Bijlage 4.1 Vragenlijst stotteren bij jonge kinderen bussum 2010
Biografische gegevens: Naam: Man /Vrouw: Geb.datum: - - Leeftijd op moment van het interview: Adres: Postcode: Tel.: Woonplaats: Mobiel: E-mail: Moeder s naam: beroep/werk: Adres( indien anders): Tel.: Vader s naam: Mobiel: beroep/werk: Adres( indien anders): Tel.: Mobiel: Moedertaal: School/ voorschoolse opvang: Adres: Leerkracht: Tel: Privé-informatie, vertrouwelijk Beschrijving van het probleem Zijn er andere problemen, buiten het stotteren, waar u zich zorgen over maakt? Bijlage 4.1 bij Stotteren 2/15
Zo ja, welke spelen op dit moment de grootste rol? Wat doet uw kind als het stottert? Herhaalt hele woorden zoals maar, maar, maar Herhaalt delen van woorden zoals m-m-m-maar of ma-ma-maar Verlengt klanken zoals mmmmmmmama Zit vast op een klank. Er komt geen geluid uit Doet iets anders met zijn/haar gezicht of lichaam als hij/zij stottert Probeert het stotteren te verstoppen ( uit de weg te gaan) of tegen te gaan Anders: Gaat uw kind woorden en/of situaties uit de weg? Geeft uw kind het spreken op? Denkt u dat uw kind zich bewust is van zijn stotteren? Maakt het zich er zorgen over? Waardoor heeft u die indruk? Denkt u dat het stotteren zijn/ haar zelfvertrouwen beïnvloedt? Heeft uw kind strategieën ontwikkeld om met zijn stotteren om te gaan? Bijlage 4.1 bij Stotteren 3/15
Wanneer is het stotteren begonnen? Was er iets bijzonders gaande op dat moment in het leven van uw kind? (Bijvoorbeeld verandering van school, overgang van opvang naar kleuterschool, geboorte van een brusje, verhuizing of andere gebeurtenissen/veranderingen binnen het gezin.) Ontwikkelde het stotteren zich geleidelijk of was het er plotseling? Is het stotteren in de loop van de tijd veranderd? In welk opzicht? Wanneer stottert uw kind het meest/het minst? Wanneer gebeurt dat? Praat u met uw kind over het stotteren? Wat zegt of doet u als uw kind stottert? Ouders: Bijlage 4.1 bij Stotteren 4/15
Broers/zussen: Wat lijkt hem het beste te helpen? Kunt u op een schaal van 0 (normaal) tot 7 (ernstig) aangeven hoe ernstig u het stotteren van uw kind vindt? Vader 0 1 2 3 4 5 6 7 Moeder: 0 1 2 3 4 5 6 7 Kunt u op een schaal van 0 (normaal) tot 7 (ernstig) aangeven hoeveel zorgen u zich maakt over het stotteren van uw kind? Vader: 0 1 2 3 4 5 6 7 Moeder: 0 1 2 3 4 5 6 7 Heeft uw kind al eerder therapie gehad? Wat leerde uw kind daar? Wat zijn op dit moment uw verwachtingen? Communicatie Heeft uw kind nog andere spraak-taalgerelateerde problemen? Spreekt uw kind net als andere kinderen van zijn leeftijd? Bijlage 4.1 bij Stotteren 5/15
Spreekt uw kind duidelijk? Hoe is zijn spreektempo? Twee/meertaligheid: spreekt uw kind meer dan één taal? Ja / Nee Zo ja, welke taal wordt er thuis gesproken? Welke taal gebruikt uw kind het meest? Is er verschil in stotteren bij het gebruik van de verschillende talen? Gezondheid en ontwikkeling Is uw kind gezond? Heeft u zich ooit zorgen gemaakt over zijn gehoor? Is het gehoor weleens onderzocht? Hoe is de concentratie van uw kind? Bijlage 4.1 bij Stotteren 6/15
Is uw kind zenuwachtig of onrustig? Wat vindt u van zijn coördinatie in het algemeen? Eten Zijn er problemen rondom eten of rond de maaltijden? Indien ja: Welke? Hoe wordt hiermee omgegaan? Zijn beide ouders het daarmee eens? Wat helpt het beste? Slapen Hoe gaat het met het slapen? Hoe laat gaat uw kind naar bed? Bijlage 4.1 bij Stotteren 7/15
