Posttraumatische intracraniele hematomen Roel De Wyngaert Huisartsensymposium 12 maart 2016
Overzicht 1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
Canadian CT Head Rule
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
Bot Anatomie Epiduraal hematoom Dura Mater Subduraal hematoom Arachnoid Subarachnoidaal hematoom Pia Mater Hersenparenchym
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
A. Hersencontusie - 43 % van de hoofdtraumata - Contusiezones (contre coup) met of zonder intraparenchymateus hematoom
Casus 1 intraparenchymateus hematoom
Casus 1 intraparenchymateus hematoom
Casus 1 intraparenchymateus hematoom
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
B. Subduraal hematoom Subduraal hematoom (10 tot 20% ): - Tussen dura en arachnoid - Hoge mortaliteit - brigding cortical veins - Maanvormig
Casus XV.
MRI subduraal hematoom T2 Flair GE
MRI subduraal hematoom T1 MPrage MPrage
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
C. Subarachnoidale hematomen 11 % van de hoofdtraumata Meer frequent bij kinderen en oudere mensen (grotere subarachnoidale ruimte)
C. Subarachnoidale hematomen
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
D. Epiduraal hematoom Epiduraal hematoom (1 tot 4%): - Tussen bot en dura mater - Vaak geassocieerd met fractuur - Tot 90 % middenste meningeale arterie - Biconvex - Delayed: 10-25 % (36 u) : arterieel bloed in de epidurale ruimte na het verdwijnen van vaatspasmen.
www.cdemcurriculum.org
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
E. Intraventriculair hematoom Niet frequent (2,8 %) 10 % ventriculaire drainage
E. Intraventriculair hematoom
1. Canadian CT head rule 2. Anatomie 3. Posttraumatisch: A. Hersencontusie B. Subduraal hematoom C. Subarachnoidaal hematoom D. Epiduraal hematoom E. Intraventriculair hematoom F. Delayed intracranieel hematoom
F. Delayed IC hematoma Zeldzaam Klinische follow up na hoofdtrauma Herinvestigatie bij aanhoudende hoofdpijn III nerve palsy Pathogenese: verschillende hypothesen: Spontane vasculaire ruptuur (ikv degeneratie) Locale metabole veranderingen die de vaatwand beschadigen Vasoparalysis (door hypoxie) Gestegen intracraniele veneuse druk (valsalva)
F. Delayed IC hematoma
F. Delayed IC hematoma Anderhalf uur later
Besluit: Voorkeursonderzoek CT Hersencontusie meest frequent Subduraal hematoom : veneus en hoge mortaliteit Subarachnoidaal hematoom: frequenter bij kinderen en oudere mensen (grotere subarachnoidale ruimte) Epiduraal hematoom: biconvex, zeldzaam en meestal arterieel. Delayed: zeldzaam, klinische follow-up na hoofdtrauma, aanhoudende hoofdpijn of klinische achteruitgang.
Meer informatie? Roel.dewyngaert@azherentals.be