Vragenlijst C.B.S. De Schakel

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Vragenlijst C.B.S. De Schakel"

Transcriptie

1 Vragenlijst C.B.S. De Schakel Beste ouder(s)/ verzorger(s), Van een basisschool mag u verwachten, dat er op een verantwoorde wijze zorg gedragen wordt, voor het welzijn en de leerontwikkeling van uw kind. Een goede begeleiding en ondersteuning is van invloed, op het welbevinden en goed functioneren van kinderen op de basisschool. Het is voor ons onderwijs en de begeleiding van uw kind daarom van meerwaarde, dat wij vanaf het begin van de basisschoolloopbaan, geïnformeerd zijn over de voorgaande ontwikkeling van uw kind. Vandaar dat wij u vragen om onderstaande vragenformulier in te vullen. Meestal geeft de onderstaande vragenlijst voldoende informatie. Als dit niet zo mocht zijn, nodigen we u uiteraard uit voor een gesprek. Mochten er in de tussenliggende periode voordat uw kind naar school gaat veranderingen zijn opgetreden, dan vragen we u ons daarvan op de hoogte te stellen. Tot slot willen wij opmerken, dat gegevens over leerlingen vallen onder de Wet op de Persoonsregistratie. Wij zullen dus discreet en volgens deze wet omgaan met de gegevens wat betreft uw kind. Bij voorbaat dank voor uw medewerking, Namens het team van CBS De Schakel, Ingeborg van Reenen- van Staveren

2 Vragenlijst bij het opgaveformulier van C.B.S. de Schakel Naam kind: Roepnaam: Geboortedatum: - - Invuldatum: A L G E M E N E O N T W I K K E L I N G S A S P E C T E N Zwangerschap Geboorte Babytijd Peutertijd Ziektes/ongevallen/handicap Eten/drinken Slapen j a / nee Medicijngebruik Zindelijkheid (overdag / s nachts)

3 2. M O T O R I S C H E O N T W I K K E L I N G De grofmotorische ontwikkeling (bewegen in de babytijd, kruipen (leren) lopen, steppen, fietsen, zich aankleden en dergelijke) De fijnmotorische ontwikkeling(ooghandcoördinatie bewegingen, tekenen, kleuren, puzzelen, knoopjes vastmaken, gebruik van bestek, en dergelijke) 3. Z I N T U I G L I J K E O N T W I K K E L I N G Heden Ogen en het gezichtsvermogen (het zien ) Oren en het gehoor (het horen van geluiden en gesproken taal): 4. C O G N I T I E V E O N T W I K K E L I N G Heden De belangstelling of nieuwsgierigheid die uw kind toont voor de dingen om zich heen. De manier en het gemak waarop uw kind dingen leert. De manier en het gemak waarop uw kind zich kan concentreren of met iets bezig kan zijn. De manier en het gemak waarop uw kind zich dingen kan herinneren.

4 5. S P R A A K - / T A A L O N T W I K K E L I N G. Onderwerp Bijzonder Toelichting Moment van gaan praten, vormen van goede zinnen? Spreekt uw kind goed verstaanbaar? Kan uw kind goed onder woorden brengen wat hij/zij bedoelt? Komen er in uw gezin en verdere familie leesspellingsproblemen voor? (zo ja, bij wie) 6. S O C I A A L - E M O T I O N E L E O N T W I K K E L I N G Het karakter van uw kind? (zoals vriendelijk, gesloten, opvliegend, makkelijk te benaderen kind, moeilijk te benaderen kind, enz.) De omgang van uw kind binnen het gezin? (met ouders, broers en zussen) De omgang van uw kind met andere kinderen en volwassenen? Mogelijke ingrijpende gebeurtenissen die uw kind heeft meegemaakt? (zoals bijv. een ongeluk, overlijden van verwanten, ziekenhuisopname, scheiding van ouders, verhuizing, ziekte van ouders) Maakt uw kind gemakkelijk contact met leeftijdsgenootjes en volwassenen? Kunt u iets zeggen over het spelen van uw kind? (Bijv. waar hij/zij graag mee speelt; hoe hij/zij speelt; waar hij/zij een hekel aan heeft)

5 7. O V E R I G E B I J Z O N D E R H E D E N Is er ooit contact geweest met een van de volgende instellingen/personen? a. Riagg b. Sociaal Pedagogische Dienst c. Bureau Jeugdzorg d. Gelderse Roos e. Eleos f. (Kinder) ziekenhuis g. Logopedist h. Fysiotherapeut i. Ergotherapeut j. Psycholoog Overigen: ja /nee Wie? Met welk doel is contact Het doel was/is... gezocht met bovenstaande instelling(en)? Zijn er verslagen over de contacten met bovenstaande instellingen? Zo ja, mag de school die inzien? Waarom wel/niet? Lopen er aanvragen m.b.t. onderzoeken? (SBD, REC e.d.) Komt er in de familie ADHD, vorm van autisme, e.a. in de familie voor? Heeft uw kind een Zo ja, welke? peuterspeelzaal bezocht? Als uw kind naar de Zo ja, welke vorm van opvang? basisschool gaat, kunt u aangeven of hij/zij uit school naar een oppas of kinderopvang zal gaan? Overige bijzonder die u als ouders belangrijk vindt voor het schoolgaan van uw kind. Is er sprake van dyscalculie in de familie? Is er sprake van dyslexie in de familie? Zo ja, wie? Zo ja, wie?

