorraad Ipse de Bruggen Geneesmiddel Aantal Aantal tbv kleine tbv grote lokaties lokaties omeprazol 20 mg caps 10 stuks 20 st domperidon supp 60 mg 6 stuks 18 st domperidon tablet 10 mg 10 stuks 20 st loperamide 2 mg caps 10 stuks 20 st Colex klysma 5 stuks 5 st ORS bruistabl 24 stuks 24 st actieve kool (Norit Carbomix) 1 stuks 3 st Nexium sachets 10 mg oxazepam 10mg tabl 10 stuks 20 st lorazepam 1 mg tabl 5 st 10 st Rivotril druppels 1 stuk 1 st haloperidol druppels 1 stuk 2 st haloperidol tabletten 1 mg 5 st 10 st Dipiperon druppels 1 flesje 2 flesjes Dormicum tablet 7,5 mg 5 st 10 st Stesolid rectiole 10 mg / 5 mg 5 st / 2 st 10 st / 5 st Akineton 1 mg 10 st 20 st promethazine 25 mg 5 st 10 st amoxicilline disper 500mg tabl 1 x 20 stuks 3 x 20 st amoxicililne/clavulaanzuur dispertabl 625mg 1 x 20 stuks 3 x 20 st flucloxacilline 500mg caps 1 x 28 st 2 x 28 st azitromycine 500mg tabl 1 x 3 stuks 3 x 3 st doxycycline 100mg disper tabl 1 x 8 stuks 3 x 8 st nitrofurantoine 50mg capsule 1 x 20 stuks 3 x 20 st norfloxacine 400mg tabl 1 x 14 stuks 3 x 14 st clindamycine 300mg 1 x 20 stuks 1 x 20 st paracetamol tablet 500 mg 30 stuks 40 st paracetamol supp 1000 mg 12 stuks 24 st diclofenac 50mg tabl 10 stuks 20 st diclofenac 100mg zetpil 1 x 10 st 2 x 10 st cetirizine 10mg tabl 10 stuks 10 st prednisolon 30mg tabl 10 stuks 20 st Fentanyl 12 mcg pleister 1 x 5 st 1 x 5 st oxycodon 5mg 10 st 30 st morfine 10mg=1ml ampul 3 x 10 st 5 x 10 st furosemide 40mg tabl 10 st 20 st acetylsalicylzuur 80mg dispertabl 5 st 10 st Nitrospray 1 stuks 1 stuks metoprololtartraat 50mg tabl 10 st 10 st Novorapid flexpen 2 st 2 st Glucagon pen 3 st 3 st acenocoumarol 10 st 20 st vitamine K concentraat 1mg=3 druppels 1 x 5ml 1 x 5ml Fraxiparine 0.3ml WWS 3 st 3 st salbutamol / ipratropium (verneveling) = Combivent 20 st 40 st Ventolin dosisaerosol, met aerochamber (zowel kapje als mondstukje) 1 st 3 st Atrovent dosisaerosol 1 st 1 st xylometazoline neusspray 0,1% 3 st 6 st Dermabond huidlijm 1 x 6 st 1 x 6 st Zilversulfadiazine crème 1 x 50 gr 2 x 50 gr Xylocaine 2% ampul 2 st 5 st oxybuprocaine Minims 2 st 5 st Minims natriumfluoresceïne druppels 2 st 5 st 10

Bijlage 4 Inhoud ampullendozen act-fase cirkel 1 Geneesmiddelnaam Vorm Sterkte aantal Adrenaline ampul 1 ml 1mg = 1 ml 2 Akineton ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 Anexate ampul 5 ml 0,5 mg = 5 ml 2 atropine ampul 1 ml 0,5 mg = 1 ml 2 dexamethason ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 diclofenac ampul 3 ml 75 mg = 3 ml 2 Dormicum ampul 3 ml 15 mg = 3 ml 2 fentanyl ampul 2 ml 0,1 mg = 2 ml 2 furosemide ampul 4 ml 40 mg = 4 ml 2 GlucaGen injectieflacon + 1 mg = 1 ml 2 oplosmiddel haloperidol ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 morfine hydrochloride ampul 1 ml 10 mg = 1 ml 3 NaCl 0,9% ampul 10 ml 2 naloxon ampul 1 ml 0,4 mg = 1 ml 2 Nitrolingual spray 250 doses 0,4 mg = 1 dosis 1 promethazine ampul 2 ml 50 mg = 2 ml 2 Rivotril ampul 1 ml 1 mg = 1 ml 2 Stesolid rectiole 2,5 ml 10 mg 2 Tavegil ampul 2 ml 2 mg = 2 ml 2 Tranxène injectieflacon met 2,5 50 mg 2 ml oplosmiddel Ventolin ampul voor inj 0,5 mg = 1 ml 1 Xylocaine ampul 5 ml 2% 5 ml 2 11

