Chronisch medicijngebruik Casus
Casus Man,74 jaar Vermoeid Duizelig Tintelingen in de benen Geheugenproblemen Concentratieverlies Kan vaak niet op woorden komen ik ben bang dat ik aan het dementeren ben
Symptomen Gewichtsverlies (3 kg in 3 maanden) Eten smaakt niet meer Verminderde spierkracht Spierkrampen Opgeblazen buik
Geneesmiddelen
Geneesmiddelen 9 jaar geleden PTA in rechter been Acetylsalicylzuur 80 mg 1 x daags 1 Omeprazol 20 mg 1 x daags 1 Hydrochloorthiazide 25 mg 1 x daags Perindopril 10 mg 1 x daags Simvastatine 20 mg 1 x daags Vaak gewisseld van statine: bijwerkingen blijven
Geneesmiddelen Sinds vier jaar Diabetes mellitus type 2 Metformine 500 mg 3 x daags 1
Bloeduitslagen Hb = 8,9 mmol/l (8,5-11,0) MCV = 95 femtoliter (80-100) Vitamine B12 = 180 pmol/l (150-500) Vitamine D status is onbekend
Symptomen Tintelingen in handen en voeten Geheugenverlies (dementie) Verlies van eetlust Vermoeidheid Pijnlijke tong Anemie (25% van de gevallen geen anemie!) Linus pauling institute Oregon
Risico gebrek vitamine B12 Leeftijd Omeprazol Metformine!! Mossner J (2016) The Indications, Applications, and Risks of Proton Pump Inhibitors. Liu Q (2014) Vitamin B12 status in metformin treated patients: systematic review.
Vitamine B12 in serum Vitamine B12 in serum: 180 pmol/l < 148 pmol/l = gebrek 148 250 pmol/l = grijze gebied Klachten!!!!!!!!
Vals normaal/hoog serum B12 (ernstige) leverziekte nierziekten geen of te weinig transcobalamine (TCII) aangeboren stoornissen in B12-metabolisme bacteriële overgroei in de dunne darm hemolyse antistoffen tegen TCI/TCII testfouten
Suppletie vitamine B12 1500 mcg vitamine B12 (methylcobalamine, adenosylcobalamine) Icm foliumzuur 400 mcg Sublinguaal Parry Strong A (2016) Sublingual vitamin B12 compared to intramuscular injection in patients with type 2 diabetes treated with metformin: a randomised trial.
Geheugenverlies
Anticholinergic burden scale
Symptomen Verminderde spierkracht Spierkrampen Vermoeidheid
Spierklachten en vermoeidheid Vitamine D? Bijwerking statine? (co-enzym Q10)
Vitamine D en statines Gebrek aan vitamine D hoger risico op bijwerkingen statines Hoe ernstiger het gebrek hoe hoger het risico Saxon DR (2016) Statin Intolerance: A Literature Review and Management Strategies.
Risicofactoren vitamine D gebrek Leeftijd Polyfarmacie Magnesiumgebrek (hydrochloorthiazide, omeprazol) Huidskleur Kleding Leefstijl Overgewicht Ziekte van Crohn Linus Pauling Institute, Oregon
Vitamine D Vitamine D bepaling via huisarts: Spiegel: 31 nmol/l Suppletie via huisarts: 100.000 IE per 3 maanden
Symptomen Opgeblazen buik Dysbiose door: Eetpatroon ivm vermoeidheid minder gezond Omeprazol Paroni Sterbini F (2016) Effects of proton pump inhibitors on the gasric mucosa-associated microbiota in dyspeptic patients.
Suppletie Multivitamine/mineralen preparaat met 15 mg zink, 150 mcg jodium, 200 mcg selenium. Vitamine B12 icm foliumzuur Vitamine D via huisarts Probiotica (1,0 x 10 9 kve)
Hoe is het nu? Geen tintelingen meer in de benen Eetlust is terug Veel minder vermoeid Verbeterde leefstijl Minder spierkrampen Geheugen is verbeterd Duizeligheid blijft (bloeddruk? Bijwerking?) Advies: medicatie review apotheker