6 8. S C H O O L E R V A R I N G E N Alleen in te vullen door kinderen die bv. door verhuizing in een hogere groep instromen. Waren of zijn er opvallende dingen/bijzonder die u kunt noemen over: Is er op de huidige school een onderzoek door een begeleidingsdienst geweest? Heeft de huidige school een advies voor speciaal basisonderwijs of een clusterschool gegeven? Ligt er een advies tot doublure van de huidige school? Is er door de huidige school een advies gegeven om bijv. een tweede leerweg/eigen leerlijn te volgen voor een vak/vakgebied? Willen u hartelijk bedanken u voor uw openheid en vertrouwen!

samenstelling gezin V=vader/M=moeder/Z=zoon/D=dochter, graag betreffende kind omcirkelen) Bijzonderheden gezinssituatie.

samenstelling gezin V=vader/M=moeder/Z=zoon/D=dochter, graag betreffende kind omcirkelen) Bijzonderheden gezinssituatie. aanmeldingsformulier Gegevens leerling: Achternaam: Tussenvoegsel: voorletters: Voornamen: Roepnaam: (meisje/jongen*) Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: Godsdienst: Broer/zus in groep: /N.V.T.

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier HERVORMDE BASISSCHOOL DE WEGWIJZER Aanmeldingsformulieren Nedereindsestraat 27d Postbus 83 4040 DB Kesteren tel. 0488-48 16 11 info@wegwijzerkesteren.nl www.wegwijzerkesteren.nl Aan: Betreft: ouder(s)/verzorgers

Nadere informatie

Aanmeldingsformulieren

Aanmeldingsformulieren Aanmeldingsformulieren Datum inschrijving: Gegevens leerling Datum leerplicht: Er wordt toelating gevraagd voor groep Naam: Roepnaam: Datum uitschrijving: Voornamen: geslacht:m/v Geb.datum : Burgerservicenummer

Nadere informatie

Gezin. Naam noodnummer

Gezin. Naam noodnummer AANMELDINGSFORMULIER Vereniging voor P.C.B.O. te Meppel Anne Frankschool Plus, K.P.Laan 20, 7943 CV Meppel. 0522-258500 www.annefrankschool.info directie@annefrankschool.info Personalia Leerling Huisarts/medisch

Nadere informatie

Beste ouders/verzorgers,

Beste ouders/verzorgers, INTAKEFORMULIER Parel 9 t/m 12 School Alex Beste ouders/verzorgers, Dit intakeformulier is bedoeld om die informatie te verkrijgen die wij nodig hebben om nieuwe kleuters zo goed mogelijk op te vangen

Nadere informatie

Intakeformulier Zaan Primair scholengroep

Intakeformulier Zaan Primair scholengroep Intakeformulier Zaan Primair scholengroep Datum intakegesprek: Gesprek met: Instroom in schooljaar: Persoonsgegevens: Naam leerling: Geslacht: jongen meisje Geboortedatum: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer

Nadere informatie

Oudervragenlijst start schoolloopbaan

Oudervragenlijst start schoolloopbaan Oudervragenlijst start schoolloopbaan Leerlinggegevens Naam: ---------------------------------------- Geboortedatum: ----------------------------- Ingevuld op datum:--------------------------- Jongen Meisje

Nadere informatie

Oudervragenlijst. Instromende leerlingen. Leerlinggegevens. Algemene ontwikkelingsaspecten

Oudervragenlijst. Instromende leerlingen. Leerlinggegevens. Algemene ontwikkelingsaspecten Oudervragenlijst Instromende leerlingen Leerlinggegevens Naam: ---------------------------------------- Geboortedatum: ----------------------------- Ingevuld op datum:--------------------------- Jongen

Nadere informatie

Anders: Externe hulpverlening (juvent, jeugdarts,logopedie, kinderfysiotherapie)

Anders: Externe hulpverlening (juvent, jeugdarts,logopedie, kinderfysiotherapie) Intake formulier Leerling gegevens Kind gegevens Naam: Geboortedatum: Adres: Telefoonnummer: Mailadres: Voorschools KDV vanaf.. jaar. PSZ vanaf.. jaar Extra dagdelen peuterspeelzaal: VVE traject: Anders:

Nadere informatie

Na aanmelding krijgt u van ons een bevestiging dat uw kind ingeschreven is op onze school.

Na aanmelding krijgt u van ons een bevestiging dat uw kind ingeschreven is op onze school. Betreft: aanmeldingsformulier nieuwe leerlingen Geachte ouder(s)/verzorger(s), Fijn dat u voor de Eben Haëzerschool gekozen heeft! Hierbij ontvangt u de benodigde formulieren voor de aanmelding van uw

Nadere informatie

Kennismakingsformulier 4-jarige

Kennismakingsformulier 4-jarige Kennismakingsformulier 4-jarige Beste ouder(s)/verzorger(s),... (naam kind)....(geboortedatum)...(m/v) Met onderstaand formulier doen wij bij u als de personen die uw kind het beste kennen navraag naar

Nadere informatie

Heeft uw kind een peuterspeelzaal / kinderopvang / gastouder bezocht? ja / nee Telefoon:

Heeft uw kind een peuterspeelzaal / kinderopvang / gastouder bezocht? ja / nee Telefoon: Inschrijfformulier voor de basisschool Dit formulier kan ingevuld en ingeleverd worden als het kind 3 jaar en 9 maanden is. Ondergetekenden melden hun kind aan bij o.d.s. de Markesteen Respecteert u de

Nadere informatie

Intakeformulier nieuwe leerlingen

Intakeformulier nieuwe leerlingen Intakeformulier nieuwe leerlingen Alphen aan den Rijn, Aan de ouder(s)/verzorger(s) van. Zoals u hebt kunnen lezen, is invullen van het intakeformulier onderdeel van de toelatingsprocedure op de scholen

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier vierjarigen

Aanmeldingsformulier vierjarigen Aanmeldingsformulier vierjarigen Gegevens van Uw kind Achternaam: Roepnaam:. Voornamen: Jongen / Meisje Geboortedatum: Geboorteland:. Adres:.. Woonplaats:... Geboorteplaats. Nationaliteit:. Postcode:....

Nadere informatie

dit ben ik Mijn naam is: Ik ga op (datum) naar de basisschool.

dit ben ik Mijn naam is: Ik ga op (datum) naar de basisschool. (logo peuterspeelzaal) OVERDRACHT PEUTER - KLEUTER Mijn naam is: dit ben ik Ik ga op (datum) naar de basisschool. Ik speel het liefst met..(speelgoed, binnen / buiten) en ik heb veel belangstelling voor..

