Hulp bij het huishouden



Vergelijkbare documenten
AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)

Aanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.

1 UW PERSOONLIJKE GEGEVENS

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.

Wijziging voorzieningen Wmo

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten

WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING

Aanvraag Individuele Participatietoeslag

Naar welk adres moet de post worden verstuurd?

Toelichting bij het aanvraagformulier WMO-voorzieningen

Bijzondere bijstand Participatiewet, aanvraagformulier

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:

Extra geld voor mensen met een laag inkomen

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2015

Chronisch zieken, gehandicapten en ouderen

Schulden en/of betalingsachterstanden van uzelf? Nee Ja vul in. Totaalbedrag schulden

Aanvraag hulpmiddelen Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar Laat je kind iets leuks doen!

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.)

Individuele inkomenstoeslag 2016, aanvraagformulier

Verzoek om kwijtschelding van betaling van gemeentelijke belastingen 2016

Aanvraag leerlingenvervoer

Hulp bij het huishouden

Het Serviceplein 2014 AANVRAAGFORMULIER KOOPKRACHTTEGEMOETKOMING

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag

Tegemoetkoming meerkosten zorg 2019

Hulp bij het huishouden Wat doet de gemeente voor u?

GEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)

Voorzieningenformulier Wmo

Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering

Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

Sport. Fonds. Jeugd. { Cultuur. School. met aanvraagformulier. Schooljaar Laat je kind iets leuks doen!

Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2016

Aanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden

Minimaregeling, aanvraagformulier.

Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014

Aanvraag collectieve regeling Zilveren Kruis Achmea

Aanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden

Hulp bij het huishouden

Persoonlijke gegevens:

Aanvraagformulier Wmo

A A N V R A A G F O R M U L I E R

Mobiel blijven. óók met een beperking

Aanvraagformulier Wmo

Aanvraagformulier individuele inkomenstoeslag 2017

Aanvraagformulier Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) WMO-voorzieningen.

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Collectieve Zorgverzekering Zilveren Kruis Achmea

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW)

AANVRAAGFORMULIER 2014 Langdurigheidstoeslag (LDT)

Aanvraag ZoetermeerPas 2019

Inkomensondersteuning 2016

Aanvraagformulier PC regeling

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen

Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Als u het formulier goed invult, wordt u sneller geholpen.

Crisissituatie Aanzegging Datum aankondiging Datum ontruiming/ Deurwaarder afsluiting/opzegging Is ontruiming van de woning aangezegd?

Kwijtschelding van gemeentelijke belastingen 2016

Aanvraag Tegemoetkoming 2019 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden

Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Als u het formulier goed invult, wordt u sneller geholpen.

Aanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014

Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2017

Aanvraagformulier Schoolkosten

Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice

Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen

Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Uw aanvraag wordt dan sneller afgehandeld.

Aanvraag om kwijtschelding gemeentelijke belastingen

Aanvraag- en inlichtingenformulier individuele inkomenstoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken

Aanvraagformulier minima-voorzieningen gemeente Tholen

110% bijstandsnorm 120% bijstandsnorm

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

verzoek om kwijtschelding van gemeentelijke belastingen

Aanvraagformulier tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (CZG)

Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2016 Werk en inkomen

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs:

AANVRAAGFORMULIER 2016 Optimaalverzekering

AANVRAAGFORMULIER VOOR BEKOSTIGING JEUGDHULP VIA PGB

Aanvraagformulier persoonsondersteunend budget.

Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand

Aanvraagformulier bijzondere bijstand bewindvoering

*400* invullen iinvullen. Aanvraag Langdurigheidstoeslag 2014

Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Tegemoetkoming in de meerkosten voor chronisch zieken en gehandicapten, aanvraagformulier

Aanvraagformulier bijzondere bijstand

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN

AANVRAAGFORMULIER 2015 INDIVIDUELE INKOMENSTOESLAG

Aanvraag indicatie rollatorwoning

*300* iinvullen. Aanvraag Individuele studietoeslag

Transcriptie:

Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Kost het u vanwege beperkingen door ziekte, handicap of ouderdom steeds meer moeite om uw woning schoon te maken? Dan kunt u bij de gemeente via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Hulp bij het huishouden aanvragen. In deze folder leggen we enkele belangrijke aspecten en voorwaarden van Hulp bij het huishouden uit. Wat valt er onder Hulp bij het huishouden? Hulp bij het huishouden omvat al het huishoudelijk werk wat u wegens beperkingen niet (meer) kunt doen. Het kan hierbij gaan om zware huishoudelijke taken, zoals het poetsen van de badkamer, maar ook om lichtere taken zoals het opvouwen van de was. Hulp bij het huishouden aanvragen U vraagt hulp bij het huishouden aan door een Wmo aanvraagformulier in te vullen. Wanneer u een beroep doet op Hulp bij het huishouden wordt er goed gekeken naar wat u zelf nog kunt en welke taken mensen in uw omgeving van u over kunnen nemen. We kijken hierbij altijd naar de samenstelling van uw gezin. Wanneer één van de gezinsleden (tijdelijk) wegvalt om huishoudelijke taken te verrichten, gaan we ervan uit dat de overige gezinsleden, mits zij zelf geen beperking hebben en oud genoeg zijn, deze taken overnemen. Een drukke baan of studie is geen reden om niet voor het huishouden te kunnen zorgen. Wanneer uw echtgeno(o)t(e) of kind(eren) overbelast zijn door ziekte of een handicap hebben, is dit wel een goede reden. Omvang van de hulp Wanneer na uw aanvraag blijkt dat Hulp bij het huishouden noodzakelijk is, wordt er gekeken hoeveel uur hulp u precies nodig heeft. De benodigde hulp is ingedeeld in zogenaamde klassen. Een klasse heeft een minimum en een maximum aantal uren aan hulp. Mocht door veranderende omstandigheden - het door u benodigde aantal uren hulp licht stijgen en blijft dit binnen de marge van de klasse, dan hoeft u geen nieuwe aanvraag in te dienen. Valt het aantal uren echter buiten de klasse, dan moet u opnieuw een aanvraagformulier invullen. Twee soorten hulp Naast de indeling in verschillende klassen zijn er ook twee soorten hulp. We kennen de zogenaamde Hulp bij het huishouden 1 (Hbh 1) en Hulp bij het huishouden 2 (Hbh 2). Bij Hbh 1 wordt uitsluitend hulp geboden bij het huishoudelijk werk. Bij Hbh 2 vindt extra ondersteuning plaats bij het organiseren van uw huishouden. De hulpverlener houdt in dit geval bijvoorbeeld ook in de gaten welke taken wanneer moeten worden uitgevoerd. hulp_huishouden.indd 1 1-3-2011 10:51:18

