Proctologie. Anale aandoeningen

Transcriptie

1 Proctologie Anale aandoeningen

2 Inhoud 03 Anale klachten, een gênant onderwerp 14 Anale wratten 04 Wat mag u van ons verwachten? 15 Het consult 06 Aambeien 16 Uw behandeling 08 Anale fissuur 18 Veelgestelde vragen 10 Marisken 21 Mijn Helder kliniek 12 Perianale fistel 22 Equipe Zorgbedrijven 02

3 Anale klachten, een gênant onderwerp Er zijn in Nederland miljoenen mensen die last hebben van anale klachten. Toch wordt er maar heel weinig over gesproken. Veel mensen schamen zich ervoor en vinden het een gênant onderwerp. De stap naar de huisarts wordt pas gezet wanneer het echt niet anders meer kan. En daardoor blijven veel mensen onnodig rondlopen met anale problemen. In de gezondheidszorg worden anale problemen niet altijd even goed aangepakt. Er zijn maar weinig artsen die dit een aantrekkelijk gebied vinden om zich in te specialiseren. Patiënten krijgen daardoor vaak te maken met ongemakkelijke consulten, er wordt in een aantal gevallen geen goede diagnose gesteld en dus ook geen goede therapie of behandeling gegeven. Helder kliniek vindt dat het anders kan. Ons proctologisch team van gespecialiseerde chirurgen en medisch personeel heeft enorm veel ervaring met anale aandoeningen. Iedereen is erop ingesteld om u op uw gemak te stellen en zo goed mogelijk te begeleiden. Wij hebben begrip voor uw schaamtegevoel. Wij snappen dat u tegen een onderzoek op ziet, dus zullen wij er alles aan doen om zowel het onderzoek als de behandeling zo prettig en ontspannen mogelijk te laten verlopen. 03 Uiteraard beschikt Helder kliniek over de beste behandelmethodes voor alle voorkomende anale klachten. Maar er is ook veel aandacht voor pijnstilling. Anale aandoeningen geven soms heftige pijnklachten waardoor optimale pijnstilling voor veel patiënten een enorme opluchting is. Heeft u last van anale klachten, dan kunt u bij Helder kliniek snel terecht voor een consult. Vaak kunt u al tijdens dat consult behandeld worden. En mocht een operatieve ingreep nodig zijn, dan hoeft u daarop niet lang te wachten. In onze kliniek zijn de lijnen kort waardoor we het zorgpad kunnen stroomlijnen. Verder is het goed om te weten dat wij altijd bereikbaar zijn, 24 uur per dag, 7 dagen per week. In deze brochure leest u alles over de verschillende aandoeningen en de mogelijke behandelmethodes. Mocht u na het lezen nog vragen hebben, dan beantwoorden wij die natuurlijk graag. Stel uw vraag op : info@helderkliniek.nl Artsen en medewerkers Helder kliniek

4 Wat mag u van ons verwachten? 04 Helder kliniek is gespecialiseerd in het diagnosticeren en behandelen van aandoeningen in de endeldarm of rond de anus. Onze specialisten hebben zeer veel ervaring op dit vakgebied en zijn op de hoogte van de laatste technieken en medische ontwikkelingen. Ze hebben uitgebreid aandacht voor u, stellen u op uw gemak en geven een helder en eerlijk advies. Bij Helder kliniek bent u verzekerd van de beste zorg en begeleiding, ook ná uw behandeling. Daarom kunnen we u de volgende beloftes doen. Persoonlijke benadering U merkt het al tijdens uw eerste contact met onze kliniek: bij ons bent u geen nummer. Wij kiezen voor een persoonlijke benadering, omdat we vinden dat uw wensen en verwachtingen heel belangrijk zijn. Tijdens het consultgesprek ziet u altijd de arts die u gaat behandelen. Hij of zij neemt de tijd om al uw vragen te beantwoorden en zal waar mogelijk meteen een behandeling uitvoeren. Wij doen er alles aan om het onderzoek en de behandeling voor u zo prettig mogelijk te laten verlopen. Een ontspannen consult Het is begrijpelijk dat u, vanwege het anale onderzoek, tegen uw eerste consult opziet. Toch is dat in feite niet nodig. U hoeft zich voor het onderzoek niet geheel uit te kleden, u hoeft slechts uw broek een stukje te laten zakken. De arts zal u vervolgens vragen op uw zij te gaan liggen met opgetrokken knieën. U hoeft dus niet op handen en knieën te gaan zitten. Vervolgens leggen we voor extra privacy een handdoekje over uw billen en schaamstreek. In deze voor u zo comfortabel mogelijke houding wordt het onderzoek verricht. Pijnbestrijding en motivatie narcose Uw comfort staat bij ons voorop. Dus besteden we veel aandacht aan pijnbestrijding en zoeken we altijd naar de optimale manier van verdoven. Wanneer een inwendig onderzoek pijnlijk is (bijvoorbeeld bij een fissuur), dan volstaat een uitwendig onderzoek. Het grondig onderzoeken van een fistel gebeurt onder narcose, zodat u daar niets van voelt. Moet u voor een ingreep of onderzoek onder narcose, dan gebruiken we speciale narcosemiddelen, die voorkomen dat u na afloop misselijk bent. En voor alle behandelingen geldt, dat u na de ingreep adviezen mee naar huis krijgt om de napijn en het ongemak zoveel mogelijk te verminderen. Mijn Helder kliniek Een consult is spannend dus de kans bestaat dat u niet alle informatie die de arts u geeft, onthoudt. Daarom hebben wij mijn Helder kliniek ontwikkeld; een persoonlijke webpagina waar u alle informatie over uw behandeltraject, uw afspraken voor behandelingen en controles bij elkaar vindt. Maar u leest ook wat u kunt verwachten tijdens de ingreep en de herstelperiode. U kunt op elk moment inloggen om te zien wat de volgende stap zal zijn. Zo weet u precies waar u aan toe bent. Altijd bij u in de buurt Het is niet handig om ver te moeten rijden als u behandeld wordt. Zeker niet wanneer u nog enkele malen terug moet komen voor nacontroles. Daarom streeft Helder kliniek naar een landelijke dekking. Inmiddels zijn er vijf vestigingen, verspreid over het hele land. Woont u in de Randstad, dan kunt u terecht in Rotterdam. Cliënten uit het zuiden van Nederland zijn van harte welkom in Eindhoven. In Midden-Nederland hebben we een vestiging in Hilversum. Woont u in het noorden of oosten van het land, dan kunt terecht in Enschede of in Velp (bij Arnhem). Uitgebreide telefonische informatie Helder kliniek heeft een informatiecentrum waar speciaal opgeleide medewerkers de tijd nemen om u te woord te staan. Zij kunnen u informatie geven over alle behandelingen bij Helder kliniek. Overigens kunt u uw vragen ook per stellen. Wilt u een afspraak maken, dan zullen de medewerkers van het informatiecentrum u alvast een aantal vragen stellen en naar uw gezondheid informeren. Het is goed wanneer u daarbij zo uitgebreid mogelijk antwoord geeft,

