Uitslag Enquête richtlijnen proctologie

Transcriptie

1 Uitslag Enquête richtlijnen proctologie 1. Ik ben: 8% 14% Colorectaal chirurg 78% Assistent in opleiding in differentiatie fase GE 8% 78% Assistent in opleiding in differentiatie fase anders dan GE 0% Assistent in opleiding voor differentiatie fase 0% Chivo GE (2x) Algemeen chirurg met aandachtsgebied proctologie en bekkenbodem Pelvic Floor Fellow Algemeen chirurg-ge 2. In veel opleidingsziekenhuizen wordt het proctologisch spreekuur door een assistent beheerd. Hoe is dat in uw ziekenhuis geregeld? Assistenten beheren het proctologisch spreekuur 0% 49% 46% Colorectale chirurgen beheren het proctologisch spreekuur 46% Colorectale chirurgen en assistenten beheren beiden het proctologie spreekuur 49% Overig Specifieke proctologische zorg wordt geconcentreerd bij 2 chirurgen (geen arts assistenten in ons ziekenhuis) Alle chirurgen

2 3. Hoeveel dagdelen heeft u zelf (supervisie uitgesloten) een proctologisch spreekuur per week (een spreekuur ingericht voor proctoscopie en evt behandeling zoals RBL)? 8% 8% 0 (evt. proctologische ptn zie ik op een gewoon spreekuur) 8% 1, 76% 2, 8% 76% 3, 4 (of meer)

3 Algemeen/ Rectaal bloedverlies 4. Bij rectaal bloedverlies (en geen verhoogd risico of colorectaal carcinoom) laat ik standaard een endoscopisch onderzoek doen wanneer patiënten: 22% 22% 57% Ouder zijn dan 45 jaar 22% Ouder zijn dan 50 jaar 57% Overig 22% ouder dan 40 jaar zie publicatie Hoofwijk et al. Indien bloedverlies met proctoscopie niet verklaard kan worden en bij aanhoudend bloedverlies en bij pt boven de 55 altijd verwijzing rectaal bloedverlies poli MDL als er geen evident bloedende anorectale afwijking bestaat Niet standaard. Op basis van anamnese Altijd flexi sig +/- banning boven de 40 jaar, doe ik zelf Afhankelijk van anamnese en onderzoek, wel laagdrempelig coloscopie 5. Het endoscopisch onderzoek bestaat uit: 3 6 Sigmoidoscopie 3 Colonoscopie 6

4 6. Wordt er in uw kliniek standaard gebruik gemaakt van CT-colonografie? 19% Nee, nooit 19% 76% Nee, alleen op indicatie (b.v. onvolledig endoscopisch onderzoek) 76% Ja, standaard boven een bepaalde leeftijd of ASA classificatie

5 Fissura ani 7a. Als u een fissura ani behandelt met een Botuline injectie, waar injecteert u de Botuline: 27% 32% Intersphincterisch 32% In de interne anale kringspier 38% 38% In de externe anale kringspier Overig 27% echogeleid op KNF labaratorium ik gebruik geen botuline (7x) botuline door MDL (2x) 7b. Als u een fissura ani behandelt met een Botuline injectie, waar injecteert u de Botuline: 32% 34% 2x bilateraal van de fissura ani 34% 2x lateraal in de kringspier 26% 26% 2x contralateraal van de fissura ani 1x contralateraal van de fissura ani Overig 32% echogeleid op KNF labaratorium ik gebruik geen botuline (7x) botuline door MDL (2x) wordt op geleide EMG gedaan

6 8. Behandelt u patiënten operatief (bij onvoldoende effect na conservatief therapie)? Nee 27% 16% 22% 11% 27% 19% Ja, in eerste instantie met fissurectomie (alleen) 19% Ja, in eerste instantie met fissurectomie in combinatie met een Botuline injectie 22% Ja, in eerste instantie met een anoplastiek Ja, in eerste instantie met een laterale sphincterotomie 16% Overig 11% mucosa advancement of V-Y plastiek anoplastiek (denk ik) + botox mannen fissurectomie met locale beperkte interne sfincterotomie; bij vrouwen alleen fissurectomie; nabehandeling met 3-6 weken diltiazemzalf zelden

7 Fistula ani 10. Als u een peri-anaal abces opereert gaat u dan opzoek naar een onderliggende fistel als oorzaak? 22% Nee 57% 22% 57% Ja, ongeacht of het een recidief is of niet 22% Ja, alleen als er sprake is van een recidief 22% 11. Als u dat doet en u vindt een interne opening wat doet u dan? 8% Ik ga er bewust niet naar op zoek 4 30% 4 Altijd een seton 19% 19% Afhankelijk van het type (inter-, laag/hoog transsphincterisch) fistulotomie of setonse drainage 30% Overig 8% eerst abces behandeling, in tweede tijd verder kijken wachten en op de poli verder behandelen, nooit in het acute moment alleen beschrijven WAAR die zit

8 Haemorrhoïden 13. Wat is uw eerste (poliklinische) maatregel bij de behandeling van graad 1/2 hemorroïden (geconstateerd door proctoscopisch onderzoek) met rectaal bloedverlies? 0% 0% 19% Alleen dieet advies/ laxantia Rubberband ligatie (RBL) 68% Injectie met sclerosans 0% 68% Lasertherapie 0% Overig 19% Procto, rbl en dieet advies Gezien ter plaatse voor de proctoscopie voer ik barron ligaturen uit RBL +dieet/laxantia RBL; in geval; van HBS --> eerst BBFT +. dieetadvies en evt laxantia RBL + advies/movicol dieet advies en RBL 14. Indien u een RBL verricht heeft na hoeveel weken evalueert u de behandeling? 8% 14% 11% 57% 4 weken 11% 6 weken 57% 7 weken 8 weken 8% 4 tot 6 weken 6 tot 8 weken 14% 6 tot 12 weken

9 15. Bij persisterend rectaal bloedverlies herhaal ik een RBL maximaal: 0% 1x, 16% 16% 16% 2x, 30% 32% 30% 3x, 32% 4x, Ik heb geen maximum en blijf RBL herhalen totdat rectaal bloedverlies is gestopt 16% Ik verricht geen RBL 0% 16. Als een patiënt een getromboseerde aambei heeft doorgemaakt, behandelt u patiënt invasief (met RBL/ sclerosans/ laser/ PPH/ heamorhoidectomie) ter voorkoming van een nieuw event? 11% 30% Nee, ik geloof niet in de preventieve werking die daar vanuit gaat 30% Ja, alleen als er sprake is van een haemorhoidaal prolaps 2 of meer 57% 57% Ja, ongeacht of er wel of geen sprake is van haemorhoidaal prolaps 11% Overig als het gr 4 was is behandelign anders dan bij trombose, in dat laatste geval geen nabehandeling

10 17. Hoe behandelt u een getromboseerde aambei in het acute stadium? 0% 11% 46% Conservatief / medicamenteus 46% 4 Incisie en drainage stolsel 4 Excisie (en evt. ligatie) 0% Overig 11% Binnen 48 uur incisie en exprimatie stolsel daarna niet meer, maar alleen medicamenteus Medicamenteus en I+D Normaliter conservatief, nooit incisie, als te uitgesproken dan excursie NSAIDs, ISDN + af en toe 'anal/pudendal' block voor tijdelijk pijnrelief in ernstige pijn