Dryneedling bij bekkenproblemen postpartum

Transcriptie

1 Dryneedling bij bekkenproblemen postpartum Een nuttige Interventie Cecile Röst

2 Introductie In onze praktijk sinds 1996 ongeveer 800 nieuwe vrouwelijke bekkenpijnpatiënten per jaar 90% komt tijdens de zwangerschap, een enkeling heeft na de bevalling nog therapie nodig 10% van de nieuwe patiënten meldt zich met klachten na een trauma, dit kàn zijn de bevalling soms melden patiënten zich aan 20 jaar ná de bevalling

3 na de bevalling: pijn B B B C B Onze postpartumpatiënten scoren vaak zeer hoog op de VAS-schaal: 8-10

4 Functiebeperkingen Staan Zitten Lopen Liggen Omdraaien Tillen (baby!) ADL (huishouden, kind verzorgen, werk)

5 Het bekken ilium ilium heupgewricht heupgewricht

6 Het bekken (lichte torsiestand) Crista iliaca sips Crista iliaca sips coccyx

7 Tijdens de bevalling Ligamenten zijn veel soepeler dan normaal Maximale beweging is nodig om eerst de bekkeningang en dan de bekkenuitgang te openen Ilia kantelen bij de uitdrijving achterover Sacrum nuteert dan (basis naar ventraal, coccyx naar dorsaal) En keert weer terug in normale positie

8 Bevalling met laag risico op postpartum pijn Moeder is gezond Baby is gezond en à terme (37-42 weken zwangerschapsduur) Baby past qua grootte door het bekken Bekkenbodemspieren kunnen goed ontspannen Bevalling duurt korter dan 18 uur Er wordt geen extreme pijn ervaren Bekkengewrichten bewegen soepel en maximaal Er wordt niet op de buik meegeduwd

9 uitdrijving

10 Postpartum bekkenpijn Op of rond de symfyse In de liezen Laterale zijde bovenbeen, ter hoogte van de trochanter major Stuitpijn Bilpijn, al dan niet uitstralend tot de knie Mediaal van de tuber ischiadicum

11 Wat vind je bij postpartum pijnklachten? Bekkendistorsie: ilia ten opzichte van elkaar geroteerd Upslip ilium ten opzichte van het sacrum Sacrumdispositie Coccyx gedevieerd, in flexiestand HNP L4L5 of L5S1 Onvermogen om SI-gewrichten of symfyse te stabiliseren

12 Therapie bij postpartum pijnklachten Bij disposities en distorsies: corrigeren bekken met symmetrie-oefening of zachte manipulaties Detoniseren hypertone musculatuur Aanleren stabiliserende motorpatronen Bij HNP: verwijzen naar specialist/ gespecialiseerde collega

13 Symmetrie-oefening Voor juiste uitvoering: zie boek Bekkenpijn tijdens en na de zwangerschap

14 Coccyx correctie (Barral) Cursus coccygodynie Meine Veldman & Cecile Röst:

15 Zachte manipulatietechnieken Volgens Philip Greenman High Velocity Low Amplitude Thrusts met lage intensiteit (de ligamenten zijn overgevoelig en minder stug dan normaal: manipuleer met weinig kracht) Chicago technique (youtube) bij anterior geroteerd ilium

16 Hypertone spieren geschikt voor DN Piriformis bij bilpijn en ischialgie Gluteus minimus bij pijn in zijlig ter hoogte van het trochanter major Adductor longus bij pijn in de symfyse Pectineus specifieke pijn op de aanhechting aan het tuberculum pubicum (Bekkenbodem: niet doen als je geen bekkenft bent!!) Quadratus lumborum aan zijde upslip Iliocostalis aan zijde upslip Hamstrings bij distorsie aan posterior rotatiezijde (Thoraco-)Lumbale groeve algemeen voor bekken- en liespijn

17 Piriformis DN stretch Foto s uit App van Muscles &Points

18 Gluteus minimus DN stretch Foto s uit App van Muscles &Points

19 Adductor longus DN stretch Foto s uit App van Muscles &Points

20 Upslip Quadratus Lumborum Iliocostalis Foto s uit App van Muscles &Points

21 Praktijkvoorbeeld 1 Pijn op de aanhechting van de Pectineus Vrouw, 34 jaar, 13 maanden postpartum van 2 e kindje Hele snelle en heftige bevalling gehad in lastige hang/zithouding. Was heel zwaar, kon niet goed ontspannen. Lichte pijn lokaal bij haar schaambot sinds de bevalling. kan daardoor niet langer lopen dan 30 min. VAS 2

22 Uitleg aan patiënt

23 Dry needling pectineus Let op a.femoralis Gevoelig gebied: graag in één keer goed Prikken!

24 Pectineus stretch

25 Stabiele houding aanleren: TrA + MF

26 Praktijkvoorbeeld 2 Patiënte, 45 jaar. Al 20 jaar last van de rug. Uitstraling tot in de enkel. Zitten, opstaan en weglopen provoceert de pijn. VAS 7 Tijdens de anamnese neemt zij de zithouding hiernaast aan: past bij beeld coccygodynie

27 Coccyx gedevieerd

28 Hoge spanning adductor longus en piriformis

29 Praktijkvoorbeeld 3 Patiënte, 39 jaar, heeft al 1,5 jaar last van bekkeninstabiliteit. Klachten sinds de bevalling van 2 e kindje, kreeg zenuwpijn in rechterbeen tijdens hele bevalling en kon benen niet spreiden, rechtop staan of lopen. Loopt nu max 15 minuten dankzij medische fitness, osteopathie, maar toch al weer een half jaar altijd rugpijn en linkerbeen is zwaar, beweegt niet mee. Urineverlies bij springen. Kan niet tillen, kind verzorgen, boodschappen doen. VAS 76

30 Bekkenbodem, alleen voor bekkenfysio s!

31 DN is de start van herstel Hierna : Hoog Lumbale groeve DN Bekkenbodemtraining: coördinatie ADL adviezen met accent op nutatie sacrum en ontspannen bekkenbodem Sportopbouw

32 Praktijkvoorbeeld 4 Patiënte, 36 jaar. Persisterende bekkenklachten met pijn op het schaambeen en de symphyse sinds haar zwangerschap in 2011 Functiebeperking: lopen en huishouden VAS 8

33 DN rectus abdominis

34 Nut van dryneedling postpartum Doorbreekt spierpatronen Snelle pijnvermindering Versnelt de revalidatie

35 ADL weer mogelijk!!!