5 05 zodat we een goed beeld krijgen van uw medische achtergrond. Ook ons kwaliteitssysteem Pulse speelt hier een grote rol in. Ruime ervaring Helder kliniek is onderdeel van Equipe Zorgbedrijven, voortgekomen uit Velthuis kliniek. Al meer dan vijftien jaar heeft deze kliniek een bijzonder goede reputatie opgebouwd. Wij staan bekend om onze eerlijke en duidelijke voorlichting, om onze kwaliteit en onze service. Onze artsen en medewerkers geven u altijd een compleet beeld van de voor- en nadelen van een ingreep, zodat u weloverwogen een keuze kunt maken. 24 uur per dag bereikbaar Helder kliniek is 24 uur per dag bereikbaar, 7 dagen in de week. U kunt ons dus altijd bellen als u na een behandeling twijfelt of uw herstel wel goed verloopt, of wanneer er onverhoopt een complicatie optreedt. Wij staan altijd voor u klaar om u te helpen. Geen wachtlijsten Helder kliniek heeft geen wachtlijsten. Wanneer u een afspraak wilt maken voor een consult kunt u altijd snel bij ons terecht. Vergoeding door de zorgverzekeraar Alle behandelingen van anale klachten bij Helder kliniek worden volledig vergoed door de zorgverzekeraar, zoals dat ook zou gebeuren bij behandeling in het ziekenhuis. U heeft hiervoor alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig. Onze kliniek heeft met alle zorgverzekeraars afspraken gemaakt over de vergoeding van proctologische behandelingen.

6 Aambeien 06 Aambeien (hemorroïden) ontstaan door zwelling van het slijmvlies van de anus en niet door een opeenhoping van bloed in de aderen. Aambeien zijn dus géén spataderen zoals soms wel wordt gedacht. Iedereen heeft in feite aambeien: het zijn kleine zwellichaampjes (kussentjes) in de endeldarm die ervoor zorgen dat er geen ontlasting uit de anus lekt. Wanneer er ontlasting passeert, zakt dit slijmvlies iets naar beneden. Het onderliggende spierweefsel en elastisch bindweefsel trekken het anale slijmvlies daarna weer op zijn plek. Door leeftijd, persen of zwaartekracht kan het slijmvlies te ver naar beneden en zelfs naar buiten zakken. Bovendien kunnen er door stuwing bloedkluwens ontstaan. We noemen dit inwendige aambeien. Ook aan de buitenkant van de anus zitten bloedkluwens. Deze uitwendige aambeien kunnen vollopen met bloed. Als dit bloed stolt (trombose) kan dit erg pijnlijk zijn. Over het algemeen verdwijnen deze bloedklonters spontaan. Is dit niet het geval dan kunt u hiervoor ook bij ons terecht. Aambeien kunnen verschillende klachten geven, zoals jeuk, helderrood bloedverlies bij de ontlasting of bij het afvegen, een drukkend gevoel en vochtverlies, ook wel soiling genoemd. Soms zijn de aambeien ook voelbaar als bobbels rond de anus. Ontstaan van aambeien Aambeien ontstaan meestal door stuwing bij een moeilijke stoelgang, wanneer u harde ontlasting heeft of hard moet persen. Een goede stoelgang is dus belangrijk om aambeien te voorkomen. Daarvoor moet u vezelrijk eten en voldoende water drinken, minimaal twee liter per dag. Ook beweging is goed voor de stoelgang. Als dit niet voldoende helpt, kan de arts medicijnen voorschrijven. Tijdens een zwangerschap komen aambeien vaak voor als gevolg van de verhoogde druk in de buik en de veranderde hormoonhuishouding. Vaak verdwijnen de aambeien spontaan na de bevalling. Ook erfelijke aanleg kan een rol spelen bij het ontstaan van aambeien. Hierop heeft u zelf uiteraard geen invloed, maar juist dan is het belangrijk om extra aandacht te besteden aan uw eetpatroon. Behandelingen bij aambeien Barron ligatie Bij aambeien is de Barron ligatie in 75% van de gevallen de aangewezen behandeling. Deze methode, ook wel rubberbandligatie of elastiekjes schieten genoemd, wordt op dit moment het meest toegepast en kent een hoog succespercentage. Op onze website kunt u hiervan een animatie bekijken. Met behulp van een kleine kijker worden endeldarm / rectum Wanneer het anale slijmvlies opzwelt en uitzakt, kunnen er aambeien ontstaan. anaal slijmvlies inwendige kringspier uitwendige kringspier anoderm aambei anus

7 de inwendige aambeien opgespoord. Het slijmvlies hierboven wordt opgezogen en afgebonden met een elastisch ringetje. De aambeien verschrompelen daarna vanzelf. Na verloop van tijd komen het afgebonden slijmvlies en het elastiekje vanzelf met de ontlasting naar buiten, dit merkt u meestal niet. Wanneer u in aanmerking komt voor een Barron ligatie, worden de elastiekjes meteen tijdens het onderzoek geplaatst. Omdat de ringetjes worden geplaatst op het gevoelloze slijmvlies, doet de behandeling in principe geen pijn. Deze behandeling kan dus zonder verdoving plaatsvinden! Het effect is vaak na zes weken goed te merken. Soms is het nodig de behandeling te herhalen. Bij een Barron ligatie heeft u tijdens en direct na de behandeling het gevoel dat u naar het toilet moet. Probeer daar de eerste uren niet aan toe te geven. Het volle gevoel komt niet omdat er ontlasting zit, maar omdat de ringetjes geplaatst zijn. Uiteindelijk kan er de eerste week wat bloed meekomen met de ontlasting, omdat het slijmvlies tijdens de behandeling aangeraakt is. U hoeft hier niet van te schrikken, dit is volkomen normaal. Na de ingreep moet u in principe nauwelijks pijn voelen maar het kan zijn dat u zich ongemakkelijk of niet helemaal fit voelt. Wij raden u dan ook aan om niet zelf naar huis te rijden. Heeft u toch veel pijn of verliest u veel bloed, neem dan contact op met onze kliniek. De plaats van de elastiekjes moet dan gecontroleerd worden. De meeste mensen gaan na een of twee dagen weer aan het werk. pijnlijk zijn. Hiervoor kunt u een pijnstiller nemen. Na enkele dagen kunt u uw werkzaamheden weer oppakken. Operatie volgens klassieke methode Helpen deze methodes niet of zijn de aambeien te groot, dan kan het nodig zijn om de aambeien weg te snijden. Deze methode heeft als nadeel dat u na de ingreep behoorlijk veel last van pijn kunt hebben. Deze operatie is niet vaak nodig: in 90% van de gevallen verdwijnen de aambeien dankzij één van de andere behandelingen. Na het operatief verwijderen van aambeien zult u mogelijk last hebben van napijn. De arts zal u een recept meegeven voor pijnstillende medicatie. U moet er rekening mee houden dat het zeker een week kan duren voor u uw dagelijkse werkzaamheden weer op kunt pakken. Andere behandelingen Er worden nog meer methodes aangeboden om aambeien te behandelen, zoals het bevriezen van weefsel (cryotherapie), wegspuiten van aambeien (scleroseren), infrarood therapie, behandelen met laser, zalf of zetpillen. Deze technieken zijn inmiddels achterhaald, hebben teveel bijwerkingen of geven onvoldoende resultaat; daarom worden deze methodes bij Helder kliniek niet toegepast. 07 Operatie volgens HAL/THD methode Is het resultaat van de Barron ligatie onvoldoende, dan kan een andere ingreep nodig zijn. Met de HAL methode (hemorroïdaal arterie ligatie) of THD methode (transanale hemorroïdale dearterialisatie) worden de bloedvaatjes onder de aambeien afgebonden met een hechting. De bloedtoevoer naar de aambeien wordt op die manier gestopt waardoor ze slinken. Ook na een HAL of THD procedure kunt u een week wat loze aandrang hebben. Ook kunt u na de behandeling wat bloed of slijm verliezen. De anus kan de eerste dagen wat