Hoe laat staat uw kind op? Slaapt uw kind de hele nacht door? Slaapt uw kind in zijn eigen bed? Denkt u dat uw kind voldoende slaap krijgt? Persoonlijkheid Als u uw kind moet typeren, hoe omschrijft u dan zijn persoonlijkheid? Vindt u uw kind extra gevoelig of niet in het bijzonder? Voorbeelden: Hoe reageert uw kind als iets niet lukt, als hij iets niet voor elkaar krijgt of als hij een foutje maakt? Voorbeelden: Bijlage 4.1 bij Stotteren 8/15
Vindt uw kind het fijn om anderen een plezier te doen? / Wil uw kind aardig gevonden worden? Maakt uw kind zich (snel) zorgen, of niet in het bijzonder? Voorbeelden: Is uw kind snel van zijn stuk, of niet in het bijzonder? Voorbeelden: Op wie lijkt uw kind? Wordt uw kind snel boos? Hoe laat uw kind dat zien? Welke situaties lokken dit uit? Geeft het problemen op school? Hoe gaat u ermee om? Bijlage 4.1 bij Stotteren 9/15
Hoe gaat uw kind om met veranderingen, nieuwe situaties, nieuwe ervaringen? Houdt uw kind vast aan gewoontes? Vind u dat uw kind voldoende zelfstandig handelt? Relaties met anderen Hoe is uw kind in de omgang met andere kinderen? Heeft uw kind vriendjes/vriendinnetjes? Ook buiten school? Wordt/is uw kind ooit geplaagd? Wordt uw kind dan boos? Of angstig? Bijlage 4.1 bij Stotteren 10/15
Reageert hij anders? Naam en leeftijd van broers en zussen: Hoe gaan zij met elkaar om? Hoe stelt uw kind zich op tijdens gesprekjes binnen het gezin? Familiegeschiedenis Moeder Vader Andere familieleden Ooit gestotterd? Stotteren nog aanwezig? Therapie gehad? Hoe is dat verlopen? Familierelaties Hoe lang bent u bij elkaar/getrouwd? Heeft er een scheiding plaatsgevonden? (Kunt u mij er iets meer over vertellen? Hoe ging uw kind om met deze veranderingen?) Bijlage 4.1 bij Stotteren 11/15
Hoe ziet u zichzelf als stel? Eenoudergezinnen Hoe is het contact met de andere ouder? Wie heeft de volledige verantwoording? Heeft u (een van u) beiden een nieuwe relatie? Hoe gaat uw kind daarmee om? Maakt u zich ergens zorgen over? School Hoe vindt uw kind het om naar school/peuterspeelzaal/kinderdagverblijf te gaan? Maakt u zich zorgen over zijn leren of gedrag op school? Is er sprake van veranderen van school/opvang binnenkort? Krijgt u feedback van de leerkracht? Bijlage 4.1 bij Stotteren 12/15
Welke? Heeft uw kind extra hulp nodig? Is er een individueel handelingsplan? Maakt de leerkracht zich ongerust over het stotteren? Wat doet de leerkracht als uw kind stottert? Opvoeding Wat doet u als uw kind ondeugend is of als uw kind gecorrigeerd moet worden? Neemt u als ouders dezelfde maatregelen? Bent u beiden consequent? Hoe reageert uw kind hierop? Is er iets wat betreft de opvoeding dat moeilijk is op dit moment? Bijlage 4.1 bij Stotteren 13/15
Algemene ontwikkeling Waren er complicaties gedurende de zwangerschap en/of geboorte? Werd uw kind op tijd geboren? Wat was het geboortegewicht? Waren er problemen met voeden of waren er andere complicaties? Waren er problemen tijdens het eerste jaar? Wanneer begon uw kind te lopen? Wanneer zei uw kind zijn eerste woordje(s)? Wanneer zijn eerste zinnetje? Wanneer werd uw kind zindelijk? Waren er ontwikkelingsproblemen? Bijlage 4.1 bij Stotteren 14/15
Is er nog iets waarvan u denkt dat het nuttig is dat wij dat weten? Samenvatting Lichamelijk Spraak en taal Omgeving Psychisch Handelingsplan Bijlage 4.1 bij Stotteren 15/15