Beweging en Training bij Kanker Laurien Buffart
Bewegen en Trainen Wandelen Krachttraining Duurtraining Combinatie
Bewegen en Trainen bij Kanker Courneya & Friedenreich 2007
Effect training in meta-analyses Uitkomstmaat Auteur Effect size Kwaliteit van Leven Duijts 2011 0.30* Speck 2010-0.54* Vermoeidheid Duijts 2011-0.32* Velthuis 2010-0.10 / -0.30* Cramp 2008-0.23* Angst Duijts 2011-1.13 Speck 2010-0.43* Depressie Craft 2011-0.22* Duijts 2011-0.26* Speck 2010-0.30
Training bij Kankerpatiënten Training is veilig Na behandeling Tijdens behandeling Bij solide tumoren en hematologische kankers Matige methodologische kwaliteit RCT s met kleine patiënten aantallen Korte follow-up Korte trainingsduur (< 12 wk) Lijkt effectief maar matige effect sizes Effect klein Niet bij iedereen effectief
Kennishiaten uit Richtlijn Er is nog onvoldoende kennis over de effectiviteit en doelmatigheid van verschillende vormen van oncologische revalidatie. Er is nog onvoldoende kennis over determinanten die de keuze voor bepaalde oncologische revalidatieprogramma's bepalen.
Hoe actief zijn kankerpatiënten? Cross-sectioneel onderzoek ism IKZ-UvT PROFILES data Patiënten met colorectaal kanker 66% colon, 34% rectum n= 1371 69.5 (9.7) jaar 56% man 3.9 (2.5) jaar na diagnose Vragenlijst Buffart et al. Submitted
Uren/week Matig-Zwaar Lichamelijke Activiteit 25 20 15 10 5 0 CRC B M 65+ V 65+ Borst: Voskuil et al. 2010 65+: CBS-POLS
Relaties met Lichamelijke Activiteit Demografische factoren Relatie Klinische factoren Relatie Oudere Leeftijd Overleving NS Man Stadium NS Partner NS Chemotherapie Hoge opleiding NS Radiotherapie* Roker Comorbiditeit Hogere BMI * Grote overlap met diagnose
Studies naar effectiviteit van Training Herstel & Balans Laag-matig intensief in NL Onderzoek Maxima Medisch Centrum Hoog intensief PACT Tijdens chemotherapie (Miranda Velthuis) A-CaRe Tijdens en na chemotherapie
PiekVO2 (ml/kg/min) Knie extensie kracht (N) Resultaten Herstel en Balans 28 320 27 300 26 280 25 260 24 240 PT 23 220 PT+CBT 22 200 21 180 20 pre post 160 pre post May et al. Acta Oncol 2008
Resultaten Herstel en Balans May et al. Support Care Cancer 2009
Hoog intensieve training = = = = De Backer et al. Br J Cancer 2008
A-CaRe Klinisch Onderzoek (EMGO+ Instituut) 4 gerandomiseerde klinische trials A-CaRe 2 Move (NKI) Implementatieonderzoek
Klinisch Onderzoek 1. REACT 2. PACES 3. EXIST 4. QLIM Training na Training tijdens Training na Training bij chemotherapie chemotherapie SCT kinderkanker
Hypothetisch Model A-CaRe Patient and environmental characteristics Cancer/ treatment Physical activity/ exercise Physical fitness Fatigue HRQoL
Hypothese
Step 1. Total Association n= 119 na chemo PeakPO (W) c = 0.16* (0.02; 0.30) QoL 22.0 W 11.5 pt * p< 0.05
Step 2. Action Theory Test a= -0.07* (-0.11; -0.04) Fatigue PeakPO (W) QoL * p< 0.05 Buffart et al. Submitted
Step 3. Conceptual Theory Fatigue b= -1.90* (-2.58; -1.22) PeakPO (W) QoL * p< 0.05 Buffart et al. Submitted
Mediated Effect a b= 0.13 (0.06; 0.24)* 82% gemedieerd Fatigue a= -0.07 * b= -1.90* PeakPO (W) c = 0.03 (-0.11; 0.16) QoL * p< 0.05 Buffart et al. Submitted
Conclusies Na training: Toename fitheid Afname vermoeidheid Toename KvL Toename in fitheid is gerelateerd aan: Afname vermoeidheid Toename KvL Vermoeidheid is mediator in relatie fitheid- KvL Grote RCTs nodig
