Ondersteuning diagnostiek in de eerste lijn Dr. Annelies Lucas, huisarts Medisch directeur Diagnostiek voor U
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen* / Zie hieronder Bedrijfsnamen VGZ, Achmea, CZ SAN / Diagnostiek voor U * Belang: - ondersteunen van de huisarts bij de diagnostiek van - laagdrempelig aanbieden van diagnostiek ter bevordering eerdere detectie * Geen winstoogmerk: - pilot op verzoek van zorgverzekeraars met (te) beperkt budget - streven is regulair kostendekkend tarief
Wat is? Obstructief Slaap Apneu Syndroom Apneu een complete ademstop (90-100% van airflow) Hypopneu een gedeeltelijke ademstop (50-90% van airflow), saturatiedaling > 3 % AHI: het aantal apneu s en/of hypopneu s ( 10 seconde) per uur > 5= licht 5-15 = matig 15-30= ernstig > 30 = zeer ernstig
Waarom ondersteunen -diagnostiek in de éérste lijn? Bevorderen eerdere opsporing van patiënten Past bij cardiovasculair risico management Wachttijden bij slaappoli s Kostenaspect Voorwaarde: behoud van kwaliteit
Pilot Eindhoven : Diagnostiek voor U Utrecht : Saltro SAN (Stichting Artsenlaboratoria Nederland) Rotterdam : Star MDC + VGZ, Achmea, + NVALT, + SlaapApneuvereniging Vraagstellingen: 1.In hoeverre kan de diagnostiek in de eerste lijn worden uitgevoerd? 2. In hoeverre is het zinvol te screenen op bij patiënten met verhoogd risico op hartvaatziekte? 3. Is besparing mogelijk door diagnostiek uit te voeren in de eerste lijn ipv in de tweede lijn?
Methode: Anamnese door huisarts, Polygrafie door EDC, Beoordeling door longarts: Diagnose en advies Indien : verwijzing naar slaappoli ziekenhuis Inclusie patiënten: Eindhoven: systematische screening alle CVR-patienten Utrecht: casefinding onder CVR-patienten door POH Rotterdam: casefinding door huisartsen tijdens spreekuur
Deelnemers aan de pilot TABEL 1. Deelnemers aan de pilots. Peildatum 31 december 2014 Huisartsen screening Huisartsen casefinding Patienten gescreend Patiënten voor PG na screening Patiënten voor PG na casefinding Longartsen, die de PGs beoordelen Ziekenuizen, waarnaar verwezen werd Star MDC 46-133 1xSt.Franciscus zh 1xHaven zh +8 Saltro 16 159 2x st Antonius zh 1 Diagnostiek voor U 27 13 206 109 3x Maxima Medisch Centrum Totaal 43 59 365 242 7 14 +5
Resultaten 1. kan diagnostiek worden uitgevoerd in de eerste lijn + Patiënten zijn tevreden over de bejegening, uitleg en het logistieke proces dicht bij huis + Huisartsen zijn (heel) positief over het -consult, wel dubbele tijd nodig + huisartsen waarderen laagdrempelige en goedkope diagnostische mogelijkheid + (huisartsen willen ook stuk van behandeling doen) + Longartsen die het onderzoek beoordelen zijn heel tevreden over de kwaliteit van de polygrafie; Automatische beoordeling kan de beoordelingstijd bekorten + Arbeidsintensief proces voor een EDC ICT-koppelingen zijn nog kwetsbaar Nog politieke belemmeringen in de zorgketen De diagnostiek van in de eerste lijn is goed uitvoerbaar, maar er blijven uitdagingen
Resultaten 2. is het zinvol te screenen op bij patiënten met risico op hartvaatziekte Voorlopige resultaten screening patiënten met cardiovasculair risico PQ Oranje/rode score PG gehad Geen? screening 1575 1032 164 106 41 17 consult huisarts 0 0 71 48 16 7 totaal 235 154 57 24 Veel patiënten gaan niet naar de huisarts ondanks een hoog risico-score ( ervaren geen klachten.?) Huisartsen verwijzen maar 25% van de risicopatiënten door voor slaaponderzoek ( kan er geen van maken?) Is de bewustwording voor nog steeds te beperkt?