Eigen bijdrage Voor hulp bij het huishouden betaalt u altijd een eigen bijdrage. Deze bijdrage is afhankelijk van uw inkomen en wordt iedere vier weken geïnd door het CAK. De minimale en maximale eigen bijdrage wordt elk jaar opnieuw vastgesteld. Voor 2011 betaalt u in ieder geval minimaal: 17,80 per vier weken wanneer u alleenstaande bent; 25,40 per vier weken wanneer u gehuwd of samenwonend bent. De maximale eigen bijdrage kan oplopen tot de kostprijs van de hulp. In 2011 komt dit neer op: 21,75 per uur voor hulp bij het huishouden 1; 25,50 per uur voor hulp bij het huishouden 2. Zorg in natura of persoonsgebonden budget Voor hulp bij het huishouden 1 kunt u kiezen tussen zorg in natura of een persoonsgebonden budget (PGB). Als u kiest voor zorg in natura regelt de gemeente alles voor u. Bij een persoonsgebonden budget krijgt u een geldbedrag. U heeft dan zelf de vrijheid te kiezen waar u uw hulp inkoopt. Bij Hulp bij het huishouden 2 kunt u alleen kiezen voor zorg in natura. De reden hiervoor is dat personen die deze vorm van hulp nodig hebben, ondersteuning krijgen bij de organisatie van het huishouden. Het regelvermogen om een PGB te beheren, is bij hen niet (meer) voldoende aanwezig. Meer informatie over de verschillen tussen zorg in natura en een PGB vindt u in de folder Persoonsgebonden budget. Contact opnemen met het Zorgloket Heeft u naar aanleiding van het lezen van deze folder nog vragen? Neemt u dan gerust contact op met het Zorgloket van de gemeente Waalwijk. Telefoon: e-mail : website: Bezoekadres: 0416 683 456 (van maandag t/m vrijdag 8.30 tot 17.00 uur) zorgloket@waalwijk.nl www.waalwijk.nl/zorgloket Stadhuis gemeente Waalwijk, Taxandriaweg 6, Waalwijk. De bezoekersingang vindt u aan de Winterdijk. Openingstijden balie Zorgloket Maandag, woensdag en vrijdag 09.00 17.00 uur Dinsdag en donderdag 09.00 13.00 uur Deze folder is een uitgave van de gemeente Waalwijk. Aan de inhoud ervan kunnen geen rechten worden ontleend. Versie: januari 2011. hulp_huishouden.indd 2 1-3-2011 10:51:20

Aanvraagformulier Wmo Voorziening Wet maatschappelijke ondersteuning Voordat u dit aanvraagformulier invult, vragen wij u de folders over Wmo voorzieningen van de gemeente Waalwijk door te nemen. Mijn gegevens: Aanvraagformulier Burgerservicenummer: Naam en voorletters: Adres: Postcode en Woonplaats: Telefoonnummer(s): E-mailadres: Woonsituatie: In wat voor soort woning woont u? 0 woning met bovenverdieping 0 gelijkvloerse woning Wie is eigenaar van de woning? Huisarts: (Eventuele) behandelend specialist(en): Geboortedatum Hier onder vragen wij u een zo duidelijk mogelijke beschrijving te geven van de problemen (beperkingen of belemmeringen) welke u op dit moment ondervindt? m / v Welke Wmo voorziening wilt u daarom aanvragen?

Verklaring tot toestemming: Met het ondertekenen van dit formulier bevestig ik mijn aanvraag voor een Wmo voorziening. Voor de behandeling van mijn aanvraag geef ik de gemeente Waalwijk toestemming om medische informatie in te winnen. Tevens geef ik de gemeente Waalwijk toestemming om mijn persoonsgegevens te verstrekken aan derden. Bijvoorbeeld de onafhankelijke arts, de bouwkundig adviseur, zorgaanbieders of woningcorporaties. Het gaat hierbij om informatie over mijn gezondheid en beperkingen, mijn woning, sociale omstandigheden en hulp die ik al krijg. Naar waarheid ingevuld: Plaats en datum: Handtekening: Indien u als aanvrager een contactpersoon heeft die u helpt bij het aanvragen van de Wmo voorziening vragen wij u hieronder zijn of haar gegevens in te vullen: Naam en voorletters: Adres: Postcode en Woonplaats: Geboortedatum: Telefoonnummer(s): E-mailadres: m / v Op grond van de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP) worden de persoonsgegevens uitsluitend gebruikt voor het doel waartoe deze zijn verkregen. Vergeet u niet een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe te voegen? Contactgegevens Zorgloket Telefoon: 0416 683 456 Bezoekadres: Taxandriaweg 6, Waalwijk (bezoekersingang Winterdijk) e-mail : zorgloket@waalwijk.nl website: www.waalwijk.nl/zorgloket Openingstijden balie: Maandag, woensdag, vrijdag 09.00-17.00 uur Dinsdag, donderdag 09.00-13.00 uur

