24 INKOOP HUISARTSENZORG 2015 T EK S T: S A N D ER P E T ER S // B EELD: A N P-P H OTO Substitutie Anderhalvelijnsconsult Diagnostiek WAT ROLT ER UIT DE KOKER VAN DE ZORGVERZEKERAAR?
LHV DE DOKTER OKTOBER 2014 25 Ketenzorg Wat voor contract leggen zorgverzekeraars bij huisartsen neer? Dit jaar krijgt deze vraag een extra dimensie: de nieuwe bekostiging. Welke gevolgen heeft die voor de inkoop van huisartsenzorg? En in hoeverre verschillen de zorgverzekeraars onderling? Drie zorgverzekeraars over de accenten in hun aanbod. GESinitiatieven Het kan en zal u niet ontgaan zijn: vanaf 1 januari 2015 is de financiering van de huisartsenzorg anders georganiseerd. Eind juni zijn de partijen het eens geworden over de invulling van het nieuwe segmentenstelsel. De nieuwe bekostiging maakt deel uit van het zorgakkoord dat het ministerie van VWS al in de zomer van 2013 sloot met huisartsen en zorgverzekeraars. Idee achter de nieuwe systematiek is dat de financiering eenvoudiger wordt en tegelijk meer ruimte biedt voor resultaatbeloning, innovatie en multidisciplinaire ketenzorg. Alle afspraken uit het zorgakkoord en rondom de nieuwe bekostiging zijn inmiddels door de NZa vertaald naar beleidsregels en een tariefbeschikking. Deze hebben vervolgens hun weg gevonden naar de nieuwe contracten van de zorgverzekeraars Over deze contracten ontvangt de LHV bij het ter perse gaan van De Dokter verontruste signalen van leden. Zo zouden de tarieven voor programmatische zorg in het tweede segment onder druk staan. En voor resultaatbeloning in het derde segment ligt er een voorstel van de zorgverzekeraars dat in zijn huidige vorm financiële schokeffecten veroorzaakt. Twee zaken waar de LHV bijzonder alert op is. E-health Zorgverzekeraars geven zelf aan schokeffecten te willen voorkomen en zijn de voorbije maanden volop bezig geweest om de nieuwe afspraken te verwerken en te vertalen naar hun nieuwe inkoopbeleid. Welke keuzes hebben zij gemaakt? Wat zijn hun speerpunten? Welke accenten zetten ze? De Dokter maakte half september een ronde langs drie zorgverzekeraars.
26 INKOOP HUISARTSENZORG 2015 LHV DE DOKTER OKTOBER 2014 ACHMEA, MARIEKE PRONK (SENIOR INKOPER HUISARTSENZORG): In 2015 zetten we de eerste voorzichtige stappen m te beginnen: ons speerpunt voor O 2015 is natuurlijk versterking van de eerstelijnszorg. We willen dat een eenduidige bekostiging hier een bijdrage aan levert. Dat hebben we op landelijk niveau als zorgverzekeraars afgesproken met de LHV en de minister. De reden is simpel: ook wij hebben vanzelfsprekend baat bij kwalitatief goede, doelmatige en bereikbare eerstelijnszorg en de huisarts speelt daar een centrale rol in. Dan de vraag hoe we dat willen bereiken. Resultaatbeloning - in segment 3 - is een belangrijk element. Ik ben ervan overtuigd dat het de kwaliteit van de huisartsenzorg ten goede komt als bepaalde prestaties beloond worden. Daarbij toetsen we op de eerste plaats de criteria die afgesproken zijn in het zorgakkoord en het nieuwe bekostigingsmodel. Dan bedoel ik dus zaken als doorverwijzen, doelmatig voorschrijven, bereikbaarheid en service, e-health et cetera. Daarnaast willen we ook maatwerk bieden door op bepaalde onderwerpen zoals Astma-COPD en CVRM eigen initiatieven te belonen. Initiatieven die de (keten)zorg voor deze patiënten verbeteren en ook de kosten ervan in de hand houden. Huisartsen kunnen straks twee keer per jaar ideeën bij ons indienen; vervolgens beoordelen wij of die ideeën kansrijk zijn. Het lastige is dat er zo veel partijen betrokken zijn bij het versterken