8 Anale fissuur 08 Een anale fissuur (ook wel fissura ani of anuskloof genoemd) is een klein scheurtje in het slijmvlies bij de uitgang van de anus. Meestal zit dit scheurtje aan de rugzijde van de anus en geneest hier moeizaam omdat dit gebied een slechte doorbloeding heeft. Een fissuur ontstaat meestal als gevolg van verstopping en/of een te harde ontlasting. Maar ook door diarree waarbij je heel vaak af moet vegen kan zo n wondje ontstaan. Daarnaast kan ook anaal seksueel contact een fissuur veroorzaken. Een anale fissuur geeft een heftige pijn tijdens en vlak na het ontlasten. Vaak ziet u ook helderrood bloed op het toiletpapier. Juist omdat de pijn zo scherp is, is de verleiding groot om het toiletbezoek steeds uit te stellen. Dat werkt obstipatie in de hand en helpt dus niet om het scheurtje te laten genezen. In de meeste gevallen geneest een anale fissuur vanzelf binnen enkele weken. Maar omdat het wondje steeds in aanraking komt met bacteriën uit de ontlasting, kan het zijn dat het heel langzaam of helemaal niet geneest. Na zes weken spreken we dan van een chronische fissuur. Zo n chronische fissuur geneest vrijwel nooit uit zichzelf. Immers: elke keer als u naar het toilet gaat veroorzaakt dat pijn, de pijn geeft een verkramping van de sluitspier, en daarmee worden ook de bloedvaatjes dichtgeknepen die nieuwe bouwstoffen moeten aanleveren voor de genezing van het wondje. Een chronische anale fissuur moet altijd behandeld worden. Wat kunt u er zelf aan doen? Een goede stoelgang is belangrijk om anale fissuren te voorkomen. Daarvoor moet u vezelrijk eten en voldoende water drinken, minimaal twee liter per dag. Ook beweging is goed voor de stoelgang. Als dit niet voldoende helpt, kan de arts medicijnen voorschrijven. Behandelingen bij een anale fissuur ISDN-zalf/Diltiazemzalf ISDN-zalf (isosorbidedinitraat) is een zalf die de sluitspier helpt te ontspannen. Daardoor vermindert de druk in de anus en verbetert de doorbloeding van de huid en het slijmvlies in en rond de anus. Door die toegenomen doorbloeding worden de bouwstoffen aangevoerd die nodig zijn om het weefsel te laten genezen. U moet de zalf drie maal daags elke zes uur dun aanbrengen op de huid van de anus. In het begin kan de zalf hoofdpijn als bijwerking hebben. Wordt de hoofdpijn niet binnen enkele dagen minder, dan kan de arts u een andere zalf voorschrijven. In de regel komt u na 6 weken terug voor een controle. Het effect van de behandeling kan dan beoordeeld worden. endeldarm / rectum Een anale fissuur is een klein scheurtje in het slijmvlies bij de uitgang van de anus. Zo n fissuur geeft een heftige pijn tijdens en vlak na het ontlasten. anaal slijmvlies inwendige kringspier uitwendige kringspier anoderm anale fissuur anus

9 Botox Heeft een behandeling met zalf niet het gewenste effect, dan kan de arts Botox inspuiten. U kent Botox misschien als antirimpelprik: omdat het spieren ontspant vervagen mimiekrimpels. In de anus heeft Botox hetzelfde effect: het ontspant de inwendige sluitspier waardoor de druk in de anus vermindert en de bloedtoevoer verbetert. Op die manier kan het wondje genezen. Het inspuiten van Botox bij een anale fissuur gebeurt onder narcose omdat het anders veel te pijnlijk voor u is. Doordat het onder narcose gebeurt voelt u dus niets van de behandeling. Het effect van een Botoxinjectie is vaak al na een week merkbaar: de pijn neemt af. Het wondje heeft dan echter nog een tot drie maanden nodig om volledig te genezen. Ook kunt u nog een tijdje wat bloed blijven verliezen. Na ongeveer zes weken komt u op controle. Als het resultaat dan onvoldoende is, wordt u opnieuw behandeld met Botox. Wat een verschil: deze keer heb ik helemaal geen napijn gehad ~ Rien de Koning, 53 jaar Ik ben al eens eerder behandeld voor anale klachten, maar deze keer bij Helder kliniek was echt een verschil van dag en nacht. Zo menselijk en persoonlijk, je merkt gewoon dat ze meer tijd hebben. De anesthesist maakt een praatje, de verpleegkundige is zorgzaam. Alles werd keurig netjes besproken. Hier hebben de artsen nog echt aandacht voor je. Ik zit in een rolstoel en heb daardoor vaak last met de ontlasting. Nu had ik een anale fissuur wat heel pijnlijk was, en ook een stukje wildgroei. Hiervoor was ik onder behandeling in het ziekenhuis, maar ik zat al heel lang te wachten tot ik eindelijk geholpen kon worden. Toen ik een advertentie van Helder kliniek zag heb ik gebeld hier kon ik wel snel terecht. Voor de fissuur heb ik Botox injecties gekregen en de wildgroei is operatief weggehaald. Dat is allemaal onder narcose gebeurd en alles is heel plezierig verlopen. Wat ook opvallend is, is dat ik deze keer veel sneller ben hersteld. Drs. de Zoete vertelde dat hij tijdens de operatie nog extra verdoving heeft gegeven, die langer doorwerkte. Ik heb dan ook helemaal geen napijn gehad, terwijl ik vorige keer zelfs morfine nodig had. En dat is natuurlijk heel prettig. 09

