Naam: Datum: Leeftijd: 37 jaar Geslacht: M/V Beroep: bediende Adres: Telefoonnummer: / Hobby: joggen, zwemmen (totaal: 3u/week) Hoofdprobleem: Onstabiel gevoel en last ter hoogte van de rechter enkel Lichaamsdiagram (inclusief: intensiteit symptomen, relatie tussen symptomen) Onstabiel gevoel Last bij stappen Provocatie (per symptoomgebied) bij op- en afgaan van de trap (direct) opgaan van de trap (direct); wandelen helling opwaarts (direct); autorijden geeft last (vrijwel direct) Reductie (per symptoomgebied) als niet belasten (na 60 minuten) 24 uur patron Last bij belasten van de voet Huidige episode Geschiedenis (Vroegere episode) (inclusief: oorzaak/tijdslijn/progressie) (inclusief eventueel raadpleging arts en behandeling) Uitglijden op voetpad op ijs en voet omgeslagen Reeds tweemaal zelfde voet omgeslagen in voorbije 3 jaar Drie weken geleden Geen behandeling gehad Na 1 uur: zwelling buitenzijde enkel (blauw) Geleidelijk aan blauw zijkant voet Vijf jaar geleden: ontsteking rechter knie (ITB) Nu beter Geen behandeling gehad Belasting (beroep, hobby, ADL, familiaal) Momenteel geen sport Specifieke vragen (inclusief: algemene gezondheid, gewichtsverlies,...) Geen bijzonderheden Technische onderzoeken en medicatie Geen Hulpvraag van de patient Terug sporten
VRAAG 1 Geef aan wat volgens u belangrijk is om uit te voeren bij deze patiënt (1 juist antwoord): belasting belastbaarheidsanalyse trauma-analyse belasting belastbaarheidsanalyse en trauma-analyse geen van de bovenvermelde analyses is van toepassing VRAAG 2 Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 1 VRAAG 3 Hoe beoordeelt u de ernst en irritabiliteit bij deze patient (1 juist antwoord): lage tot matige ernst lage irritabiliteit lage tot matige ernst hoge irritabiliteit matige tot hoge ernst lage irritabiliteit matige tot hoge ernst hoge irritabiliteit VRAAG 4 Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 3 VRAAG 5: Welke medische diagnose is volgens u aanwezig? (1 juist antwoord) Elongatie mediaal bandapparaat enkel Ruptuur lig tibiofibulare anterius Inversietrauma Elongatie van extensor digitorum VRAAG 6: Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 5:
VRAAG 7 Kies uit onderstaande lijst maximaal twee functionele tests die volgens u het meest relevant zijn op basis van de anamnese (meerdere antwoorden zijn mogelijk): Lopen op een loopband Unipodale stand Bipodale squat Sprongen VRAAG 8: Motiveer de keuze van uw antwoord op vraag 7 VRAAG 9: Bekijk film 1 op toledo (casus enkel). Na het bekijken van het filmpje: Geef aan welke afwijkingen u vaststelt bij unipodale stand op het rechterbeen (meerdere antwoorden mogelijk): bekken kantelt bekken draait romp compenseert knie is onstabiel voet gaat in overpronatie er is een rotatie van het been dit is een goede uitvoering VRAAG 10: Bekijk film 2 op toledo (casus enkel). Geef aan welke afwijkingen u vaststelt tijdens de squat in vooraanzicht (meerdere antwoorden mogelijk): de rechterknie draait naar binnen de rechterknie draait naar buiten beide knieën draaien naar binnen dit is een goede uitvoering ter hoogte van de knieën BEKIJK DE CHART VAN HET KLINISCH ONDERZOEK EN LOS DAARNA DE VRAGEN VERDER OP. Inspectie Globaal Pronatiestand voeten links en rechts Rotatiestand femur/tibia: OK Lokaal (inclusief bevindingen palpatie) Botcontour Lichte zwelling laterale malleolus Gewrichtsstand Drukgevoelig dorsale zijde laterale malleolus Rechts Drukgevoelig anterieur art. tibfib distalis rechts Spierconditie Drukgevoelig M. peroneus brevis (pees) Passief beweeglijkheidsonderzoek (vervolg) A-fysiologische bewegingen Talus: beperkt en pijnlijk in translatierichting Neuromusculair onderzoek Specifieke tests
