Inhoudsopgave 1 INLEIDING 1 1.1 Toelichting 2 2 MODULEROUTEPLANNER 3 2.1 Assessment 3 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair 3 2.3 Conditie, spieren, voeding 4 2.4 Over-/onderbelasting en inactiviteit 4 2.5 Cognitieve functies 5 2.6 Psychosociaal 5 2.7 Systeem 7 2.8 Neuro-psychosociaal 8 2.9 Lopen en transfers 8 2.10 Zitten en zittend verplaatsen 10 2.11 Lichaamshouding 10 2.12 Spasticiteit en contracturen 11 2.13 Handenproblematiek/-letsel 11 2.14 Arm-/handfunctie 12 2.15 Communicatie 14 2.16 Slikken 14 2.17 Ademhaling 15 2.18 Decubitus 16 2.19 Behandelbare pijn 16 2.20 Zenuwletsel 17 2.21 Blaas-darmproblematiek 17
1 Inleiding 2 routeplanner 1.1 Toelichting Er zijn veel modules en het lijkt soms moeilijk om te bepalen welke module in welke gevallen gebruikt dient te worden. De inclusiecriteria en doelstelling beschrijven dit per module, maar soms is het al complex om het overzicht te krijgen in alle modules. Daarom is deze modulerouteplanner opgesteld: het is een middel om overzicht te krijgen in de modules die op een bepaald onderwerp bestaan en het helpt om te bepalen welke modules mogelijk van toepassing zijn. Niet alle modules zijn opgenomen in deze routeplanner. De modules die te specifiek zijn voor een diagnosegroep zijn niet opgenomen omdat we ervan uitgaan dat over die modules geen misverstanden of twijfel zal bestaan. Belangrijk is om te beseffen dat de routeplanner de inclusiecriteria van de modules niet vervangt. De routeplanner leidt naar mogelijk passende modules en vervolgens zal via de in-/exclusiecriteria en doelstelling van de module bepaald moeten worden of de module passend is voor de patiënt. De verwachting is dat de routeplanner vooral als naslagwerk gebruikt wordt. Door hem te lezen ontstaat overzicht en inzicht en na een tijdje toepassen zal er minder een beroep gedaan worden op de modulerouteplanner. 2.1 Assessment De hulpvraag van de patiënt wordt door middel van een assessment verhelderd. Tijdens het assessment wordt ook de functionele prognose gesteld en worden behandeldoelen vastgesteld. Het Assessment basis wordt ingezet als de patiënt een afspraak heeft met de arts. Als er aanvullende onderzoek wordt ingezet dan wordt de module Assessment aanvullend onderzoek gebruikt. Indien anderen dan de arts de patiënt onderzoeken dan wordt Assessment met inzet team gebruikt. Het kan voorkomen dat de functionele prognose en behandeldoelen nog niet goed bepaald kunnen worden. Dan blijft Assessment team gebruikt worden voor die delen waarover nog onvoldoende duidelijkheid bestaat. De modules die al wel geïndiceerd kunnen worden, worden ook daadwerkelijk geïndiceerd en kunnen naast het Assessment team worden ingezet. 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair Indien na de assessmentfase vervolg wordt ingezet om de tijdens het assessment gestelde behandeldoelen te realiseren dan kunnen er meerdere typen behandeling volgen. Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd binnen en met inzet van de eigen organisatie? Ja Multidisciplinaire behandeling middels behandelmodules Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd buiten de eigen organisatie, maar wel onder aansturing en controle van de arts in de eigen organisatie? Ja 196309 Volw GEN Regievoering eerste lijn Wordt de patiënt gevolgd of (periodiek) gemonitord? Ja Begeleiding en (periodieke) monitoring 196334 Volw GEN Controle En/of 196302 Volw GEN Assessment met inzet team Oktober 2016 2 3
