Het revalidatietraject

Transcriptie

1 Het revalidatietraject Dr. Kamiel A.J. Kuijpers Themabijeenkomst Leren in de Traumazorgketen

2 Inhoud A) Revalidatiegeneeskunde: definitie B) Vroege betrokkenheid bij trauma -Traumatische amputatie onderste extremiteit -Traumatisch handletsel -Traumatisch hersenletsel -Traumatisch wervelkolomletsel met myelumschade C) Overdracht naar Roessingh D) Future aspects: kansen?

3 (A) Revalidatiegeneeskunde -Definitie-

4 Revalidatiegeneeskunde -Medisch Specialistische Revalidatie/ MSR- Core business: complexe problematiek aan het houdings- en bewegingsapparaat en de cerebrale functies

5 Revalidatiegeneeskunde -Medisch Specialistische Revalidatie/ MSR- Andere specialismen richten zich op behandeling van ziekten/ aandoeningen Gevolgengeneeskunde MSR richt zich op het opheffen, verminderen en zn voorkomen van de gevolgen. Functionele geneeskunde Functionele diagnose, functionele prognose, functioneel haalbare doelen

6 voorbeeld

7 Multitrauma -fractuur sluitplaat C6, stabiel -fractuur costae 1-7 Li -fractuur costae 5-7 Re -burstfractuur L1, instabiel -fractuur sacrum Li -fractuur ramus inferior en superior Li -humerusfractuur distaal Re (intra-artculair en zeer comminutief) -antebrachifractuur Li, grd 3a gecompliceerd (comminutief, forse dislocatie en botgap bij radius) (intra-articulair, redelijk congruent polsgewricht) -midcarpale fractuur dig 4 en 5 Li -nervus radialis letsel Li -plexus brachialisletsel Li -nervus tibialis letsel Li -nervus peroneus letsel Li -pneumothorax Li -vrij vocht ventraal van blaas -spitsvoeten -ankylose elleboog Re -decubitiswonden en weefselverlies -collumfractuur Li -distale femurfractuur Li -crurisfractuur Li, grd 3a gecompliceerd -crurisfractuur Re, grd 3a gecompliceerd

8 fracturen zenuwletsels weke delen letsels deconditionering contracturen ossificatie parese vegetatieve functies MULTITRAUMA??? Reiken, grijpen, loslaten

9 Participatie problemen

10 (B) Vroege betrokkenheid bij trauma

11 Multitraumatise: de getallen 60% herstelt goed 30% matige tot ernstige restverschijnselen: stoornissen activiteiten participatie 10% vegetatieve status

12 Rol MSR in ziekenhuisfase Adequate preventie van functionele complicaties in de ziekenhuisfase bepalend voor het functioneel eindresultaat Meedenken op beslismomenten/ (operatieve) interventies in (sub)acute fase Triage ontslagroute

13 Traumatisch letsel onderste extremiteit -complex-

14 Pre-operatief

15

16 Salvageprocedure of kiezen voor functioneel?

17 Amputatie niveau been voet

18 Post-operatief

19 Amputaties complex? Stompproblemen wond bedekking oedeem lengte Psychisch PTSS rouw ontkenning Contracturen Atrofie Fantoompijn

20

21 Traumatisch handletsel -complex-

22 Het trauma

23 Behandeling Operatie dezelfde dag: Amputatie straal 1 en 2 Ex-articulatie DIP 4 en 5 (met bewerken top 2e phalanx) Uitgebreide debridement handpalm Carpaal tunnel release Peesletsel dig. 4: FDP gehecht, FDS opgeofferd # basis MC 3: 2 trekschroeven # basis MC 4: T-plaat en schroeven # top dig. 3: K-draad Luxatie MCP 3: K-draad (70 ) Wondbehandeling Lieslap (3 weken)

24 Kort na operatie

25 Functie 4 maanden later

26 Handrevalidatie Revalidatiearts Plastisch chirurg (/Traumatoloog) Klinisch psycholoog Maatschappelijk werker Fysiotherapeut Ergotherapeut Arbeidsrevalidatie

27 Handrevalidatie Revalidatiearts Plastisch chirurg (/Traumatoloog) Klinisch psycholoog Maatschappelijk werker Fysiotherapeut Ergotherapeut Arbeidsrevalidatie

28 Traumatisch hersenletsel -complex-

29 Hemiplegie

30 Spasticiteit

31 -Cognitieve stoornissen -Positieve/ negatieve gedragskenmerken

32 Traumatisch wervelkolomletsel met myelumschade -complex-

33 Sensomotorische stoornissen Vegetatieve ontregeling

34 (C) Overdracht naar Roessingh

35 Triage Zijn er blijvende gevolgen of handicaps te verwachten? Zijn er meervoudig complexe revalidatie doelen? Is de patient c.q. zijn directe omgeving leerbaar/trainbaar? Kan de patient zich nu al voldoende thuis redden; eventueel met hulp? Kan de patient op termijn naar eigen woonomgeving?

36 Hydrotherapy

37 Brain computer interface Intrathecale baclofenpomp Robot assisted devices Functional electrostimulation

38 (D) Future aspects -Kansen-

39 Kansen (multi)traumapatiënt complex multidisciplinair werken Traumatologie overleg (verse opnames) Intensive care overleg Overleg op reguliere afdeling (heelkunde/ neurologie/ neurochirurgie) Acute Ruggemerg Unit (ARU) Early mobilisation: Permissive weight bearing

40 Fractures & permissive weight bearing

41

42 Nabehandeling Wanneer start U postoperatief met belasten en met welk percentage? Hoe wordt protocollair naar 100% belasten opgebouwd? Wat verstaat U onder 100% belasten?

43 Is de AO-richtlijn voor postoperatieve behandeling van fracturen nog wel maatgevend? N= 111; 50 traumachirurgen en 61 orthopeden 90% wijkt af van het eigen standaard protocol, grotendeels op basis van klinische ervaring en gut feeling Consensus over de protocollaire opbouw en definitie van 100% belasten is er nauwelijks van der Vusse M1, Bastiaenen-Heuts CHG2, van Horn YY1, Brink PRG3, Seelen HAM1,2 Adelante Revalidatie Centrum, Hoensbroek; 2Maastricht University, Research School CAPHRI; 3Maastricht Universitair Medisch Centrum, 2016

44 Geometrical parameters & resultant hip forces

45

46

47 Trauma time OK + IC Hospital / Surgeon Rehabilitation OK + IC Hospital / Surgeon Rehabilitation

48 traumazorgketen & multidisciplinair