Resultaten 2a. is het zinvol (met vragenlijsten) te screenen op bij patiënten met risico op hartvaatziekte Diabetes patiënten gezondheidscentrum (4 huisartsen)
Resultaten 2a. is het zinvol (met vragenlijsten) te screenen op bij patiënten met risico op hartvaatziekte Cardiovasc risico patiënten, 1 huisartspraktijk
Resultaten 2a. is het zinvol de POH te laten te screenen op bij patiënten met risico op hartvaatziekte 1-9-2014 SCREENING Totaal aantal via SU POH gevraagd 1084 Exclusie of geen interesse 7 Vragenlijst ingevuld 1077 Geen risico (score < 4, STOPBANG) 628 Aantal patienten score > 3, (STOPBANG) 449 Uitval, reden? 149 Afspraak wordt nog gemmaakt 26 Aantal patienten naar SU huisarts 274 Gestopt, gaat niet voor PG 110 Maakt nog afspraak 28 PG 136 geen / geen uitslag 65. 71
Resultaten 2 b. wat levert polygrafie icm anamnese op? Resultaten van 607 polygrafieën uitgevoerd bij patiënten opgespoord dmv screening (Philips vragenlijst en vervolgens spreekuurbezoek) en dmv casefinding (klachten op spreekuur) Licht Matig Ernstig / CSAS Geen Geen Alleen snurken Anders PG mislukt Uitslag Nog onbekend Totaal aantal PG s screening 93 109 62 14 36 20 7 17 7 365 casefinding 73 42 36 15 45 12 2 16 1 242 Totaal 166 151 98 29 81 32 9 33 8 607 444 (72%) 122 (21%) 33(5%) 8 607 % bij screening: 76% % bij casefinding: 68%
Resultaten 2 b. wat levert polygrafie icm anamnese op? Resultaten van de beoordeling van de Polygrafieën per EDC Licht Matig Ernstig / CSAS Geen Geen Alleen snurken Anders PG mislukt Uitslag Nog onbekend Totaal aantal PG s Star MDC 37 19 19 9 36 0 1 12 Saltro 47 51 28 4 18 0 3 8 0 0 133 159 Diagnostiek voor U Totaal 82 81 51 16 27 32 5 13 8 315 166 151 98 29 81 32 9 33 8 607 444 (72%) 122 (21% 33(5%) 8 607
Resultaten 2 c. Past PG in de eerste lijn in de ketenzorg? TABEL 3. EDC Het aantal keren dat het slaaponderzoek werd overgedaan bij de slaappoli ( patiëntenvragenlijst) Slaaponderzoek overgedaan PG PSG? Slaaponderzoek niet overgedaan TOTAAL Star MDC 9 6 2 17 34 Saltro 3 4 1 28 36 Diagnostiek voor U 4 15 3 39 61 TOTAAL 16 (13%) 25 (19%) 6 (5%) 56 (63%) 131
Resultaten 3. is kostenbesparing mogelijk door -diagnostiek in de 1 e lijn 21 % heeft geen, terecht niet verwezen (huisartsgeneeskundig: 75%) In tweede lijn werd bij 17% van de patiënten opnieuw PG gedaan, en bij 18% een PSG (totaal 35%). Conclusie: ja
Conclusie overall De pilot heeft antwoord gegeven op de vragen: Diagnostiek in de eerste lijn kan Systematische screening is niet echt efficiënt, maar stimuleert wel de awareness voor Casefinding (screening) door de POH tijdens het speekuur is efficiënter en zou in regular care opgenomen kunnen worden dmv een 4-5 tal anamnestische vragen Kostenreductie is te verwachten De pilot heeft veel nieuwe vragen opgeworpen: echte prevalentie in de eerste lijn? bewustwording bij patiënten en bij huisartsen? aansluiting zorg/diagnostiek door de huisarts op zorg/behandeling door de slaaparts? Stagnatie communicatie door ICT-mogelijkheden (Transparantie) noodzakelijke zorg (en kosten) in de hele keten? Voortgang: 2015: innovatietarief in de proefregio s : aanpak vragen, ketenzorg doorontwikkelen 2016: regulier tarief NZa
Dank voor uw aandacht, Fijn dat u niet in slaap gevallen bent!