2.3 Conditie, spieren, voeding Voeding: is er sprake van een voedingstoestand zodanig dat de behandeling daardoor belemmerd wordt? Ja Mogelijk 196316 Volw GEN Voedingstoestand insufficiёnt Anders: alle adviezen over voeding en gezonde leefstijl vallen onder 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Conditie: Is er sprake van een conditiedefect dat belemmerend is voor de behandeling? Ja Mogelijk fysieke 196314 Volw GEN Fysieke conditie insufficiёnt met trainingsbelemmerende factoren Anders alle beweegtraining en -adviezen met als primaire doel algemeen bewegen binnen 196313 Volw GEN Bewegen is gezond 2.4 Over-/onder belasting en inactiviteit Speelt onder-/overbelasting een belangrijke rol in de behandeling? Ja Betreft het over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten zonder een primaire diagnosegroep? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196570 Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van bovenste extremiteiten 196571 Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van onderste extremiteiten 196572 Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van wervelkolom Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Betreft het belasting in de zin van energie voor verschillende activiteiten en/of het beïnvloeden van een activiteitenpatroon? Ja Mogelijk 196328 Volw GEN Balans belasting/ verstoord Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven Is er sprake van inactiviteit in een mate waarin blijvend verandering gerealiseerd dient te worden gedurende de behandeling? Ja Mogelijk 196315 Volw GEN Gedragsverandering inactieve leefstijl Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 4 2.5 Cognitieve functies Staan cognitieve klachten/beperkingen op de voorgrond? Ja Dan onderstaande modules voor de verschillende diagnosegroepen. Er zijn geen generieke modules die betrekking hebben op cognitieve klachten. Indien dit toch voorkomt dat scoren als MSR niet in modules beschreven en de casus melden bij modules@revalidatie.nl. 196350 Volw NAH Cognitieve klachten 196351 Volw NAH Geheugenstoornis 196352 Volw NAH Aandachtstoornis 196353 Volw NAH Stoornis in planning en organisatie 196354 Volw NAH Stoornis in tempo van informatieverwerking 196394 Volw NMA Zelfstandig handelen gestoord door cognitieve stoornissen 196395 Volw NMA Zelfstandig handelen onmogelijk door cognitieve stoornissen 196414 Volw MS Cognitieve klachten 196425 Volw MS Cognitieve stoornissen 196434 Volw PARK Cognitieve problematiek 196506 Volw AMP-B Cognitieve stoornissen bij beenamputatie Bij cognitieve stoornissen staat vaak dat er sprake dient te zijn van een gediagnosticeerde stoornis. Gediagnosticeerd is niet hetzelfde als gebaseerd op een NPO: er kunnen overduidelijke stoornissen aanwezig zijn die waarneembaar zijn zonder dat een NPO hoeft te worden uitgevoerd. 2.6 Psychosociaal Psychosociale problematiek kan van invloed zijn op de behandelbaarheid van de patiënt. De psychosociale problematiek modules zijn zodanig opgesteld dat er sprake dient te zijn van behoorlijke invloed op de behandeling/ behandelbaarheid van de patiënt. De meeste aspecten van psychosociale problematiek zullen bij veel patiënten enigszins van toepassing zijn. De modules dienen echter de problematiek van een bepaalde omvang zichtbaar te maken. Indien er aandacht is voor bepaalde psychosociale aspecten 5
maar niet voldaan wordt aan de inclusiecriteria dan wordt MSR, niet in modules beschreven gescoord. Psychosociale problematiek is meestal beschreven in generieke modules. Bepaalde psychosociale problematiek is echter specifiek voor een diagnosegroep zoals rouwverwerking in geval van een progressieve aandoening. Seksualiteit en intimiteit is ook onder psychosociaal geplaatst: het betreft nadrukkelijk de intimiteitgerelateerde problematiek en niet de houdings - adviezen. Die horen thuis onder MSR: niet in modules beschreven. Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt in separate modules beschreven, zie de rubriek neuro-pychosociaal. Problemen in het systeem van de patiënt zijn apart beschreven in de rubriek systeem. Let op dat bij ziektecognities ook de cognities van het systeem worden betrokken. Speelt psychosociale problematiek een belangrijke rol in de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196420 Volw GEN Intimiteit en seksualiteit 196327 Volw GEN Belemmerende emotie 196325 Volw GEN Stemmingsproblematiek 196324 Volw GEN Belemmerende copingproblematiek 196323 Volw GEN Belemmerende ziektecognities 196322 Volw GEN Belemmerende acceptatie- en verwerkingsproblematiek 