Beenlengteverschil Ine Schops 25/04/2015

Transcriptie

1 Ine Schops 25/04/2015 Tensecrety (Tom Myers) Trekkracht: Fascia Drukkracht: Botten Myofascial Chain Muscle Chains Spierkettingen Parallel met lichaamsmediaan Statisch Stabilisatie + : Afwijkende bewegingspatronen > Compensaties Kinematica Dynamica Spiraalvormig complex Extensie keten (Zwart ) 66 % kracht Flexie keten (Rood) 33% kracht.. Anamnese Inspectie Positie calcaneum Hoogte Knie & Bilplooien Knie extensie Positie bekken Positie Crista Iliaca Scoliose Luchtfiguren tussen lichaam- arm Schouderpositie Leg Axis Posterieur Frontaal Leg axis Detecteren Medische Beeldvorming Structureel Klinisch Onderzoek Sagitaal Transversaal G-Walk BTS Gang- Loopanalyse Hypertoon Hypotoon Schouderrotatie Symmetrie armzwaai Powered by 1

2 Standing Flexion Test Praktische Testen Anatomisch Klinisch Onderzoek Stabiliteitstest Derbolowsky test Downing Test Standing Flexion Test Baylis (1988) Vorlauffenomeen: Frisch(1994); de Heus(1994). Normaal: symmetrische beweging van het ilium naar anterior en superior Positieve Test: Er is een grote unilaterale beweging van de SIAS en de SIPS > SIG testen op mogelijke dysfuncties Normaal: Positie bekken in een mooie rechte lijn Positieve Test: Drop bekken van het opgeheven been > Verzwakking M Gluteus Medius Niet betrouwbaar: unilateraal verkorte hamstrings Stabilisatietest /Plankjesproef (de Heus,1994) (Mc.Caw,1992) T staat achter patiënt Patiënt staat met armen gespreid Therapeut duwt armen naar beneden en patiënt tracht tegen te houden Afzakkende arm / korte zijde Ophoging onder calcaneum Test herhalen tot stabiliteit maximaal is > Maatstaf voor hoeveelheid ophoging Stabiliteit verbeteren Symmetrisch functioneren Rekening houden met functioneel aspect! Bepaling van beenlengteverschil met de plankjesmethode: nauwkeurige uitkomsten, onafhankelijk van ervaring van de onderzoeker d.f.m.pakvis, r.l.jaarsma en a.van kampen (2003) Resultaten: Bij 144 van de 177 indirecte beenlengtebepalingen (81%) was het verschil met de meting volgens de röntgenopname 0-1,0 cm. Er was geen statistisch significant verschil tussen de beenlengtebepalingen van de 3 groepen onderzoekers met verschillende ervaringsniveaus. Er was wel een zekere mate van correlatie tussen de gemeten waarden van de coassistenten en die van de assistent-geneeskundigen (r = 0,7), en in mindere mate was er correlatie tussen de metingen van de stafleden en die van de assistent-geneeskundigen (r = 0,6) en tussen de meetwaarden van de stafleden en die van de co-assistenten (r = 0,5). Conclusie: was met de plankjesmethode nauwkeurig vast te stellen. Ervaring speelde geen essentiële rol Powered by 2

3 Lengte Tibia-Femur Anatomisch Anatomisch Inclinatie hoek Operatie Declinatie hoek Disfunctie Lengte Tibia- Femur 100% Betrouwbaar?? Scaniometrie Ruglig Staande Opname 1 ste meting 3 de Meting Het rechter bovenbeen meet: 46,8 cm Het rechter onderbeen meet: 38,9 cm Het rechter been meet: 85,7 cm Het linker bovenbeen meet: 46,5 cm Het linker onderbeen meet: 38,3 cm Het linker been meet: 84,8 cm Het linker been is 9 mm korter dan het rechter. Het rechter bovenbeen meet:50,3 cm Het rechter onderbeen meet:41,1 cm Het rechter been meet:91,4 cm Het linker bovenbeen meet:47,5 cm Het linker onderbeen meet:43,9 cm Het linker been meet:93,4 cm Besluit : Het linker been is 20 mm korter dan het rechter. Het linker been is 9 mm korter dan het rechter, lengteverschil in het bovenbeen bedraagt 3 mm ten nadele van links en in het onderbeen 6 mm ten nadele van links. 2 de meting DEXA Scan Dual Energy X-ray absorptiometry Meet Lengte femur & Tibia Meet Spiermassa Lichaamssamenstelling Voordelen: - Minder radioactieve stralen - Onmiddellijk resultaat - In combinatie met dynamische rugscan Powered by 3

