Proctologie voor de huisarts

Transcriptie

1 Proctologie voor de huisarts overzicht en nieuwe mogelijkheden Dr. Yves Pirenne Dr. Dirk Vervloessem Algemene Heelkunde Huisartsensymposium 22 maart 2014

2 Proctologische aandoeningen Frequente pathologie Schaamte patiënt Laat op consultatie Soms eenvoudig te verhelpen preventie Conservatieve aanpak waar mogelijk 2

3 Anatomie 3

4 Proctologische consultatie Goed onderscheid maken van symptomen Anaal bloedverlies Anale pijn Anale jeuk Soiling Anale zwelling Stoelgangsgewoontes Goed klinisch onderzoek Uitwendige inspectie / palpatie PPA Anuscopie Behandeling: conservatief - invasief 4

5 Casus 1 Een 44 jarige dame komt op consultatie omdat ze denkt dat ze aambeien heeft. Ze heeft anale pijn, welke toeneemt bij defecatie en hierna enkele uren kan aanhouden. Ze bemerkt eveneens wat bloedverlies op het WC-papier.

6 Casus 1 Een 44 jarige dame komt op consultatie omdat ze denkt dat ze aambeien heeft. Ze heeft anale pijn, welke toeneemt bij defecatie en hierna enkele uren kan aanhouden. Ze bemerkt eveneens wat bloedverlies op het WC-papier.

7 Anale fissuur 7

8 Anale fissuur Behandeling Zachte stoelgang Warme zitbaden Pijnstillende zalf Relaxerende zalf Nitraat: Rectogesic of magistraal R/ Isosorbidedinitraat 40% 2,5gr, witte vaseline 90gr, vloeibare paraffine 7,5 gr, 5x/dag Calciumantagonist: magistraal R/Diltiazem HCL 2% in vaseline-cetomacrogolcrème ad 50gr 2x/dag 8

9 Anale fissuur Doorverwijzen Conservatief falen Chronische fissuur Atypische fissuur Verdere behandelingsmogelijkheden Botoxinjecties Fissurectomie & sfincterotomie 9

10 Casus 2 Een 32 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij aambeien heeft. Hij heeft geen pijn bij defecatie. Hij bemerkt regelmatig bloedverlies op het WC-papier, soms ook in het toilet zelf.

11 Casus 2 Een 32 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij aambeien heeft. Hij heeft geen pijn bij defecatie. Hij bemerkt regelmatig bloedverlies op het WC-papier, soms ook in het toilet zelf.

12 Hemorroiden 12

13 Hemorroiden Behandeling = preventieve maatregelen Voorkomen langdurig persen Niet te lang op WC zitten ( Zalven - Venotropica ) Colonoscopie Zo patiënt > 50 jaar Zo patiënt < 50 jaar en familiale voorgeschiedenis veranderd stoelgangspatroon andere verdachte symptomen 13

14 Hemorroiden Andere behandelingsmogelijkheden 14

15 15 Casus 3 Een 53 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij aambeien heeft. Hij heeft sinds gisteren na de stoelgang plots hevige pijn anaal, continu, en merkt ook een zwelling op. Hij wil niet gaan zitten, daar dit te pijnlijk is.

16 16 Casus 3 Een 53 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij aambeien heeft. Hij heeft sinds gisteren na de stoelgang plots hevige pijn anaal, continu, en merkt ook een zwelling op. Hij wil niet gaan zitten, daar dit te pijnlijk is.

17 Getromboseerde hemorroiden 17

18 Getromboseerde hemorroiden Behandeling Insnijden Enkel bij externe hermorroide als er een duidelijke thrombus zichtbaar is! Conservatief Laxativum Analgetica; NSAID Corticoid houdende zalf Warme zitbaden Spontane resorptie na dagen 18

19 Casus 4 Een 41 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij pijnlijke aambeien heeft. Hij kreeg over de voorbije dagen geleidelijk aan meer pijn. Huidig heeft hij continue pijn waardoor hij niet meer kan zitten. Zijn rechter bil voelt pijnlijk aan. Hij heeft geen bloedverlies en voelt zich algemeen grieperig.

20 Casus 4 Een 41 jarige man komt op consultatie omdat hij denkt dat hij pijnlijke aambeien heeft. Hij kreeg over de voorbije dagen geleidelijk aan meer pijn. Huidig heeft hij continue pijn waardoor hij niet meer kan zitten. Zijn rechter bil voelt pijnlijk aan. Hij heeft geen bloedverlies en voelt zich algemeen grieperig.

21 Perianaal abces 21

22 Perianaal abces Beeldvorming palpabel : geen niet palpabel : MRI (of CT) bekkenbodem Behandeling Incisie en drainage radiair, zo dicht mogelijk tegen aars, brede opening kan onder locale anesthesie (bij simpel abces) zeker algemene anesthesie bij recidief, M Crohn, uitgebreide cellulitis, complex abces geen kweek (tenzij bij recidief, diabetes, immuun gecompromitteerd) geen fistulotomie indien onderliggende fistel, evt wel seton of tress) nabehandeling : heling per secundam van binnen naar buiten -> wonde open houden dmv drain (hoefijzer abces), wiek, douchesproeier, zitbad Antibiotica kan geassocieerd worden bij drainage (M Crohn, diabetes, uitgebreide cellulitis, immuun gecompromitteerd, hartklepaandoeningen) 22

23 Perianale fistel 50% van anale abcessen eenvoudig / complex (M Crohn) indeling ifv verloop Beeldvorming MRI bekkenbodem (endo echo) 23

24 Perianale fistel Behandeling doel verwijderen fisteltraject behoud sfincterfunctie preventie van recidief onderzoek onder narcose ifv verloop oppervlakkig : fistulotomie (cavé M Crohn) doorheen extern sfincter complex gefaseerd (cutting) seton of tress fistulectomie +/- mucosale advancementflap bioresobeerbare plug LIFT procedure (ligatie van het intersfincterisch fistel traject) (tijdelijk) colostoma 24

25 Casus 5 Een jonge man van 20 jaar van mediterrane afkomst komt op consultatie omdat hij denkt pijnlijke aambeien te hebben. Hij heeft sinds enkele maanden regelmatig verlies van vuile, bloederige afscheiding met af en toe pijn. Sinds enkele dagen is die pijn plots erg toegenomen en voelt hij een pijnlijk zwelling achter de aars.

26 Casus 5 Een jonge man van 20 jaar van mediterrane afkomst komt op consultatie omdat hij denkt pijnlijke aambeien te hebben. Hij heeft sinds enkele maanden regelmatig verlies van vuile, bloederige afscheiding met af en toe pijn. Sinds enkele dagen is die pijn plots erg toegenomen en voelt hij een pijnlijk zwelling achter de aars.

27 Sinus pilonidalis risico factoren erg stugge beharing (locaal trauma) obesitas diepe bilspleet zittend beroep/student familiaal verworven aandoening 27

28 Sinus pilonidalis Behandeling bij acute infectie : antibiotica per os incisie en drainage (eerder zeldzaam noodzakelijk) na min 4-6weken : resectie resectie heling per secundam marsupialiseren huidranden langer herstel primair sluiten thv middenlijn hoge kans op wondinfectie huidflap (sutuur buiten de middenlijn) minder wondinfectie preventie definitieve ontharing? 28

29 Samenvatting Bloed Pijn Zwelling Jeuk Afscheiding Hemorroiden -/+ - -/+ -/+ -/+ Getromboseerde hemorroiden Anale fissuur Abces Fistel Sinus pilonidalis - (+) (+) -/+ -/+ 29

30 30