Aanmeldingsformulieren

Transcriptie

1 Aanmeldingsformulieren Datum inschrijving: Gegevens leerling Datum leerplicht: Er wordt toelating gevraagd voor groep Naam: Roepnaam: Datum uitschrijving: Voornamen: geslacht:m/v Geb.datum : Burgerservicenummer : (Sofi nummer) Adres: Postcode/Woonplaats: Telefoon: Bij afwezigheid: Nationaliteit: Geboren te: Kerk. gezindte: Onderwijs sinds: School van herkomst: Gezinssamenstelling: (vb.v+m,j,j,m,j.aangemeld kind omcirkelen) Gegevens ouders/verzorgers Verzorger 1 Verzorger 2 Naam en voorletters Burgerlijke staat Geboortedatum Geboorteland

2 Nationaliteit Eindopleiding Beroep adres Mobiel nummer Relatie tot kind Eenoudergezin: Huisarts Telefoon Adres Postcode/woonplaats Ziektekostenverzekering: Naam Polisnummer Adres Postcode/woonplaats

3 Bijzonderheden: Zijn er medische en/of sociale bijzonderheden? ja/nee Zo ja, graag kort aangeven:, - - Handtekening:. Ouderverklaring( alleen invullen als uw kind 3 of 4 jaar is) Bovengenoemde leerling is binnen een periode van 6 maanden voorafgaand aan de inschrijving niet eerder op een andere school of een school of instelling voor ander onderwijs in Nederland ingeschreven. Handtekening ouder/verzorger:

4 OUDERVERKLARING Gegevens leerling Achternaam van de leerling Voorna(a)m(en) van de leerling.. Geboortedatum Geslacht O m / O v Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling Is sprake van een eenoudergezin (indien 'ja', alleen ouder 1 vult de verklaring in).. O ja / O nee Gegevens ouder/verzorger(1)* Voorletters en achternaam (meisjesnaam) ouder (1).. Geboortedatum ouder/verzorger (1).. Gegevens opleiding ouder 1 Opleiding gevolgd in Nederland O * Opleiding gevolgd in het buitenland O * - Heeft u een opleiding gevolgd in Nederland dan kunt u dit hieronder aangeven door het aankruisen van één of meerdere mogelijkheden. - Heeft u een opleiding gevolgd in het buitenland en is deze vergelijkbaar met een Nederlandse opleiding dan kunt u dit hieronder aankruisen. - Is uw buitenlandse opleiding niet te vergelijken met een Nederlandse opleiding vul dan bijlage 1 in. S.v.p. de gevolgde opleiding aangeven. Meerdere mogelijkheden zijn mogelijk: Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito O 3 - (individueel) lager beroepsonderwijs (las, lts, leao, lmo, lhno, lno, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals:vbo-administratie, leerbewerken, verkooptechnniek, bouwtechniek, landbouw, etc.) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo - mbo**, hbo, wo-opleiding anders, nl. : Gegevens ouder/verzorger(2)* Voorletters en achternaam (meisjesnaam) ouder (2).. Geboortedatum ouder/verzorger (2). Gegevens opleiding ouder 2 Opleiding gevolgd in Nederland O Opleiding gevolgd in het buitenland O - Heeft u een opleiding gevolgd in Nederland dan kunt u dit hieronder aangeven door het aankruisen van één of meerdere mogelijkheden. - Heeft u een opleiding gevolgd in het buitenland en is deze vergelijkbaar met een Nederlandse opleiding dan kunt u dit hieronder aankruisen. - Is uw buitenlandse opleiding niet te vergelijken met een Nederlandse opleiding vul dan bijlage 1 in. S.v.p. de gevolgde opleiding aangeven. Meerdere mogelijkheden zijn mogelijk: Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk

5 O 2 - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito O 3 - (individueel) lager beroepsonderwijs (las, lts, leao, lmo, lhno, lno, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals:vbo-administratie, leerbewerken, verkooptechnniek, bouwtechniek, landbouw, etc.) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo - mbo**, hbo, wo-opleiding anders, nl.:.. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd***. Naam van ouder/verzorger (1)*. Naam van ouder/verzorger (2)* Datum.. Datum Handtekening.. Handtekening.. Let op: indien u het niveau van de buitenlandse opleiding niet kunt aangeven, vul dan bijlage 1 in. Later in te vullen door de school: gewicht van de leerling * Doorhalen wat niet van toepassing is. ** Dus geen inburgeringscursus of andere cursus ** Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens.