Bijlage 5 Inhoud werkvoorraad actfase cirkel 2 Geneesmiddel Aantal Aantal tbv kleine tbv grote lokaties lokaties omeprazol 20 mg caps 10 stuks 20 st domperidon supp 60 mg 6 stuks 18 st domperidon tablet 10 mg 10 stuks 20 st loperamide 2 mg caps 10 stuks 20 st Colex klysma 5 stuks 5 st ORS bruistabl 24 stuks 24 st actieve kool (Norit Carbomix) 1 stuks 3 st Nexium sachets 10 mg oxazepam 10mg tabl 10 stuks 20 st oxazepam 50mg tabl 10 stuks 20 st lorazepam 1 mg tabl 5 st 10 st Temesta ampul 4 mg (alleen door arts toegediend) 0 st 2 st Rivotril druppels 1 stuk 1 st haloperidol druppels 1 stuk 2 st haloperidol tabletten 5 mg 5 st 10 st Dipiperon druppels 1 flesje 2 flesjes Dormicum tablet 7,5 mg 5 st 10 st Stesolid rectiole 10 mg / 5 mg 5 st / 2 st 10 st / 5 st Akineton 2 mg 10 st 20 st promethazine 25 mg 5 st 10 st amoxicilline disper 500mg tabl 1 x 20 stuks 3 x 20 st amoxicililne/clavulaanzuur dispertabl 625mg 1 x 20 stuks 3 x 20 st flucloxacilline 500mg caps 1 x 28 st 2 x 28 st azitromycine 500mg tabl 1 x 3 stuks 3 x 3 st doxycycline 100mg disper tabl 1 x 8 stuks 3 x 8 st nitrofurantoine 50mg capsule 1 x 20 stuks 3 x 20 st ciprofloxacine 500mg tabl 1 x 14 stuks 3 x 14 st clindamycine 300mg 1 x 20 stuks 1 x 20 st paracetamol tablet 500 mg 30 stuks 40 st paracetamol supp 1000 mg 12 stuks 24 st diclofenac 50mg tabl 10 stuks 20 st diclofenac 100mg zetpil 1 x 10 st 2 x 10 st cetirizine 10mg tabl 10 stuks 10 st prednisolon 30mg tabl 10 stuks 20 st Fentanyl 12 mcg pleister 5 st 5 st oxycodon 5mg 10 st 30 st morfine 10mg zetpil 5 st 10 st morfine 10mg=1ml ampul 5 st 10 st furosemide 40mg tabl 10 st 20 st acetylsalicylzuur 80mg dispertabl 5 st 10 st Nitrospray 1 stuks 1 stuks metoprololtartraat 50mg tabl 10 st 10 st novorapid flexpen 2 st 2 st Glucagon pen 3 st 3 st acenocoumarol 1 mg tabl 10 st 20 st vitamine K concentraat 1mg=3 druppels 1 x 5ml 1 x 5ml fraxiparine 0.3ml WWS 3 st 3 st salbutamol / ipratropium (verneveling) = Combivent 20 st 40 st Ventolin dosisaerosol, met aerochamber (zowel kapje als mondstukje) 1 st 3 st Atrovent dosisaerosol 1 st 1 st xylometazoline neusspray 0,1% 3 st 6 st epinefrine autoinjector 1 mg/ ml, 0,3 ml 1 st 2 st tetanusvaccin ampul 0,5 ml 1 st 2 st Dermabond huidlijm 1 x 6 st 1 x 6 st zilversulfadiazine crème 1 x 50 gr 2 x 50 gr xylocaine / Adrenaline flacon 20 ml 0 st 1 st xylocaine 2% ampul 2 st 5 st oxybuprocaine Minims 2 st 5 st Minims natriumfluoresceïne druppels 2 st 5 st 12

Bijlage 6 Inhoud ampullendozen actfase cirkel 2 Inhoud Noodkoffer IdB Geneesmiddelnaam Vorm Sterkte aantal Adrenaline ampul 1 ml 1mg = 1 ml 2 Akineton ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 Anexate ampul 5 ml 0,5 mg = 5 ml 2 atropine ampul 1 ml 0,5 mg = 1 ml 2 dexamethason ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 diclofenac ampul 3 ml 75 mg = 3 ml 2 Dormicum ampul 3 ml 15 mg = 3 ml 2 fentanyl ampul 2 ml 0,1 mg = 2 ml 2 furosemide ampul 4 ml 40 mg = 4 ml 2 GlucaGen injectieflacon + 1 mg = 1 ml 2 oplosmiddel haloperidol ampul 1 ml 5 mg = 1 ml 2 morfine hydrochloride ampul 1 ml 10 mg = 1 ml 3 NaCl 0,9% ampul 10 ml 2 naloxon ampul 1 ml 0,4 mg = 1 ml 2 Nitrolingual spray 250 doses 0,4 mg = 1 dosis 1 promethazine ampul 2 ml 50 mg = 2 ml 2 Rivotril ampul 1 ml 1 mg = 1 ml 2 Stesolid rectiole 2,5 ml 10 mg 2 Tavegil ampul 2 ml 2 mg = 2 ml 2 Tranxène injectieflacon met 2,5 50 mg 2 ml oplosmiddel Ventolin ampul voor inj 0,5 mg = 1 ml 1 Xylocaine ampul 5 ml 2% 5 ml 2 Xylocaine / epinefrine ampul 13