van de eerstelijnszorg. Samenwerken terwijl iedere partij zijn eigen invalshoek heeft, is nu eenmaal complex. Daarom benadruk ik dat de afspraken die wij voor 2015 maken met huisartsen, bijvoorbeeld op het gebied van resultaatbeloning, de eerste voorzichtige stappen vormen. En dat we het langetermijndoel in de gaten moeten houden: waar willen we naartoe straks? Wat is de volgende stap? Die doorontwikkelagenda samen vormgeven, is reuze belangrijk. Een voorbeeld hiervan? De mogelijke ontwikkeling richting relatieve beoordeling van praktijken. We gaan voor de toekomst samen met de contractspartijen bekijken welke methode van uitkomstbekostiging de beroepsgroep optimaal versterkt. Nogmaals: het is een voorzichtige eerste stap. Wij zien niet dat uitkomstbekostiging leidt tot financiële schokeffecten in 2015. In het akkoord is een groei voor de huisartsenzorg opgenomen en wij willen daarin ook graag investeren. Het zal weliswaar soms langer duren voordat een bepaalde beloning kan worden uitgekeerd, vanwege de lange VGZ, MAEIKE VAN DER LEI (TEAMMANAGER INTEGRALE ZORG NOORD-NEDERLAND): Onze speerpunten: substitutie en doelmatig doorverwijzen et duurde lang voordat helder werd H wat er precies allemaal zou veranderen pas in juli had de Nza de beleidsregels klaar. Dat betekent dat we pas een maand of drie, vier bezig zijn met de inhoud van de contracten voor 2015. In de zomer hebben we keihard gewerkt om ons eigen beleid te verknopen aan de landelijke afspraken. Wat het daarnaast extra ingewikkeld maakt, is het grote aantal betrokken partijen. Dat is nu eenmaal de realiteit in polderland Nederland. De inhoud van die contracten? Heel belangrijk is voor ons substitutie. Wij willen dat we binnen de zorg zoveel mogelijk voor elkaar krijgen voor 1 euro zorgpremie. En substitutie vanuit de tweede lijn draagt daar in hoge mate aan bij. Hoe we dat bevorderen? We proberen samen met huisartsen afspraken te maken over concrete projecten op de werkvloer. Proeftuinen. Het zogeheten anderhalvelijnsconsult bijvoorbeeld, waarbij de specialist live of via een digitale verbinding aanwezig is in de spreekkamer van de huisarts. Heel belangrijk! Dit zal dan ook zeker terugkeren in de inkoop voor volgend jaar. Een ander belangrijk item is het doelmatig aanvragen van diagnostiek. Dat is een van de landelijke afspraken over resultaatbeloning die wij centraal stellen. Concreet betekent het bijvoorbeeld dat we huisartsen kunnen wijzen op voorkeursaanbieders als ze een patiënt verwijzen voor bloedprikken. Dat zijn altijd diagnostisch centra die goede kwaliteit leveren, maar we kijken ook naar de prijs. Ook hier geldt: zoveel mogelijk goede zorg voor een euro. En ja, we willen huisartsen belonen als ze al naar de voorkeursaanbieders verwijzen of gaan verwijzen. We stimuleren zeker ook eigen ideeën van voorlopers, zoals dat van een groep huisartsen die ons recentelijk benaderde met het idee om gezamenlijk te gaan
27 doorlooptijd van declaraties in de tweede lijn waardoor we de uitkomsten pas later in beeld hebben, maar het gaat niet om grote bedragen. Het aandeel uitkomstenbekostiging op het totale financieringsplaatje is 5,2 procent. Waarvan Achmea een deel in het contractjaar betaalt, zoals de prestatie service en bereikbaarheid. De resultaatsbeloning moet de huisartsen die kwalitatief hoogwaardige zorg leveren, ondersteunen en stimuleren. Daarom willen we langetermijncontracten aangaan. Dat biedt rust en verlaagt de lasten van de huisarts. Het is daarom belangrijk om gezamenlijk gedragen stappen te zetten richting