6 ANAMNESEFORMULIER Dit formulier is van:.invuldatum: Dit formulier moet drie maanden voor instroom in groep 1,2 of 3 ingevuld én ingeleverd worden. 1. Algemene ontwikkelingsaspecten: Welke opvallende dingen / bijzonderheden kunt u noemen over: A. Geboorte: O thuis O Ziekenhuis O complicaties: B. Ziektes/ongevallen/(eventuele) handicap (ook: allergieën of andere gevoeligheden; medicijngebruik) C. Voeding D. Slapen

7 E. zindelijkheid (overdag/ s nachts) 2. Motorische ontwikkeling: Welke bijzonderheden kunt u noemen over: A. grofmotorische ontwikkeling (bewegen in de babytijd, kruipen, leren lopen, steppen, fietsen, zich aankleden e.d.: B. fijnmotorische ontwikkeling ( oog-handcoördinatie bewegingen, tekenen, kleuren, puzzelen, knoopjes vastmaken, gebruik van bestek e.d.):

8 3. Zintuiglijke ontwikkeling Zijn er bij uw kind bijzonderheden of problemen (geweest) met betrekking tot: A ogen en/of het gezichtsvermogen (het zien ): B oren en/of het gehoor (het horen van geluiden en gesproken taal) 4. Cognitieve ontwikkeling Welke bijzonderheden kunt u noemen over: A. de belangstelling of nieuwsgierigheid die uw kind toont voor de dingen om zich heen (denk ook aan cijfers, letters)

9 B. de manier en het gemak waarop uw kind dingen leert C. de manier en het gemak waarop uw kind zich kan concentreren, met iets bezig kan zijn. D. de manier en het gemak waarop uw kind zich dingen kan herinneren

10 5. Spraak-/taalontwikkeling welke bijzonderheden kunt u noemen over: A. (de eerste woorden: 10 à 12 maanden, tweewoord-zinnen: circa 20 maanden, zin met meerdere woorden: circa 30 maanden) B. is het spreken duidelijk verstaanbaar C. Kan uw kind altijd goed onder woorden brengen wat het bedoelt? D. Wat vindt u van de woordenschat van uw kind? (in vergelijking tot anderen kinderen van dezelfde leeftijd)

11 E. Wordt er thuis (nog) een andere taal/dialect gesproken? F. Komen er in uw gezin/familie lees/spellingsproblemen voor? 6. Sociaal-emotionele ontwikkeling Welke bijzonderheden kunt u noemen over: A. Het karakter van uw kind: (vriendelijk/gesloten/opvliegend/makkelijk enz)

12 B. De omgang van uw kind met de leden van uw gezin C. De omgang van uw kind met andere kinderen en volwassenen D. Mogelijke ingrijpende gebeurtenissen die uw kind heeft meegemaakt: (ongeluk/overlijden van verwanten/ziekenhuisopname/scheiding van ouders/ verhuizing etc) Heeft uw kind de peuterspeelzaal bezocht? O ja O nee dagdelen Heeft uw kind een kinderdagverblijf bezocht? O ja O nee dagen Zal uw kind gebruik maken van naschoolse opvang? O ja O nee Zal uw kind gebruik maken van overblijfregeling op school? O O O ja nee misschien

13 Is er binnen uw gezin sprake van enige vorm van hulpverlening of professionele ondersteuning? O ja,nl. O nee Overige bijzonderheden die u als ouders belangrijk vindt voor het schoolgaan van uw kind (dieet/logopedie/fysiotherapie/allergieën/specialist enz)