Nadere informatie

Heeft uw kind een peuterspeelzaal / kinderopvang / gastouder/ DJK bezocht?

Heeft uw kind een peuterspeelzaal / kinderopvang / gastouder/ DJK bezocht? 1. Aanmeldformulier Ondergetekenden melden hun kind aan bij basisschool: (naam / school) Respecteert u de grondslag van onze school? Gegevens kind Achternaam : Roepnaam: Geboortedatum : Nationaliteit:

Nadere informatie

Levensverhaal. Hoe is de gezinssamenstelling? Hoe is de relatie met eventuele broertjes en zusjes?

Levensverhaal. Hoe is de gezinssamenstelling? Hoe is de relatie met eventuele broertjes en zusjes? Intakeformulier basisscholen Wageningen Geachte ouder(s), In het kader van de Wet op het Passend Onderwijs is het voor scholen van groot belang om goed zicht te hebben op de ondersteuningsbehoefte van

Nadere informatie

Aanmelding van leerlingen op een basisschool

Aanmelding van leerlingen op een basisschool Aanmelding van leerlingen op een basisschool Per 1 augustus 2014 gaat Passend Onderwijs van start. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passend arrangement aanbieden. Voor

Nadere informatie

INTAKEFORMULIER NIEUWE LEERLING

INTAKEFORMULIER NIEUWE LEERLING INTAKEFORMULIER NIEUWE LEERLING CLUSTER LINGEWAAL OBS de Rietput, Heukelum OBS Spiegelhof, Herwijnen OBS de Zandheuvel, Asperen 1 Van een moderne basisschool mag u verwachten dat op een verantwoorde wijze

Nadere informatie

Aanmelding van leerling op een basisschool

Aanmelding van leerling op een basisschool Aanmelding van leerling op een basisschool Per 1 augustus 2014 is Passend Onderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passend arrangement aanbieden.

Nadere informatie

Aanmelding van leerlingen op een basisschool

Aanmelding van leerlingen op een basisschool Aanmelding van leerlingen op een basisschool Per 1 augustus 2014 gaat Passend Onderwijs van start. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passend arrangement aanbieden. Voor

Nadere informatie

U kunt u kind aanmelden door een aanmeldformulier met uitgebreide informatie in te vullen en vervolgens een inschrijfformulier.

U kunt u kind aanmelden door een aanmeldformulier met uitgebreide informatie in te vullen en vervolgens een inschrijfformulier. Uw kind aanmelden op de Parkschool. Als ouder kiest u zelf een school voor uw kind, ook als uw kind extra ondersteuning nodig heeft. Na aanmelding beoordeelt de Parkschool of zij aan de ondersteuningsvraag

Nadere informatie

Beginkenmerkenlijst. In te vullen door ouders. Informatie over uw kind wanneer het:

Beginkenmerkenlijst. In te vullen door ouders. Informatie over uw kind wanneer het: Beginkenmerkenlijst In te vullen door ouders Informatie over uw kind wanneer het: - naar de basisschool gaat of - van een andere basisschool overstapt Voortgangslijst 0-0 spil 9- Overdracht van kindinformatie

Nadere informatie

Aanmelding van leerlingen op een basisschool

Aanmelding van leerlingen op een basisschool Aanmelding van leerlingen op een basisschool Per 1 augustus 2014 is Passend Onderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passend arrangement aanbieden.

Nadere informatie

Aanmelding zij-instroom

Aanmelding zij-instroom Uw kind aanmelden op de Parkschool Allereerst willen wij u bedanken voor uw interesse in onze school. Dit formulier is bedoeld voor leerlingen, die hiervoor al op een andere school hebben gezeten. Het

Nadere informatie

Aanmeldformulier OBS Nieuwebrug Ommen

Aanmeldformulier OBS Nieuwebrug Ommen Aanmeldformulier OBS Nieuwebrug Ommen Uw kind aanmelden op OBS Nieuwebrug Allereerst willen wij u bedanken voor uw interesse in onze school. De schoolkeuze is voor u natuurlijk een spannend proces. Mochten

Nadere informatie

Achternaam Voornaam Geboortedatum Burgerservicenummer Woont uw kind bij 2 ouders of verzorgers dan moet u allebei de vragenlijst invullen.

Achternaam Voornaam Geboortedatum Burgerservicenummer Woont uw kind bij 2 ouders of verzorgers dan moet u allebei de vragenlijst invullen. Checklist leerlingweging = Ouderverklaring Bij niet volledig invullen, is inschrijving niet mogelijk! Weginggegevens categorie: 1 (1.2) (wordt ingevuld door school) 2 (0.3) 3 (0.0) Gegevens van uw kind

Nadere informatie

Kruis in onderstaand lijstje de eigenschappen aan die u het meest van toepassing vindt op uw kind: O Teruggetrokken O Vermoeiend

Kruis in onderstaand lijstje de eigenschappen aan die u het meest van toepassing vindt op uw kind: O Teruggetrokken O Vermoeiend Algemene Basisschool Middelburg Zuidsingel 17 4331 RR Middelburg tel. 0118-613508 info@absmiddelburg.nl www.absmiddelburg.nl Intakeformulier : Naam: Geboortedatum: Straat+huisnummer: Postcode: Woonplaats:

Nadere informatie

Aanvullende gegevens aanmelding

Aanvullende gegevens aanmelding Aanvullende gegevens aanmelding Gegevens kind Achternaam : Adres : Voornaam : Postcode : Geboortedatum : Woonplaats : : BSN Gegevens verzorger 1* Gegevens verzorger 2* Achternaam : Achternaam : Voornaam

Nadere informatie

Formulier aanmelding leerling

Formulier aanmelding leerling 1. Algemene gegevens leerling Familienaam: (voorvoegsels voluit) Voornaam/voornamen: Roepnaam: Geslacht: O meisje O jongen Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: 2. Gegevens gezin

Nadere informatie

Naam leerling. Zijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of babytijd? Zo ja, welke?