196415 Volw MS Coping bij onzekere prognose 2.7 Systeem De betrokkenheid van het systeem in de behandeling is een kenmerk van de MSRZ en valt normaliter binnen MSR niet in modules beschreven. In bepaalde gevallen belemmert het systeem de behandeling, en in die gevallen kunnen specifiek op die belemmering gerichte systeemmodules ingezet worden. Verder kan het systeem begeleid worden tijdens de (post-)terminale fase in het geval van sterk progressieve aandoeningen. Is er sprake van een belemmerende invloed vanuit het systeem op de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196330 Volw GEN Systeemproblematiek 196323 Volw GEN Belemmerende ziektecognities 196362 Volw NAH Systeemproblematiek ten gevolge van NAH Is er sprake van begeleiding van begeleiding van een systeem? Ja Mogelijk onderstaande module 196393 Volw NMA Begeleiding in (post-)terminale fase Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 196392 Volw NMA Rouwverwerking met of zonder stemmingsproblema- 6 7
N 2.8 Neuro-psychosociaal Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt separaat van andere psychosociale problematiek gezien. Is er sprake van neuro-psychosociale problematiek? Ja Mogelijk onderstaande modules 2.9 Lopen en transfers 196360 Volw NAH Sociale cognitie gestoord 196359 Volw NAH Gedragsregulatie gestoord 196435 Volw PARK Neuro-psychiatrische problematiek Er zijn alleen diagnosespecifieke modules voor loopvaardigheid. Kijk voor bewegen binnen generiek naar de modules bij Over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten of bij de module 196313 Volw GEN Bewegen is gezond. Is er sprake van het trainen van loopvaardigheden/transfers? Ja Binnen de diagnosegroepen NAH, NMA, MS, SCI, AMP-B zijn modules voor loopvaardigheid opgenomen. In geval van Parkinson is loopvaardigheid niet gespecificeerd maar kan het onderdeel uitmaken van Motorische problematiek. 196343 Volw NAH Complexe loopvaardigheden gestoord 196344 Volw NAH Basale loopvaardigheden gestoord 196345 Volw NAH Basale verplaats- en bewegingsvaardigheden gestoord 196411 Volw MS Loopvaardigheidsproblematiek - compensatietraining 196412 Volw MS Loopvaardigheidsproblematiek - functiegerichte training 196488 Volw SCI Beperkte functionaliteit staan/lopen 196492 Volw SCI Transfers 196500 Volw AMP-B Beoordelen nut microprocessor gestuurde knieprothese (MPK/AAK) 196501 Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: enkel- of onderbeenamputatie 196502 Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: knie- of bovenbeen - amputatie 196503 Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: heup- of bekken - amputatie 196504 Volw AMP-B Verplaats- en valvaardigheden: beenamputatie 196511 Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: bilaterale amputatie In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Loopvaardigheidstraining vanwege trauma valt binnen deze modules: 196540 Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke 196541 Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke 196431 Volw PARK Beginnende motorische problematiek 196433 Volw PARK Gevorderde motorische problematiek 196379 Volw NMA Lopen: complexe vaardigheid behouden 196380 Volw NMA Lopen: basale vaardigheid behouden 196381 Volw NMA Verplaatsen en bewegen: basale vaardigheid behouden 1 Volw M Volw M 8 9
2.10 Zitten en zittend verplaatsen Zittend verplaatsen betreft zowel het aanmeten van een zitvoorziening als het instrueren van het gebruik. Is er een hulpvraag die betrekking heeft op zittend verplaatsen? Ja Betreft het een patiënt uit de diagnosegroep NMA dan dient een module uit de eigen groep gebruikt te worden. Voor de andere diagnosegroepen gelden de generieke modules voor zit- en vervoersproblematiek binnen en buiten. 