10 Marisken 10 Marisken, ook wel skintags of wildgroei genoemd, zijn zacht aanvoelende huidflapjes rond de anus. Het zijn uitgerekte huidplooien die vaak kunnen ontstaan omdat u aambeien heeft gehad. Ze worden soms verward met aambeien, omdat ze gelijktijdig kunnen voorkomen. Het verschil met aambeien is (zeker voor een arts) duidelijk te zien: aambeien bevinden zich in het slijmvlies, terwijl skintags bedekt zijn met huid. Marisken zijn volkomen onschuldig, bloeden niet en doen geen pijn. Wel is het door de onregelmatigheid van de plooien wat moeilijker om de anus goed schoon te houden. Wanneer er restjes ontlasting achterblijven tussen de plooien kan dat irritatie of jeuk veroorzaken. Hygiëne is belangrijk en kan een reden zijn om de marisken weg te halen. Wat kunt u er zelf aan doen? Omdat marisken vaak het gevolg zijn van aambeien, kunt u proberen het ontstaan van aambeien te voorkomen. Een goede stoelgang is daarbij belangrijk: vezelrijk eten dus en voldoende water drinken, minimaal twee liter per dag. Ook beweging is goed voor de stoelgang. Verder moet u zorgen voor een goede hygiëne om jeuk en uitslag te voorkomen. Wanneer toiletpapier niet voldoende is om alles goed schoon te krijgen, is een nat washandje of regelmatig sproeien met de douchekop aan te raden. Gebruik liever geen natte doekjes, het parfum dat hier in zit kan jeuk en irritatie veroorzaken. Behandeling bij marisken Marisken moeten operatief worden verwijderd. Dat gebeurt vrijwel altijd onder narcose. De huidflapjes worden dan nauwkeurig weggesneden met behulp van een elektrisch mes. De wondjes worden open gelaten om het risico op infectie zo klein mogelijk te houden. De wondjes genezen vanzelf, maar dat heeft even tijd nodig. Tot die tijd blijven ze wondvocht afscheiden. Ook kunnen de wondjes de eerste dagen behoorlijk pijnlijk zijn. Hiervoor kunt u een pijnstiller zoals paracetamol nemen. De wondjes moeten goed schoongehouden worden. Verder mag u gewoon douchen of in bad. Neem meerdere malen per dag een zitbad of spoel de wondjes schoon onder de douche. Het kan geen kwaad als er zeep bij de wond komt. De eerste dagen kan de stoelgang pijnlijk zijn of een brandend gevoel geven. Dat wordt snel minder wanneer u spoelt met veel koud water. Eventueel kan een laxeermiddel voorgeschreven worden om de ontlasting wat zachter te maken. Hou er rekening mee dat het 2 tot 4 dagen duurt voor u uw normale werkzaamheden weer kunt oppakken. endeldarm / rectum Een uitwendige aambei kan vollopen met bloed dat vervolgens kan stollen. Zo n getromboseerde aambei is erg pijnlijk. anaal slijmvlies inwendige kringspier uitwendige kringspier anoderm getromboseerde aambei anus marisken

11 11 Ik voelde me echt in goede handen ~ Sabine, 28 jaar Aan de bevalling van mijn eerste kind hield ik een mariske over. Toen ik bevallen was van de tweede vertelde de kraamhulp dat ik dat huidflapje weg kon laten halen. De huisarts verwees me naar een chirurg in het ziekenhuis, maar na een intakegesprek moest ik vier maanden wachten tot er plek was. De opnamedag verliep heel chaotisch. Ik kwam op een zaal terecht, bij elk bed zaten bezoekers en toen vond de verpleegkundige het nodig mijn medische gegevens door de zaal te roepen. Redelijk gênant Na urenlang wachten, dacht ik: ik ga naar huis. Ik heb er geen zin in als een nummer behandeld te worden. Via internet vond ik Helder kliniek, waar ik al binnen een week terecht kon voor een consult. Wat een verademing: bij binnenkomst stelde de receptioniste zich even voor. Tijdens het consult heeft de arts uitgebreid uitgelegd wat hij ging doen en er ter verduidelijking een tekening bij gemaakt. Ik dacht nog: heeft een arts hier zoveel tijd voor zijn patiënten? Ik kon al mijn vragen stellen en had daardoor een veel beter beeld van de ingreep. De operatie is me 100% meegevallen. Het verplegend personeel neemt alle tijd voor je en biedt veel persoonlijke zorg. De ontspannen manier waarop ik benaderd werd, maakte dat ik er makkelijker over kon praten. Ik voelde me echt in goede handen. Dankzij de persoonlijke aandacht van iedereen liep ik, ondanks de wat ongemakkelijke ingreep, met een heel goed gevoel weer naar buiten. Ik heb dan ook al veel mensen uit mijn omgeving Helder kliniek aangeraden!

12 Perianale fistel Wanneer één van de anale klieren ontstoken raakt, kan er een Wat kunt u er zelf aan doen? abces ontstaan. Zo n abces is een zakje gevuld met pus dat Helaas kunt u zelf niets doen om fistels te voorkomen. een weg naar buiten zoekt. Op die manier ontstaat een Belangrijk is dat de arts altijd onderzoekt of er andere gangetje, dat ook na genezing van het abces blijft bestaan. oorzaken dan een abces zijn. Hij zal u vragen naar uw klachten Het loopt meestal vanuit het anale kanaal naar de huid en naar ziektes in de familie. Ook het lichamelijk onderzoek rondom de anus. We noemen dit een perianale fistel. hoort daarbij. Omdat de fistel een open verbinding tussen de anus en de 12 huid is, kan er langs deze weg vocht, pus, lucht en soms zelfs Behandelingen bij perianale fistels ontlasting ontsnappen. Het vervelende van fistels is dat ze Onderzoek nooit vanzelf sluiten. Gelukkig zijn er verschillende Mogelijk kampt u al langer met dit probleem en heeft u al behandelingen mogelijk. Helder kliniek biedt als één van de meerdere artsen bezocht. Daarom wordt er ook geregeld eerste behandelcentra in Nederland een behandeling met een echo of MRI gemaakt. Hiervoor wordt u onder narcose een anale fistelplug. Deze methode heeft als groot voordeel gebracht. De arts kan dan goed bekijken of de fistel binnen, dat incontinentieproblemen voorkomen worden. door of om de kringspier heen loopt. Dit bepaalt welke Uiteraard zal de behandelend arts altijd alle mogelijkheden behandeling er gekozen wordt. met u bespreken. Er zijn vier typen perianale fistels. Deze twee komen het vaakst voor. Links een transsfincterische fistel, die vanuit de anus door de inwendige en uitwendige kringspier loopt. Rechts een intersfincterische fistel, die vanuit de anus door de inwendige kringspier loopt en dan naar buiten gaat. transsfincterische fistel intersfincterische fistel endeldarm / rectum anaal slijmvlies inwendige kringspier uitwendige kringspier anoderm anus extrasfincterische fistel suprasfincterische fistel Deze twee typen perianale fistels worden minder vaak gezien. Links een extrasfincterische fistel met een complex verloop, rechts een suprasfincterische fistel die door het bovenste deel van de buitenste kringspier loopt en daarom ook wel hoge fistel wordt genoemd.