Naam leerling. Zijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of babytijd? Zo ja, welke? Intakeformulier nieuwe kleuters Geboortedatum - - Ingevuld door leerling Dit intakeformulier is bedoeld om informatie te verkrijgen die wij nodig hebben om nieuwe kleuters zo goed mogelijk op te vangen

Nadere informatie

Ouderformulier. Wilt u hieronder de naam, geboortedatum en school of beroep van uw overige kinderen vermelden.

Ouderformulier. Wilt u hieronder de naam, geboortedatum en school of beroep van uw overige kinderen vermelden. Ouderformulier Beste ouders, verzorgers, Uw kind wordt aangemeld bij de Commissie van Begeleiding van herstart & op de rails. Om een goed beeld te krijgen van uw kind, vragen we u dit ouderformulier in

Nadere informatie

Naam leerling. Geboortedatum. Geboorteplaats. Geboorteland. Adres. Telefoon thuis. Telefoon werk. Telefoon oppas. adres. Huisarts + telnr.

Naam leerling. Geboortedatum. Geboorteplaats. Geboorteland. Adres. Telefoon thuis. Telefoon werk. Telefoon oppas.  adres. Huisarts + telnr. Entreeformulier Dit ben ik Naam leerling Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Adres Telefoon thuis Telefoon werk Telefoon oppas E-mailadres Huisarts + telnr. Datum van invullen Ingevuld door Namen

Nadere informatie

Welke scholen heeft/ hebben uw kind(eren) hiervoor bezocht? (peuterspeelzaal / basisscholen)

Welke scholen heeft/ hebben uw kind(eren) hiervoor bezocht? (peuterspeelzaal / basisscholen) Aanmeldformulier voor de basisschool ZIJ-INSTROOM Ondergetekenden melden hun kind aan bij basisschool: OBS Nieuwebrug in Ommen Respecteert u de grondslag van deze school? Ja / nee Gegevens kind Achternaam

Nadere informatie

De informatie die u beschikbaar stelt valt onder de categorie vertrouwelijk en wordt opgeborgen in het leerling-dossier.

De informatie die u beschikbaar stelt valt onder de categorie vertrouwelijk en wordt opgeborgen in het leerling-dossier. Aan de ouders, Uw kind komt binnenkort bij ons op school. Dit kan zijn door verhuizing of omdat uw kind bijna vier jaar is. Dat betekent het begin van de basisschool. Voor sommige kinderen de eerste kennismaking

Nadere informatie

Aanmeldformulier Parkschool Zwolle

Aanmeldformulier Parkschool Zwolle Aanmeldformulier Parkschool Zwolle Uw kind aanmelden op de Parkschool Allereerst willen wij u bedanken voor uw interesse in onze school. De schoolkeuze is voor u natuurlijk een spannend proces. Mochten

Nadere informatie

Intakeformulier groep 1-2

Intakeformulier groep 1-2 Aan de ouders/verzorgers, Zoals u wellicht weet, is een onderdeel van de toelatingsprocedure op de scholen van het Scholennetwerk De Basis, het door u in te vullen intakeformulier. Zo krijgt de school

Nadere informatie

Inschrijfformulier. Beste ouder(s) / verzorger(s).

Inschrijfformulier. Beste ouder(s) / verzorger(s). Inschrijfformulier Beste ouder(s) / verzorger(s). Voor u ligt het inschrijfformulier van onze school. Wij willen u vragen dit volledig in te vullen. We vragen alleen de gegevens die we wettelijk gezien

Nadere informatie

Inschrijfformulier nieuwe leerlingen. U kunt een afspraak maken met de locatiedirecteur voor een oriënterend gesprek

Inschrijfformulier nieuwe leerlingen. U kunt een afspraak maken met de locatiedirecteur voor een oriënterend gesprek Inschrijfformulier nieuwe leerlingen. U kunt een afspraak maken met de locatiedirecteur voor een oriënterend gesprek U bent van harte welkom met uw zoon en/of dochter. Inschrijfformulier Calvijnschool

Nadere informatie

Inschrijfformulier. Persoonlijke gegevens Achternaam leerling: Voornamen: BSN-nummer: Roepnaam: Jongen / meisje Geboortedatum: Geboorteplaats: Vader

Inschrijfformulier. Persoonlijke gegevens Achternaam leerling: Voornamen: BSN-nummer: Roepnaam: Jongen / meisje Geboortedatum: Geboorteplaats: Vader Inschrijfformulier Wij vragen u om een inschrijfformulier in te vullen. De gegevens zijn uitsluitend bestemd voor intern gebruik en worden strikt vertrouwelijk behandeld. De gegevens zijn bedoeld om de

Nadere informatie

Roepnaam kind:. Achternaam kind: Geboorte datum:. Nationaliteit: Woonadres + postcode: Achternaam:. Hoogst genoten opleiding: Telefoon vast/mobiel:..