A-CaRe Klinisch Onderzoek 1. REACT 2. PACES 3. EXIST 4. QLIM n= 400 Na chemo (borst, colon, ovarium, lymf) n= 360 Tijdens chemo (borst, colon) n= 120 Na SCT (MM, (N)HL) n= 100 Kinderen >8jr 3 armen: 1.HI kracht & duur training 2.LMI kracht & duur training 3.Wachtlijst 3 armen: 1.HI kracht & duur training 2.LMI Meer bewegen 3.Standaard zorg 2 armen: 1.HI kracht & duurtraining 2.Standaard zorg 2 armen: 1.Training & psychosociaal 2.Standaard zorg
A-CaRe Klinisch Onderzoek 1. REACT 2. PACES 3. EXIST 4. QLIM OiO: Caroline Kampshoff OiO: Hanna van Waart OiO: Saskia Persoon OiO: Katja Braam Alice van Dijk-Lokkart
Primaire uitkomstmaten Cardiorespiratoire fitheid VO 2 max + Wmax Spierkracht Bovenste extremiteit Knijpkracht (JAMAR) Onderste extremiteit 30s chair stand test (+ sprongkracht) Vermoeidheid MFI-20 Fatigue Quality List
Secundaire uitkomstmaten Lichaamssamenstelling BMI, huidplooien, buik+heupomvang DEXA Kwaliteit van leven EORTC QLQ-C30 Lichamelijke activiteit PASE accelerometer Angst + depressie HADS Werkhervatting Kosteneffectiviteit en utiliteit Kostendagboeken + EQ5D
Training Kracht Intensiteit o.b.v. 1 RM 6 oefeningen 2 x 10 herhalingen Uithoudingsvermogen Intensiteit o.b.v steep ramp test en % HRR Deel 1: 2 x 8 min interval (30 65/45% MSEC) Deel 2 (vanaf wk 5): 3 x 5 min op 80-90/40-50% HRR
Welke interventie? Predicting OptimaL cancer RehabIlitation and Supportive care (POLARIS) Start 1 januari 2012 FITT? Frequentie Intensiteit (laag, matig, hoog) Type (kracht vs duur vs high impact) Tijd (tijdens vs na behandeling)
Richting Interventies op Maat 1. Internationale database voor meta-analyse. 2. Welke interventie werkt voor wie, onder welke omstandigheden (moderatoren) en via welke mechanismen (mediatoren)? 3. Klinische beslisregel voor evidence-based decision making.
1. Database Consortium UMCG AMC VUmc Edmonton Québec New Haven New York Tampa Gent Oslo Kopenhagen Heidelberg NKI/AvL UMCU/IKN LWU UvT/IKZ UMCN Perth
2. Moderatoren en Mediatoren Moderator Sociaaldemografisch Klinisch Persoonlijk Omstandigheden Mediator Vermoeidheid Fysiek functioneren /fitheid Psychosociaal functioneren Interventie QoL Moderator Sociaaldemografisch Klinisch Persoonlijk Omstandigheden
3. Klinische Beslisregel Welk revalidatie/nazorg programma werkt het best? Patient Leeftijd < 50 jaar Leeftijd 50 jaar Diagnose A Diagnose B Diagnose A Diagnose B Moe Niet moe Moe Niet moe Moe Niet moe Moe Niet moe A B of D C D A of C D of E F E
Immuunsysteem Systematisch literatuur onderzoek Effect van inspanning op immuunsysteem bij kanker 18 Studies Volwassenen: 12 hoge kwaliteit (PEDro scale) 6 lage kwaliteit 10 RCT Resultaten Toename Natural Killer Cytotoxic Activity Indicaties toename leukocyten, lymfocyten, granulocyten Meer onderzoek nodig Kruijsen-Jaarsma et al. Submitted
Met dank aan: Stichting Alpe d HuZes KWF Kankerbestrijding L.buffart@vumc.nl
Effect training op overleven Borstkanker Holmes et al. JAMA 2005 3-5u/wk wandelen gem snelheid recidief 26-40% lager Darmkanker Meyerhardt et al. J Clin Oncol 2006 > 18 METu/wk (6u wandelen op gem snelheid) overleving 47% hoger. Prostaatkanker Kenfield et al. J Clin Oncol 2011 > 3u/wk HI activiteit 61% lager risico op overlijden Kruijsen-Jaarsma et al. Submitted