13 Operatief verwijderen Een oppervlakkige fistel kan volledig weggesneden worden. De wond die dan ontstaat wordt open gelaten om het risico op infectie te verkleinen en te voorkomen dat er opnieuw een fistel ontstaat. Loopt de fistel door of om de kringspier heen, dan is een operatie niet de eerste keuze. Door de fistel weg te snijden wordt de kringspier namelijk beschadigd en dat kan in de toekomst incontinentieproblemen geven. Er wordt dan gekeken naar een andere behandelmethode. Na het wegsnijden van een fistel wordt de wond rond de anus open gelaten. De eerste weken lekt deze wond wat bloed en vocht en is pijnlijk bij aanraken. Het is belangrijk dat u de wond drie keer per dag schoon spoelt met water, en altijd na de ontlasting. Verder mag u gewoon douchen of in bad. Het kan geen kwaad als er zeep bij de wond komt. Na twee weken neemt het bloeden af. Wel kan er soms nog wat vocht of pus uit de wond komen, dit is normaal. De pijn bij aanraken wordt nu ook minder. U hoeft nu nog maar één of twee keer per dag te spoelen. Na zes weken komt u voor controle terug naar de kliniek en wordt het verdere verloop met u besproken. Seton drainage Bij een Seton drainage wordt er een onoplosbare hechtdraad door de fistel heen geleid. Door de anus komt de draad weer naar buiten. Vervolgens worden beide uiteinden aan elkaar geknoopt. De draad zorgt voor een goede drainage van de fistel, zodat er geen vuil en vocht in het gangetje achterblijft. Op die manier wordt de omgeving van de fistel op den duur rustiger. Na het aanleggen van een Seton drainaige wordt de wond rond de anus open gelaten. U kunt de hechtdraad duidelijk zien. De eerste weken lekt deze wond wat bloed en vocht en is pijnlijk bij aanraken. Het is belangrijk dat u de wond drie keer per dag schoon spoelt met water, en altijd na de ontlasting. Verder mag u gewoon douchen of in bad. Het kan geen kwaad als er zeep bij de wond komt. Na twee weken neemt het bloeden af. Wel kan er soms nog wat vocht of pus uit de wond komen, dit is normaal. De pijn bij aanraken wordt nu ook minder. U hoeft nu nog maar een of twee keer per dag te spoelen. Na zes weken komt u voor controle terug naar de kliniek en wordt het verdere verloop met u besproken. Een Seton drainage blijft minimaal drie maanden zitten. Daarna is het vaak mogelijk om de fistel aan de binnenzijde (in de endeldarm) te sluiten. Anale fistelplug Sinds kort is er een nieuwe behandelmethode die vooral geschikt is voor complexe fistels: de anale fistelplug. Deze oplosbare plug bevat groeifactoren en heeft een conische vorm. Door het inbrengen van de plug wordt de hele fistelgang afgesloten. Om en door de plug heen zal zich nieuw bindweefsel vormen waardoor de fistel op den duur vanzelf dicht groeit. De plug lost na enkele maanden op. Het plaatsen van de fistelplug is een relatief kleine ingreep. De behandeling kan soms napijn geven, maar er is geen risico op incontinentie. Deze ingreep wordt echter nog op weinig plaatsen gedaan. Helder kliniek heeft al ruime ervaring met de anale fistelplug. Uw arts zal u vertellen of u voor deze behandeling in aanmerking komt. Na het plaatsen van een anale fistelplug kunt u in het begin een drukkend gevoel ervaren. U krijgt een antibioticakuur voor twee weken mee, om infecties te voorkomen. Het is belangrijk dat u de wond drie keer per dag schoon spoelt met water, en altijd na de ontlasting. Verder mag u gewoon douchen of in bad. Het kan geen kwaad als er zeep bij de wond komt. Na zes weken komt u voor controle terug naar de kliniek en wordt het verdere verloop met u besproken. Andere behandelingen De behandeling van perianale fistels blijft lastig. Vaak zijn meerdere ingrepen nodig om tot een goed resultaat te komen. Vandaar dat er volop onderzoek gedaan wordt en voortdurend nieuwe methodes worden ontwikkeld om fistels te behandelen. Het volspuiten van de fistel met fibrine lijm is daar één van. Helaas is gebleken dat deze methode weinig succesvol is; in een groot aantal gevallen sluit de fistel niet. Bij een mucosa advancement plastiek, ook wel verschuivingsplastiek of MAP genoemd, wordt het anale slijmvlies operatief verschoven om de fistel te sluiten. MAP wordt veel gedaan, maar heeft als nadeel dat er schade aan de kringspier wordt toegebracht. Helder kliniek werkt nauw samen met academische ziekenhuizen en doet mee aan trials om nieuwe behandelmethodes voor fistels te ontwikkelen. Wanneer er nieuwe technieken beschikbaar zijn, zullen onze artsen u dat altijd vertellen. 13

14 Anale wratten 14 Anale of anogenitale wratten (condylomata acuminata) zijn roze of grijswitte wratjes die zich rond de anus, maar ook op penis of vagina kunnen bevinden. Ze zijn klein en zitten vlak bij elkaar, waardoor het oppervlak wel wat lijkt op een bloemkool. De wratten worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus. Dit virus is zeer besmettelijk en wordt overgedragen via seksueel contact. Jaarlijks worden naar schatting mensen met dit virus besmet. Maar lang niet iedereen die besmet is, krijgt ook wratten. Anale wratten kunnen geen kwaad en verdwijnen vaak vanzelf, hoewel dit wel tot twee jaar kan duren. Wel kunnen ze last geven van jeuk, pijn of een branderig gevoel rond de anus. Na verloop van tijd kunnen de wratten groter worden en zich steeds verder uitbreiden. Heeft u er last van, dan kunnen ze worden verwijderd. Wat kunt u er zelf aan doen? Omdat genitale wratten besmettelijk zijn, is het verstandig uw seksuele partner(s) hiervoor te waarschuwen. Veilig vrijen (dus een condoom gebruiken) helpt niet helemaal om besmetting te voorkomen. De wratten bevinden zich namelijk vaak buiten de rand van het condoom. Gebruik geen handdoek of washand van een besmet persoon, want ook op die manier kan het virus overgedragen worden. Uiteindelijk verdwijnt het virus vanzelf uit uw lichaam. Tot die tijd blijft u besmettelijk en kunnen de wratjes, ook na een behandeling, bij vlagen opkomen en weer verdwijnen. Behandelingen bij anale wratten Wanneer er veel wratten zijn is het elektrisch wegschroeien oftewel coagulatie de beste behandeling. Dit gebeurt onder algehele anesthesie. Op het moment van behandeling kunnen zich al nieuwe wratjes aan het vormen zijn. Daarom is vaak een tweede behandeling na enkele weken nodig. Overigens kunnen de wratten blijven terugkomen, zolang het virus nog in uw lichaam aanwezig is. Na de behandeling heeft u open wondjes die wat wondvocht afscheiden. Deze sluiten zich na twee tot vier weken. Tot die tijd is het belangrijk dat u de wondjes drie keer per dag schoon spoelt met water, bijvoorbeeld onder de douche. Verder mag u gewoon douchen of in bad. Het kan geen kwaad als er zeep bij de wondjes komt. Heeft u veel last van napijn, dan kan de arts een verdovende crème (lidocaine) voorschrijven.