Roepnaam kind:. Achternaam kind: Geboorte datum:. Nationaliteit: Woonadres + postcode: Achternaam:. Hoogst genoten opleiding: Telefoon vast/mobiel:.. Intakeformulier Voor ouder(s)/verzorger(s) Om het gesprek meer kans op succes te geven, is het handig om enig idee te hebben van waaruit de hulpvraag is ontstaan. Daarom zou het fijn zijn als u deze vragenlijst

Nadere informatie

Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom)

Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom) Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom) Per 1 augustus 2014 is Passend nderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passende onderwijsplek

Nadere informatie

Borgdocument BAS + A Instroom. B Leerlingvolgsysteem. obs Valkenhorst Planningsysteem; instroom en leerlingvolgsysteem, pagina 1 van 6

Borgdocument BAS + A Instroom. B Leerlingvolgsysteem. obs Valkenhorst Planningsysteem; instroom en leerlingvolgsysteem, pagina 1 van 6 Borgdocument BAS + Ontwikkelingslijn: Ontwikkelingsveld: Planningssysteem Instroom en leerlingvolgsysteem. A Instroom 1. Doel In deze cel is het de bedoeling dat er binnen de school duidelijkheid ontstaat

Nadere informatie

Intakeformulier Nieuwe leerlingen

Intakeformulier Nieuwe leerlingen Intakeformulier Nieuwe leerlingen Bij of na aanmelding te gebruiken door directeur, de leerkracht of de ib er. Naam leerling: Geboortedatum: Datum gesprek: Aanwezigen bij gesprek: 1. Globale indruk Geef

Nadere informatie

Roepnaam. Achternaam. Voornamen (voluit) Geboortedatum. Geboorteplaats. Nationaliteit. Taal die thuis gesproken wordt. Adres

Roepnaam. Achternaam. Voornamen (voluit) Geboortedatum. Geboorteplaats. Nationaliteit. Taal die thuis gesproken wordt. Adres Vragenlijst voor ouders/verzorgers U heeft uw kind aangemeld voor een psychodiagnostisch e/o een pedagogisch-didactisch onderzoek. Om een zo volledig mogelijk beeld van uw kind te krijgen, wordt u verzocht

Nadere informatie

Intakeformulier groep 1-2

Intakeformulier groep 1-2 Intakeformulier groep 1-2 Beste ouder(s) / verzorger(s), U wilt uw zoon of dochter aanmelden bij ons op school. Vriendelijk verzoeken wij u om de volgende vragen te beantwoorden. Zo krijgen we een indruk

Nadere informatie

Wij verzoeken u vriendelijk het gegevensformulier en het vragenformulier digitaal in te vullen en vóór de eerste afspraak te retourneren per email.

Wij verzoeken u vriendelijk het gegevensformulier en het vragenformulier digitaal in te vullen en vóór de eerste afspraak te retourneren per email. Adviespraktijk voor Pedagogische en Psychologische hulpverlening Dr. Carien C. Pot-Mees Dorpsstraat 79 2361 AX Warmond Tel: 071-3011545 E-mail: carien@praktijkpotmees.nl Wij verzoeken u vriendelijk het

Nadere informatie

Geboortedatum: BSN-nummer: Roepnaam en achternaam vader:.

Geboortedatum: BSN-nummer: Roepnaam en achternaam vader:. 1. Kind gegevens Roepnaam en achternaam: Geboortedatum: BSN-nummer: jongen/meisje 2. Gezins gegevens Roepnaam en achternaam moeder: Hoogst genoten opleiding moeder: Beroep moeder: Telefoonnummer mobiel

Nadere informatie

Uw zoon/dochter wordt verwacht bij het intakegesprek (ook) aanwezig te zijn.

Uw zoon/dochter wordt verwacht bij het intakegesprek (ook) aanwezig te zijn. AANMELDVRAGENLIJST KINDEREN/JONGEREN GEDRAG PERSOONSGEGEVENS Naam : Geboortedatum : Adres : Postcode & woonplaats : Hier graag een pasfoto van uw zoon/dochter plakken. BSN : Identificatienummer ID of paspoort

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL

INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL Kloosterstraat 85 A 6824 RC Arnhem Telefoon: 026-4426479 Website: www.dewitteschoolarnhem.nl e-mail: directie@dewitteschoolarnhem.nl Ondergetekende verzoekt middels het

Nadere informatie

Anamneseformulier versie Archipel Scholen

Anamneseformulier versie Archipel Scholen ANAMNESEFORMULIER ARCHIPEL SCHOLEN Anamneseformulier versie 2018.06 - Archipel Scholen ANAMNESEFORMULIER ingevuld door datum - -20 AANVULLENDE GEGEVENS BIJ INSCHRIJFFORMULIER VAN Naam Geboortedatum Het

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouders

Aanmeldingsformulier ouders Aanmeldingsformulier ouders Persoonsgegevens (van uw kind) Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht 1 : j / m, Geboortedatum: Nationaliteit: Geboorteplaats: Thuis gesproken Taal: Voorletters en achternaam

Nadere informatie

Aanmeldformulier ouders/verzorgers

Aanmeldformulier ouders/verzorgers Aanmeldformulier ouders/verzorgers voor onderzoek van ernstige enkelvoudige dyslexie Wilt u de onderstaande vragen zo zorgvuldig mogelijk beantwoorden. Uiteraard zullen de door u verstrekte gegevens onder

Nadere informatie

Ingevuld op: Algemene informatie. Naam. Roepnaam. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon. . Belangrijke informatie

Ingevuld op: Algemene informatie. Naam. Roepnaam. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon.  . Belangrijke informatie Ingevuld op: Algemene informatie Naam Roepnaam Geslacht O man O vrouw Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Telefoon E-mail Belangrijke informatie Mijn kind gebruikt de volgende medicatie (indien

Nadere informatie

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Uw kind is aangemeld bij het HCO voor hulp van een onderwijsadviseur. Het doel hiervan is het vinden van een geschikte aanpak of hulp voor uw kind, zodat uw kind

Nadere informatie

HEIJENOORDSCHOOL openbaar Jenaplan basisonderwijs De Basis Stichting voor Openbaar Primair Onderwijs

HEIJENOORDSCHOOL openbaar Jenaplan basisonderwijs De Basis Stichting voor Openbaar Primair Onderwijs HEIJENOORDSCHOOL openbaar Jenaplan basisonderwijs De Basis Stichting voor Openbaar Primair Onderwijs Gentiaanstraat 25 6813 ES Arnhem Telefoon: 026-4450676 E-mail: directie@heijenoordschool.nl Telefoon

Nadere informatie

Inschrijfformulier Kidion

Inschrijfformulier Kidion Inschrijfformulier Kidion Gegevens kind 1: Gegevens kind 2: Achternaam: Achternaam: Voorvoegsels: Voorvoegsels: Voorna(a)m(en): Voorna(a)m(en): Roepnaam: Roepnaam: Geboortedatum: Geboortedatum: Geboorteplaats:

