6 maart 2014 Ian Faneyte. Ongemak van onder

Transcriptie

1 Ian Faneyte Ongemak van onder

2 Persoonlijke observatie Patienten met proctologische klachten komen veelal met een diagnose al in het hoofd en ook vaak met een verwachting van (chirurgische) therapie Patienten komen te vaak niet zelf met hun klacht Het consult wordt daardoor verstoord, omdat allerlei vragen worden gesteld die als niet ter zake worden ervaren en omdat niet aan de verwachting wordt voldaan De rol van de snijdende behandeling wordt overschat

3 Proctologische klachten Pijn Jeuk Prolaberend weefsel of weefsel uitstulping Bloedverlies Slijm- of ontlasting verlies

4 Proctologische diagnoses Aambeien Abces Fistel Fissuur incontinentie Huidafwijkingen: marisken en fibromen; condylomen

5 Jeuk en bloedverlies

6 Jeuk en bloedverlies Is er een indicatie voor een rectaal touche en/of colonoscopie bij verdenking op aambeien? Is een acuut pijnlijke geprolabeerde aambei een indicatie voor een sneetje? Is iedere anale uitstulping een aambei?

7 Aambeien Vasculaire verzakking overdekt met slijmvlies, al dan niet door anus prolaberend Klachten: jeuk, bloed en slijm; niet pijnlijk! Niet palpabel bij touche

8 Aambeien Primair met conservatieve maatregelen te behandelen (Bulkvormers; evt zalf tegen jeuk) Operatief bij voorkeur bandligatie; resectie alleen bij zeer forse prolaps of aanhoudend recidief klachten

9 Aambeien acuut

10 Aambeien acuut Acute klachten van aambeien zijn relatief zeldzaam Niet reponeerbare prolaps met/zonder incarceratie; thrombose met/zonder necrose Behandeling is a priori NIET CHIRURGISCH omdat de wond van een resectie net zo pijnlijk is en langer klachten geeft; incisie geeft te vaak recidief Conservatieve maatregelen zijn: repositie, repositie, repositie; diltiazem 2% lokaal; zitbaden; laxeren; evt pijnstilling (lokaal van weinig waarde) Op termijn is meestal een chirurgische behandeling van de rest geindiceerd

11 Pijn

12 Fissuur Fissuren zijn wonden van de anodermale overgang, te zien bij inspectie en spreiden; regelmatig granulatie weefsel Pijn (mn na ontlasting; bij zitten), bloedverlies, soiling Veel factoren die bijdragen aan het ontstaan, predisponeren ook voor aambeien

13 Fissuur Behandeling initieel 6dd Diltiazem 2% of ISDN lokaal en bulkvormers; 80% is geholpen! Lokale pijnstilling is zinloos Chirurgisch evt: - BoTox - Excisie en sluiten - Sfincterotomie

14 Abces Acuut ontstane pijn, vaak met zwelling en roodheid; soms koorts en ziek Ook bij alleen pijn verdacht; eventueel beeldvorming Antibiotica is zelden meer dan uitstel Incisie bij voorkeur op OK; prikgat is onvoldoende 30% wordt fistel

15 Fistel Verbinding tussen darm en huid; ontstaan uit anale crypten Instabiele gang met wisselend pusretentie en uitvloed van pus, slijm en faeces Vaak herkenbaar (externe opening), echter laagdrempelig MRI Te behandelen met langdurige drainage (seton) en excisie in 2de tempo

16 Argwaan Atypisch aspect van fissuur: hard; wit en opgeworpen Cave anuscarcinoom Palpabele afwijking rectaal: kan ontlasting zijn maar geen aambei Cave rectumcarcinoom Uitgebreide fisteling, niet goed reagerend op therapie en vooral bij misvormde anus Cave IBD (Crohn; colitis) Condylomata acuminata Cave HPV als gevolg van immuunsuppressie