uitkomstbekostiging. Zodat de focus komt te liggen op de gehaalde resultaten. Een complexe en spannende opgave. Het is een grote overgang, die razend ingewikkeld is. Bovendien zitten partijen met een andere bloedgroep samen om de tafel. We moeten daarom ons beleid stap voor stap vormgeven. LHV lanceert meldpunt contractering 2015 De LHV ontvangt uit het hele land signalen van leden die zich zorgen maken over de contractering van huisartsenzorg voor 2015. Zij maken melding van financiële schokken op praktijkniveau. Om een duidelijk beeld te krijgen van de schokeffecten heeft de LHV concrete voorbeelden nodig. Deze kunt u vanaf nu melden via het meldpunt contractering op de LHV-website. Wij kunnen u niet adviseren over het contract wat u van uw preferente zorgverzekeraar heeft ontvangen; toch is het belangrijk dat u uw ervaringen met ons deelt. De LHV is op zoek naar voorbeelden die gaan over het geheel aan afspraken en die zich niet specifiek richten op bijvoorbeeld een losstaande M&I. Aan de hand van de voorbeelden toetst de LHV of de landelijke afspraken ook lokaal worden nagekomen en zal het gesprek hierover aangaan met Zorgverzekeraars Nederland. U vindt het meldpunt contractering op www.lhv.nl/meldpuntcontractering-huisartsenzorg, of via het dossier Bekostiging huisartsenzorg 2015 en verder. verwijzen naar zo n huisartsenlab of diagnostisch centrum. Dat soort samenwerkingsinitiatieven moet de doelmatigheid van de zorg zeker verder verbeteren. Of we op deze manier op de stoel van de huisarts gaan zitten? Nee, we dwingen de huisarts nergens toe. In het contractvoorstel kunnen ze bepaalde prestatiegebieden waar ze aan mee willen doen, aanvinken. Maar wij denken wel dat resultaatbeloning een goede manier is om de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg verder te bevorderen. In segment 3 zit natuurlijk ook de grootste ruimte voor verzekeraars om zich te onderscheiden én te sturen op kwaliteit en prijs. Segment 1 bestaat uit het inschrijfen consulttarief en die zijn beide aan een maximum gebonden. Je kunt daar wel onder gaan zitten, maar VGZ doet dat niet. In segment 2 kiezen we voor 2015 vooral voor een bestendiging van het bestaande beleid: zorggroepen een grote rol geven in de eerstelijnszorg. Onze ervaring is dat de meeste huisartsen hier ook heel blij mee zijn. Voor goede zorg, zorg je samen, dat is ons credo. ' In segment 3 zit voor verzekeraars de grootste ruimte om zich te onderscheiden'
28 INKOOP HUISARTSENZORG 2015 LHV DE DOKTER OKTOBER 2014 ZORG EN ZEKERHEID, MICHEL LAMBEEK (SENIOR INKOPER HUISARTSENZORG): Alles inzetten op goede zorg in de regio ls regionale zorgverzekeraar zetten wij A specifiek in op het versterken en verbeteren van de samenwerking tussen regionale zorgaanbieders. De eerstelijnszorg moet in onze optiek zodanig vormgegeven zijn, dat mensen in hun eigen regio letterlijk in de buurt dus op een laagdrempelige manier die zorg kunnen krijgen. Onze speerpunten of accenten in de contracten voor de inkoop van huisartsenzorg voor 2015 zijn daar dan ook op gericht. Zo zijn we volop bezig om afspraken te maken met huisartsen en specialisten over regionale substitutie. Voorbeelden zijn de verplaatsing van relatief eenvoudige behandelingen bijvoorbeeld door KNO-artsen of dermatologen van het ziekenhuis naar de huisartsenpraktijk. Of ons farmaciebeleid, waar we overigens al enkele jaren mee bezig zijn, maar dat zeker een prominente plek krijgt in de contracten voor 2015: we stimuleren de samenwerking tussen huisartsen en apothekers om het voorschrijfbeleid zo doelmatig