Proces Chirurg/verpleegkundige anamnese en lichamelijk onderzoek Mammacare verpleegkundige geeft uitleg over de gang van zaken en begeleidt Mammografie/ echografie en zo nodig direct echogeleid histologisch biopt of evt. cytologische punctie Retour mammacareverpleegkundige: geeft uitslag mammografie/echo en maakt vervolgafspraken
Mammografie
Echografie + biopsie
BIRADS classificatie Breast Imaging-Reporting and Data System BI-RADS 0: niet te beoordelen BI-RADS 1: geen afwijkingen BI-RADS 2: benigne BI-RADS 3: onzeker benigne BI-RADS 4: onzeker maligne BI-RADS 5: sterke verdenking maligniteit BI-RADS 6: bewezen maligne
Microcalcificaties Vaak naar aanleiding van bevolkingsonderzoek en niet palpabel
Stereotactisch biopt
Benigne afwijkingen Cyste Fibroadenoom Mastopathie Benigne verdichting klierweefsel
Carla
Vervolg casus Carla heeft een BIRADS 5 laesie in haar rechter borst en er is een biopsie verricht. De verpleegkundige geeft uitleg over de uitslag van mammografie/echografie. Ze plannen samen de vervolg afspraken. De huisarts krijgt bericht over de voorlopige uitslag
Vervolg proces Uitslag biopsie na 2 dagen bekend Afspraak chirurg haalbaar? Telefonisch consult
Carla
Vervolg Casus Carla heeft na drie dagen een vervolg afspraak bij haar chirurg en heeft er voor gekozen gebeld te worden na 2 dagen door de mammacare verpleegkundige. De uitslag blijkt maligne te zijn. Carla heeft nog wat vragen die beantwoord kunnen worden. Behandelplan bespreekt ze de volgende dag met haar chirurg.
Behandelplan Neo-adjuvante chemotherapie Mammasparende operatie + sentinel node / okselklierdissectie + evt. röntgenlokalisatie Ablatie + sentinel node / okselklierdissectie + evt. directe reconstructie Gemodificeerde radicale mastectomie (GRM) + evt. directe reconstructie Hormoontherapie Palliatief beleid NB. Altijd pré- en post-operatief multidisciplinair overleg mammateam
Multidisciplinair Team Chirurg Radioloog Patholoog Radiotherapeut Internist oncoloog / Nurse Practitioner Mammacare verpleegkundige
Aanvullende onderzoeken MRI Target echo Echo (en punctie) lymfklieren Disseminatie onderzoeken PET-CT, CT scan
Carla
Vervolg Casus Carla is bij haar chirurg geweest en samen hebben ze besloten dat er een mamma ablatie met sentinel node procedure gaat plaatsvinden. Ze is door de chirurg op de wachtlijst gezet. Een vervolgafspraak bij de mammacareverpleegkundige wordt gemaakt. Patienten Informatie Map (PIM) wordt uitgereikt.
Pré operatief gesprek met de mammacareverpleegkundige Hoe gaat het met de patiënt Zijn er vragen die de patiënt graag wil bespreken Uitleg over de operatie (voor, tijdens en na) Uitleg lymfoedeem De zorg op de afdeling (wondzorg, evt. prothesen, leefregels) Eventuele studies Patiënten Informatie Map (PIM) en folders Lastmeter
Schildwachtklierprocedure Sentinel node Patent blauw inspuiten voor de operatie bij de tumor of tepel Doel schildwachtklier procedure? Verspreiding naar éérste LK Stadiëring!!!
Carla
Proces na operatie PA uitslag na 8 werkdagen bekend Multidisciplinair overleg voor definitief plan adjuvante behandeling Eventueel tussentijds wond-/drain controle of seroompunctie door de mammacareverpleegkundige Chirurg bespreekt definitief behandelplan, verwijst door naar radiotherapeut of internistoncoloog Follow-up
Nabehandelingen Na borstsparende operatie altijd radiotherapie Soms aanvullend radiotherapie op thorax of oksel Chemotherapie met of zonder herceptin Hormoontherapie Combinatie van bovenstaande
Carla
Vervolg Casus Carla is bij de chirurg geweest en heeft de PA uitslag te horen gekregen. Alles is goed verwijderd en de sentinel node blijft negatief. De tumor in de borst heeft een ongunstige gradering en daarom wordt het advies gegeven om naar de internist-oncoloog te gaan om chemotherapie en hormonale therapie te bespreken.
Belangrijk Bij complicaties van alle behandelingen: contact opnemen met de desbetreffende afdeling in het ziekenhuis - Mammacare - Radiotherapeut/ARTI - Oncologie afdeling
Rol mammacareverpleegkundige polikliniek Begeleiden nieuwe patiënten poli Opvang na slecht-nieuws gesprek Regelen afspraken / onderzoeken i.s.m. ZKC Préoperatief gesprek patiënt Postoperatief drain-/ wondcontrole en seroompuncties Postoperatief opvang na PA gesprek met chirurg Uitleg over nabehandelplan Follow-up Telefonische bereikbaarheid i.s.m. ZKC