een geriatriefysiotherapeutisch patiëntonderzoek

Transcriptie

1 een geriatriefysiotherapeutisch patiëntonderzoek 25 September 2012 Marjan Doves, MFt

2 opzet Doel workshop Introductie geriatriefysiotherapie Introductie van de casus Uitwerking van het onderzoek Conclusie

3 Doel Workshop Inzicht in werkwijze geriatriefysiotherapeut Klinisch redeneerproces bij hulpvraag van patiënt met multimorbiditeit

4 Geriatriefysiotherapie (beroepsprofiel 2003) Preventie: vroegtijdig signaleren van risico s van neerwaartse spiraal in bewegingsbeperkingen Advisering/consultatie Behandeling: zelfredzaamheid kwaliteit van leven Altijd in een multidisciplinaire context

5 Rps + diagn

6 Rps + anamnese

7 Rps + context Beeld 2

8 Initiële hypotheses Verwijzer Geriater Hulpvraag Makkelijker en verder lopen Minder moe zijn Formuleer een initiële hypothese. Aan welke oorzaak-gevolg relaties denk je? Waarom denk je daaraan?

9 Initiële hypotheses

10 Pathologie en relatie met functies en activiteiten Transtibiale amputatie Stomp Huid/ litteken Pijn/ fantoompijn Range of motion (ROM) Spierkracht Prothesevoorziening Activiteitenniveau Balans Loopfunctie Transfers ADL Andere been COPD Spierkracht (afname type I) Uithoudingsvermogen Activiteitenniveau CIN/ CIM Kracht Sensibiliteit DMII Inspanningstolerantie Insulinegevoeligheid Sensibiliteit Huidconditie / kwetsbare voet Vaatlijden Uithoudingsvermogen Inspanningstolerantie Huidconditie

11 Onderzoekstrategie Wat zou je willen onderzoeken? Waarom? Op welke wijze?

12 Onderzoekstrategie

13 Onderzoekstrategie WAT?

14 Onderzoekstrategie N.B. volgorde op basis van belastbaarheid van de pat. activiteit klinimetrie overig Staan/lopen POMA TUG observatie Transfers TUG/ CST observatie ADL hulpvraag PSK observatie functie klinimetrie overig Balans Kracht uithoudingsvermogen ROM Sensibiliteit Stomp POMA CST Handknijpkracht 6 MWT/ HF/ Borgschaal weerstandstest Neutrale-Nul-Methode schatting globaal onderzoek Inspectie/palpatie

15 Medicatie en relatie met functies en activiteiten Metoprolol vermoeidheid verlaging HF Pantozol soms: duizeligheid Ascal geen bijzonderheden Seretide zelden: gewrichtspijn myalgie Simvastatine zelden: duizeligheid myopathie krampen Ventolin duizeligheid Metformine geen bijzonderheden

16 operatielijn transtibiale amputatie

17

18 resultaat

19 normal locomotion

20

21 HS FF MS HO TO MSW HS Erector Spinae Gluteus Maximus Gluteus Medius/Minimus Adductoren Iliopsoas Vastus medialis Hamstrings Rectus femoris Sartorius Tensor Fascia Latae Tibialis Anterior Extensor Dig. Longus Extensor Hallucis Longus Extensor Dig. Brevis Peroneus Longus Gastrocnemius Soleus Tibialis Posterior Flexor Dig. Longus Flexor Hallucis Longus Flexor Dig. Brevis Flexor Hallucis Brevis

22

23 resultaten

24 Conclusie en behandelbare grootheden Transtibiale amputatie Stomp Huid/ litteken Pijn/ fantoompijn Prothesevoorziening Activiteitenniveau Loopfunctie Transfers ADL Range of motion (ROM) Spierkracht Andere been Balans COPD Spierkracht (afname type I) Uithoudingsvermogen activiteitenniveau CIN/ CIM Kracht Sensibiliteit DMII Inspanningstolerantie Insulinegevoeligheid Sensibiliteit Huidconditie / kwetsbare voet Vaatlijden Uithoudingsvermogen Inspanningstolerantie Huidconditie

25 Prognose Spierkracht goed trainbaar bij ouderen, COPD, sarcopenie Uithoudingsvermogen goed trainbaar bij ouderen Lopen/bewegen met goed passende prothese kost minder energie Rekening houden met progressiviteit van de ziektebeelden

26 Bedankt voor de aandacht

27 literatuur Steiner WA et al.; Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehab medicine; Physical Therapy; 82; 2002 Schoppen T et al.; The Timed Up and Go test: reliability and validity in persons with unilateral lower limb amputation; Arch Phys Med Rehabil; 80; 1999 American Thoracic Society; ATS statement: guidelines for the 6 Minute-Walk Test; American J Resp and Critical Care Med; 166; 2002 Concept richtlijn Amputatie en Prothesiologie van de Onderste Extrtemiteit; 2011; CBO Tinetti WA; Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients; JAGS; 1986 KNGF richtlijn COPD; 2008 Bellew JW et al.; Geriatric Fitness; effect of aging and recommandations for exercise in older adults; Cardiopulmonary Physical Therapy; 16; 2005 Geertzen J, Rietman JS; Amputatie en Prothesiologie van de onderste extremiteit; uitgeverij Boom Lemma; 2010

28

29

30