2.11 Lichaamshouding 196396 Volw NMA Zitergonomie 196397 Volw NMA Zitvoorziening confectie 196398 Volw NMA Zitvoorziening maatwerk 196399 Volw NMA Passief zitten 196489 Volw GEN Zit- en vervoersproblematiek binnen 196490 Volw GEN Zit en vervoersproblematiek buiten Is er een hulpvraag met betrekking tot lichaamshouding anders dan zitadvies? Ja Voor het handhaven lichaamshouding anders dan zitadvies voor vervoersproblematiek zijn diagnosespecifieke modules beschikbaar. Voor andere diagnosegroepen wordt geen module geïndiceerd specifiek voor lichaamshouding. 196403 Volw NMA Beperkte hoofdbalans 196404 Volw NMA Afwezige hoofdbalans 196413 Volw MS Problemen in handhaven lichaamshouding 196491 Volw SCI Lichaamshouding Anders: alle adviezen ten aanzien van houding in 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 2.12 Spasticiteit en contracturen De behandeling van spasticiteit is ondergebracht binnen de generieke modules. Voor contractuurpreventie- en -behandeling zijn binnen de amputatie modules beschikbaar. Een generieke module kan worden ingezet behandeling technische hulpmiddelen voor orthese etc. Pre- en postoperatieve handproblematiek valt hierbuiten, deze problematiek is beschreven in de rubriek Handen. 196532 Volw AMP-A Preventie en/of behandeling (dreigende) contracturen 196510 Volw AMP-B Behandeling contracturen 196321 Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): vullen en bijstellen intrathecale baclofenpomp 196320 Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): proefblokkade met intrathecale baclofen en instellen intrathecale baclofenpomp na implantatie 196319 Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade 196318 Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie) algemeen 196305 Volw GEN Behandeling d.m.v. technische hulpmiddelen 2.13 Handenproblematiek/-letsel Er bestaan generieke en diagnosespecifieke modules voor handaandoeningen. Hiermee wordt niet de arm-/handfunctie bedoeld maar letsel ten gevolge van trauma, operaties of gewrichtsaandoeningen. Is er sprake van handproblematiek? Ja 196543 Volw TRAUMA Handletsel complex 196366 Volw GEN Complexe chronische handproblematiek conservatief 196365 Volw GEN Complexe chronische handproblematiek postoperatief 10 11
Volw A In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules. 196540 Volw TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training met fysieke 196541 Volw TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training zonder fysieke 2.14 Arm-/handfunctie Het functioneren van de arm-/handfunctie is beschreven in diverse diagnosegroepen. Er zijn diagnosegroepen waarbij de arm-/handfunctie niet als zodanig is gespecificeerd zoals Parkinson. 196341 Volw NAH Diagnostiek arm/hand vaardigheden 196342 Volw NAH Arm-/handfunctie gestoord 196431 Volw PARK Beginnende motorische problematiek 196433 Volw PARK Gevorderde motorische problematiek 196524 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel - bilateraal 196525 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met niet-actieve prothese als hulpmiddel 196526 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met standaard myo-elektrische prothese 196527 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met geavanceerde myo-elektrische prothese 196528 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met lichaamsbekrachtigde prothese In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules: 196540 Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke 196541 Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke 196374 Volw NMA Arm-/handfunctie: strategie voor behoud 196375 Volw NMA Arm-/handfunctie: distaal gestoord 196376 Volw NMA Arm-/handfunctie: proximaal gestoord 196377 Volw NMA Arm-/handfunctie: proximaal en distaal gestoord 196378 Volw NMA Arm-/handfunctie: a-functioneel 196409 Volw MS Arm-/handfunctieproblematiek functiegerichte training 196410 Volw MS Arm-/handfunctieproblematiek - compensatietraining 196485 Volw SCI Beperkte arm-/handfunctie 196486 Volw SCI Afwezige arm-/handfunctie 196520 Volw AMP-A Selectie arm-/handprothese door uitproberen 196521 Volw AMP-A Geavanceerde myo-elektrische hand uitproberen 196522 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese en zonder hulpmiddelen 196523 Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel 1 Volw A Volw A 12 13 A