mogelijk te maken. Dan denken we concreet aan het bevorderen van het gebruik van generieke middelen. Of we denken aan afspraken om slim en doelmatig voor te schrijven bij groepen chronische patiënten. Dit onderwerp valt voor een deel onder het landelijk afgesproken criterium doelmatig voorschrijven, terwijl de specifieke samenwerking tussen huisarts en apothekers onder overige in segment 3 zou kunnen vallen. Een ander speerpunt vormt de Geïntegreerde Eerstelijns Samenwerking (GES). Daar gaan we ons nog meer op richten dan we al deden. Zowel met bestaande GESinitiatieven als nieuwe vormen willen we duidelijke afspraken maken. Onze focus op GES hangt natuurlijk ook nauw samen met onze overtuiging dat de eerstelijnszorg regionaal goed vormgegeven moet worden. Op het gebied van ketenzorg segment 2 dus ook onderscheiden we ons van andere zorgverzekeraars doordat we zo veel mogelijk blijven vasthouden aan zogenoemde koptarieven in plaats van integrale bekostiging. Waarom? Op die manier hebben we goed zicht op welke zorg er geleverd wordt. Bovendien leert de ervaring dat de geleverde zorg kwalitatief zeker op hetzelfde niveau ligt en vaak goedkoper is. Gevolg hiervan is wel dat wij hogere kosten hebben voor de POH-somatiek. Omdat de veranderingen groot zijn, de tijd krap én omdat bepaalde afspraken gewoon prima werken, nemen we in 2015 ook enkele bestaande modules vrijwel ongewijzigd over. Een voorbeeld hiervan vormt de Stoppen met Roken-module, maar ook de bekostiging van de POH-S. Huisartsen hoeven op die gebieden geen echte wijzigingen te verwachten in 2015. Voor de langere termijn staat er natuurlijk van alles op de doorontwikkelagenda. Belangrijk element is bijvoorbeeld de samenwerking tussen huisartsen en de gemeente. In het sociaal domein jeugd- en ouderenzorg - is de komende jaren veel winst te behalen. Wij steken veel energie in het bevorderen van die samenwerking: weten huisartsen waar ze terecht kunnen, waarheen ze moeten verwijzen? Dit onderwerp zal nog niet in 2015 maar daarna wellicht wel een plek krijgen in de contracten die wij met huisartsen sluiten. ' In het sociale domein is de komende jaren veel winst te behalen' Wat doet de LHV-regiomanager? Een oliemannetje, zo noem ik ons wel eens, zegt Jorg Arends. Arends is één van zes regiomanagers van de LHV. Zij zijn de verbindende schakel tussen de LHV-leden in de regio en de zorgverzekeraars. En dus heeft Arends het deze maanden druk. De contractering voor het volgend jaar, dat is elke keer weer een intensieve periode. Als regiomanager ondersteun ik de kring-bestuurders bij hun communicatie- en voorlichtingsactiviteiten in de regio. Daarnaast vormen wij ook een belangrijk klankbord voor inkopers en managers bij de zorgverzekeraars. Wat leeft en speelt er onder huisartsen? Wij weten dat. Andersom geldt het overigens ook: als huisartsen op problemen stuiten bij het afsluiten van de contracten als ze vragen hebben over declaratieafhandelingen of aanbiedingen waar ze het niet mee eens zijn dan kan ik mijn contacten gebruiken om snel duidelijkheid te krijgen. Dan organiseer ik een overleg, of breng mensen met elkaar in contact. Het nieuwe bekostigingssysteem vormt voor Arends en zijn collega s ook een extra uitdaging. Doordat er veel verandert en er hier en daar nog onduidelijkheden zijn met name over de resultaatbeloning - vreten de financieel-administratieve zaken tijd. De continuïteit en kwaliteit van de geleverde zorg mag niet in gevaar komen door financieel-technische wijzigingen. Schokeffecten op praktijkniveau zijn onacceptabel