De bruikbaarheid van geriatrisch assessments

Transcriptie

1 De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist

2 Veroudering maakt een mens uniek Truus Groen 100x100

3 Inschatting vitaliteit is moeilijk Performance status differentieert onvoldoende

4 Frailty Toestand van verminderde fysiologische reserves ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren Ferrucci et al. JAGS 2004

5 Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt

6 Geriatrisch assessment Verschil in terminologie geriatrie en oncologie Multidimensioneel assessment van gezondheid - Somatisch - Psychisch - Functionaal - Sociaal Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen

7 20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen

8 Prevalentie geriatrische problemen Polyfarmacie/medicatie problemen 67% Ondervoeding 63% IADL beperkingen 46% Comorbiditeit 35% Stemmingsstoornis 34% ADL beperkingen 33% Mobiliteitsproblemen 33% Cognitieve stoornissen 26% Sociale beperkingen 21% Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

9 Dus Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht Maar dan?

10 Voorspellen prognose Multipele studies in multipele soorten maligniteiten Overleving 2-4x zo lang Los van leeftijd en performance status Hamaker et al. SIOG 2013

11 Waarom zinvol? Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment

12 % graad 3/4 toxiciteit Voorspellen belastbaarheid aantal geriatrische problemen OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013

13 Kanttekeningen Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling Accumulatie van problematiek Voedingsstatus Mobiliteit Polyfarmacie

14 Hamaker et al. Acta Oncologica 2013 Besluitvorming

15 Hamaker et al. Acta Oncologica 2013 Soort wijziging

16 Inzet niet-oncologische interventies In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

17 Inzet niet-oncologische interventies Sociaal/zorggericht 38% Optimalisatie medicatie 37% Dieet/voedingsstatus 26% Psychologische zorg 23% Verbeteren mobiliteit en valrisico 21% Optimalisatie comorbiditeit 19% Diagnostiek/behandeling cognitie 18% Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

18 Effect van interventies Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005 Significante afname emotionele beperkingen, sociaal dysfunctioneren en pijn Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant Verder tot nu toe geen data bekend Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005

19 Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Alleen bij twijfel? Alle patiënten? Tweetrapsmodel?

20 Geriatrische oncologie in Nederland Enquête NVMO en LOOV Geen respons Geriatrisch assessment Geen assessment 5% alle patiënten vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis geriatrie of oncologie Jonker et al. 2013

21 Sensitiviteit Screening tool of volledig assessment 100% 90% x 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% acga Barber Fried G8 GFI TRST (1+) VES-13 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1-Specificiteit Hamaker et al. Lancet Oncology 2012

22 Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Geriater of oncologisch team?

23 Hamaker et al. Acta Oncologica 2013 Vergelijking

24 Geriater of oncologisch team? Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden Consult geriater voor complexe casuïstiek Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater zelden tot nooit bij MDO aanwezig is

25 Vormgeving geriatrisch assessment Wie krijgt een geriatrisch assessment? Wie verricht het geriatrisch assessment? Inhoud geriatrisch assessment?

26 Jonker et al Inhoud geriatrisch assessment

27 Geriatrische oncologie in Nederland Enquête NVMO en LOOV Geen respons Geriatrisch assessment Geen assessment Vrijwel allemaal wel interesse Obstakels: Geen tijd Geen geriater beschikbaar Vormgeving? Mijn collega s willen niet Onvoldoende prioriteit Jonker et al. 2013

28 Samenvattend Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor: Besluitvorming Optimaliseren uitgangspositie Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten Geriater als lid multidisciplinair team

29