2.15 Communicatie s Communicatie worden altijd gerelateerd aan een diagnosegroep. Is er een hulpvraag op het gebied van communicatie? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 2.16 Slikken 196340 Volw NAH Diagnostiek van spraak-/taalstoornis 196347 Volw NAH Communicatievaardigheden licht gestoord 196348 Volw NAH Communicatievaardigheden matig gestoord 196349 Volw NAH Communicatievaardigheden ernstig gestoord 196432 Volw PARK Spraakverstaanbaarheid gestoord PLVT 196370 Volw NMA Communicatie gestoord: verbaal uiten 196371 Volw NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel met inzet van arm-/handfunctie 196372 Volw NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel zonder inzet van arm-/handfunctie 196373 Volw NMA Communicatie gestoord: spreken met een tracheacanule 196416 Volw MS Licht gestoorde communicatievaardigheden 196417 Volw MS Matig gestoorde communicatievaardigheden 196418 Volw MS Communicatievaardigheden ernstig gestoord 196484 Volw SCI Communicatie gestoord Heeft de patiënt een hulpvraag op het gebied van slikken/speekselverwerking? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules 196346 Volw NAH Slikstoornis 196388 Volw NMA Monitoring kauwen, slikken en mondhygiëne 196389 Volw NMA Veilig slikken 196390 Volw NMA Begeleiding sondevoeding bij kauw en/of slikproblemen 196391 Volw NMA Hinderlijk speekselverlies en/of slijmvorming 196419 Volw MS Slikstoornissen 196566 Volw LONG Stem- en/of slikproblemen 196436 Volw PARK Slikstoornis 2.17 Ademhaling Zijn er klachten met betrekking tot de ademhaling? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 196386 Volw NMA Long volume recruterende (LVR)-technieken 196387 Volw NMA (Non)invasieve beademing 196481 Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem 196482 Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem met niet-invasieve ademhalingsondersteuning 196483 Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem met invasieve ademhalingsondersteuning 196450 Volw HART Spannings- en/of benauwdheidsklachten 196560 Volw LONG Verminderde ademspierkracht 196561 Volw LONG Leren omgaan met zuurstof 196563 Volw LONG Ademhaling en ontspanning 14 15
2.18 Decubitus Decubitus valt onder wondbehandeling. Bij SCI zijn specifieke decubitus modules aanwezig aangezien daar decubitus de primaire behandelindicatie kan zijn. 2.19 Behandelbare pijn 196317 Volw GEN Wondbehandeling 196477 Volw SCI Decubitus: operatieve behandeling 196478 Volw SCI Decubitus: primaire indicatie decubitus behandeling Indien de pijn de primaire behandelindicatie betreft en de oorzaak van de pijn niet te beïnvloeden is dan is er sprake van pijnrevalidatie. In andere gevallen waarbij pijn een rol speelt zijn er meerdere opties: Voor lokaal behandelbare pijn bestaat een generieke module. Naast deze module zijn er diagnosespecifieke modules. 196440 Volw GEN Lokaal behandelbare pijn 196480 Volw SCI Omgaan met pijnklachten 196507 Volw AMP-B Fantoompijn 196508 Volw AMP-B Stomppijn 196529 Volw AMP-A Fantoompijn 196530 Volw AMP-A Stomppijn 2.20 Zenuwletsel Zenuwletsel is gesplitst in een generiek perifeer letsel en een traumaspecifiek meervoudig letsel. Is er sprake van zenuwletsel? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules 196367 Volw GEN Perifeer zenuwaandoening van de onderste extremiteit niet traumatisch 196368 Volw GEN Perifere zenuwaandoening van de bovenste extremiteit niet traumatisch 196542 Volw TRAUMA Meervoudig zenuwletsel 2.21 Blaas-darmproblematiek Is er sprake van blaas-darmproblematiek? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules 196423 Volw MS Defecatiestoornissen 196422 Volw MS Mictiestoornissen 196402 Volw NMA Luts - catheter 196401 Volw NMA Luts - medicatie of hulpmiddel 196473 Volw SCI Neurogene darm: complicaties 196472 Volw SCI Neurogene darm 196471 Volw SCI Neurogene blaas: complicaties 196470 Volw SCI Neurogene blaas Anders: 196364 GEN MSR, niet in modules omschreven 16 17