Nadere informatie

leeskliniek schoolbreed

leeskliniek schoolbreed leeskliniek schoolbreed Dyslexie onderzoek Leeskliniek Schoolbreed naar ernstige enkelvoudige dyslexie Vragenlijst ouders/verzorgers Wilt u de onderstaande vragen zo zorgvuldig mogelijk beantwoorden? Uiteraard

Nadere informatie

Inschrijfformulier GBS De Bron

Inschrijfformulier GBS De Bron Inschrijfformulier GBS De Bron GBS De Bron Haaksbergerstraat 416 7545 GA Enschede Tel. 053-4323489 Website: www.gbsdebron.nl E-mail: debron@vgpodeoosthoek.nl Onderdeel van: Met dit inschrijfformulier dienen

Nadere informatie

Aanmelding van een leerling op een basisschool

Aanmelding van een leerling op een basisschool Aanmelding van een leerling op een basisschool Per 1 augustus 2014 is Passend nderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passende onderwijsplek aanbieden.

Nadere informatie

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Praktijk Dekker & Dooyeweerd Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers (Met dank voor het invullen) 1. Informatie over uw kind en gezin Graag aankruisen wat van toepassing is 0. Indien een vraag niet van

Nadere informatie

Peuterspeelzaal Adres Telefoon Ingevuld op Ingevuld door adres Aanwezig op de volgende dagdelen

Peuterspeelzaal Adres Telefoon Ingevuld op Ingevuld door  adres Aanwezig op de volgende dagdelen Gegevens peuterspeelzaal Peuterspeelzaal Adres Telefoon Ingevuld op Ingevuld door E-mailadres Aanwezig op de volgende dagdelen Kindgegevens Voornaam + achternaam Roepnaam Geslacht : jongen / meisje * Geboortedatum

Nadere informatie

Ontwikkel jezelf, groei samen. Een sterke basis voor de toekomst. Geachte ouder(s)/verzorger(s),

Ontwikkel jezelf, groei samen. Een sterke basis voor de toekomst. Geachte ouder(s)/verzorger(s), Geachte ouder(s)/verzorger(s), Fijn dat u uw kind wilt aanmelden op onze school. In deze brief leest u hoe de aanmelding in z n werk gaat. Per 1 augustus 2014 is Passend Onderwijs van start gegaan. Schoolbesturen

Nadere informatie

Intake vragenlijst voor Nutsschool de Lockaert

Intake vragenlijst voor Nutsschool de Lockaert Intake vragenlijst voor Nutsschool de Lockaert Instructie bij de vragenlijst Beste ouder(s)/verzorger(s) van Uw kind is bij ons op de Lockaert aangemeld. Om een duidelijk beeld te krijgen van uw kind vragen

Nadere informatie

Ouder/verzorger 1 Ouder/verzorger 2

Ouder/verzorger 1 Ouder/verzorger 2 AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL Let op: dit is een aanmelding, geen definitieve inschrijving Aanmelden kan vanaf driejarige leeftijd, tot minimaal 10 weken voor de eerste schooldag. Na ontvangst van het aanmeldingsformulier

Nadere informatie

Aan het eind kan je invullen wat je hulpvraag is: welke knelpunten zijn er?

Aan het eind kan je invullen wat je hulpvraag is: welke knelpunten zijn er? Aanmeldingsformulier voor jongeren vanaf 16 jaar. A. VRAGENLIJST "ONTWIKKELINGS- EN SCHOOLGESCHIEDENIS". Dit formulier is een hulpmiddel om achtergrondinformatie te verzamelen. Mogelijk kunnen je ouders

Nadere informatie

Intakeformulier nieuwe leerlingen

Intakeformulier nieuwe leerlingen Intakeformulier nieuwe leerlingen Om uw kind zo goed mogelijk onderwijs te geven willen wij graag een uitgebreid beeld van uw kind krijgen. Wij verzoeken u om onderstaande vragen in te vullen en deze zo

Nadere informatie

b. Er is indien nodig mondeling overleg met voorschoolse voorziening en eventueel school van herkomst.

b. Er is indien nodig mondeling overleg met voorschoolse voorziening en eventueel school van herkomst. Ontwikkelingslijn: Ontwikkelingsveld 2: Eigenaren: Planningssysteem a. Leerlingvolgsysteem (LVS) b. Instroom leerlingen Anja van Manen en Marian Brands Doel a. Het signaleren en registreren van de vorderingen

Nadere informatie

c.b.s. De Hoeksteen Spijkse Kweldijk CX Spijk

c.b.s. De Hoeksteen Spijkse Kweldijk CX Spijk c.b.s. De Hoeksteen Spijkse Kweldijk 94-4211 CX Spijk 0183-563784 e-mail: directie@cbsdehoeksteen.nl Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja,

Nadere informatie

Inschrijfformulier. Voorvoegsels: Indien afwijkend of toekomstig adres: Naam: Broer / zus Naam: Geb. datum

Inschrijfformulier. Voorvoegsels: Indien afwijkend of toekomstig adres: Naam: Broer / zus Naam: Geb. datum Inschrijfformulier Leerling Geslacht: Jongen / meisje Inschrijfdatum: In groep: Roepnaam: Indien afwijkend of toekomstig adres: Voornamen: Burgerservicenummer: Huisarts: Naam: Geboorteland: Tandarts: Voertaal

Nadere informatie

De (kinder)arts die jou behandelt, heeft je verwezen naar de afdeling Medische Psychologie van het Diakonessenhuis.