15 Het consult 15 Opzien tegen het onderzoek Tijdens het consult zal de chirurg de tijd nemen om naar uw klachten te luisteren en u vragen stellen over uw gezondheid en medische achtergrond. Daarna zal hij een uitwendig en inwendig onderzoek doen. Dit laatste gebeurt voorzichtig met de vinger (rectaal toucher) en met een kijkertje (proctoscoop). Het is begrijpelijk dat u tegen dit onderzoek opziet. Toch is dat in feite niet nodig. U hoeft zich voor het onderzoek niet geheel uit te kleden, u hoeft slechts uw broek een stukje te laten zakken. De arts zal u vervolgens vragen op uw zij te gaan liggen met opgetrokken knieën. U hoeft dus niet op handen en knieën te gaan zitten. Vervolgens leggen we voor extra privacy een doekje over de voorkant. In deze voor u comfortabele houding wordt het onderzoek verricht. In de meeste gevallen zijn zowel het onderzoek als de behandeling nagenoeg pijnloos. tijdens het onderzoek niet helemaal schoon te zijn. In de praktijk blijkt dat echter vrijwel nooit een probleem te zijn. Wanneer u kort voor het onderzoek nog naar het toilet geweest bent, is de endeldarm meestal leeg en kan het onderzoek zonder problemen plaatsvinden. Hoe dan ook: onze artsen verrichten elke dag anale onderzoeken en zijn volledig vertrouwd met alle aspecten ervan. Er is dus niets om u voor te schamen. Meteen behandelen? Soms kan dat Meteen na het onderzoek zal de arts zijn bevindingen met u bespreken en vertellen wat de mogelijke behandelingen zijn. In sommige gevallen kunt u meteen behandeld worden, in andere gevallen wordt voor de behandeling een nieuwe afspraak gemaakt. Niets om u voor te schamen Vaak gaan anale klachten gepaard met (lichte) incontinentieproblemen. Wij horen dan ook vaak dat mensen bang zijn om

16 Uw behandeling Een ontspannen sfeer Ook al zijn de meeste behandelingen voor anale klachten geen grote ingrepen, wij begrijpen heel goed dat het voor u toch heel spannend kan zijn. Daarom zullen we er alles aan doen om u op uw gemak te stellen. Bij elke behandeling wordt u omringd door een ervaren, vakkundig team dat voor een goede uitleg en een ontspannen sfeer zorgt. Alle behandelingen worden uitgevoerd door een proctoloog, een chirurg die zich heeft gespecialiseerd in anale aandoeningen en deze ingrepen al honderden malen gedaan heeft. Sommige proctologische behandelingen worden meteen tijdens het consult uitgevoerd, andere worden gedaan in dagopname. Dat betekent dat u maar een paar uur in onze kliniek bent. U kunt vrijwel meteen na de ingreep weer naar huis. Het is verstandig om iemand mee te nemen, want u mag zelf niet rijden na de ingreep. 16 Verdoving op maat Operatieve ingrepen vinden plaats onder narcose. Aangezien u verdoofd bent, zult u van de behandeling zelf niets voelen. Wel kunt u na de behandeling wat last hebben van napijn, waarvoor u eventueel medicatie van ons krijgt. Risico s en complicaties Complicaties die direct kunnen optreden zijn reacties op de narcose, nabloeding en een infectie. Deze risico s zijn verbonden aan iedere chirurgische ingreep en kunnen tot een minimum beperkt worden door correct te werken. Ook bestaat het risico van een allergische reactie op de verdovingsvloeistoffen, desinfecteermiddelen of verbandmiddelen. Dit hoeft geen negatieve gevolgen te hebben voor het resultaat. Omdat de anus zeer veel bloedvaten bevat, kan er soms een nabloeding optreden. Gebruikt u bloedverdunnende medicijnen, dan moet u dit vóór de behandeling aan de arts melden. Deze medicijnen geven namelijk een verhoogd risico op nabloedingen. In overleg met de arts zult u tijdelijk met deze medicijnen moeten stoppen. Hierna leest u welke risico s de verschillende behandelingen met zich kunnen meebrengen.

17 Aambeien Na een Barron ligatie kunt u tijdelijk wat minder controle hebben over de sluitspier. Verder bestaat het risico op trombose of infectie. Ook na een HAL procedure bestaat de kans van tijdelijke incontinentie voor ontlasting. Verdere risico s zijn trombose en infectie. Na het operatief verwijderen van aambeien komt tijdelijke incontinentie voor ontlasting voor. Ook is er een kans op een nabloeding, een infectie en littekenvorming. Soms blijft u moeite hebben met het ophouden van (dunne) ontlasting. Anale fissuur ISDN-zalf kan, naast hoofdpijn, ook andere bijwerkingen hebben zoals lage bloeddruk, winderigheid en een brandend gevoel in de anus. Deze bijwerkingen verdwijnen wanneer u stopt met de zalf. Na een injectie met Botox kunt u in zeldzame gevallen ongewild winden laten (bijvoorbeeld bij hoesten of niezen). Dit is echter altijd tijdelijk. Verder bestaat er een kans op tijdelijke incontinentie voor ontlasting, trombose of een bloeding/bloeduitstorting. Perianale fistel Na een operatieve ingreep kunt u wat minder controle hebben over de sluitspier (u verliest dan wat vocht), maar dit is meestal slechts tijdelijk. Vooral het verlies van anaal slijm, ook wel soiling genoemd, kan hinderlijk zijn. Verder bestaat de kans op infectie of een abces. Een Setonse drainage geeft weinig kans op complicaties. Soms valt de draad er voortijdig uit of loopt het vuil toch niet goed weg. De huid rond de anus kan wat geïrriteerd raken doordat deze vochtig blijft. Een gaasje tussen de billen voorkomt dat. Bij een anale fistelplug bestaat de kans dat de fistel uiteindelijk toch niet sluit. Herhaling van de behandeling is dan aangewezen. Na drie behandelingen ligt het succespercentage op ongeveer 80%. Anale wratten Na het verwijderen van anale wratten verliest u tijdelijk wondvocht. Ook bestaat de kans op wondinfectie of huidirritatie. Soms is er sprake van littekenvorming. Marisken Het operatief verwijderen van uitgebreide marisken kan soms littekenweefsel veroorzaken met vernauwing van de anus. Dit kan een reden zijn om van de operatie af te zien, wanneer de klachten niet al te groot zijn. Het kan ook een optie zijn om niet in één keer alle marisken te verwijderen, maar dit tijdens meerdere behandelsessies te doen. Deze ingreep geeft verder kans op infectie, en op tijdelijke incontinentie voor ontlasting. 17 In Nederland zijn er maar weinig proctologen, artsen die zich helemaal toeleggen op de problemen in het anale gebied. Dat betekent dat patiënten in een ziekenhuis vaak een basisarts, algemeen chirurg of een dermatoloog zien die niet voldoende gespecialiseerd is op dat gebied. Helder kliniek heeft die specialisatie wél - en dat maakt voor patiënten een wereld van verschil.