Actief beweeglijkheidsonderzoek Functioneel Gang: Geen goede afrol van de voet rechts Minder vlotte beweging rechts Verkorte steunfase rechts Trap op: weinig dorsiflexie Lokaal-anatomisch Dorsiflexie: beperkt 0 ; lichte pijn rechts Plantairflexie: gevoelig laterale zijde rechts Eversie: beperkt en licht pijnlijk dorsaal malleolus rechts Inversie: gevoelig aan laterale zijde voet/beperkt rechts Passief beweeglijkheidsonderzoek Fysiologische bewegingen Dorsaalflexie: beperkt, harder eindgevoel rechts Plantairflexie: gevoelig laterale zijde rechts Eversie: beperkt rechts Inversie: gevoelig aan laterale zijde voet/beperkt rechts Neurologische tests Andere gewrichten VRAAG 11: Op basis van het passief fysiologisch onderzoek verwacht ik een beperkte translatiebeweging van de talus in volgende richting: dorsaal - proximaal dorsaal - distaal ventraal - proximaal ventraal distaal
VRAAG 12: Op basis van de bevindingen tijdens de unipodale stand die je hebt gevonden, geef aan welke spier ter hoogte van de heup je denkt het meest betrokken zal zijn (1 antwoord mogelijk): M. gluteus maximus M. gluteus medius M. tensor fasciae latae hamstrings VRAAG 13: Indien ik voor M. peroneus brevis wenst te bevestigen dat de pees betrokken is, zal ik volgende test bijkomend moeten includeren (1 juist antwoord mogelijk): Krachttest van de spier Lengtetest van de spier Krachttest en lengtetest van de spier Krachttest, lengtetest en drukgevoeligheid van de spier VRAAG 14: Met de beschikbaar gestelde informatie, gecombineerd met uw kennis over enkel- en voetletsels, wat is belangrijk voor de eerste behandeling (1 antwoord mogelijk): mobilisatie van de enkel houdingszin van de enkel bewegingszin van de enkel controleoefeningen voor de enkelmusculatuur
15. Voor stabilisatie wordt voornamelijk een beroep gedaan op spieren met volgende spiervezeltypes: type I type II spiervezeltype speelt hierin geen rol 16. Op basis van wetenschappelijk onderzoek vindt men dat bij ITB-klachten vooral volgende spier op volgende manier ook is betrokken: verkorting M. gluteus medius verzwakking M. gluteus medius verkorting M. iliopsoas verkorting adductoren 17. Als de patiënt tijdens het onderzoek aangeeft dat hij/zij pijn en beperking ervaart bij plantairflexie van de enkel in het art. talocruralis, zal de therapeut het beste mobiliseren volgens volgende modaliteiten: ventraal-proximaal graad I-II ventraal-proximaal graad II-III dorsaal-distaal graad I-II dorsaal-distaal graad II-III 18. De bezenuwing van M. tibialis anterior gebeurt door: N. tibialis N. peroneus communis N. peroneus superficialis N. peroneus profundus 19. M. gastrocnemius wordt bezenuwd door N. tibialis N. ischiadicus N. peroneus superficialis Praktijk 1. Een patiënt heeft pijn en beperking bij het uitvoeren van het a-fysiologisch onderzoek van het talocruraal gewricht voor dorsiflexie. Demonstreer een behandelingstechniek. 2. Geef een oefening voor M. gluteus medius bij een patiënt met een gluteus medius tendinopathie in subacute fase.