Financiële bijlage Wmo Om in aanmerking te komen voor een Wmo voorziening, moet het Zorgloket eerst vaststellen dat u een beperking heeft. Daarnaast geldt voor de volgende voorzieningen een inkomensnorm: kortingstarief voor de regiotaxi; auto-aanpassing; verhuiskostenvergoeding. Wanneer u een aanvraag indient voor één van bovenstaande voorzieningen en uw inkomen is hoger dan aangeven in de tabellen hieronder, dan komt u niet in aanmerking voor de voorziening*. Wanneer u op basis van uw inkomen wel in aanmerking komt voor de voorziening, dient u de achterzijde van dit formulier in te vullen en samen met de benodigde bewijsstukken én het Wmo aanvraagformulier op te sturen naar het Zorgloket van de gemeente Waalwijk. Maximale inkomensgrens Wmo voorzieningen Inwoners van 18 tot 21 jaar Financiële bijlage Alleenstaande 323,47 Gehuwd/samenwonend zonder kinderen 646,95 Gehuwd/samenwonend met kinderen 1.021,41 Alleenstaande ouder 697,93 Inwoners van 21 tot 65 jaar Gehuwd/samenwonend 1.872,24 Gehuwd/samenwonend woningdeler (kind 18+) 1.497,80 Alleenstaande ouder met kinderen jonger dan 18 1.685,02 Alleenstaande ouder woningdeler (kind 18+) 1.310,57 Alleenstaande 1.310,57 Alleenstaande woningdeler 936,12 Inwoners vanaf 65 jaar of waarvan 1 partner ouder dan 65 jaar (zelfstandig wonend) Alleenstaande 1.436,82 Gehuwd/samenwonend 1.978,13 Inwoners vanaf 18 jaar verblijvend in een inrichting Alleenstaande/alleenstaande ouder 481,03 Gehuwd/samenwonend 766,74 Deze normen zijn geldig vanaf 1 januari 2011 en worden elk half jaar aangepast. Kijk voor de actuele normen op www.waalwijk.nl. * Regiotaxi Wanneer uw inkomen hoger is dan de norm in bovenstaande tabellen, kunt u wel gewoon gebruik maken van de regiotaxi. Hierbij kunt u ook uw eventuele rolstoel meenemen. U reist dan tegen het normale tarief (tarief voor vrije reizigers ). Voor het boeken van een rit kunt u contact opnemen met de regiotaxi. Wanneer uw inkomen hoger is dan de norm in bovenstaande tabellen en u wilt buiten de regio reizen, kan dat via Valys. U heeft dan wel een bewijs van de gemeente nodig dat u een beperking heeft. U kunt dit hieronder aangeven. In dit geval hoeft u de achterzijde van dit formulier NIET in te vullen. Mijn inkomen is hoger dan bovenstaande normen. Ik overleg daarom geen bewijzen. Ik wil wel een medische indicatie in verband met de aanvraag voor Valys.

Invulformulier Vult u onderstaande gegevens in wanneer uw inkomen lager is dan de op de voorzijde vermelde inkomensnormen en u in aanmerking wilt komen voor een van de volgende Wmo voorzieningen: kortingstarief voor de regiotaxi; auto-aanpassing; verhuiskostenvergoeding. Soort inkomen Wat zijn de netto inkomsten per maand van u en/of uw partner? Aanvragers onder de 18 jaar vullen hier de inkomsten van de (pleeg-)ouders in. Aanvrager Partner BurgerServiceNummer BSN) Salaris... per maand... per maand Pensioen(en)... per maand... per maand AOW uitkering... per maand... per maand Overige uitkeringen... per maand... per maand Heffingskortingen... per maand... per maand Overig inkomen (bijv. Wsf 18+, zelfstandige)... per maand... per maand Rente... per maand... per maand Dividend... per maand... per maand U dient de volgende bewijzen toe te voegen; afschriften van al uw bank-, en girorekeningen van de laatste maand; een jaaroverzicht van al uw spaar-, dividend- en beleggingsrekeningen; een salarisstrook/uitkeringsspecificatie van de afgelopen maand; de beschikking van de belastingdienst inzake heffingskorting (minstverdienende partner, alleenstaande ouderkorting en aanvullende alleenstaande ouderkorting); een bewijs van uw overige inkomsten.