18 Veel gestelde vragen 18 Over aambeien Wat is het verschil tussen de HAL en de THD methode om aambeien te behandelen? Dit zijn twee andere benamingen voor dezelfde ingreep. Bij HAL en THD worden de bloedvaatjes onder de aambeien afgebonden met een hechting. De bloedtoevoer naar de aambeien wordt op die manier gestopt waardoor ze slinken. Komen aambeien na de behandeling weer terug? Wanneer u zorgt voor een goede stoelgang (niet persen, voldoende vezels eten) geven aambeien die weggehaald zijn in veel gevallen geen problemen meer. In ongeveer 20% van de gevallen komen de aambeien echter na verloop van tijd weer terug. U kunt dan gewoon opnieuw behandeld worden. Ik heb een zittend beroep, kan dat invloed hebben op mijn klachten? Ja. Langdurig zitten kan aambeien in de hand werken. Sta dus tussen de werkzaamheden door regelmatig op en loop een rondje. Zorg buiten het werk om ook voor voldoende beweging, bijvoorbeeld door elke dag minstens 20 minuten te wandelen. Ik ben te zwaar, helpt afvallen ook om aambeien tegen te gaan? Ja, dat kan helpen. Mensen met overgewicht hebben een grotere kans om aambeien te krijgen. Moet ik naar de huisarts als ik denk dat ik aambeien heb? Ja. De huisarts kan vaststellen of het inderdaad om aambeien gaat. De klachten bij aambeien (jeuk, bloedverlies) kunnen namelijk ook op andere aandoeningen duiden. Het is dus goed om er altijd even naar te laten kijken. Om op consult te komen bij Helder kliniek heeft u een verwijsbrief van uw huisarts nodig. Over anale fissuren Bij wie komt een anale fissuur het vaakst voor? Een anale fissuur komt evenveel voor bij mannen als bij vrouwen. Vooral jonge kinderen (tot vier jaar) en mensen van middelbare leeftijd hebben vaker zo n anaal scheurtje of kloofje. Bij kinderen geneest het wondje vaak veel beter. Moet ik naar de huisarts als ik denk dat ik een anale fissuur heb? Ja. De huisarts kan vaststellen of het inderdaad om een wondje of scheurtje in de anus gaat. Een anale fissuur kan vanzelf genezen, maar geeft vaak veel pijnklachten. En juist die pijnklachten kunnen ervoor zorgen dat het scheurtje moeilijk geneest en dus chronisch wordt. De huisarts kan u een pijnstillende zalf en eventueel een laxerend middel voorschrijven. Ook kan hij of zij bepalen wanneer het verstandig is om u door te sturen naar een proctoloog. Afvegen met toiletpapier is pijnlijk, hoe zorg ik toch voor een goede hygiëne? Het is belangrijk dat u ervoor zorgt dat het anaal gebied schoon blijft. Als gewoon (droog) toiletpapier pijnlijk is, was de anus dan na het toiletbezoek met lauw water. Dep de huid daarna goed droog. Gebruik in ieder geval geen geparfumeerd of vochtig toiletpapier en ook geen zeep. Kan ik zelf iets doen om de pijn te verminderen? Wanneer u na de ontlasting een lauw zitbad neemt, kan de sluitspier zich beter ontspannen en neemt de pijn af. Heeft u veel pijn, dan kunt u een pijnstiller (paracetamol) nemen. Over marisken Bij wie komen marisken het vaakst voor? Anale huidflapjes komen heel veel voor. Het vaakst worden ze gezien vanaf 30 jaar. Veel vrouwen hebben na de bevalling ook last van skintags. Moet ik naar de huisarts als ik denk dat ik marisken heb? Dat hoeft alleen wanneer de marisken klachten geven. In principe zijn de huidflapjes volkomen onschuldig. Verliest u bloed of heeft u jeuk of andere klachten, dan is het goed om er even naar te laten kijken. Waarschijnlijk is er dan iets anders aan de hand.

19 Ik heb geen last van mijn marisken maar vind ze niet mooi en ik voel me ook niet schoon. Kan ik ze dan ook weg laten halen? Ja, dat kan. Esthetische en hygiënische redenen zijn vaak een reden om naar een chirurg te gaan en de huidflapjes weg te laten halen. Kan zo n huidflapje terugkomen? Ja, de kans dat u in de toekomst opnieuw marisken krijgt, is aanwezig. U kunt dan eventueel opnieuw behandeld worden. Overigens: ook als u niets aan de marisken laat doen, kunnen het er in de toekomst meer worden. Over perianale fistels Bij wie komen perianale fistels het vaakst voor? Fistels komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Ook bij bepaalde ontstekingsziektes van de darm (zoals de ziekte van Crohn) worden vaker perianale fistels gezien. Bij Crohnse fistels gelden andere behandelingen dan bij normale fistels; een medicamenteuze behandeling is dan aangewezen. Overigens komen Crohnse fistels in meer dan 70% van de gevallen weer terug. Moet ik naar de huisarts als ik denk dat ik een perianale fistel heb? Ja. Een fistel gaat namelijk nooit vanzelf over. Vaak geeft de fistel steeds opnieuw klachten doordat er nieuwe ontstekingen ontstaan. De gevolgen op lange termijn zijn nog niet duidelijk. Daarom is het goed om een fistel altijd te behandelen, ook als die weinig klachten geeft. Kan de fistel terugkomen? Voor alle behandelingen geldt dat er een kans is dat de fistel terugkomt. Bij fistels die door of buiten de kringspier om lopen is deze kans het grootst (40-50%). In dat geval zult u opnieuw behandeld moeten worden. Over anale wratten Ik heb geen last van de wratten, maar vind ze niet mooi. Kan ik ze dan ook weg laten halen? Ja, dat kan. Esthetische redenen zijn vaak een reden om naar een chirurg te gaan en anale wratten weg te laten halen. Hoe groot is de kans dat de wratten na behandeling terugkomen? Zolang het HPV virus in uw lichaam aanwezig is, kunnen nieuwe wratten de kop opsteken. Overigens is het geen probleem om meerdere malen door middel van coagulatie behandeld te worden. Ik heb genitale wratten, loop ik nu ook risico op baarmoederhalskanker? Genitale wratten worden veroorzaakt door een HPV-virus. Er zijn veel verschillende typen van dit virus. Sommige kunnen inderdaad leiden tot baarmoederhalskanker. Genitale wratten worden echter veroorzaakt door een andere type, dat geen relatie heeft met baarmoederhalskanker. 19