4 Asymmetrische Voetfunctie Assymetriche Voetfunctie Disbalans Spieren Positieve trendelburg vs Duchenne BLV Leg Axis Unilaterale o Li STG Pronatie Tibia&Femur interne rotatie Anteversie bekken o Re STG Supinatie Tibia&Femur externe rotatie Retroversie bekken Bekkenkanteling torsie Trauma Asymmetrische Voetfunctie Geen anatomische Enkel een functioneel verschil Mikulicz Line Mechanical Leg axis Verbindingslijn tussen heup en enkel gewricht 7 Adductie tot de lichaamsmediaan Genu Valgum Leg Axis Genu varum Q-angle VS Drop Bekken Valgus Leg axis Interne rotatie tibia Meestal OB in Add tov mediaan AV pronatie Varus leg axis Externe rotatie femur tov tibia Meestal OB in Abd tov mediaan Pronatie toelaten ( exo) Overcrossing Powered by 4

5 Siccor gate Intoeing Kniepositie & Duchenne Li Unipodale stand > Re drop 13 = Positieve Scoliose > drop Li schouder = Positieve Duchenne & Duchenne Duchenne Zwake abductoren ( M gluteus Medius) Verandering zwaartepunt >> Gelijktijdige activatie Abductoren & Adductoren = STABILITEIT >> Unilateraal M gluteus medius/ Minimus M tensor fascia latae Bekken in het posterieur vlak Bij een gemiddelde snelheid is de alternerende hoekverplaatsing o 5 volgens Inman (1981) o 7,5 volgens Winter (1991) De hoekverplaatsing treedt op in het heupgewricht van het zwaaibeen o Zwaaibeen > abductie o Steunbeen > adductie Disbalans Musculatuur Asymmetrische lengte Hamstrings Unilaterale knieflexie Unilaterale Verzwakte M gluteus Medius Weinig stabiliteit van stabilisatoren Overuse M piriformis > verhoogde compressie N ishiadicus. De bekkendaling ter hoogte van het zwaaibeen wordt gecontroleerd door een isometrische en excentrische contractie van de heupabductoren van het standbeen (Lohman 1980; Norkin en Levangie 1992) Powered by 5

6 Transversaal Vlak Afzakking Schouder Li Unilaterale Armzwaai Bekken in het transversale vlak Het bekken roteert rond een verticale as Afwisselend van Li naar Re Rekening houdend met de lijn van progressie (Inman et al 1981) Voorwaartse rotatie treedt op aan de zijde van het zwaaibeen Heupgewricht van het standbeen dient als as waarrond die voor- achterwaartse beweging optreedt (Norkin en Levangie 1992) BTS G-Walk Scoliose & Flexie Compensatie Scoliose Knie/Heupflexie Asymmetrische Voetfunctie Rotatie heup Schouderrotatie Scoliose Verhoogde spanning Spieren Vnm M Erector Spinae Knie/heupflexie Verminderen contra laterale zijde Powered by 6

7 Praktische test Patiënt staat met rug naar therapeut Op een afstand van 2 tal meter Inspectie van de scoliose Laat hem plaatsnemen op een stoel Analyseer de scoliose Always Look at the Pelvis!! Scoliose blijft aanwezig : Geen compensatie op mogelijke asymmetrie Scoliose afwezig : Compensatie op mogelijke asymmetrie Bedankt Voor Jullie Aandacht!! Powered by 7