De (kinder)arts die jou behandelt, heeft je verwezen naar de afdeling Medische Psychologie van het Diakonessenhuis. Beste, De (kinder)arts die jou behandelt, heeft je verwezen naar de afdeling Medische Psychologie van het Diakonessenhuis. Om het eerste contact zo goed mogelijk te benutten, vragen wij je van tevoren

Nadere informatie

Voorwoord. Beste ouders/verzorgers,

Voorwoord. Beste ouders/verzorgers, Voorwoord Beste ouders/verzorgers, Fijn dat u uw zoon of dochter wilt aanmelden bij onze school! Bij De Schakel streven we er steeds naar om uw kind(eren) zo goed mogelijk te begeleiden. De eerste stap

Nadere informatie

Aanmeldformulier voor basisschool, Sint Franciscus, Weiteveen.

Aanmeldformulier voor basisschool, Sint Franciscus, Weiteveen. Inleveren bij de directeur: uiterlijk. Aanmeldformulier voor basisschool, Sint Franciscus, Weiteveen. ndergetekenden melden hun kind aan bij Basisschool, Sint Franciscus, Zuidersloot 61 te Weiteveen Gegevens

Nadere informatie

Informatieformulier Aanvullende aanmeld-gegevens

Informatieformulier Aanvullende aanmeld-gegevens Informatieformulier Aanvullende aanmeld-gegevens School: St. Jozefschool www.dejozef.nl email: info@dejozef.nl Gegevens leerling Achternaam Voornamen voluit Roepnaam Andere naam hanteren dan de officiële

Nadere informatie

Aanmeldformulier WereldKidz Mozaïek - DEEL A

Aanmeldformulier WereldKidz Mozaïek - DEEL A Locatie De Bongerd De Bongerd 3, 3901 KC Veenendaal Locatie Het Petenbos M. Turnorlaan 7, 3903 WK Veenendaal http://mozaiekbongerd.wereldkidz.nl http://mozaiekpetenbos.wereldkidz.nl Aanmeldformulier WereldKidz

Nadere informatie

Inschrijfformulier 1. GEGEVENS VAN HET KIND 2. SCHOOLLOOPBAAN EN/OF GEGEVENS VAN LAATSTE BASISSCHOOL 3. GEZIN

Inschrijfformulier 1. GEGEVENS VAN HET KIND 2. SCHOOLLOOPBAAN EN/OF GEGEVENS VAN LAATSTE BASISSCHOOL 3. GEZIN Keppelseweg 56 6999 AR Hummelo 0314 381480 www.woordhof.nl Inschrijfformulier 1. GEGEVENS VAN HET KIND Achternaam Roepnaam Voorvoegsels Geboorte datum - - Voornamen Geslacht m/v Geloofsovertuiging Geboorteplaats

Nadere informatie

Intakevragenlijst ouders

Intakevragenlijst ouders Intakevragenlijst ouders Let op: voor het digitaal invullen van dit formulier heeft u de meest recente versie van Adobe Acrobat Reader nodig. Download dit formulier eerst naar uw computer en open het daarna

Nadere informatie

Welkom op de Openbare Montessori Basisschool Zwolle Aanmeldingsformulier voor nieuwe kinderen

Welkom op de Openbare Montessori Basisschool Zwolle Aanmeldingsformulier voor nieuwe kinderen Welkom op de Openbare Montessori Basisschool Zwolle Aanmeldingsformulier voor nieuwe kinderen Beste Ouders/verzorgers, Hartelijk welkom op de Openbare Montessorischool Zwolle. Naar aanleiding van een gesprek

Nadere informatie

Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl

Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl Aanmeldingsformulier (tevens wilsverklaring ouders/verzorgers) GEGEVENS VAN

Nadere informatie

Aanmeldformulier. Datum aanmelding: Datum plaatsing: (in te vullen door school) Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: M / V

Aanmeldformulier. Datum aanmelding: Datum plaatsing: (in te vullen door school) Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: M / V Aanmeldformulier Datum aanmelding: Datum plaatsing: (in te vullen door school) Algemene gegevens van het kind: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: M / V BSN: Woonadres: Woonplaats: Telefoonnummer: 1 e Nationaliteit:

Nadere informatie

Kindercoach Jack. Intakeformulier

Kindercoach Jack. Intakeformulier Kindercoach Jack Intakeformulier Voor ouders/verzorgenden, Om de gesprekken meer kans op succes te geven, is het van belang als u voorafgaand aan het eerste oudergesprek enige achtergrondinformatie toestuurt.

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats

INSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats Interconfessionele basisschool Prof. ten Doesschatestraat 119a 1963 AS Heemskerk Tel.: 0251-232688 Website: www.otterkolken-tabijn.nl E-mail adres: otterkolken@tabijn.nl GEGEVENS LEERLING INSCHRIJFFORMULIER

Nadere informatie

Deel 1: Informatie over het aangemelde kind en het gezin

Deel 1: Informatie over het aangemelde kind en het gezin Intakevragenlijst voor ouders / verzorgers particulier Pagina 1 / 8 Deze intakevragenlijst is bedoeld voor ouders/verzorgers van kinderen die zijn aangemeld voor diagnostiek of behandeling. We hechten

Nadere informatie

Oudervragenlijst start schoolloopbaan

Oudervragenlijst start schoolloopbaan Oudervragenlijst start schoolloopbaan Leerling-gegevens Naam: Geboortedatum: Geslacht: jongen meisje Schooljaar: Datum: Intakegesprek met: Algemene ontwikkelingsaspecten Zijn er bijzonderheden m.b.t. zwangerschap

Nadere informatie

LIJST AANVULLENDE GEGEVENS

LIJST AANVULLENDE GEGEVENS LIJST AANVULLENDE GEGEVENS Gezin/ouders: (gegevens van ouder(s)/verzorger(s) van de leerling) Samenstelling van het gezin: Plaats van de leerling in de kinderrij (oudste, tweede, etc.): Namen en leeftijd

Nadere informatie

Intakeformulier kindercoachpraktijk Jezelf

Intakeformulier kindercoachpraktijk Jezelf Intakeformulier kindercoachpraktijk Jezelf Voor ouders/verzorgenden, Om een goed beeld te krijgen van waaruit de hulpvraag is ontstaan, wil ik u vragen dit intakeformulier in te vullen. De gegevens worden

Nadere informatie

(naam/plaats school) Achternaam : Roepnaam : Geboortedatum: :. Nationaliteit : Adres (straat/nr) :. Postcode:. Telefoonnummer : Telefoonnummer 2:.