20 20 Moet ik naar de huisarts als ik denk dat ik anale wratten heb? Ja. De huisarts kan vaststellen of het inderdaad om anale wratten gaat en of u mogelijk nog een andere soa (seksueel overdraagbare aandoening) heeft. De wratten zijn onschuldig en verdwijnen op den duur vanzelf, maar kunnen wel klachten geven. Bovendien zijn ze besmettelijk. Het is dus goed om ernaar te laten kijken. De huisarts kan een crème of vloeistof voorschrijven waarmee u de wratten een aantal weken lang moet behandelen. Ook kan hij of zij bepalen wanneer het verstandig is om u door te sturen naar een proctoloog. Over zwangerschap Waarom krijgen zoveel zwangere vrouwen last van aambeien? Tijdens en na de zwangerschap verandert er veel in het lichaam. Hormonale veranderingen zorgen ervoor dat aderen kunnen opzwellen. De baarmoeder drukt tijdens de groei van de baby de darmen steeds meer samen. Daarbij drukt het gewicht van de baby op de bloedvaten van de anus. Dit alles kan ervoor zorgen dat de darmen minder effectief gaan werken. Het gevolg daarvan is constipatie. Harde ontlasting (waarbij flink persen nodig is) veroorzaakt dan opgezwollen aambeien. Overigens verdwijnen die aambeien vaak weer spontaan na de bevalling. Over vezelrijke voeding en de stoelgang Wat is precies een vezelrijke voeding? Voedingsvezels zijn onverteerbare deeltjes in de voeding die vocht vasthouden en de darminhoud soepel maken. Een vezelrijke voeding zorgt er dus voor dat de darmen goed werken en dat de ontlasting zacht blijft. Volkoren producten, groenten, fruit, noten en zaden zijn rijk aan voedingsvezels. Ik heb een heel onregelmatige stoelgang. Is dat slecht voor aambeien? Indien u niet naar het toilet gaat wanneer u aandrang heeft, dikt de ontlasting in en wordt deze harder. U zult dan harder moeten persen om de ontlasting naar buiten te krijgen, en dat persen werkt aambeien en anale fissuren in de hand. Probeer dus op gezette tijden naar het toilet te gaan en ga in ieder geval wanneer u aandrang voelt. Ook voldoende beweging, veel water drinken en veel voedingsvezels eten, helpen om uw stoelgang regelmatig te krijgen. Ik heb vaak heel harde ontlasting. Wat kan ik daaraan doen? Probeer met regelmaat naar het toilet te gaan en zeker wanneer u aandrang voelt. Wacht u daarmee, dan wordt de ontlasting harder. Voor een soepele ontlasting zijn verder voldoende beweging, veel water en veel voedingsvezels nodig. Kun je aambeien tijdens de zwangerschap behandelen? Nee, aambeien worden tijdens de zwangerschap niet behandeld. In veel gevallen verdwijnen ze na de bevalling vanzelf. Blijft u er toch last van houden, dan is behandeling vanaf drie tot vier maanden na de bevalling vaak weer mogelijk. Dit is mede afhankelijk van de soort behandeling en of u borstvoeding geeft. Mijn aambeien zijn verdwenen, maar nu zitten er losse huidflapjes. Is daar iets aan te doen? Deze huidflapjes worden marisken genoemd en zijn het gevolg van aambeien. Ze kunnen chirurgisch worden verwijderd, maar dat kan pas wanneer u gestopt bent met de borstvoeding. Kan ik laxerende middelen gebruiken om aambeien tegen te gaan? Laxerende middelen kunnen een schadelijke werking hebben op de darmen en aambeien juist verergeren. Gebruik ze dus liever niet. Heeft u erg veel problemen met de stoelgang, dan kan de arts u een speciaal laxerend medicijn voorschrijven. Over jeuk en pijn Kan ik zelf iets doen om de jeuk en de pijn te verminderen? Afspoelen met warm water of een warm zitbad kan helpen om pijn en jeuk te verminderen. Gebruik liever geen toiletpapier, maar een nat washandje na het toiletbezoek. Een ijskompres helpt goed om de zwelling tegen te gaan. Heeft u veel pijn, dan kunt u een pijnstiller nemen zoals paracetamol. Ook al heeft u jeuk, probeer toch niet te krabben. Daardoor kan een infectie ontstaan. Als u iets wilt smeren, gebruik dan bijvoorbeeld Bepanthen of Sudocrème. Breng slechts een dunne laag aan.

21 Mijn Helder kliniek Om uw hele behandeltraject helder en overzichtelijk aan u te tonen, is voor u een persoonlijke webpagina ontwikkeld: mijn Helder kliniek. Hier vindt u alle afspraken voor behandelingen en controles bij elkaar en leest u wat u kunt verwachten op het consult, tijdens de ingreep en de herstelperiode. U kunt op elk moment inloggen op deze persoonlijke pagina om te zien wat de volgende stap zal zijn, wat u kunt verwachten en waar u rekening mee moet houden. Mijn Helder kliniek is de plek waar u alle informatie nog eens rustig kunt nalezen zodat u altijd goed voorbereid bent. Mijn Helder kliniek is onderdeel van ons kwaliteitssysteem Pulse. Pulse brengt de effectiviteit van onze behandelingen in kaart. En ook of het herstel na uw behandeling volgens plan verloopt. Als het nodig is, wordt uw behandelplan op tijd aangepast zodat u zo mogelijk nog sneller herstelt en een nog beter resultaat bereikt. Op verschillende momenten tijdens uw behandeltraject zullen we u per uitnodigen om een vragenlijst in te vullen. Het beantwoorden van de vragen is een integraal onderdeel van uw eigen behandeling. Via de vragenlijsten laat u ons weten hoe uw behandeling verloopt en kunnen we bepalen hoe effectief de aangeboden behandeling is. Op mijn Helder kliniek vindt u daarom een overzicht van de vragenlijsten die u heeft ingevuld, de vragenlijsten die nu nog ingevuld moeten worden en de vragenlijsten die later aangeboden zullen worden. De vragenlijsten worden per aangeboden. Via een link in de mail komt u op een webpagina waar u in een beveiligde omgeving de vragenlijst kunt invullen. Om de s te kunnen ontvangen, vraagt Equipe Zorgbedrijven, waar Helder kliniek onderdeel van is, u eenmalig toestemming om s naar uw adres te sturen. De eerste vragenlijst vult u in voordat u behandeld wordt. Ook direct na uw behandeling en in de herstelperiode erna krijgt u op gezette tijden weer een nieuwe vragenlijst toegestuurd. U kunt verschillende vragen verwachten: over hoeveel pijn u nog heeft, welke handelingen in het dagelijks leven u weer kunt verrichten en of u alweer aan het werk kunt. Het is van belang dat u de vragenlijsten zo volledig mogelijk invult. Het invullen van deze vragenlijsten kost tijd, dat realiseren we ons. Maar de informatie die u ons geeft is heel belangrijk. Doordat u de aangeboden vragenlijsten invult, kunnen wij onze behandelingen blijvend optimaliseren zodat ook andere patiënten nog beter geholpen kunnen worden. Want zorg kan altijd beter, slimmer en vriendelijker. 21 Overzicht van de vragenlijsten na inloggen op mijn Helder kliniek.