(naam/plaats school) Achternaam : Roepnaam : Geboortedatum: :. Nationaliteit : Adres (straat/nr) :. Postcode:. Telefoonnummer : Telefoonnummer 2:. Stichting penbaar nderwijs Kampen Noordweg 87 8262 BP Kampen Tel: (038) 333 22 43 www.ookkampen.nl Dit aanmeldformulier is opgesteld ten behoeve van de zorgvuldige aanmelding van uw kind bij één van de

Nadere informatie

Datum aanmelding: (vult school in) Datum plaatsing onderwijs: (vult school in)

Datum aanmelding: (vult school in) Datum plaatsing onderwijs: (vult school in) Aanmeldformulier Het aanmelden op een basisschool kan vanaf het moment dat het kind 3 jaar is. Aanmelding dient minimaal 10 weken voor plaatsingsdatum te gebeuren (ook bij verhuizing). Datum aanmelding:

Nadere informatie

Zo ben ik! Informatiedocument/vragenlijst voor ouders van een startende kleuters

Zo ben ik! Informatiedocument/vragenlijst voor ouders van een startende kleuters Informatiedocument/vragenlijst voor ouders van een startende kleuters Personalia Naam van het kind: Geboortedatum: 1. De spraak-taalontwikkeling Plaats in het gezin: Broer(s) in groep: Zus(sen) in groep:

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling Dit formulier dient door de ouders te worden ingevuld. 1. Algemene gegevens Naam school: Naam leerling: Geboortedatum leerling: Adres: Telefoonnummer: Datum aanmeldingsgesprek: Aanwezigen bij gesprek:

Nadere informatie

(naam/plaats school) Achternaam : Roepnaam : Geboortedatum: :. Nationaliteit : Adres (straat/nr) :. Postcode:. Spreektaal thuis: :.

(naam/plaats school) Achternaam : Roepnaam : Geboortedatum: :. Nationaliteit : Adres (straat/nr) :. Postcode:. Spreektaal thuis: :. Dit aanmeldformulier is opgesteld ten behoeve van de zorgvuldige aanmelding van uw kind bij één van de basisscholen van het Samenwerkingsverband Kampen Aanmeldformulier voor basisschool ndergetekenden

Nadere informatie

Inschrijven nieuwe leerling

Inschrijven nieuwe leerling 1/2 Inschrijven nieuwe leerling Alleen in te vullen door de school Inschrijfdatum Eerste schooldag Leerjaar (groep) Wegingsfactor Gegevens van het kind Familienaam Straat Voorna(a)m(en) Huisnummer Roepnaam

Nadere informatie

Geboortedatum: BSN-nummer: Roepnaam en achternaam vader:.

Geboortedatum: BSN-nummer: Roepnaam en achternaam vader:. 1. Kind gegevens Roepnaam en achternaam: Geboortedatum: BSN-nummer: jongen/meisje 2. Gezins gegevens Roepnaam en achternaam moeder: Adres: Postcode en woonplaats: BSN nummer moeder: Hoogst genoten opleiding

Nadere informatie

Inschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v

Inschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v Inschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Leerling Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v Basisgegevens Straat: Huisnummer: Postcode:

Nadere informatie

Intakeformulier nieuwe leerling. Naam van het kind :.. Geboortedatum: Datum eerste schooldag:.. Leerkracht (en):

Intakeformulier nieuwe leerling. Naam van het kind :.. Geboortedatum: Datum eerste schooldag:.. Leerkracht (en): Naam van het kind :.. Geboortedatum: Jongen/ meisje* Datum eerste schooldag:.. Leerkracht (en): Invuldatum: * doorhalen wat niet van toepassing is Algemeen Uw kind is acht jaar bij ons op school. We zijn

Nadere informatie

GEZINSSITUATIE Is er op het moment van inschrijving sprake van een eenoudergezin?

GEZINSSITUATIE Is er op het moment van inschrijving sprake van een eenoudergezin? INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS It Leech In te vullen door administratie Lammert Scheltestraat 12 Leerlinggewicht Geen 0,30 1,2 8749 GV Pingjum Inschrijfdatum 0517-579670 Geplaatst in groep www.obsleech.nl

Nadere informatie

Bijlage 1 intake formulier

Bijlage 1 intake formulier Bijlage 1 intake formulier Prinses Beatrixschool Heemstede Entreeformulier voor nieuwe leerlingen Doel: Inzage in de ontwikkeling van het kind. Het gaat hierbij om relevante informatie voor de leerkracht.

Nadere informatie

Overdracht van kindinformatie

Overdracht van kindinformatie Overdracht van kindinformatie Invullen door ouder(s); eventueel aanvullen door pedagogisch medewerker Achternaam:... Voornaam:... Geslacht: jongen / meisje (omcirkelen wat van toepassing is) Geboortedatum:...

Nadere informatie

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van:

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Naam : Voornaam : Geboortedatum : Adres : Postcode : Telefoon : E-mailadres : School : Adres : Postcode en plaats

Nadere informatie

VEERKRACHT. Gegevens betreffende het kind: Roepnaam:... Voornamen:... Achternaam:... Geboortedatum:... jongen / meisje

VEERKRACHT. Gegevens betreffende het kind: Roepnaam:... Voornamen:... Achternaam:... Geboortedatum:... jongen / meisje VEERKRACHT Praktijk voor Integratieve Kindertherapie Gegevens betreffende het kind: Roepnaam: Voornamen: Achternaam: Geboortedatum:..... jongen / meisje Adres:..... Woonplaats (PC):..... Telefoon:.. /06

Nadere informatie